STUDI KASUS

DIABETES MELLITUS

KOMPLIKASI CAD, DISLIPIDEMIA & HIPERTENSI

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Tn UR

Usia : 53 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Status : Kawin

Pekerjaan : PNS

B. DATA SUBYEKTIF

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Hipertensi (sejak thn 1988) kontrol teratur

• Jantung (sejak thn 1994) kontrol teratur

• DM (sejak thn 2002) kontrol tidak teratur

Keluhan utama : sesak nafas

Kebiasaan hidup : Merokok, jarang OR

Aktifitas : Ringan

Keadaan sosek : PNS, menikah, 3 orang anak

Riwayat gizi : Pola makan 3 x sehari, tidak teratur,

Jarang makan sayur & sering ngemil.

C. DATA OBYEKTIF

Antropometri

BB aktual : 75 kg TB : 162 cm

BB Ideal : 62 kg

IMT : 28.58 kg/m² (Tinggi) N: 20-24.9 kg/m²

Klinis

Suhu Badan : 36.5°C (N) Nadi : 100 x/mnt (N)

Respirasi : 24 x/mnt (N) TD : 180/100 mmHg (T)

Laboratorium

Jenis Lab Nilai pemeriksaan

Nilai Normal

Chol Total

LDL

HDL

Trigliserida

Gluk puasa

Gluk 2j pp

293

194

48

194

149

248

< 200

< 150

> 45

< 150

80- 90

110-144

Recall 24 jam

Zat Gizi : Energi : 2512.5 Kal Lemak : 22.78 gr

Protein : 67.02 gr KH : 404.26 gr

Obat yang diberikan :

1. Captropil : menurunkan tekanan darah

2. HCT: menurunkan tekanan darah

3. Gliclazid : menstabilkan glukosa darah

4. Simvastatin : menurunkan kolesterol

5. ISDN : Obat jantung

6. Bisoprolol : Obat hipertensi/anginapectoris

D. ASSEMENT

Diagnosa : CAD, Hipertensi, DM Tipe 2, sequele stroke, dislipidemia

Status gizi berlebih berdasarkan IMT

Asupan makanan berlebih

E. PLANNING

Kebutuhan gizi

Energi : 2362.5 Kal 2300 Kal

Protein (15%) : 88.5 gr

Lemak (20%) : 52.5 gr

KH (65%) : 383.9 gr

Rencana Gizi

Diit DM 2300 Kalori, rendah lemak & menerapkan prinsip pengaturan makanan bagi pasien DM.

Target Terapi Gizi

1. Perencanaan Makanan

Tujuan :

Makan & konsumsi snack teratur (prinsip 3 J)

Pemilihan & jumlah makanan sesuai diit DM 2300 Kal, Rendah lemak, pembatasan Natrium

Perhatian:

Konsumsi lemak < 7% energi total dari lemak jenuh

Kholesterol < 200 mg/hari

Serat 25 gr/hari

Natrium 2400 gr/hari

Asupan energi dikurangi 200 Kal dari asupan energi sehari-hari

Evaluasi :

4-6 minggu dari Kunjungan I : Perubahan pada pemilihan makanan, jumlah, frekwensi & waktu makan

Selanjutnya : penerapan & pertahankan perubahan positif.

2. Kontrol Glikemik

Terkendali Baik Sedang

Puasa (mg/dl)

2j pp (mg/dl)

A1C (%)

80-109

110-144

< 6.5

110-125

145-179

6.5-8

Evaluasi:

4-6 minggu dari kunjungan I : turun 10% atau mencapai sasaran.

Bila tidak tercapai ubah terapi gizinya.

3. Lipid

Terkendali Baik Sedang

Khol total (mg/dl)

LDL (mg/dl)

HDL (mg/dl)

Trigliserida (mg/dl)

< 200

< 100

< 45

< 150

200-239

100-129 (tanpa PJK)

150-199 (tanpa PJK)

Evaluasi : kadar khol tidak capai sasaran beritahu dokter

4. Tekanan Darah

Tujuan : < 130/80 mmHg

Bila tidak ada perubahan dari gaya hidup beritahu dokter

5. Berat Badan

Tujuan : Pertahankan berat badan yang memadai

Baik Sedang

IMT Wnt

IMT Pria

18.5-22.9

20 -24.9

23-25

25-27

Evaluasi : 4-6 mg dari kunjungan I pe BB : 1.5 –3 kg

6. Latihan Jasmani

Tujuan : apabila tidak ada pembatasan medis, aktifitas fisik

10-15 menit minimum 3-4 kali seminggu

Evaluasi:

4-6 mg dari kunjungan I : aktifitas fisik diteruskan & pertahankan program latihan jasmani.

F. HASIL EVALUASI

1. Asupan makanan setelah menjalankan diit

Hari E (Kal)

P (gr) L (gr) KH (gr)

I 2215.3 66.29 56.61 359.99

II 2350.5 63.17 60.06 379.02

III 2287.5 62.33 58.2 371.15

Rata-rata

2284.4 63.93 58.29 370.05

2. Berat badan setelah menjalankan diit : 73.5 kg (pada kunjungan ulang I)

3. Hasil Lab : belum ada

4. Aktifitas fisik : olah raga jalan-jalan pagi 1 kali seminggu selama 30 menit

G. KESIMPULAN

1. Asupan makanan pasien mengalami perubahan yang positif sesuai dengan anjuran.

2. Terjadi penurunan BB sebesar 1.5 kg selama 4 mg setelah menjalankan diit .

3. Terjadi perubahan gaya hidup dalam hal peningkatan aktifitas fisik