total parenteral nutrisi pada bblr

Upload: toto-handayono

Post on 07-Jul-2018

252 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    1/21

    12/14/20

    NUTRISI PARENTERAL DAN ENTERALNUTRISI PARENTERAL DAN ENTERALPADA BAYI BERAT LAHIR RENDAHPADA BAYI BERAT LAHIR RENDAH

    Rinawati Rohsiswatmo

    Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak

    FKUI - RSCM

    1

    DefinisiDefinisi

    Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) :

    Bayi dengan berat lahir < 2500 gram tanpa

    memandang usia gestasi

    Prematur :

    Semua bayi yang lahir dengan usia gestasi

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    2/21

    12/14/20

    Angka Kejadian BBLRAngka Kejadian BBLR

    Dunia: 15,5% dari seluruh kelahiran

    90% di negara berkembang

    angka kematian 20-35 x lebih tinggidibanding bayi berat lahir >2500 gram

    Indonesia: 9-30%

    3

    Penyebab BBLRPenyebab BBLR

    Penyebab terbanyak   kelahiran prematur

    Faktor ibu:

    umur (40 tahun)

    paritas, dll

    Faktor plasenta:

    penyakit vaskular

    kehamilan ganda, dllFaktor janin

    4

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    3/21

    12/14/20

    Masalah Nutrisi Pada BBLRMasalah Nutrisi Pada BBLR

    ImaturitasImaturitas

    OrganOrganAngkaAngkakesakitankesakitan  ↑↑

    Kebutuhan nutrisi danKebutuhan nutrisi dan

    IWLIWL lebihlebih tinggitinggi

    CadanganCadangan nutrisinutrisi

    sedikitsedikit

    •• Gavage Gavage feedingfeeding(( minumminum perper sondesonde ))

    •• ↓↓ motilitasmotilitas && penyerapanpenyerapanusususus

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    4/21

    12/14/20

    Indikasi pemberian nutrisiIndikasi pemberian nutrisiparenteralparenteral

    Kondisi pernapasan dan kardiovaskuler tidak

    stabil

    Fungsi usus yang buruk , kelainan GI mayor ,operasi besar , NEC

    IUGR berat

    BL < 1000 gr

    Pertimbangkan pemberian TPN jika tidakminum dalam 3 hari ( BL > 1000 gr )

    Pertimbangkan pemberian TPN sejak lahir

    ( BL < 1000 gr ) 7

    .....Indikasi pemberian nutrisi parenteral...Indikasi pemberian nutrisi parenteral

    Sebagian besar bayi dapat pulihdengan cepat dari kondisinya mungkin tidak memerlukan nutrisitambahan selain kebutuhan dasarseperti cairan , elektrolit , dan glukosa

    8

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    5/21

    12/14/20

    Apakah itu TPN ?Apakah itu TPN ?

    Total Parenteral Nutrition ( TPN ) adalahpemberian cairan yang berisi semua jenisnutrisi yang diperlukan untuk kebutuhanmetabolik dan pertumbuhan melalui intravena

    Total Parenteral Nutrition ( TPN ) dapatdiberikan melalui vena perifer maupun

    sentral

    9

    Komposisi TPNKomposisi TPN

    TPN harus dapat memenuhi kebutuhancairan dan nutrisi untuk :

    kebutuhan energi basal ,metabolisme , dan pertumbuhan

    makro nutrien ( protein , karbohidrat ,dan lemak )

    mikro nutrien ( elektrolit , majorminerals , trace minerals dan vitamin )

    10

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    6/21

    12/14/20

    InisiasiInisiasi TPNTPN

    Prinsip Umum :

    makin sakit dan kecil seorang bayi cadangannutrisi minimal dan perlu dukungan nutrisi lebihbesar

    Bayi prematur butuh 1-1,5 g protein/kg/hariuntuk menghemat cadangan protein endogen

