morpot anak r (igd) 23092015

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015

http://slidepdf.com/reader/full/morpot-anak-r-igd-23092015 1/52

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


MORNING REPORT25 September 2015

By. R, usia 2 TAHUN 3Bulan

2

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


IDENTITAS PASIEN

• Nama : By. R• Jenis Kelamin : lai!lai

• "sia : 2 Ta#$n % b$lan

• A&ama : Islam

• Alamat : Tan'$n& (an&i

• Pembayaran : "m$m

%

Pasien masuk UGD RS Atma aya t!l 23 Se"tem#e$2%&' ("k. %).%% *IB+

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


KE)"*AN "TA+A

, Kejang sejak 1 jam SMRS

KE)"*AN TA+BA*AN+$nta# % #ari S+RSBat$ ber-a#a % #ari S+RS

Demam 2 #ari S+RSBAB /air 1 #ari S+RS

ANAMNESADila$an se/ara allanamnesa

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


3 Ha$i SMRS 2 Ha$i SMRS

Munta (-+ sisa maanan 350 //Batuk #e$aak 4-a#a berarna p$ti# -ara#!

Munta (-+ #ari e 2Demam ! #anya -irasaanpa-a malam #ari nam$n s$#$ti-a -i$$r.Batuk #e$aak ! #ari e!2-a#a berarna p$ti#

& Ha$i SMRS & am SMRS

Munta (-+ #ari %Demam 6 #ari e 2 -irasaan

pa-a malam #ari. Panassemain tin&&i -ari #arisebel$mnya nam$n s$#$ti-a -i$$r.Batuk #e$aak 4B AB /ai$ 7re$ensi ti-atent$ 1!% ali -alam se#ari3 200 //Ampas 8 /airBearna e$nin&anBa$ asam

Dara# !

Munta (-+ a$i ke 3Demam 6 Panas -irasaan

semain tin&&i -ari #arisebel$mnya nam$n s$#$ti-a -i$$r.Batuk #e$aak (-+BAB 0ai$ (-+ , -en&anarateristi yan& sama1ean! (-+ 3 % menitKel'tan mata men-elieatas siansis !Inter9esi : berbat e lini-ir$'$ e RS Atma'aya

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


MRS

Demam 6 Panas -irasaan semain tin&&i -ari #arisebel$mnya s$#$ <0=Batuk #e$aak (-+

BAB 0ai$ (-+ , -en&an arateristi yan& sama1ean! (-+ la&i 3 % menit Kel'tan mata men-eli eatassiansis !

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Reie4 56 systems• General : Ti-a a-a pen$r$nan berat ba-an;

• Skin : Ti-a a-a Ja$n-i/e -an r$am

• Cardiovascular : ti-a a-a ber-ebar m$-a#

lela#• Genitourinary : ti-a a-a nyeri beremi#

• Muskuloskeletal : ti-a a-a elema#an tt;

• Hematologic : ti-a a-a per-ara#an spntan

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Riayat Penyait Da#$l$

Riayat Ke'an& -emam !

Riayat Asma !

Riayat TB !

Riayat Aler&i !

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Riayat Kela#iran

• )a#ir -ari ib$ P%A0 $sia %2 ta#$n.

• >atr resi sepsis ! riayat -emam pa-a saat ib$ #amilti-a a-a riayat #ipertensi -alam e#amilan 4

• Riayat AN? terat$r 5@ -i R$ma# Sait -an P$sesmas.

Selama #amil 0!< b$lan pasien ti-a menya-ari ala$-irinya se-an& #amil. Pasien bar$ ati7 $nt$ $nt$memerisa e#amilan pa-a b$lan e!5

• Pasien men-apatan bat!batan -an '$&a bat #ipertensi

• Stat$s *bsA& ib$ !

• )a#ir -i R$ma# Sait se/ara se/ti /aesaria ai re!sesise/aria e!2

• BB) : 2%00 &ram PB) : l$pa

• Saat la#ir lan&s$n& menan&is

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Riayat Im$nisasi

• Stat$s im$nisasi ti-a len&ap ses$ai$sia men$r$t IDAI

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Riayat +aanan

0 6 % b $ l a n • A S I

• S $ s $ > 1 r m $ l a

% b $ l a n ! s e a r a n & • S $ s $ > 1 r m $ l a

• B $ b $ r N a s i • S e r e l a / • B $ a #

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


P#n Kel$ar&a

32Tau

n

2 ta#$n % b$lanSe/ara S?ai re S?

BB) 2%00la#irlan&s$n& menan&is.

)ai!lai

Peremp$an

Pe$em"u

an

7ak i8

laki

Riayat e'an&!Riayat TB !

%0 Ta#$n

7ak i8

laki

+enin&&al

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Ssial Enmi

• Tin&&al -i lin&$n&an pa-atpen-$-$

• Tin&&al -en&an aya# ib$

• Ti-$r bersama aya# ib$nya

• Ti-a a-a paparan asap r -arir$ma# -an lin&$n&an seitar

• S$mber pen/a#arian le# s$ami

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Pemerisaan >isi Antrpmetri

1<

BB C 5 &

PB C 0 /m

)K C <2 /m

Status !i9i ku$an! menu$ut*HO

(>A : !% SD

*>A : !2 ! !

