Download - Nefropati Dm kasus
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
1/10
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : NY.K
Usia : 54 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : kran!n "#$% &i!rej!'(arungasem
N!. )* : +4+%+#
Tanggal masuk : ++ januari +#",
Tanggal pemeriksaan : ++ januari +#",
B. DATA DASAR
1. Anamnesis ( Alloanamnesis )
All!anamnesis an aut!anamnesis ilakukan paa tanggal ++ Januari +#", i bangsal
*elati R&U- Kalisari atang
Keluhan utama: *ual muntah
Riwaat Pena!it Se!a"an# :
Pasien atang ke R&U- kalisari engan keluhan *ual muntah sejak 4 hari ini/ muntah
tiap kali iberi makan / muntahan berupa sisa makanan an terkaang ber0arna kuning
an pahit/ tiak emam/ tiak batuk pilek/ pasien juga mengeluh sakit paa ulu hati an
perut bagian kanan atas menjalar sampai ke bahu/ n1eri irasakan hilang timbul sejak 5
bulan ini/ urasi n1eri sekitar %# menit 2 " jam. N1eri irasakan memberat setelah makan
makanan berlemak seperti santan an a1am/ na3su makan menurun. A n!rmal/ AK
tiak aa keluhan.
Pasien iketahui menerita -* sejak "# tahun 1ang lalu tahun +##, / saat itu keluhan
%P 6/ penurunan 7 5 kg alam 0aktu , bulan/ na3su makan meningkat/ kesemutan
6/ baal 2 baal 6/sesak na3as ' irumah tiur menggunakan " bantal/ pasien ber!bat
ke !kter menapat peng!batan untuk -* n1a tetapi tiak teratur + tahun belakangan ini
menggunakan insulin. panangan kabur 6 sejak % tahun ini/ aa ri0a1at !perasi katarak
namun ikatakan !leh !kter mata bah0a aa kerusakan paa mata bagian belakang 1ang
ikarenakan gula arah 1ang tiak terk!ntr!l/ Pasien juga pernah menjalani amputasi jari
1
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
2/10
tengah tangan kanann1a karena membusuk + tahun 1ll. Ri0a1at ken8ing berbusa 6/
ri0a1at bengkak paa kel!pak mata '
Riwaat Pena!it Dahulu $
Pena!it Pe"nah%Ti&a!
Riwaat hi'e"tensi Dia!ui sea! tahun an# lalu
minum o*at te"atu"
Riwaat &ia*etes mellitus Dia!ui sea! 1+ tahun an# lalu
(ti&a! te"!ont"ol) , tahun
*ela!an#an men##una!an insulin
"iwaat am'utasi &i#iti -
manus &et"a e/. Ul!us D0
&ia!ui
Riwaat o'e"asi !ata"a! - tahun an# lalu
Ri0a1at sakit kuning isangkal
Riwaat 'ena!it antun# !a"&iome#ali
Ri0a1at pen1akit ginjal isangkal
Riwaat Pena!it Kelua"#a $
O"an# tua men&e"ita &ia*etes mellitus &an hi'e"tensi
Riwaat !e*iassaan &an Sosial E!onomi $
Ri0a1at minum al8!h!l 'amu amuan (2)
Pasien menikah "9/ % !rang anak/ anak lebih ari 4 kg '
Pasien *iasa ma!an - seha"i &an !a&an# mema!an /emilan se'e"ti *is/uit3
!ue3 &ll)
Pasien a"an# mela!u!an olah"a#a
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Tinggal " rumah engan suami an "
!rang anakn1a serta menantu an tiga !rang 8u8u . bia1a peng!batan itanggung
PJ&.
Kesan : s!sial ek!n!mi kurang.
,. Peme"i!saan 4isi!
Tanggal ++ Januari +#",/ i angsal *elati
&e!rang Perempuan usia 54 tahun/ berat baan 5# kg/
2
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
3/10
Kesan umum $ )!mp!smentis/ tampak sakit seang/ kesan gii baik.