    Minimal 60 kkal/kg/hari dibutuhkan untukkebutuhan energi selama sepsis akut

    Penyediaan > 70 kkal/kg/hari dan 2,7 - 3,5 gprotein/kg/hari mendukung pertumbuhan danbalans nitrogen positif pada bayi prematur

    11

    ……InisiasiInisiasi TPNTPN

    RWH Melbourne 2009

    BL < 1000 g :

    Asam amino ( AA ) sejak lahir mulai dari

    1 g/kgbb/hari dan seterusnya

    Lipid > 24 jam , mulai 1 g/kgbb/hari dan

    seterusnya

    12

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    7/21

    12/14/20

    Regimen TPNRegimen TPN harianharian

    PG Lipid

    Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari

    Berat Lahir < 1000 gram

    Day 0 PG 1 1 40 0 0

    Day 1 PG 1 1 40 1 6

    Day 2 PG 1 2 80 1 6

    Day 3 PG 1 / PG 2* 3 120 2 12

    Day 4 PG 2 3 120 2 12

    Day 5 PG 2 3 120 3 18

    Day 6 PG 2 3 120 3 18

    •Tergantung pada elektrolit• Untuk mencegah bayi menerima terlalu banyak kalori non protein saat pemberhentian TPN , jumlah protein ( g/kg/hari ) harus selalu sama atau lebih besar daripada lipid ( g/kg/hari )

    RWH Clinician’s Handbook 200913

    …Regimen TPN…Regimen TPN harianharian

    PG Lipid

    Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari

    Berat Lahir 1000 - 1500 gram

    Day 0 Nil 0 0 0 0

    Day 1 PG 1 1 40 1 6

    Day 2 PG 1 2 80 1 6

    Day 3 PG 1 / PG 2* 3 120 2 12

    Day 4 PG 2 3 120 2 12

    Day 5 PG 2 3 120 3 18Day 6 PG 2 3 120 3 18

    •Tergantung pada elektrolit• Untuk mencegah bayi menerima terlalu banyak kalori non protein saat pemberhentian TPN , jumlah protein ( g/kg/hari ) harus selalu sama atau lebih besar daripada lipid ( g/kg/hari )

    RWH Clinician’s Handbook 200914

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    8/21

    12/14/20

    …Regimen TPN…Regimen TPN harianharian

    PG Lipid

    Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari

    Berat Lahir > 1500 gram

    Day 0 Nil 0 0 0 0

    Day 1 Nil 0 0 0 0

    Day 2 PG 2 1 40 1 6

    Day 3 PG 2 2 80 2 12

    Day 4 PG 2 3 120 3 18

    Day 5 PG 2 3 120 3 18

    Day 6 PG 2 3 120 3 18

    RWH Clinician’s Handbook 200915

    KomposisiKomposisi PGPG

    Kandungan PG 1 PG 2

    Asam amino 6 % 17 ml 17 ml

    Ca Glukonas 10 % 1,6 ml 1,6 ml

    Dextrose 40 % 6,3 ml 7,4 ml

    Dextrose 10 % 14,7 ml 10,3 ml

    Kalium 0,4 ml 1 mlNaCl 3 % 0 2,7 ml

    Jumlah 40 cc 40 cc

    16

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    9/21

    12/14/20

    DampakDampak MalnutrisiMalnutrisi

    Periode pertumbuhan otak manusia yangpaling penting terjadi saat trimesterterakhir dalam kandungan sampai 2tahun pertama

    Studi pada hewan :

