farmasi rs slide parenteral nutrisi ppn tpn

21
PARENTERAL NUTRISI ( PPN & TPN ) Azwinar Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan

Upload: ayunita-littlestar

Post on 06-Aug-2015

284 views

Category:

Documents


49 download

TRANSCRIPT

Page 1: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

PARENTERAL NUTRISI( PPN & TPN )

Azwinar

Badan Pelayanan Kesehatan

RSU Dr. Pirngadi Kota Medan

Page 2: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn
Page 3: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Indikasi Parenteral Nutrisi Fungsi saluran cerna terganggu (tidak mampu

mencerna atau menyerap makanan)

Tidak makan ( NPO )> 3 – 5 hari

Suplemen terhadap nutrisi enteral

Kontra indikasi Parenteral Nutrisi Tidak boleh diberikan pada krisis hemodinamik

seperti keadaan syok atau dehidrasi yang belum terkoreksi

Page 4: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

INDIKASI UTAMA PEMBERIAN PN

Sebelum pembedahan

Pasien kurang gizi yg kehilangan BB > 10 % dihitung dari BB terakhir

Komplikasi sesudah pembedahan

Sepsis, obstruksi usus (ileus), atau gastrointestinal stasis

Short bowel syndrome

Post infarction of bowel, trauma

Penyakit saluran cerna

Penyakit Crohn, ulcerative colitis, pankreatitis, enteritis radiasi

Trauma besarLuka bakar, kecelakaan, pasien yg dirawat intensif, gagal ginjal akut

Page 5: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Kondisi yg memerlukan PN

Ileus obstruksi

Peritonitis

Fistula enterokutan

Sindrom malabsorpsi berat

Vomitus

Diare berat

Malnutrisi protein atau protein-kalori

Kanker

Page 6: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Seleksi pemberian Parenteral Nutrisi

Jika makan hanya 1/3 porsi biasa

P P N T P N

< 1 minggu > 1 minggu

Pemberian nutrisiVia vena perifer

Pemberian nutrisiVia vena sentral

Page 7: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Menentukan cara pemberian nutrisi

PASIEN

Apakah sal.cerna dpt digunakan dgn aman ?

ya Tdk

Jlh pemasukan per oral Parenteral nutrisi

cukup Agak kurang kurang < 1 minggu > 1 minggu

Diet biasa Diet cair

Nasal feedingGastrostomy

Jejunostomy

Total

Parenteral

Nutrition

(TPN)

Peripheral

Parenteral

Nutrition

(PPN)

< 1 minggu > 1 minggu

Page 8: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

KOMPLIKASI PEMBERIAN PARENTERAL NUTRISI

Parenteral Nutrisi harganya mahal,kompleks dan dapat menyebabkan komplikasi-2 berikut

Komplikasi teknis : berkaitan dengan pemasangan kateter seperti

pneumotoraks, emboli udara

Komplikasi infeksi : ditandai oleh demam, seperti pada flebitis,

infeksi pada tempat pemasangan

Komplikasi metabolik: berkaitan dengan gangguan keseimbangan

glukosa (hiper/hipo), elektrolit (hipokalemia,

hiperkalemia)

Page 9: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn
Page 10: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Komposisi Parenteral Nutrisi

Kalori : 30 kcal/kg BB/hari

Pasca bedah/sepsis : 25kcal/kg BB/hari

Protein : 1 – 2,5 g/kg BB/hari

Lemak : Emulsi lemak

Vitamin & mineral : Sesuai kebutuhan

Page 11: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Nutrients Required for Parenteral Nutrition

ElectrolytesTrace elements

CarbohydratesEnergy…………… 4 kcal/gMaintenance of blood glucoseRequirement ….5-7g/kg/day

FatsEnergy………. 9 kcal/gEssential fatty acid sourceComponent of cel membrane/precursor of prostaglandinRequirement 0.3 – 1 g/kg/day

