PowerPoint Presentation

Morning Report20 Maret 2015

NONAMAUMUR RUANGAN DIAGNOSIS1.Tn. Sapowan70 tahun Sedap Malam CVA

Identitas Nama: Tn.SapowanUmur : 70 tahunAlamat : Pagu Wates, KediriPekerjaan : Buruh taniPendidikan : SMAAgama: Islam

Anamnesis KU: tidak sadarRPS :Pasien tidak sadar sejak 3 jam yang laluSebelum tidak sadar, pasien pergi ke kamar mandi untuk BAB. Setelah keluar dari kamar mandi, pasien mengeluh sakit kepala dan mendadak tidak sadar.Didapatkan muntah 1 kali saat di UGD, dan pasien mengompolSebelum tidak sadar, tidak didapatkan mual, wajah menceng ataupun suara pelo

RPD : HT (-), DM(-), Penyakit jantung (-)RPK : Riwayat hipertensi, DM dalam keluarga disangkalRp.Sos : suka minum yang manis-manis, kopi, merokok sejak 50 tahun yang lalu, 1 hari 1 pack sampai sekarang.

Pemeriksaan Fisik Status generalis: T : 110/80 mmHgN : 62 x/menit Suhu : 36.1 CRR : 33 X/menit K/L : anemis (-), icteric (-), Dyspneu (-), Sianosis (-)Pembesaran KGB (-)

Thorak : Inspeksi : dbn Perkusi : sonor (+) Auskultasi : Rh (-), Wh (-), S1 S2 tunggal, Murmur (-), galop (-)Abdomen :Inspeksi : dbn Perkusi : tympani Auskultasi : BU (+) NormalEkstremitas : Edema : (-)

Status Neurologis: GCS 111MS. Kaku kuduk (-), kernigs (-), Brudzinsky I, II (-)N cranialis : N. II dan III : PBI 2 mmrflks cahaya langsung dan tidak langsung -/-Refleks batang otak : refleks kornea (+), refleks muntah (+)Motorik : Lateralisasi dekstraTonus normalSensorik : Tidak bisa dievaluasi

Reflek fisiologis

Reflek patologis : Babinski -/-, H,T -/-, Opp -/-, Chd -/-ANS : inkontinensia urineCerebellum : tidak bisa dievaluasi

BPR+3+3TPR+3+3

KPR+2+2APR+2+2

Diagnosis Diagnosis klinis : penurunan kesadaran, hemiparesis dekstra tipe UMN, headache (+), inkontinensia urine Diagnosis topis : Sub korteks sinistraDiagnosis etiologis : Stroke Perdarahan (ICH) (srirajs score 5)Diagnosis sekunder : -

Planning DiagnosisCT-ScanDLGDA

Terapi PZ 20 ttmMannitol loading dose 300 cc dalam 20 menit, 4 jam kemudian dilanjutkan dengan maintenance dose 150 cc setiap 4 jam Citicholine 3 x 250 mgRanitidine 2 x 1