    Perubahan struktur dan fungsi otak

    Hilangnya sel – sel otak

    17

    ……DampakDampak MalnutrisiMalnutrisi

    rentan terhadap infeksi

    pemakaian ventilator lebih lama

    kerusakan akibat radikal bebas lebihbesar karena produksi glutation lebihsedikit

    berkurangnya sel pertumbuhan ginjal , jantung dan pankreas

    18

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    10/21

    12/14/20

    PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium padapada

    bayibayi yangyang menerimamenerima TPNTPNAwal Frekuensi Jangka Panjang

    Sodium / Potassium Setiap hari 2x/minggu Setiap minggu

    Trigliserida Setiap hari sampai jumlah intra lipid

    maksimal

    2x/minggu Setiap minggu

    Ca Setiap minggu

    Ureum / Kreatinin 2x/ minggu Setiap minggu Setiap minggu

    Bilirubin / Fungsi

    hati

    Setiap minggu

    Alkali fosfatase ,PO4 , Mg

    Setiap minggu

    Urinalisis Setiap hari

    RWH Clinician’s Handbook 200919

    PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan

    Usia ( hari ) 1 2 3 4 5+

    mL/kg/hari 60 90 120 150 150+

    20

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    11/21

    12/14/20

    ……PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan

    Berat Hari 1-2 Hari 3-15 Hari >15

    >2500 g 70 130 130+

    1501-2500g 80 110 130+

    1251-1500g 90 120 130+

    1001-1250g 100 130 140+

    750-1000g 105 140 150+

    21

    Kebutuhan cairan dalam mL/kg/hari

    ……PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan

    Bayi sakit tidak memerlukan tambahankebutuhan cairan selama :

    tidak ada tanda dehidrasi

    kadar sodium dalam serum normal

    kadar glukosa normal

    22

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    12/21

    12/14/20

    KapanKapan mulaimulai pemberianpemberian minumminum ??

    Tergantung pada kondisi bayi

    kondisi pernapasan dan kardiovaskulerstabil

    fungsi usus baik

    perlu beberapa hari untuk stabil

    23

    PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral

    Berat lahir < 1000 gr

    Gavage feeding / minum per sonde 

    priming  / trophic feeding : < 10mL/kg/hari

    ASI perah ( EBM / Expressed Breast Milk ) / termformula / half- strength preterm formula / pretermformula 

    Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik :

    dinaikkan 0,5 – 1 mL , interval 1 jam setiap > 24 jam Setelah 2 minggu EBM + HMF(Human Milk Fortified )

     / full-strength preterm formula sampai berat mencapai2000 gram

    24

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    13/21

    12/14/20

    ……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral

    Berat lahir 1000 - 1500 gr

    Gavage feeding / minum per sonde

    priming  / trophic feeding : < 10mL/kg/hari

    EBM/ term formula / half- strength preterm formula /preterm formula 

    Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik: dinaikkan 1 – 2 mL , interval 2 jam setiap > 24 jam

    Setelah 2 minggu EBM + HMF/ full-strength pretermformula sampai berat mencapai 2000 gram

    25

    ……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral

    Berat lahir 1500 - 2000 gr

    Gavage feeding ( minum per sonde ) / oral

    priming  / trophic feeding : < 10mL/kg/hari

    EBM/ term formula / half- strength preterm formula /preterm formula 

    Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik :dinaikkan 2 – 4 mL , interval 3 jam setiap > 12 -24 jam

    Setelah 2 minggu EBM + HMF/ full-strength pretermformula sampai berat mencapai 2000 gram

    26

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    14/21

    12/14/20

    ……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral

    Berat lahir 2000 - 2500 gr

    dapat minum per oral dengan efektif

    EBM / term formula 

    bayi sakit :

    priming  / trophic feeding : < 10mL/kg/hari

    Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik: dinaikkan 3 – 5 mL , interval 3 jam setiap > 8 jam

    27

    KemungkinanKemungkinan terdapatterdapat penyakitpenyakitGastrointestinalGastrointestinal Terdapat residu cairan empedu