Amino acidsElement of protein synthesisEnergy………………. 4 kcal/gRequirement …1-2 g/kg/day

VitaminsAdjustment of metabolism

of each nutrientsRelated to enzyme activity13 Vitamin are required

Page 12: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Branched- Chain Amino Acid (BCAA)

Isoleusin

Leusin

Valin

AAE = Asam Amino Esensial

A A E

Page 13: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Peranan BCAA

Sbgn bsr Asam Amino dimetabolisme didalam hepar, namun BCAA diutilisasi oleh otot rangka

Pada otot pemecahan BCAA Nitrogen

pemecahan glukosa Carbon

Glutamin sgt dibutuhkan utk kerja sel dlm proses penyembuhan luka ,sebagai bahan bakar untuk sel-sel usus, dan pembentukan amonia didalam ginjal

Alanin & Glutamin

OTOT

Protein

BCAA

Alanin

Glutamin

GLUTAMIN

GINJAL

USUS

Jaringan luka

Page 14: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

CARA PEMBERIAN

TEMPAT MASUKNYA INFUS

Melalui kateter ke vena sentral : vena jugular @ vena sub klavian = TPN

Melalui kateter ke vena perifer = PPN

SISTIM PEMBERIAN INFUS

Continnuous infusion untuk waktu 24 jam

Volume infus dapat 1,5 ; 2,5 @ 3 ltr

Penyiapan larutan infus dilakukan oleh Instalasi Farmasi pada ruangan yang khusus ( clean booth @ clean room)

ALASAN PEMILIHAN VENA SENTRAL

(untuk TPN)

Volume infus besar, hipertonik

Pasien lebih nyaman krn tdk perlu bolak balik ditusuk

Page 15: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Penyiapan PARENTERAL NUTRISI

R/

Clean booth

Penyimpanan

Distribusikan

Ke ruangan pasien

Check R/ , siapkan i.v fluid, ampul dan bag

Buat etiket berisikan nama pasien

Switch on the clean booth

Sterilkan ampul & botol i.v fluid dengan semprotan kabut tipis etanol

Petugas mengenakan topi, masker, lab jas & sarung tangan steril

Masuk kedalam clean booth

Check R/ , i.v fluid, ampul, etket nama pasien & ukuran bag

Preparation : check jumlah larutan, warna larutan, kejernihan,

kebocoran, apakah hrs disimpan bebas cahaya

Keluarkan dari clean booth, bersihkan dan switch off clean booth

Check ulang kejernihan, kebocoran, nama pasien dan nama

ruang rawat

Pasien

Page 16: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn
Page 17: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn
Page 18: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn
Page 19: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Dual – Chamber bag system

Mix to make one chamber

Prevent Maillard’s reaction *

No need to change AA Formulation

+

* Maillard’ reaction : reaksi yg tdk diharapkan antara reducing sugars dgn amino

acid yg dpt menghasilkan Melanoidin (brown polymer

substance) shgg dpt menurunkan nilai nutrisi yg diharapkan.

Amino acidinjection

18 Amino acid

TPN basesolution

CarbohydratesGFX (4:2:1)

Total electrolyte

pH. 5.6

18 Amino acids

Aminotoripa R

Page 20: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Kepustakaan1. Mohamed Aslam, Chik Kaw Tan & Adji Prayitno

FARMASI KLINIS, Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien

2. Yoshito Tone (Otsuka Pharmaceutical Factory)

TOTAL PARENTERAL NUTRITION ( TPN )

3. Dr.Hiroshi Okada (Director of Hospital Pharmacy) Aichi Medical University – Japan

Preparation of TPN Formulation in a Clean Booth

4. P.T.OTSUKA INDONESIA

BUKU SAKU NUTRISI KLINIK

Edisi 2 thn. 2003

Page 21: Farmasi Rs Slide Parenteral Nutrisi Ppn Tpn

Terima kasih