agk 3 ed 9-aspek medis bedah dan nutrisi parenteral

7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral

1/18

TERMINOLOGIParenteral = Par dan enteral = par artinya selain/disamping, sedangkan enteral artinyausus... jadi artinya parenteral adala pem!erian makanan selain melalui usus.

PENDAHULUAN

MET"#OLI$ME%&. 'umla semua pr(ses )isik dan kimia yang mengasilkan dan mempertaankan *at

idup ter(rganisasi +ana!(lisme, dan juga trans)(rmasi yang mengasilkan energiyang dapat digunakan (rganisme +kata!(lisme.

-. #i(trans)(rmasi +d(rland

PERIOPER"TIE

Pre (perasi urant P(st

0ata!(lisme 0ata!(lisme "na!(lisme

$tar1asi +puasa $tress Re2(1eryTrauma !eda

0enapa pasien !eda saat pre (perasi arus puasa33

0arena saat dilakukan (perasi, kan arus di anestesi, takutnya kal( misal nya pasien

ga puasa nanti saat di anestesi !isa terjadi re)luks +re)luks terjadi ketika jumla dan

keasaman lam!ung le!i tinggi dan lower esophangeal sphincter tidak dapat !ekerja

semestinya.Tapi ga semua pasien !eda arus dipuasakan pasiennya, untuk pasien !eda di

luar !eda saluran pen2ernaan +misal % (rt(pedi, pasiennya ga di puasakan.

MET"#OLI$ME #"$"L

Energi minimal yang dikem!angkan untuk menunjang% pernapasan, sirkulasi,

peristaltik, t(nus (t(t, suu tu!u, akti1itas kelenjar, dan )ungsi 1egetati) tu!u

lainnya.

PEN"45L5"NDASAR TERAPI NUTRISI:

$tress meta!(lik terkait adanya trauma, luka !akar, pem!edaan, radi(/ kem(

terapi 0e!utuan energi !asal % -67-8k2al/kg!!/ari

& ml 2airan tu!u setara dengan & k2al

sisa glu2(se % a!is - 9 : jam

Asuhan Gizi Klinik 3rd

Trauma, Alergi dan Kritis

9thedition

Aspek Medis Bedah &Nutrisi Parenteral

The Author: arah & Gra!e "

dr# Akhmad Makhmudi p#B, p#BA

$% eptemer '($)


2/18

glik(gen di ati;(t(t % a!is dalam !e!erapa jam, n(rmalnya untuk mengisi

sela


3/18

PROTEIN $tar1asi % nutrisi terenti F-:jam

gluk(ne(genesis +pr(te(lisis t.u. alanin &-8 7&86 gram/ari setara dengan -66 9 66

gram jaringan (t(t yang ilang dalam 9 8 ari 2adangan pr(tein men2apai titik kritis +!ila tetap tak ada masukan

asam amin(

0E#5T54"N PROTEIN ke!utuan pr(tein = k(nsumsi nitr(gen ? @.-8

k(nsumsi nitr(gen mg/-: jam= ureum urin/-: jam ? - D :666mg mm(l/l

tanpa stress meta!(lik%

pr(tein +"" = & 7 gr/kg!!/ari

kal(ri = 6 k2al/kg!!/ari

dengan stress meta!(lik%

kal(ri = :6 k2al/kg!!/ari

pr(tein +"" = - gr/kg!!/ari

RUMUS HARRIS BENEDICT

#EE PRI" = @@.8 D &. ? ##+0G D 8 ? T+HM 9 @. 5+T4N#EE J"NIT" = @88.8 D>.8 ##+0G D &. T+HM7 :.A 5+T4N

PERHITUNGAN KALORI DENGAN STRESS FACTOR

= AEE=BEE X STRESSFACTOR X 1.25

STRESS FACTOR KOREKSI

- KELAPARAN 0.851 - 1.00

- PASCA BEDAH 1.00 - 1.05

- SEPSIS 1.30 1.50

- LUKA BAKAR 10-30 1.50

- LUKA BAKAR 30-50 1.!5

- LUKA BAKAR " 50 2.00

asar terapi nutrisi %

o $tress meta!(lik % trauma, luka !akar, pem!edaan, radi(/kem(terapi

o 0e!utuan energi !asal %

Hara itung %&. Menggunakan rumus +misal % arris !enedi2t-. Energi !asal % -67-8 kkal/kg ##/ari. Peritungan & ml 2airan tu!u % & kkal

