Slide 1

MORNING REPORT 27 Agustus 2015

Pembimbing:Dr. Sutantri, Sp.KJ FK UKI Identitas pasienNama : Tn. MAUsia : 33 TahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat : Bantar kawung 03/03, BrebesPekerjaan : Tidak bekerjaStatus Pernikahan : Belum menikahPendidikan Terakhir : SMAAgama: IslamAlloanamnesisNama : Tn. MUsia : 61 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Bantar kawung 03/03, BrebesHubungan : Ayah kandungAlasan Pasien Dibawa Ke Rumah SakitPasien dibawa oleh keluarganya karena sering mengamuk bila disuruh/dilarang

PERJALANAN PENYAKIT SEKARANGDari informasi yang didapatkan dari ayah kandung pasien, sejak tahun 2005 pasien ( 10 tahun yll) mengalami frustasi akibat gagal dalam tes UMPTN 2 kaliPada tahun 2012 pasien di bawa ke RSJ dengan keluhan sering melamun, sering membuang barang dan tidak merawat diri sendiri menjalani rawat inap setelah kondisi membaik pasien dapat keluar RSJ dan menjalani rawat jalan hanya sekitar 1 minggu pasien mengalami perbaikan keadaan, pasien kembali mengalami gejala gangguan jiwa berupa sering menulis sesuatu yang tidak jelas di kertas bahkan di Al-quran, pasien tidak mau mandi, tidak mau sholat, sering masak sendiri dan makan berlebihan. Setelah itu pasien tidak dibawa lagi ke RSJ hanya di bawa ke pengobatan alternatif. 2 Bulan SMRSPasien memaksakan diri untuk berangkat ke Jakarta sendiri dari Brebes dengan menggunakan sepeda motor untuk bekerja dan bertemu kakaknya orang tua tidak dapat melarang dan membiarkan pasien pergi sendiri di jalan sepeda motornya tidak dapat dinyalakan, sepeda motor ditinggal dan hilang pasien jalan kaki dari Cikarang Cakung 1 minggu SMRS Pasien sudah berada di rumah orang tuanya kembali di Brebes, namun tidak mengalami perbaikan, pasien tetap sulit untuk merawat dirinya (sulit untuk mandi), sholat, sering menulis sesuatu yang tidak jelas dimanapun, dan sering mengamuk dan emosi sampai ingin memukul orang tuanya tetapi dapat tertahan.AutoanamnesisSaat dilakukan anamnesis, pasien dalam keadaan kedua tangan terfiksasi di belakang tubuh pasien, pasien dapat kooperatif, namun tertutup dengan keadaan yang sebenarnya terjadi, miskin bicara dan tampak ragu-ragu dalam menjawab

Riwayat penyakit dahuluRiwayat PsikiatriPasien pernah dirawat 1 x pada 8 Agustus 2012 dengan diagnosis Skizofrenia tak terinciRiwayat PengobatanPutus obat (-)Riwayat Kehidupan Pribadimerokok (-), minum alkohol (-), NAPZA (-).Riwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga yang mengalami gejala serupaRiwayat kehidupan pribadiMasa Prenatal and PerinatalMasa Kanak AwalMasa Kanak PertengahanMasa Kanak AkhirMasa DewasaPRENATAL AND PERINATALTidak didapatkan data yang valid.DEVELOPMENTAL HISTORY (GROSS MOTORIC)Tidak didapatkan data yang valid.

DEVELOPMENTAL HISTORY (FINE MOTORIC)Tidak didapatkan data yang valid.FK UKI DEVELOPMENTAL HISTORY (LANGUAGE)Tidak didapatkan data yang valid.Oooh-aaahCalling 2-3 syllables without meaningCalling 3-6 words that have meaningThe name, age, place ofFK UKI DEVELOPMENTAL HISTORY (SOCIAL & PERSONAL)Tidak didapatkan data yang valid.FK UKI RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)Tidak didapatkan data yang valid.RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)Tidak didapatkan data yang valid.RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)Tidak didapatkan data yang valid.Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)Tidak didapatkan data yang valid.RIWAYAT MASA KANAK AKHIR DAN REMAJATidak didapatkan data yang valid.RIWAYAT Masa dewasaRiwayat PendidikanPasien bersekolah sampai lulus SMA. Sempat kuliah selama 3 semester namun sering minum-minum kuliah tidak selesaiRiwayat PekerjaanPasien tidak bekerjaRiwayat PernikahanPasien belum menikahRiwayat Pelanggaran HukumPasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum karena melakukan pelanggaran hukum.RIWAYAT MASA DEWASARiwayat Aktivitas SosialSebelum timbul gangguan, pasien dapat melakukan hubungan sosial dengan orang di sekitarnya. Riwayat Kehidupan BeragamaPasien beragama Islam dan pasien melakukan ibadah seperti orang kebanyakan.Riwayat PsikoseksualPasien berpakaian seperti selayaknya laki laki, bertingkah laku seperti laki-lakiRiwayat Situasi HidupPasien tinggal dirumah bersama kedua orang tuanya

