nefropati dm kasus

7/26/2019 Nefropati Dm kasus

1/10

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : NY.K

Usia : 54 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : kran!n "#$% &i!rej!'(arungasem

N!. )* : +4+%+#

Tanggal masuk : ++ januari +#",

Tanggal pemeriksaan : ++ januari +#",

B. DATA DASAR

1. Anamnesis ( Alloanamnesis )

All!anamnesis an aut!anamnesis ilakukan paa tanggal ++ Januari +#", i bangsal

*elati R&U- Kalisari atang

Keluhan utama: *ual muntah

Riwaat Pena!it Se!a"an# :

Pasien atang ke R&U- kalisari engan keluhan *ual muntah sejak 4 hari ini/ muntah

tiap kali iberi makan / muntahan berupa sisa makanan an terkaang ber0arna kuning

an pahit/ tiak emam/ tiak batuk pilek/ pasien juga mengeluh sakit paa ulu hati an

perut bagian kanan atas menjalar sampai ke bahu/ n1eri irasakan hilang timbul sejak 5

bulan ini/ urasi n1eri sekitar %# menit 2 " jam. N1eri irasakan memberat setelah makan

makanan berlemak seperti santan an a1am/ na3su makan menurun. A n!rmal/ AK

tiak aa keluhan.

Pasien iketahui menerita -* sejak "# tahun 1ang lalu tahun +##, / saat itu keluhan

%P 6/ penurunan 7 5 kg alam 0aktu , bulan/ na3su makan meningkat/ kesemutan

6/ baal 2 baal 6/sesak na3as ' irumah tiur menggunakan " bantal/ pasien ber!bat

ke !kter menapat peng!batan untuk -* n1a tetapi tiak teratur + tahun belakangan ini

menggunakan insulin. panangan kabur 6 sejak % tahun ini/ aa ri0a1at !perasi katarak

namun ikatakan !leh !kter mata bah0a aa kerusakan paa mata bagian belakang 1ang

ikarenakan gula arah 1ang tiak terk!ntr!l/ Pasien juga pernah menjalani amputasi jari

1


2/10

tengah tangan kanann1a karena membusuk + tahun 1ll. Ri0a1at ken8ing berbusa 6/

ri0a1at bengkak paa kel!pak mata '

Riwaat Pena!it Dahulu $

Pena!it Pe"nah%Ti&a!

Riwaat hi'e"tensi Dia!ui sea! tahun an# lalu

minum o*at te"atu"

Riwaat &ia*etes mellitus Dia!ui sea! 1+ tahun an# lalu

(ti&a! te"!ont"ol) , tahun

*ela!an#an men##una!an insulin

"iwaat am'utasi &i#iti -

manus &et"a e/. Ul!us D0

&ia!ui

Riwaat o'e"asi !ata"a! - tahun an# lalu

Ri0a1at sakit kuning isangkal

Riwaat 'ena!it antun# !a"&iome#ali

Ri0a1at pen1akit ginjal isangkal

Riwaat Pena!it Kelua"#a $

O"an# tua men&e"ita &ia*etes mellitus &an hi'e"tensi

Riwaat !e*iassaan &an Sosial E!onomi $

Ri0a1at minum al8!h!l 'amu amuan (2)

Pasien menikah "9/ % !rang anak/ anak lebih ari 4 kg '

Pasien *iasa ma!an - seha"i &an !a&an# mema!an /emilan se'e"ti *is/uit3

!ue3 &ll)

Pasien a"an# mela!u!an olah"a#a

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Tinggal " rumah engan suami an "

!rang anakn1a serta menantu an tiga !rang 8u8u . bia1a peng!batan itanggung

PJ&.

Kesan : s!sial ek!n!mi kurang.

,. Peme"i!saan 4isi!

Tanggal ++ Januari +#",/ i angsal *elati

&e!rang Perempuan usia 54 tahun/ berat baan 5# kg/

2


3/10

Kesan umum $ )!mp!smentis/ tampak sakit seang/ kesan gii baik.

Tan&a 5ital

6 Te!anan &a"ah $ 17+%1++ mm8#

6 ;R : )

Status Inte"nus

Kepala : N!rm!8ephale

*ata : mata 8!0!ng '$'/ !onun#ti5a anemis (2%2)3 pupil is!kh!r 6$6/

iameter +/5 mm/ re3leks 8aha1a 6$6/

;iung : ?pistaksis '

Telinga : -is8harge '

*ulut : @usi berarah '/ kering '

=eher : &imetris/ tiak aa pembesaran kelenjar lim3e

Tengg!r!k : T"' T"/ 3aring hiperemis '

Din&in# tho"a $

Pa"u

Inspeksi : simetris alam keaaan statis an inamis/ retraksi '/sela iga melebar'

Palpasi : sterm 3remitus paru kanan sama engan paru kiri

Perkusi : s!n!r paa seluruh lapang paru

Auskultasi : suara asar esikuler 6$6 /r!n8hi '$'/ 0heeing '$'

