nutrisi parenteral icu

7/27/2019 Nutrisi Parenteral Icu

1/35

ERY LEKSANA,dr,Sp An,KIC.KAO

SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif

RSUP dr.Kariadi/FK Undip

Semarang


2/35


3/35

Gastrointestinal tract tidak berfungsi

Gastrointestinal tract tidak mungkin untuk

dipergunakan

Intestinal rest diperlukan


4/35

Absorbsi dan dapat menerima makanan

dengan adekuat baik peroral,gastric tube

maupun enteral tube

Hemodinamik tidak stabil Pasca bedah dalam ebb phase

Gagal nafas

Terminal stage, brain death karena alasan

biaya


5/35

Tergantung kebutuhan kalori, volume yang

diberikan serta kondisi pasien

Terbaik dengan komponen:

Amino acid >5% Dextrose >20%

Lipids

Mengandung vitamin, mineral, dan trace

elements Osmolality > 700 mOsm/kgH2O


6/35


7/35

Gastrointestinal Failure

Hari pertama pasca operasi

Lipid tidak dapat diberikan sbg sumber kalori

tunggal 25% konsumsi kalori total terbuang sbg

insensible water loss

Pasien dg nutrisi baik / malnutrisi ringan hari

ke 7 pasca op,bila malnutrisi berat hari 1-3pasca op.


8/35


9/35

Untuk mengganti kehilangan selama puasa

hrs diberikan:

Asam amino 4,6%

KH 10,7% Na+ 80 mEq/L

K+ 40 mEq/L

Sebanyak 60 ml/jam


10/35

Diberikan cairan perinfus:

cairan pengganti puasa 2 ml/kg/jam

cairan pemeliharaan 2 ml/kg/jam

Stres operasi:

Dewasa Anak

Operasi kecil 4 ml/kg/jam 2 ml/kg/jam

Operasi sedang 6 ml/kg/jam 4 ml/kg/jam

Operasi besar 8 ml/kg/jam 6 ml/kg/jam

Perdarahan:

Transfusi dilakukan:

Dewasa dan anak perdarahan > 15 % EBV

Bayi perdarahan > 10 % EBV

Bila diganti koloid sama dengan jumlah perdarahan

kristaloid 3 x jumlah perdarahan


11/35

Bila gizi awal normal nutrisi dapat diberikanmulai hari ke 3.

Pada gizi buruk, DM, gagal ginjal, gagal hatidiberikan setelah 24 jam.

Tidak boleh diberikan sebelum 24 jam,karena masih dalam ebb phase, dimanaterjadi peningkatan stres hormon, resistenterhadap insulin dan kadar gula meningkat.


12/35

1. Larutan Dextrose ( 1 5 hari ):

Hari I : RD 5% 1000 ml + D 5% 1500 ml(500 k.cal).

Tingkatkan Dextrose secara bertahap

dan periksa gula darah.Hari II-III : RD 5% 1000 ml + D 10% 1500 ml(800 k.cal)

Hari IV : RD 5% 1000 ml + D 20% 1000 ml(1000 k.cal)

Dextrose 20% dapat diganti: fructose-glucose-xylitol.


13/35

2. Larutan Dextrose dan asam amino (melaluivena perifer).

Hari I : RD 5% 1000 ml + D 5% 1500 ml(500 k.cal)

Hari II-III : D 10% 1500 ml + KH 1000 ml + AA2,5% (900 k.cal + 25 g AA)

Hari IV : D 20% 1000 ml + KH 1000 ml + AA2,5% (1100 k.cal + 25 g AA)


14/35

3. Larutan Dextrose dan asam amino (melaluivena sentral)

Hari I : RD 5% 1000 ml + D 5% 1500 ml(500 k.cal)

Hari II-III : D 10% 1500 ml + KH 10% 1000 ml +AA 2,5% (1000 k.cal + 50 g AA)

Hari IV : D 20% 1000 ml + KH 10% 1000 ml+ AA 2,5% (1200 k.cal + 50 g AA)


15/35

Kalori non protein 1200 1400 k.cal

Lemak 1 1,5 g/kg/dayNitrogen 9 10 g

Volume 2500 ml


16/35

1. Kebutuhan zat nutrisi makro. Cairan 30 35 ml/kg/hari

Kenaikan suhu 1 C ditambah 12% daritotal cairan.

Diperlukan modifikasi pada kelainanjantung, ginjal dan hati.

Protein/nitrogen 1 2 g/kg/hari

Kalori 30 35 k.cal/kg/hari

Glukosa 30-70% dari total kalori danlemak 15-30% Lemak 1 2 g/kg/hari


17/35


18/35

Metabolik: Menilai: Glukosa Berat-badan

Keseimbangan cairan dan elektrolit Nitrogen balance

Fungsi ginjal dan hati Plasma protein

Tryglyceride dan cholesterol Creatinine/heightindex


19/35

1. Berkaitan dengan kateter: Insersi: pneumothorax, chylothorax,

hemothorax, emboli udara, arterial puncture,

nerve injury.