Haranya %6 9 &6 kg % kg ##?&66 ml/kg ##&67-6 kg % kg ## sisa ? 86 ml/kg ##F-6 kg % kg ## sisa ? -6 ml/kg ##

H(nt( %Pasien N !eratnya 86 kg, !erapa kkal ke!utuan energinya3


4/18

86 kg = &6 kg ? &66 ml/kg = &666 ml= &6 kg ? 86 ml/kg = 866 ml= 6 kg ? -6 ml/kg = @66 +D

-&66 ml0arena & ml = & kkal, jadi -&66 ml = -&66 kkal

PRO#LEM PERIOPER"TIE "N M"LN5TRI$I

stress meta!(lik +star1asi, in)eksi, trauma, )e!ris ; !eda, luka !akar dipuasakan =

ip(glikemia, deidrasi k(ndisi klinis penyakit +underlying disease = a!d(men akut % ileus, strangulasi,

perit(nitis dan perdaraan tum(r = cancer cache!ia-anore!ia

PEM +pr(tein energi malnutrisi

p.s% Ileus k(mpresi, deidrasi, in)eksi

'adi kenapa !utu nutrisi parenteral3

0arena pada saat pre (perasi, pasien melakukan star1asi..na saat kita !erpuasa,

kan tu!u tetep !utu energi.. karena kita ga makan maka energi diper(le dari

2adangan makanan +glik(gen tapi glik(gen sangat di!utukan untuk masa

penyem!uan +p(st (perasi, seingga di!erikan nutrisi parenteral supaya tu!u

tetap mendapatkan energi tanpa meme2a 2adangan makanan +glik(gen

"N"TOMI GI TR"HT

AKUT

ABDOMEN Ileus

$trangulasi

Perit(nitis

Perdaraan

0(m!inasi7trauma

Ileus = (!struksi/sum!atan di saluran pen2ernaan

Melaena

.ig#Treit

/emato

0e!tal


5/18

L(kasi (!sruksi %

o 5pper tra2k gejalannya munta, munta FFF menye!a!kan deidrasi

alkal(siso L(


6/18

Ma!am 1n2us

Keterangan :

Gam!ar diatas adala gam!ar tentang jalur asesmen gi*i. Pertama kita melakukanasesmen gi*i, lalu kita liat )ungsi saluran pen2ernaannya, kalau masi !aik dan !isa

1n2us

airan

resusitasi

intesisNutrisi

4misal :

de5trose6

Kristaloid4misal :

Nal6

Koloid

/uman

4misal : alumin

6


7/18

digunakan kita mem!eri makanan le


8/18

#edanya 2airan resusitasi sama nutrisi %

0al( in)us resusitasi itu di!erikan pada e!! pase, dimana pasien arus mensta!ilkan

2airan, asam !asa, suu dulu. Na resusitasi adala untuk mensta!ilkan 2airan , tidak

mengandung kal(ri di dalamnya.

+Ingeet ya $ta!ilitas 5tama % sta!ilitas H"$ = 2airan, asam !asa, suu.

0al( in)us nutrisi di!erikan pada )l(< pase, setela sta!il 2airan, asam !asa, dan suu

setela itu !aru di!erikan nutrisi, in)us ini mengandung kal(ri.