% SD

(>* : !2 SD

*?>A : !2 SD

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


PE+ERIKSAAN >ISIK IFD2% September 2015

•kesaa$an : tam"ak sakit #e$at

•kesaa$an : 15ma; (E&M<=&+

•tana8tana ital :

7au nai : &<> kali?menit (n: @%8&2'kali?menit+

7au na6as : 2@ kali?menit (n: 2%83%

kali?menit+

Suu : 3>,< 50

15

T t l "FD

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Tatalasana "FD

1G

(at$ S$r9ey Assessment Tatalasana0H.00 P$ima$y su$ey

? :B :? :

Res"i$at5$yist$ess

I97- R) 250//P?T H0 m&

10.00 P$ima$y su$ey? : !B : 2@menit /epat -an-alam? :

T : <0= ?

Res"i$at5$yist$ess

T t l "FD

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Tatalasana "FD

1

(at$ S$r9ey Assessme

nt

Tatalasana

10.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : 2@menit Sp2 100Fr$ntin& nasal arin&

retrasi interstalr#ni #eeLin&? : &<>?menit, /P (-+, PP(-+, /RT 2sD : F?S E2+1M2E : T 3>,), $as (8+

10.%0 Se05na$y su$eyA : maintainableB : 2@menit Sp2 100Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&

T t l "FD

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Tatalasana "FD

1

(at$ S$r9ey Assessment

11.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

11.%0 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstal

r#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


1H


Tatalasana

12.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

12.%0 Se05na$y su$eyA : maintainable

B : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

/RT 2sD : F?S

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


20


Tatalasana

1%.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

1%.%0 Se05na$y su$eyA : maintainable


/RT 2sD : F?S

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


21


Tatalasana

1<.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

1<.%0 Se05na$y su$eyA : maintainable

B : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,/RT 2sD : F?S

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


22


Tatalasana

15.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

I



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


2%


Tatalasana

1G.00 Se05na$y su$eyA : maintainableB : @menit Sp2Fr$ntin& nasal arin& retrasi interstalr#ni #eeLin&? : ?menit, /P (-+, PP (-+,

/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

1G.%0 Se05na$y su$eyA : maintainable


7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


2<


Tatalasana

1.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


25


Tatalasana



/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


2G


Tatalasana

1H.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


2


Tatalasana



/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


2


Tatalasana



/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

2%.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


2H


Tatalasana



/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


%0


Tatalasana



/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

0%.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


%1


Tatalasana

0<.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


%2


Tatalasana

0G.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


%%


Tatalasana



/RT 2sD : F?SE : T, $as (8+

0H.00 Se05na$y su$eyA : maintainable


Di i b -i

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


• B$5nk5"neum5nia

%<

Dia&nsis ban-in&

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


1e"ala : nrmse7ali -e7rmitas !

$b$n!$b$n -epan terb$a 1@1 /m teraba-atarMata : n'$n&ti9a anemis 44 sleraiteri !!

mata /e$n& !! rees /a#aya 44

Mulut : m$sa ral erin& -in-in& 7arin& psterir tnsil s$lit -inilai li-a# /ate- t$n&e !

Hiun! : -e9iasi sept$m ! seret !!Telin!a : +AE ser$men !! seret 4!

membran timpani intainta rees/a#aya 447ee$ : traea -i ten&a# pembesaran &b !

pembesaran tiri- !

%5

PE+ERIKSAAN >ISIK IFD

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


THORACPa$u :I : &eraan napas tampa simetris -e7rmitas ! retrasi s$bsternal 4P : &eraan napas teraba simetris 7remit$s tatil

simetrisP : snrsnrA : brn9esi$ler 44 r#ni !! #eeLin& !!

antun! :I : i/t$s /r-is ti-a tampaP : i/t$s /r-is teraba -i I?S M linea mi-la9i$lasinistraA : b$nyi 'ant$n& I -an II re&$ler m$rm$r ! &allp !

%G

PE+ERIKSAAN >ISIK I?"

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


A#5menI : tampa /emb$n& -istensi ! &ambaran &eraperistalti $s$s !A : bisin& $s$s 4 10 alimenit metali/ s$n- !P : timpani -i sem$a re&i ab-men

P : s$pel #epar teraba pa-a 15 /m -ibaa# ar/$s/stae teraba enyal perm$aan rata splenme&aly!

Ekst$emitas : aral #an&at ?RT 2 -eti e-ema !!1ulit : t$r&r $lit bai ras#! 'a$n-i/e !pte/#iae !Bn& : perianal ras# !

%

PE+ERIKSAAN >ISIK I?"

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Kesa-aran : E2+<M2

Ran&san&an +enin&eal : Ka$ $-$ ! TesKerni& ! Br$-Linsi 12 !

Rees Osil&is :Bi/eps 4444 Tri/eps 4444 Patela 4444A/#illes 4444

Rees patl&is :

Babinsi !! ?#a--/ !! ppen#eim !! Fr-n!! S/#aeer !!

*man Trmner !!