Mekanikal: letak kateter tidak baik,phlebitis, thrombosis, oklusi kateter, ruptur,

emboli

Infeksi: tempat insersi kateter,

subcutaneous tunnel, kolonisasi, bakterimia,sepsis


20/35

2. Metabolik: Hiperglikemia atau hipoglikemia Gangguan keseimbangan elektrolit

Prerenal azotemia

Keseimbangan asam-basa abnormalRefeeding syndrome-measure P, Mg, K,

and glucose


21/35

3. Gastrointestinal: Gangguan fungsi hati Komplikasi dapat dikurangi dengan cara

memberikan makanan dalam jumlah kecil

lewat enteral, bila memungkinkan.


22/35

4. Over feeding:

Pemberian lebih dari 35 k.cal akanberakibat: hepatic steatosis, hyperglycemia,

prerenal azotemia,

hypertriglyceridemia, increasedCO2 production,respiratory distresssyndrome


23/35

Pada pasien kritis nutrisi diberikan 48 72

jam pertama di ICU.Ada yang mengatakan as

soon as possible

Meskipun enteral feeding care terpilih untukfungsi gastrointestinal baik, tetapi

kebanyakan critically ill patients mempunyai

kontraindikasi relative atau absolute

terhadap enteral feeding


24/35

Diare berat

Pankreatitis

Abdomen distensi

Akses gastrointestinal burukHigh nasogastric tube output

Hemodinamik tak stabil ( cardiac output )


25/35

Aspirasi paru

Diare

Iskemik atau infark intestinal


26/35

Ada 2 fase:1. Ebb Phase:

Karakteristik adanya hypovolemic shock Prioritas untuk mempertahankan hidup/homeostasis.

Terjadi penurunan: Cardiac outputOxygen consumptionBlood pressureTissue perfusionBody temperatureMetabolic rate

2. Flow Phase: Catecholamine Glucocorticoids Glucagon Release of Cytokines, lipid mediators Acute phase protein production

RESPONS METABOLIK

TERHADAP TRAUMA


27/35

Memperbaiki metabolik

Memperbaiki elektrolit

Memperbaiki manajemen mikro nutrient

Manipulasi asam-basa dengan baik

Kemampuan mensuplai obat (insulin,heparin)

Menjamin suplai nutrient

Penggunaan parenteral nutrition dapatmenyebabkan:

Mucosal atrophy of the Bowel

Bacterial translocation

Volume restricted patients, nutrition support hanya1L larutan


28/35

Body Mass IndexBMI = Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (m2)Normal = 20 25 kg/m2

Berat badan IdealDipertimbangkan sesuai BMI: 20 25 kg/m2

BB normal: TB 100BB Ideal: BB Normal 10 %Harris-Benedict Equation of Basal EnergyExpenditure

Pria = 66,47 + ( 13,75 x BB ) + ( 5,0 x TB ) ( 6,76 x Umur)

Wanita = 655,1 + ( 9,56 x BB ) + ( 1,85 x BB ) ( 4,67 x Umur )BB(kg), TB(cm) dan Umur (tahun).

Faktor aktivitas:1,2 di tempat tidur1,3 dapat turun dari tempat tidur


29/35

Faktor stress:1. Post opeartive (no complications) 1,00 1,10

2. Long bone fracture 1,15 1,30

3. Cancer/COPD 1,10 1,30

4. Peritonitis/sepsis 1,10

1,305. Severe infection/Multiple trauma 1,20 1,40

6. Multiple organ failure syndrome 1,20 2,00

7. Burns 1,20 2,00


30/35


31/35

Protein is 16 % nitrogen:Protein/6,25 = 1 g nitrogenUUN = Urinary Urea Nitrogen in 24 hour urine

conditionTotal nitrogen loss = UUN + correction factor for

fecal, skin, and other urinaryNitrogen losses (4 g/day)

Total nitrogen loss = UUN + 4 g x 6,25 gprotein/nitrogen = protein breakdown/dayPNT:To determine volume of parenteral solutionneeded to provide Xgrams of substrate:X g substrate/% solution concentration.e.g., What volume of 20% dextrose solution isrequired to provide 65 g carbohydrate ?Answer: 65 g carbohydrate/20 % solution = 65 g/0,20 = 325 ml


32/35

Kebutuhan energi sekitar 25 30 kcal/kg

( Rule of Thumb ),belum termasuk injury

factor

Pada truma dan sepsis yang mengalamikatabolisme, kebutuhan kalori:25

k.cal/kg/day

Nutrisi parenteral parsial, dapat diberikan 24

jam setelah krisis atau kegawatan teratasi Pada Ebb phase hanya diberikan cairan

elektrolit dan kalori


33/35

Diberikan nutrisi parenteral

Nutrisi parenteral diberikan setelah melewatiEbb phase

Kebutuhan cairan :

(35+IWL)ml/kg/24jam=(35+15)ml/kg/24jamRata-rata 2500 kkal/kg/24jam

Kebutuhan kalori : 20-25 kkal/kg/24jam

Pasien tanpa ventilator diberikan 25-

30kkal/kg/24jam, tidak boleh lebih besar dari 35kkal/kg/24jam agar tidak terjadi overfeeding.

Hari ke-0 pasca operasi hanya diberikan cairanelektrolit dan kalori,berupa: RD5% 1000ml + D5%1500ml (500 kkal)


34/35


35/35

nutrisi parenteral icu

Documents