Slide 1

Morning ReportCHAINURRIDHAHipertensi Emergensi

dr.Fouzal Aswad,SpJPPembimbing

:Identitas PasienNamaNy. RAlamat BireuenUmur49 tahunJenis KelaminPerempuan AgamaIslamSukuAcehPekerjaan-No. RM1038207Tanggal Masuk27 January 2015Tanggal Pemeriksaan27 January 20152Keluhan Utama: Penurunan KesadaranKeluhan Tambahan: Nyeri KepalaRiwayat penyakit sekarangPasien dikonsulkan dari bagian Neurologi dengan hipertensi emergensi. Pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala di bagian dahinya. Lemas (+). Sebelumnya pasien merasakan mual dan muntah diperjalanan Bireun-Banda Aceh. Pasien memiliki batu ginjal dan ke Banda Aceh untuk berobat. Anamnesis3 Riwayat Penyakit Dahulu:Hipertensi (+), Diabetes (-), Alergi (-), Batu Ginjal (+)

Riwayat Penyakit Keluarga:Disangkal

Riwayat Pemakaian Obat:Pasien pernah diberikan obat antihipertensi tetapi keluarga tidak tahu nama obatnya. Tidak rutin mengkonsumsi obat

Riwayat Kebiasaan Sosial:Olahraga (-)4 Pemeriksaan fisikStatus Present

Kesadaran: E3V4M4 = GCS 11Tekanan Darah: 230/110 mmHgNadi: 78 x/menit, regulerFrekuensi Nafas: 22 x/menitTemperatur: 36,5 0C (aksila)

5KulitWarna: Sawo matangTurgor: cepat kembaliIkterus: (-)Anemia: (-)Sianosis: (-)

MulutBibir: Pucat (-), Sianosis (-)Gigi Geligi : Karies(-), gigi tanggal (-)Lidah : Beslag & Tremor (-)Mukosa: Basah (+)Tenggorokan: Tonsil dalam batas normalFaring: Hiperemis (-)

KepalaBentuk: Kesan NormocephaliRambut: Tersebar rata, Sukar dicabut, Berwarna hitamMata: Cekung (-), Refleks cahaya (+/+), Sklera ikterik (-/-), Conj.palpebra inf pucat (-/-)Telinga: Sekret (-/-), Perdarahan (-/-)Hidung: Sekret (-/-), Perdarahan (-/-)

LeherBentuk : Kesan simetrisKel. Getah Bening: Kesan simetris, Pembesaran (-)Peningkatan TVJ : (-), R -2 cmH2O

AxillaPembesaran KGB (-)

ThoraxThorax depan dan belakangInspeksiBentuk dan Gerak: Normochest, pergerakan simetrisTipe Pernafasan: Abdominal ThoracalRetraksi: (-)

PalpasiPergerakan dada simetrisNyeri tekan (-/-)Fremitus taktil sulit dinilai

PerkusiSonor (+/+)Redup (-/-)

AuskultasiVesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

JantungInspeksi: Ictus Cordis tidak terlihatPalpasi: Ictus Cordis teraba di ICS VI Linea Axilaris Anterior SinistraPerkusi: Batas jantung atas: di ICS II linea parasternal sinistra Batas jantung kanan: di Linea Parasternalis Dekstra Batas jantung kiri : di ICS V linea axilaris anterior sinistra.Auskultasi : BJ I > BJ II di katup mitral, regular, bising (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: Distensi (-)Palpasi: Nyeri tekan (-) Undulasi (-)Perkusi: Timpani (+), Shifting dullness (-) undulasi (-)Auskultasi: Peristaltik usus kesan normalGenetalia: tidak dilakukan pemeriksaan

EkstremitasSuperiorInferiorKananKiriKananKiriSianotik----Edema----Ikterik----Jenis Pemeriksaan27 Januari 2015HemoglobinHematokritEritrositLeukositTrombositEos/Bas/N.Seg/Lim/MonCTBTHBsAgKGDSUreumKreatininNaKCl12,4 gr/dl41 %5,5 x 106/mm321,7 x 103/mm3330 x 103/mm30/0/84/8/8 %7 menit2 menitNegatif170 mg/dl40 mg/dl1,10 mg/dl144 mmol/ L4,4 mmol/L111 mmol/LPem Penunjang

12Bacaan EKG Irama : Sinus, regulerLaju : 88 x/menitAxis : normoaxisInterval PR : 0,08 sMorfologi Gel P : 0.08 sKompleks QRS: QRS durasi 0.16 sSegmen ST: ST elevasi : (-) ST depresi : (-) T inverted: (-) Q patologis: (-) Hipertrofi: (+) (V2, V5)VES: (-)Kesimpulan : Sinus aritmia, 88x/menit, normoaxis, left ventricel hyperthropPemeriksaan PenunjangFoto ThoraxCor dan Pulmonum tidak tampak kelainanCT Scan ICH ukuran 4,90 x 3,30 (vol = 50,43 cm3) dengan perifokal edema di lobus temporoparietal kanan mendesak ventrikel lateralis kanan, III ke kiri disertai dengan deviasi midline structure ke kiriEdema serebriChronic cerebral infarction di basal ganglia kiriPemeriksaan Penunjang

Diagnosis Klinis1. Stroke Hemoragik2. Hipertensi Emergensi3. Obesitas tipe

Tatalaksana Neurologi:1. Bed rest2. IVFD RL 20 gtt/i3. Inj. Citicolin 1 amp/12 jam4. Inj. Alinamin F 1 amp/12 jam4. Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

Tatalaksana Kardiologi:1. Drip Nicardipine mulai dari 0,5 mcg 2. Amlodipin 1x10 mg3. Tanapress 1x5 mg (jika tidak hiper

PlanningCraniotomy Evakuasi

PrognosisQuo ad vitam : Dubia ad malamQuo ad functionam : Dubia ad malamQuo ad sanactionam : Dubia ad malam

Terima Kasih