    Terdapat residu susu formula / ASI yang belum dicernalebih dari 1 -2 mL/kg ( > 15 – 20% dari volume total )

    muntah

    Distensi abdomen , terutama jika countur usus terlihat

    Tes Guiac positif

    Gejala yang menunjukkan infeksi atau sepsis seperti

    peningkatan frekuensi apnoe / episode bradikardia

    28

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    15/21

    12/14/20

    PemberianPemberian vitaminvitamin

    Jangan mulai pemberian suplemenvitamin dan mineral sampai bayimempunyai toleransi yang baik terhadapasupan minum

    Rekomendasi asupan minum mencapai120 kal/kg/hari atau 150 ml /kg/hariselama 1 minggu

    29RWH Clinician’s Handbook 2009

    ……PemberianPemberian vitaminvitaminZat Besi ( Fe )

    Dosis Profilaksis

    Pemberian profilaksis pada bayi dengan UG < 32 minggu atau BL

    < 2000 gram

    Pemberian dimulai pada hari ke-28 , jika toleransi minum mencapai150 ml/kg/ hari selama 1 minggu

    Dosis 0,5 ml/kg/ hari (3 mg/kg/hari )

    Pemberian dilanjutkan setelah bayi pulang :

    pada bayi yang mendapat ASI eksklusif , dilanjutkan sampaimenerima makanan padat

    pada bayi yang mendapat susu formula , dilanjutkan sampai 3bulan setelah pulang

    Dosis Terapi

    0,5 ml/kg per 12 jam ( 6mg/kg/hari )

    30RWH Clinician’s Handbook 2009

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    16/21

    12/14/20

    ……PemberianPemberian vitaminvitamin

    Multivitamin

    Diberikan pada bayi dengan UG < 32 minggu ,

    BL < 2000 gram atau pada bayi yang ibunyamengalami defisiensi vitamin D

    Pemberian dimulai pada hari ke – 5 dansetelah Intra Lipid dihentikan

    Dosis pemberian : 0,45 ml/ hari

    Pemberian dilanjutkan sampai usia 12 bulan

    31RWH Clinician’s Handbook 2009

    KapanKapan BBLRBBLR bolehboleh dipulangkandipulangkandaridari rumahrumah sakitsakit ??

    Berat badan > 1800 g ?

    Stabil : tidak ada penyakit lain

    Pertumbuhan

    Orang tua siap menerima bayinya

    32

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    17/21

    12/14/20

    Kanggoroo Kanggoroo Mother CareMother Care didi

    Special Nursery Care Special Nursery Care 

    33

    34

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    18/21

    12/14/20

    KejarKejar tumbuhtumbuh kembangkembang

    Mengarah pada peningkatan kecepatan

    pertumbuhan setelah adanya periode gangguanperkembangan

    Laju pertumbuhan lebih tinggi daripada rata – rata untuk usia konseptual

    BBLR yang mencapai penambahan BB padapersentil 90 diharapkan mencapai penambahanBB sesuai usia koreksi

    35

    ……KejarKejar TumbuhTumbuh KembangKembang

    36

    Peningkatan berat badan yang diharapkan per hari :

    20 gram / hari mulai aterm sampai 3 bulan usia koreksi

    15 gram / hari mulai 3 – 6 bulan usia koreksi

    10 gram / hari mulai 6 – 9 bulan usia koreksi

    6 gram / hari mulai 9 – 12 bulan usia koreksi

    Tinggi Badan 1 cm / bulanLingkar Kepala 0,5 cm / minggu

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    19/21

    12/14/20

    ....KejarKejar TumbuhTumbuh KembangKembang

    37

    Koreksi parameter tumbuh kembang

    Harus dilanjutkan sampai :

    18 bulan untuk lingkar kepala

    24 bulan untuk berat badan

    42 bulan untuk tinggi badan

    38

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    20/21

    12/14/20

    39Fenton TR www.members.shaw.co/growthchart

    Bagaimana cara pemberianminum pada BBLR setelah

    pulang dari RS ?

    ( After discharge formula akandibahas lain waktu )

    40

  • 8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR

    21/21

    12/14/20

    41