Morning ReportPonek RSUD CiawiMelisa SethionoIndra SetiawanKoas Obgyn RSUD Ciawi

Identitas Pasien Nama : Ny. RUmur : 18 tahunAlamat : Pendidikan :Pekerjaan : IRTSuku bangsa : SundaAgama : IslamNama suami : Bpk. SUmur :Alamat :Pendidikan :Pekerjaan : Buruhsuku bangsa : SundaAgama : Islam

AnamnesaPasien datang rujukan dari bidan dengan keluhan mules sejak pk. 15.00 (16/6/2015), lendir +, darah -, keluar air-air -, mual -, muntah -, pusing -, pandangan kabur -, nyeri ulu hati -, sesak -, gerakan janin +.

Riwayat menstruasiRiwayat menstruasi teratur (tiap 28 hari selama 4-5 hari)HPHT : 23 Oktober 2014TP : 30 Juli 2015

Riwayat kehamilan dan KBSaat ini hamil anak ke-1Riwayat keguguran -Riwayat ANC 7x ke bidan dan dokter spesialisRiwayat USG +, letak sungsang

Riwayat pemakaian KB -

Penyakit penyulitHT -DM -Alergi obat -Alergi makanan -Asma -

Pemeriksaan fisik Tanda tanda vital Tekanan darah : 130/90 mmHgNadi : 120 x/menitPernafasan : 27 x/menitSuhu : 36,7

Tinggi badan : 153 cmBerat badan : 74 kg

Pemeriksaan fisikStatus generalisMata : ca -/-, si -/-Thorax : c/p dbnAbdomen : buncit, Bu +, Nt -, supelGenital : v/v tak ada kelainan, lendir +, darah -Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-.-/-

Pemeriksaan fisikStatus obstetricLeopold 1 : kepala, TFU : 29 cmLeopold 2 : puka, DJJ : 152 x/mLeopold 3 : bokongLeopold 4 : sudah masuk pap

Pemeriksaan dalamV/v tak ada kelainan, lendir +, darah -Presentasi bokong kakiDiameter ostium 7 cm terbukaPortio tipis lunak, H2Ketuban +

Pemeriksaan lab Hemoglobin : 11,7 g/dlHematokrit : 39%Leukosit : 14500 Trombosit : 294000Clotting time : 9'00Bleeding time : 1'30

Protein -

DiagnosisG1P0A0 gr 36 minggu inpartu kala 1 fase aktif + letak sungsang

Konsul : dr. Jonas SPOGInformed consent keluarga dan pasien untu menentukan pilihan tindakan --) SCTPP / pervaginam dan menjelaskan risiko yang bisa terjadi pada keduanya.

Pengobatan dan tindakanDilakukan operasi SCTPP atas persetujuan keluarga dan pasien

Instruksi post op :Infus RL 2000 ccTerapiCefotaxime iv 1 gr 2x1Pronalges / ketoprofen supp 3x1Cek Hb post op, jika Hb

Terima KasihMorning ReportPonek RSUD CiawiIndra Setiawan . Melisa Sethiono