GenogramLaki-laki

Perempuan

Pasien

Perjalanan penyakitFungsi SosialGejala201520052010STATUS MENTAL14 Mei 2015STATUS MENTAL

Keadaan umumSeorang laki-laki, wajah sesuai umur, rawat diri kurangKesadaranNeurologis: CMPsikologis : jernihPerhatian mudah ditarik, sukar dicantum. Hubungan jiwa baikPembicaraan / Speech Ragu-ragu, miskin ideas

Gangguan persepsiARUS PIKIRISI PIKIRTidak adaFK UKI RealistikNon RealistikDereistikAutistikBENTUK PIKIRPengetahuan Umum : baikOrientasi waktu/tempat/orang/situasi : baikMemori : baikKemampuan membaca dan menulis : sulit dinilaiKemampuan merawat diri sendiri : burukKesadaran dan kognisiPEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: Compos mentisKesadaran: GCS: E4V5M6 Tanda-tanda vitalTD: 110/80 mmHgNadi: 88 x / menitPernafasan: 20 x / menitSuhu: 36,5oCPEMERIKSAAN FISIKKepala: NormocephaliMata: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-Leher: Kelenjar getah bening teraba tidak membesarThoraksParu paru: vesikuler, wheezing -/-, Rhonki -/-Jantung: Bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-) , Gallop (-)Abdomen: Supel di seluruh lapang paru, NT (-), NK (-), BU (+)Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN NEUROLOGIPEMERIKSAAN NERVUS CRANIALISCN I: tidak dinilaiCN II: tidak dinilaiCN III, IV, VI: tidak dinilaiCN V: tidak dinilaiCN VII: tidak dinilaiCN VIII: tidak dinilaiCN IX: tidak dinilaiCN X: tidak dinilaiCN XI: tidak dinilai CN XII: tidak dinilai

REFLEX FISIOLOGISEkstremitas Atas: Biceps reflex, triceps reflex, brachioradial : tidak dinilaiEkstremitas Bawah: Patella reflex, achilles tendon reflex : tidak dinilai

REFLEKS PATOLOGIEkstremitas Atas: tidak dinilaiEkstremitas Bawah: tidak dinilai

PEMERIKSAAN MOTORIKtidak dinilaiResumeRESUMESymptom: Mental Status:

Impairment:

Mudah mengamuk Sering tertawa sendiri Suka menulis yang tidak ada artinya Sering masak sendiri dan makan berlebihan Menyendiri Suka berpergian

Perilaku : hiperaktif, kooperatifPerhatian : mudah ditarik, mudah dicantumHubungan jiwa : baikOrientasi : baikMood: euthymicAfek: datarArus pikir: Ragu-ragu, miskin ideasIsi pikir:tidak adaBentuk pikir: realistikPersepsi : -Tilikan: Penyangkalan dirinya sakit (Tilikan buruk)Rawat diri buruk

Tn. MA, laki-laki, 33 tahun, single, tidak bekerjaFK UKI DIAGNOSIS BANDINGF20.5 Skizofrenia ResidualF20.3 Skizofrenia Tak TerinciF20.6 Skizofrenia simpleks

Diagnosis multiaksialAxis I: F20.5Axis II: Z 03.2Axis III: tidak adaAxis IV: Masalah pendidikanAxis V: GAF 40 (mutakhir)Axis II (positif 3/7) : Patient has tendency to hold grudges, refusal to forgive small problems. Suspicion and tendency to distort experience by misunderstanding other peoples actions which are neutral as betrayal or conflict. Repeated suspicion without no basis/proof concering partners sexual fidelity/loyalty.FK UKI MANAJEMEN TATALAKSANARencana penatalaksanaanPro rawat inapPsikofarmakologiPsikoterapiPLANNING MANAGEMENTUnit Gawat DaruratInj. Lodomer 5 mg IMInj Diazepam 10 mg IVkonsul Sp. KJ

-Response therapy : hilangnya gejala 50%-Remission : Pulih 100% dalam 4-9bulan-Recovery : Pulih 100% dalam 1 tahun-Recurrence : Kambuh di recovery-Relapse : kambuh di awal/akhir remisiFK UKI FASE RECOVERYLanjutkan pengobatan, jangan putus obatKontrol rutin ke dokter spesialis kejiwaanCBT (Cognitive Behavior Therapy)FK UKI Edukasi keluargaGangguan jiwa dapat terkontrol dengan pengobatanPerlakukan pasien sama seperti yang lainJangan terlalu emosi kepada pasienTerima Kasih