K78NT8NGAN P7MB701AN N8T011 7NT70A. PA"A PA17N ANAK

$e!agai nutrisi )isi(l(gis

Mem!erikan e)ek tr(pik ada saluran gastr(intestinal

Menstimulasi dan menjaga sta!ilitas muk(sa usus

Mengurangi risik( k(mplikasi meta!(lik dan in)eksi

Meningkatkan )ungsi ati

Memudakan pengaturan 2airan dan elektr(lit


9/18

Nutrisi yang k(mplit dimungkinkan dapat mengurani insiden masuknya !akteri

pat(gen ke dalam r(ngga perit(neal Le!i mura


10/18

0(mplikasi parenteral nutrisi

4iperglikemi

4ip(glikemi 5rin prerenal

Gangguan )ungsi ati

Gangguan 2airan ; elektr(lit

e)isiensi tra2e element/1itamin

4iper2apni

Pediatri2 Parenteral "min( "2id $(luti(n In)ant

Primene 8 +#a?ter

"min(steril In)ant +Kresenius

Pediatri2 "min()usin Paed +#a?ter

"min(steril +Kresenius

Parenteral "22ess "kses peri)eral

"kses yang dilakukan dengan memasang kateter di 1ena periperalNutrisi Parenteral Peri)er +PPN

Hentral "22ess "kses yang dilakukan dengan memasang kateter di 1ena 2a1a superi(r T(tal

Parenteral Nutriti(n +TPN

Monitoring 1ndi!ators

Bod eight

1ntake;output

Boel 2un!tion

Blood glu!ose

erum ele!troltes

Blood urea nitrogen, !reatinine

erum phosphorus

.i-er 2un!tion tests erum !al!ium and magnesium


11/18

erum trans2errin

') hour urinar nitrogen

erum al!umin

ALGORITME PERENCANAAN PARENTERAL NUTRISI :

MENIL"I $T"$5$ GICI "N 0ONI$I 0LINI0 PENERIT"

4IT5NG 0E#5T54"N N5TRI$I

+energi, pr(tein, lemak, elektr(lit dll

MEMILI4 0OMPO$I$I TER"PI N5TRI$I

MENENT50"N TE0NI0 ; $0EM"

PEM#ERI"NTER"PI N5TRI$I

MONITOR% EKE0 TER"PI N5TRI$I

0OMPLI0"$I

TER"PI N5TRI$I P"RENTER"L

E## P4"$E % H"IR"N RE$5$IT"$I RL/ "$ERING

KLOJ P4"$E % H"IR"N N5TRI$I

7 04 % 8, &6

7 Pr(tein % "sam "min( -,8, 8,&67 Lemak % Lipid -67 Elektr(lit

KOMPOSISI KIMIA TUBUH

". 0"R#O4IR"T %GL50O$E GLI0OGEN 866 gr di (t(t ; -66 gr di epar

& GR GLI0OGEN melepaskan -7: gr air

REPLE$I GLI0OGEN Peningkatan 0D; 4-O

#. LEM"0 +sel adip(sit %trigliserid +TG seperti minyak *aitunTG KK" D Gliser(l +04

"l!umin % Hyl(mi2r(n Energi

H. PROTEIN = &- 0gPr(tein stru2tural 0(lagen Ligamentum +:8 Kasia ermis asa

+0ata!(lisme struktur ini tetap$isa +88 terdapat di $el dan $irkulasi en*im, k(ntraktil sel (t(t

. MINER"L$e!agian !esar terdapat dalam rangka


12/18

$isanya 6,8 kg didistri!usikan di air +2airan dalam tu!u

E. "IR

"$PE0 TER0"IT PROGR"M PEM#ERI"N H"IR"N MELIP5TI %

&. 'umla 2airan-. 'enis 2airan. Hara pem!erian:. M(nit(ring

TOT"L #O J"TER +"$4HR"KT

M"INTEN"NHE 9 aily Kluid ReBuirement

Jeigt (lumePremature + -kg &86 ml / kgNe(natus ; in)ant +-7&6 kg &66ml/kg )(r )irst &6kgIn)ant ; 2ildren +&67-6kg &666mlD86ml/kg (1er &6 kgHildren + F -6 kg &866mlD-6ml/kg (1er -6 kg

