PowerPoint Presentation

NONAMAUMUR RUANGAN DIAGNOSIS1.Tn. Murlim63 tahun Sedap Malam CVA Identitas Nama: Tn.MurlimUmur : 63 tahunAlamat : Cendono kecamatan Kandat KediriPekerjaan : Buruh taniPendidikan : SDAgama: Islam Anamnesis KU: Lemas dan Mulut Pelo RPS :Lemas dan pelo sejak 5 jam yang lalu, tapi masih bisa beraktivitas. Sejak 2 jam yang lalu pelo bertambah buruk ketika berada di ambulans.Kejang 1x saat berada di ambulans, kejang dimulai dari mulut lalu menyebar ke seluruh tubuh. Kejang paling kuat dirasakan di tangan kanan. Saat kejang liur keluar, mata dan kepala menghadap ke atas. Kejang berlangsung sekitar lebih dari 5 menitPasien mulai kejang sejak 2 tahun yang lalu, setiap kedinginan ,capek dan demam pasien kejang.Tidak didapatkan mual, muntah ataupun pusing

RPD : HTR sudah 2 tahun rutin control, 5 bulan terakhir melakukan pengobatan alternative minumm jamu), pernah didiagnosis stroke ringan 2 tahun yang lalu, DM (-)RPK : Riwayat HT, kejang dan DM dalam keluarga disangkal, ibu kandung memiliki penyakit syaraf (pikun)Rp.Sos : minum kopi 2x sehari, merokok sejak kecil, 1 hari 1 packPemeriksaan Fisik Status generalis: T : 155/89 mmHgN : 73 x/menit Suhu : 35 CRR : 20 X/menit K/L : anemis (-), icteric (-), Dyspneu (-), Sianosis (-)Pembesaran KGB (-)

Thorak : Inspeksi : dbn Perkusi : sonor (+) Auskultasi : Rh (-), Wh (-), S1 S2 tunggal, Murmur (-), galop (-)Abdomen :Inspeksi : dbn Perkusi : tympani Auskultasi : BU (+) NormalEkstremitas : Edema : (-) Status Neurologis: GCS 115MS. Kaku kuduk (-), kernigs (-), Brudzinsky I, II (-)N cranialis : N. II dan III : rflks cahaya langsung dan tidak langsung -/-Refleks batang otak : reflex kornea (-)Motorik : Hipotonus dekstraLateralisasi dekstraSensorik : Tidak bisa dievaluasi

Reflek fisiologis Reflek patologis : -ANS : dbN

BPR+3+3TPR+3+3KPR+3+3APR+2+2Diagnosis Diagnosis klinis : penurunan kesadaran, hemiparesis dekstra tipe UMN, Status focal generalized secondary seizure, vomit (-), headache (-)Diagnosis topis : Sub korteks sinistraDiagnosis etiologis : stroke infarkDiagnosis sekunder : HTPlanning DiagnosisCT-ScanEEGDL, EKGFoto ThoraksGDA

Terapi PZ 20 ttmPhenytoin 10 amp dalam 200 cc PZ habis dalam 20 menitCiticholine 3 x 250 mgRanitidine 2 x 1