Tan&a 5ital
6 Te!anan &a"ah $ 17+%1++ mm8#
6 ;R : )
Status Inte"nus
Kepala : N!rm!8ephale
*ata : mata 8!0!ng '$'/ !onun#ti5a anemis (2%2)3 pupil is!kh!r 6$6/
iameter +/5 mm/ re3leks 8aha1a 6$6/
;iung : ?pistaksis '
Telinga : -is8harge '
*ulut : @usi berarah '/ kering '
=eher : &imetris/ tiak aa pembesaran kelenjar lim3e
Tengg!r!k : T"' T"/ 3aring hiperemis '
Din&in# tho"a $
Pa"u
Inspeksi : simetris alam keaaan statis an inamis/ retraksi '/sela iga melebar'
Palpasi : sterm 3remitus paru kanan sama engan paru kiri
Perkusi : s!n!r paa seluruh lapang paru
Auskultasi : suara asar esikuler 6$6 /r!n8hi '$'/ 0heeing '$'
9antun#
Inspeksi : I8tus 8!ris tiak tampak
Pal'asi $ I/tus /o"&is te"a*a ti&a! !uat an#!at &i I:S ; , /m !e late"al #a"is
mi&!la5i!ula"is sinist"a
Pe"!usi $ *atas antun# !i"i 'a&a I:; ; , a"i late"al #a"is mi&!la5i!ula"is
sinist"a3 *atas antun# !anan 'a&a linea ste"nalis !anan
Auskultasi : J I'II reguler/ bising ' / gall!p'
A*&omen:
Inspeksi : istensi ' sikatrik ' striae ' hernia umbilikalis '
3
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
4/10
Auskultasi : bising usus 6
Perkusi : t1mpani 6 pekak alih ' unulasi ' pekak sisi '
Palpasi : supel 6 e3ans musklar 'ne"i te!an a*&omen (2) ulu hati3murph1
sign '
E!st"emitas $ Su'e"io" In g$l "+ 2 ",
;emat!8rit +5.% E %,.# 2 4,.#
*)F
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
5/10
=4R $ (1+6)+ +.? 1?3>,
@, -.,,
,. Peme"i!saan Ra&iolo#i
4oto "ont#en tho"a tan##al 1? anua"i ,+17
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
6/10
Kesan $
A*&omen $ /holelithiasis 13+@ /m
I. DIA=NOSIS
I. Ne3r!pati -* )K- stage III
II. Anemia N!rm!sitik N!rm!siter
III. ;ipertensi grae II
IF. -iabetes *elitus t1pe +
F. Kari!megali engan !eem pulm! minimal susp. Kari!mi!pati -*
FI. )h!lelithiasis
;II. PRO=NOSA
u! a itam : ubia a b!nam
u!a sanam : ubia a b!nam
u! a 3ungsi!nam : ubia a malam
8ASIL PE0BELA9ARAN
6
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
7/10
Su*e!ti< $
N1.K/ perempuan/ 54 tahun/ Pasien atang ke R&U- kalisari engan keluhan
*ual muntah sejak 4 hari ini/ muntah lebih ari "#9/ tiap kali iberi makan / muntahan
berupa sisa makanan an terkaang ber0arna kuning an pahit/ tiak emam/ tiak sesak
na3as/pasien juga mengeluh sakit paa ulu hati an perut bagian kanan atas menjalar
sampai ke bahu/ n1eri irasakan hilang timbul sejak 5 bulan ini/ urasi n1eri sekitar %#
menit 2 " jam. N1eri irasakan memberat setelah makan makanan berlemak seperti
santan an a1am/ na3su makan menurun. A n!rmal/ AK tiak aa keluhan.
Pasien iketahui menerita -* sejak "# tahun 1ang lalu/ saat itu keluhan %P 6/
penurunan 7 5 kg alam 0aktu , bulan/ na3su makan meningkat/ kesemutan 6/ baal
2 baal 6/sesak na3as ' pasien tiur engan " bantal irumah/ pasien ber!bat ke !kter
menapat peng!batan untuk -* n1a tetapi tiak teratur + tahun belakangan ini
menggunakan insulin. panangan kabur 6 sejak % tahun ini/ aa ri0a1at !perasi katarak
namun ikatakan !leh !kter mata bah0a aa kerusakan paa mata bagian belakang 1ang
ikarenakan gula arah 1ang tiak terk!ntr!l/ Pasien juga pernah menjalani amputasi jari
tengah tangan kanann1a karena membusuk + tahun 1ll. Ri0a1at ken8ing berbusa 6/
ri0a1at bengkak paa kel!pak mata '
RPK $Brang tua menerita iabetes mellitus an hipertensi
RPD $Ri0a1at hipertensi 6 5 tahun/ Ri0a1at -iabetes 6 "# tahun/
ri0a1at amputasi e8. Ulkus -*6
Rsos $
Ri0a1at minum jamu 2 jamuan 6
Pasien biasa makan %9 sehari an kaang memakan 8emilan seperti bis8uit/ kue/ ll
Pasien jarang melakukan !lahraga
O*e!ti< $
'eme"i!saan
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
8/10
6 RR : +#9$ menit
6 &uhu : %,/5 > )
0ata $ anemis 2%2
tho"a :
Palpasi $ I/tus /o"&is te"a*a ti&a! !uat an#!at &i I:S ; , /m !e late"al #a"is
mi&!la5i!ula"is sinist"a
Perkusi $ *atas antun# !i"i 'a&a I:; ; , a"i late"al #a"is mi&!la5i!ula"is
sinist"a3 *atas antun# !anan 'a&a #a"is ste"nalis !anan
A*&omen : Palpasi : supel 6 e3ans musklar 'n1eri tekan ab!men 6ulu
hati3 mu"'h si#n (2)
Peme"i!saan La* $
;b :
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
9/10
I'. D $ lab : urinalisa/ pr!3il lipi/ U&@ ginjal/ Hunusk!pi k!nsul &p.*/ ?K@/ k!nsul
gii/ 3eses arah samar.
I'. T $
In3us R= +# tpm
Inj. Pant!pra!le "g$"+jam
Inj. Bnan8entr!n 4mg$ < jam N!!mi9
-
7/26/2019 Nefropati Dm kasus
10/10
*emberitahukan paa pasien tentang pen1akit 1ang i erita/ ren8ana peng!batan
serta kemungkinan k!mplikasi 1ang timbul
*eminta pasien untuk menghinari makanan berlemak
10