'5ML"4 H"IR"N&. e)isit 2airan / deidrasi

a. eidrasi Ringan % 8 + 86ml/kg!! ? T#J ! . eidrasi $edang % &6 +&66ml/kg!! ? T#J 2. eidrasi #erat % &8 +&86ml/k!!! ? T#J T(nisitas dara%4ip(t(nis,is(t(nis,ipert(nis

-. Maintenan2e Ne(natus% -: jam p(st (perati) dikurangi 6. Perkiraan 2airan ilang dalam -: jam

+ (n g(ing l(ss

-; m(di)i2ati(n t( Kluid intake + see ta!le


13/18


14/18

HONTO4 0"$5$S#$%&'( )&*+-)&*+, +& 50 /&' BB 0 *(, /+'((+ &&' 150 4. P#'#%+/& +%&6&/

*&%#'& )*& &*&% 20

engan rumus 4arris #enedi2t%

#EE = @@.8D +&.?:6D+8?&86 9 +@.?86=&6-.8 k2al/ari

$tress )a2t(r+luka !akar -6 = &.8

"EE = &6-.8? &.8?&.-8 = 1728 *4&)&%+

Hatatan tam!aan %

$um!er Energi %

o

0ar!(idrat % -876 kkal/kg ##/ariGluk(sa e?tr(se @ 9 A,8 g/kg ##/ario Lemak % &7 gr/kg ## atau -87:6 dari t(tal energi

Pem!erian F@6 akan se!a!kan ket(asid(siso Pr(tein % 0(nsumsi nitr(gn ? @,-8

0(nsumsi Nitr(gen mg/-: jam = ureum urin/-: jam ? - D :666 mg mm(l/LT&'9& /%# #/&$)+*Pr(tein +"" = &7 g/ kg ##/ariD#'(&' /%# #/&$)+*Pr(tein +"" = - g/kg ##/ari

TIG" $T"#ILIT"$ 5T"M"

o Hairan dan eletr(lit + untuk sirkulasi

o "sam !asa +!erkaitan dengan O-, !isa diliat dari pernapasan dan analisa dara

o $uu

8kuran in2us :

o Ma!roset : '( tetes;ml

o Mi!roset : tetes per menit

4tpm6, Maksimal = $(( tpm


15/18

L&/+&' S$&) : A'&* % 10 /, BB 10 *(, D: I)#, #'(&' #+%&+ #%&/, ;#%+

00C

Penanganan E!! pase selama @ jam&. eidrasi &8= &86 ? &6 ? A6 = &686 ml +T#J Hildren % @87A8 -. Maintenan2e = 67&6 kg = kg ## ? &66 ml/kg ##= &6 ? &66 ml = &666/: = -86 ml

. Ke!ris :66 H = +Nilai suu n(rmal = A6H" dr.nya bilang #$%& kemarin

!isa @,86H se!enarnya= ? &- ? +&6 ? &66 ml +setiap kenaikan &6dikali &-

= @6 ml:. T(tal = &686 ml D -86 D @6 ml

= &@@6 ml

8. 'umla 2airan/menit =

@. Pakai Ma2r( set = :,@ ml/menit ? -6= >-,- tpm +maksimal &66 tetes / menit

?lo phase

1n2us mengandung "%, Amino2usin %@, 1ntralipid '(@

0e!utuan %

Pr(tein= &g/kg ## . &6 kg ## = &6 g

Lemak = & g/kg ##. &6 kg ## = &6 g

04 = s isa peritungan

Amino2usin : $( g 5 '( ml;g = '(( ml1ntralipid : $( g 5 % mlg;g = %( ml"%: Total ke !airan4!airan amino2usin !airan intralipid6 = 4$(((*'%(6 =C%( ml 46

$((( ml

'adi &666 ml di!erikan selama -: jam +&::6 menit %

&666 ml/ &::6 menit = 6,@> 22/menit

Na, sekarang mau pake in)us makr( atau mikr(33

0al( pake ma2r( = 6,@> 22/menit ?-6 tetes/22 = &, tpm Mi2r( = 6,@> 22/menit ?@6 tetes/22 = :&,: tpm'adi !isa pake ma2r( atau mi2r(, +tapi kemarin jadinya pake mi2r(.