9antun#

Inspeksi : I8tus 8!ris tiak tampak

Pal'asi $ I/tus /o"&is te"a*a ti&a! !uat an#!at &i I:S ; , /m !e late"al #a"is

mi&!la5i!ula"is sinist"a

Pe"!usi $ *atas antun# !i"i 'a&a I:; ; , a"i late"al #a"is mi&!la5i!ula"is

sinist"a3 *atas antun# !anan 'a&a linea ste"nalis !anan

Auskultasi : J I'II reguler/ bising ' / gall!p'

A*&omen:

Inspeksi : istensi ' sikatrik ' striae ' hernia umbilikalis '

3


4/10

Auskultasi : bising usus 6

Perkusi : t1mpani 6 pekak alih ' unulasi ' pekak sisi '

Palpasi : supel 6 e3ans musklar 'ne"i te!an a*&omen (2) ulu hati3murph1

sign '

E!st"emitas $ Su'e"io" In g$l "+ 2 ",

;emat!8rit +5.% E %,.# 2 4,.#

*)F


5/10

=4R $ (1+6)+ +.? 1?3>,

@, -.,,

,. Peme"i!saan Ra&iolo#i

4oto "ont#en tho"a tan##al 1? anua"i ,+17


6/10

Kesan $

A*&omen $ /holelithiasis 13+@ /m

I. DIA=NOSIS

I. Ne3r!pati -* )K- stage III

II. Anemia N!rm!sitik N!rm!siter

III. ;ipertensi grae II

IF. -iabetes *elitus t1pe +

F. Kari!megali engan !eem pulm! minimal susp. Kari!mi!pati -*

FI. )h!lelithiasis

;II. PRO=NOSA

u! a itam : ubia a b!nam

u!a sanam : ubia a b!nam

u! a 3ungsi!nam : ubia a malam

8ASIL PE0BELA9ARAN

6


7/10

Su*e!ti< $

N1.K/ perempuan/ 54 tahun/ Pasien atang ke R&U- kalisari engan keluhan

*ual muntah sejak 4 hari ini/ muntah lebih ari "#9/ tiap kali iberi makan / muntahan

berupa sisa makanan an terkaang ber0arna kuning an pahit/ tiak emam/ tiak sesak

na3as/pasien juga mengeluh sakit paa ulu hati an perut bagian kanan atas menjalar

sampai ke bahu/ n1eri irasakan hilang timbul sejak 5 bulan ini/ urasi n1eri sekitar %#

menit 2 " jam. N1eri irasakan memberat setelah makan makanan berlemak seperti

santan an a1am/ na3su makan menurun. A n!rmal/ AK tiak aa keluhan.

Pasien iketahui menerita -* sejak "# tahun 1ang lalu/ saat itu keluhan %P 6/

penurunan 7 5 kg alam 0aktu , bulan/ na3su makan meningkat/ kesemutan 6/ baal

2 baal 6/sesak na3as ' pasien tiur engan " bantal irumah/ pasien ber!bat ke !kter

menapat peng!batan untuk -* n1a tetapi tiak teratur + tahun belakangan ini

menggunakan insulin. panangan kabur 6 sejak % tahun ini/ aa ri0a1at !perasi katarak

namun ikatakan !leh !kter mata bah0a aa kerusakan paa mata bagian belakang 1ang

ikarenakan gula arah 1ang tiak terk!ntr!l/ Pasien juga pernah menjalani amputasi jari

tengah tangan kanann1a karena membusuk + tahun 1ll. Ri0a1at ken8ing berbusa 6/

ri0a1at bengkak paa kel!pak mata '

RPK $Brang tua menerita iabetes mellitus an hipertensi

RPD $Ri0a1at hipertensi 6 5 tahun/ Ri0a1at -iabetes 6 "# tahun/

ri0a1at amputasi e8. Ulkus -*6

Rsos $

Ri0a1at minum jamu 2 jamuan 6

Pasien biasa makan %9 sehari an kaang memakan 8emilan seperti bis8uit/ kue/ ll

Pasien jarang melakukan !lahraga

O*e!ti< $

'eme"i!saan


8/10

6 RR : +#9$ menit

6 &uhu : %,/5 > )

0ata $ anemis 2%2

tho"a :

Palpasi $ I/tus /o"&is te"a*a ti&a! !uat an#!at &i I:S ; , /m !e late"al #a"is

mi&!la5i!ula"is sinist"a

Perkusi $ *atas antun# !i"i 'a&a I:; ; , a"i late"al #a"is mi&!la5i!ula"is

sinist"a3 *atas antun# !anan 'a&a #a"is ste"nalis !anan

A*&omen : Palpasi : supel 6 e3ans musklar 'n1eri tekan ab!men 6ulu

hati3 mu"'h si#n (2)

Peme"i!saan La* $

;b :


9/10

I'. D $ lab : urinalisa/ pr!3il lipi/ U&@ ginjal/ Hunusk!pi k!nsul &p.*/ ?K@/ k!nsul

gii/ 3eses arah samar.

I'. T $

In3us R= +# tpm

Inj. Pant!pra!le "g$"+jam

Inj. Bnan8entr!n 4mg$ < jam N!!mi9


10/10

*emberitahukan paa pasien tentang pen1akit 1ang i erita/ ren8ana peng!batan

serta kemungkinan k!mplikasi 1ang timbul

*eminta pasien untuk menghinari makanan berlemak

10

nefropati dm kasus

Documents