morning report bedah 121015
DESCRIPTION
paraphimosisTRANSCRIPT
Morning Report Jaga Sabtu, 31 Oktober 2015
Identitas Pasien Nama : KD No cm : 15053584 Umur : 19 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Hindu Tanggal MRS : 31/10/2015, 15:21
Keluhan UtamaBengkak pada kemaluan
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh bengkak pada kemaluan sejak 3 hari yang
lalu. Bengkak dikatakan di seluruh bagian kulit yang menutupi penis.
Pasien juga mengeluh nyeri pada kemaluannya sejak 3 hari yang lalu yang muncul bersamaan dengan bengkak. Nyeri dirasakan sepanjang hari, dan tidak membaik . Skala nyeri 3/10
Sebelumnya pasien merasakan gatal pada kemaluannya kurang lebih 5 hari yang lalu disertai dengan luka yang dikatakan tiba tiba muncul.
Pasien mengatakan saat dia coba membersihkan kemaluannya kurang lebih 3 hari yang lalu, kulit kemaluannya tidak dapat ditutup kembali. Beberapa jam setelah itu pasien mengatakan kulit disekitar kemaluannya mulai membengkak.
BAK dikatakan lancar, dan tidak mengeluhkan nyeri saat BAK
Riwayat pengobatan sebelumnya Pasien belum mendapat perobatan
sebelumnya.
Riwayat penyakit sebelumnya
Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
Pasien menyangkal adanya riwayat trauma pada kemaluannya.
Riwayat penyakit asma, sistem pencernaan, hipertensi, jantung, ginjal dan diabetes mellitus disangkal
Riwayat penyakit keluarga Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat penyakit asma, sistem pencernaan,
hipertensi, jantung, ginjal dan diabetes mellitus disangkal
Riwayat sosial Pasien belum menikah dan bekerja sebagai
seorang pelayan di sebuah bar di Batu Belig. Pasien mengatakan terakhir berhubungan dengan pacarnya di Singaraja 1 bulan yang lalu. Pasien menyangkal adanya riwayat berganti-ganti pasangan.
Pemeriksaan Fisik
Status Present Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg Nadi : 74 kali / menit RR : 18 kali / menit Suhu Axilla : 370C
Pemeriksaan Fisik
Status General Kepala : Normocephali Mata : Anemis (-), ikterus (-) THT : kesan tenang Leher : pembesaran KGB (-) Dada
Jantung : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)Paru : simetris, vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Genitalia externa : terdapat kelainan (status urologi) Ekstermitas : keempat ektremitas hangat dan tidak odem
Status UrologiRegio FlankNyeri tekan -/-, Nyeri ketok CVA -/-Regio SuprapubisNyeri tekan - , Vesica urinaria tidak terabaRegio Genitalia externaParafimosis + , ulkus +, Pus + pada glands penis
Diagnosis Parafimosis Suspect sifilis
ManajemenSirkumsisi konsul poli kulit dan kelamin
Post circumcision
Terima Kasih