Penanganan ?lo Phase

Kenapa diagi )DD Karena keutuhan !airan

pada maintenan!e itu dierikan untuk ') +am

+adi kalo e phase kan dierikan !uma < +am,

+adi a $((( ml : ) = '%( ml;


16/18

airan : $( kg 5 $(( ml = $((( ml

Amino2usin : $( g 5 '( ml;g = '(( ml = '(( ml : '( ml;g 5 ) kkal;g=

)( kkal

1ntralipid : $( g 5 % ml;g = %( ml = %( ml : % ml;g 5 9 kkal;g =

9( kkal

"% = 4$(((*4'((%(6 ml6 = C%( ml = C%( ml : '( ml;g 5 ) kkal;g

=$%( kkal46

'>( kkal

Eadi dalam $((( ml in2us dalam kasus ini mengandung '>( kkal#

SOAL :

Laki7laki umur & taun ## @ kg, T# @6 2m, ? % Ileus dengan deidrasi !erat, )e!ris :66H,

dan malnutrisi !erat

EAFABAN :I. Penanganan E!! pase Pr(gram 2airan resusitasi @ jam

Maintenan2e =

= &86 ml

eidrasi &8 = &86 ? @ ? A6 +T#J Hildren % @87A8

= @6 ml

Ke!ris :66 H = +Nilai suu n(rmal % A6H, dr.nya bilang #$%& kemarin

!isa @,86H juga se!enarnya

= ? &- ? @66 +setiap kenaikan &6dikali &-

= -&@ ml

T(tal = &86 ml D @6 ml D -&@ ml

= >>@ ml

'umla 2airan/menit =

Pakai Ma2r( set = -,A@ ? -6

= 88, tpm

-. Kl(< paseHairan = @ kg ? &66 ml = @66 ml

"min()usin = =

Lipid = =


17/18

8 = = +@667+&-6D6 ml = :86 ml =F :86/-6 ml = --,8

gram ? > = >6 kkal

T(tal kal(ri = -: kkal D 8: kkal D >6 kkal = &@ kkal

'adi, dalam @66 ml terdapat &@ kkal

Hairan @66 ml di!erikan selama -: jam +&::6 menit =

@66 ml/&::6 menit = 6,:- 22/menit

Na, sekarang mau pake in)us makr( atau mikr(3

0al( pake ma2r( = 6,:- 22/menit ?-6 tetes/22 = , tpm Mi2r( = 6,:- 22/menit ?@6 tetes/22 = -8 tpm'adi !isa pake ma2r( set atau mi2r( set

SOAL"nak umur & taun, ## &6 kg, ? % Ileus dengan deidrasi !erat, suu :66H, suu n(rmal =

@,86H, pr(gram 2airan @ jam

&. E!! pase

Maintenan2e =

= -86 ml

eidrasi &8 = &86 ? &6 ? A6 +T#J Hildren % @87A8

= &686 ml

Ke!ris :66H = ,8 ? &- ? &666 ml

= :-6 ml

T(tal ke!utuan = -86 ml D &686 ml D :-6 ml

= &A-6 ml

'umla 2airan/menit =

Pakai ma2r( set = :,A ? -6 = >8,8 tpm

-. Kl(< Pase0e!. 2airan = &6 kg ? &66ml = &666 ml

"min()usin 8 = =

Lipid &6 = =

8 = = &666 ml7-86ml = A86 ml/-6 = A,8 g ? : = &86 kkal

T(tal kal(ri = &86 kkal D :6 kkal D >6 kkal = -6 kkal


18/18

Hairan &666 ml +seperti latian s(al & !isa pakai ma2r( atau mi2r(. 0alau ma2r( &,tpm sedangkan mi2r( :&,: tpm

agk 3 ed 9-aspek medis bedah dan nutrisi parenteral

Documents