TOTAL PARENTERAL NUTRISI

Drs. Muhammad Yahya., Sp.FRS, Apt

1

Disampaikan Pada Acara In House Training RS PHC

Surabaya, 13-14 November 2018

INDIKASI UTAMA PEMBERIAN TPN Px Kurang gizi yang kehilangan berat

badan > 10% dari berat badan terakhir Saluran pencernaan tidak berfungsi sama

sekali Tidak ada asupan makanan oral selama 3-5 hari dengan status gizi buruk

KOMPONEN TPN

ü Airü Karbohidrat (Glucose)ü Protein (L-amino acids)ü Lemak dengan asam lemak esensial.ü Elektrolitü Trace elementsü Vitamins

Components of TPNs

Base components dextrose (carbohydrates) amino acids (protein) may also include fat & water

Additives electrolytes vitamins trace elements (micronutrients) drugs such as heparin, insulin, H2

antagonists

Components

Dextrose -usually a 50% or 70% final dextrose concentration ~25% if via

central vein Max of D 10–12.5% for peripheral

administration Protein –usually 8.5%, 10%, or 15%

special formulations for pediatric patients, kidney disease, liver disease, high stress situation (ICU pts)

Fats (or lipids)-10% or 20% fat emulsions emulsions separately through peripheral IV

line or may be added to TPN solution: 3-in-1

solution

Components

Water Electrolytes –to meet daily metabolic needs

sodium, potassium, chloride, acetate, phosphate, magnesium, calcium

administered as a specific salt of product can cause precipitation: wrong sequence or

concentrations of electrolytes are added to bag

Vitamins- “MVI” for multiple-vitamin infusion

Vitamin K (phytonadione) Trace elements for proper enzymatic

reactions

Jalur Pemberian TPN

Jalur Perifer Ujung kateter tetap berada dalam vena

prifer Digunakan untuk penggunaan jangka

pendek ( maks 2 minggu ) Larutan kurang dari 900 mOsm/LJalur sentral Ujung kateter tetap berada dalam vena

sentral Digunakan untuk jangka panjang Larutan dengan osmolaritas > 900

mOsm/L

Penghentian Nutrisi Parenteral

TPN tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba karena akan terjadi hipoglikemia secara cepat

Kecepatan infus harus diperlambat menjadi setengahnya paling sedikit 12 jam sebelum dihentikan

Jika TPN terpaksa harus dihentikan tiba-tiba karena komplikasi maka infus Dekstrosa 10% harus segera diberikan

Cek kadar glukosa darah 4 kali sehari setelah TPN dihentikan

Aligasi

Bagaimana cara perhitungannya Jika ingin dibuat Alkohol 70 % dari alkohol 95 %

Jawab

Perhitungan Dextrosa

Berapa ml Lar D5 dan D 40 yang harus diambil jika diminta Lar D12,5 %

Jawab

Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (1)

NO Sediaan yang diinginkan

Cairan yang digunakan

D5 D40

1 D 12,5

2 D 15

3 D 20

4 D 25

Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (2)

NO Sediaan yang diinginkan

Cairan yang digunakan

D5 D40 NaCl 15 %

1 D 12,5 % + 0,18 % NS

2 D 15 % + 0,18 % NS

3 D 20 % + 0,18 % NS

4 D 25 % + 0,18 % NS

Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (3)

NO Sediaan yang

diinginkan

Cairan yang digunakan

D5 ½ NS D40 NaCl 15 %

1 D 12,5 ; ½ NS

2 D 15 ; ½ NS

3 D 20 ; ½ NS

4 D 25 ; ½ NS

Tabel Perbandingan Komposisi Cairan Dexrosa (4)

NO Sediaan yang

diinginkan

Cairan yang digunakan

D5 ¼ NS D40 NaCl 15 %

1 D 12,5 ¼ NS

2 D 15 ¼ NS

3 D 20 ¼ NS

4 D 25 ¼ NS

DSC 0557

Jawab DC 0557

DSC 0558

Jawab DSC 0558

DSC 0597

Jawab DSC 0597

Etiket TPN

Produk Akhir

q Pengemasan• Plastik EVA ( Ethyl Vinyl Acetate )• Botol kaca

Label luar dalam

Penyimpanan

Suhu 2-6 derajat celcius Jangan disimpan pada T kamar lebih dari 24 jam

Keluarkan 4-6 jam dari lemari es sebelum pemberian TPN dan biarkan di suhu kama

Instability of Emulsion

25

Perhitungan

5

D 12,5

40

27,5

7,5

27,5

35

35 35

27,5

x Vol yg diinginkan

x Vol yg diinginkan

DSC 0955

DSC 0954

DSC 0952

DC 0598

Jawab DC 0598