PE+ERIKSAAN NE"R)FIS

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015



• Sara7!sara7 Kranial :

• N I : s$lit -inilai

• N II -an III : p$pil isr 2mm2mm leta p$pil -i ten&a# Ran&san&?a#aya )an&s$n& 44 Ran&san& ?a#aya Ti-a )an&s$n& 44

• N III IM MI : &eraan bla mata s$lit -inilai

• N M : s$lit -inilai

• N MII : a'a# tampa simetris saat pasien menan&is lipatannaslabialis Oss$ra palpebra -an tt 6 tt -a#i simetris

• N MIII : s$lit -inilai• N IQQ : Fa& ree@ 4 plin& sali9a ! nasal re&$r&itatin !

#arseness s$lit -inilai $9$la s$lit -inilai

• N QI : ntrasi m.sternlei-masti-e$s bai.• N QII : Psisi li-a# -i ten&a#

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


• +tri – Ke$atan len&an -an t$n&ai pasien simetris.

– 1l5nus (-+ tt -alam ea-aan nrmtn$s.

– Ti-a ter-apat a-anya spasme -an ri&i-itas.

• Sensri – Respn ter#a-ap nyeri -an perabaan 4

– Pasien bereasi ter#a-ap ran&san&an sent$# -an nyeri -en&anmenari an&&ta &eranya men'a$#i ran&san&an nyeri.

• tnm – BAK 4

– BAB 4

– Kerin&at 4


*asil )abratri$m Atma Jaya

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


*asil )abratri$m Atma Jaya2%H2015 10:1%

Pemerisaan

Nilainrmal

*asil

*em&lbin 105!1<0 &-) 1<2

)e$sit G000!1<000selmm%

12H00

Trmbsit @<%%%8<>@%%%?u7

1<000 $)

*ematrit %2!<2 <0

BasOl 0!05 0

EsinOl 1!5 0

Batan& %!5 <

Se&men 5<!G2 >

)im7sit 25!%% 1

+nsit %! % <1


7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Pemerisaan Nilainrmal *asil

*em&lbin 105!1<0 &-) <0

Temperat$r 1<2

p* .%5!.<5 %

p?2 %2!<5 mm*& 2G

p2 5!100 mm*& 11

*?% a/t 2282 mm5l?7 12

Base e@/ess (82.<+ (2.3+mm5l?7

!12

/t?2 2%!2 mml) 1%

2 Sat HH HH

2 ?T mml) H <2



7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Pemerisaan

Nilainrmal

*asil

Natri$m 1%<!1<%mml) 1<1

Kali$m %%!<G mml) 2H%

Kalsi$m 112!12%mml)

125

Klri-a HG!10 mml) 112

<%


7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Pemerisaan Ra-il&is

<<

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Pemerisaan Ra-il&is

• Tela# -ila$an ra-i&raO tras pryesi anterir 6psterir AP -en&an #asil :

• Jant$n& -alam nO&$rasi nrmal esan ti-a melebar

• Arta bai me-iastin$m s$perir ti-a melebar

• Trae -i ten&a# #il$s ti-a melebar• ?raan brnial -i e-$a par$ ramai

• ?raan brnial -ie-$a par$ bai

• Tampa initrasi #al$s paraar-ial bilateral

• Ke-$a sin$s st7reni$s -an -ia7ra&ma bai• T$lan&!t$lan& -an 'arin&an l$na -in-in& -a-a bai

• Kesimp$lan : ! +enyn& &ambaran BP rin&an bilateral• ! Ta tampa ar-ime&ali

<5

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Tatalasana "FD • Dia&nsa "FD :

<G

*ak

tu

1ete$

an!an

O#at yan! i#e$ikan /ai$an

%).%%

&%.%%

&%.3%

&&.%%

&&.3%

&2.%%

&3.%%

i i - l F

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Dia&nsis -an Tatalasana "FD

<

*ak

tu

1ete$

an!an

O#at yan! i#e$ikan /ai$an

T l "FD

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


<

Tatalasana "FDIn"ut Out"ut

U$in 5ut"ut*aktu

U$in UO

0H.00

10.00

11.00

12.00

1%.00

1<.00

15.00

1G.00

1.00Balan0e

Tata a sana

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


•

<H

Tata a sana


7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Pemerisaan Nilainrmal *asil

*em&lbin 105!1<0 &-) <0

Temperat$r 1<2

p* .%5!.<5 %p?2 %2!<5 mm*& 2G

p2 5!100 mm*& 11

*?% a/t 22!2G mml) 12

Base e@/ess !2.< 6 2.%mml)

!12

/t?2 2%!2 mml) 1%

2 Sat HH HH

2 ?T mml) H50

*asil

*asil )abratri$m Atma Jaya20H2015 10.0%

RESUME ASSESSMENT

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


51

RESUME ASSESSMENT

• Stat$s &iLi $ran& men$r$t(*

• Stat$s im$nisasi ti-alen&ap men$r$t IDAI

• Stat$s peremban&an ti-ases$ai $sia men$r$t KPSP

7/23/2019 Morpot Anak R (IGD) 23092015


Te$ima 1asi

morpot anak r (igd) 23092015

Documents