PowerPoint Presentation

Morning Report3 Agustus 2015Jaga Malam 2 Agustus 2015+Pasien 1+IDENTITASNama: Tn. Nugroho Sri HernoviyantoUmur: 35 tahunJenis kelamin: Laki-LakiAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Pelayan isi ulang galon milik ayahnyaStatus: Belum menikahSuku Bangsa: Jawa

+ANAMNESISKeluhan UtamaMarah-marah dan mengamuk sejak 1 hari SMRSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSJ Soeharto Heerdjan diantar ayah dan tantenya dengan keluhan marah-marah dan mengamuk sejak 1 hari SMRS disertai dengan keluhan bicara sendiri, susah tidur dan tidak mau minum obat sejak 1bulan SMRS. Pasien sulit untuk tidur dan bangun tidur lebih cepat (pasien tidur hanya 1/2 jam). Obat yang biasa dikonsumsi pasien adalah Olanzapine 1x5 mg.Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya pasien pernah mengalami keluhan yang sama dan pernah dirawat 3x di RSJ Soeharto Heerdjan (2x tahun 2012, dan 1x tahun 2013).

+PEMERIKSAANPemeriksaan FisikTensi: 142/97 mmHgNadi: 100 x/menitRR: 24 x/menitSuhu: 36,5oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalDeskripsi Umum:Seorang pria sesuai usianya mengenakan kaos abu-abu, celana 3/4 warna hijau, dan sandal jepit karet. Tampak terawatKesadaran: CMPsikomotor dan Perilaku: Kurang aktifPembicaraan: Tidak spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi sedangSikap thd Pemeriksa: Kooperatif+PerilakuMood : HipotimAfek : TerbatasGangguan persepsiHalusinasi: AuditorikIlusi: -Depersonalisasi: -Derealisasi: -Proses PikirProduktifitas: Ide kurangKontinuitas: Koheren +Isi pikirWaham: -Preokupasi: -Pengendalian Impuls: BaikTilikan: Derajat IRealibilitas: Tidak dapat dipercaya+PEMERIKSAAN PENUNJANGHb : 15,6Eritrosit: 5,5 x 106Leukosit : 14.400Hitung jenisBasofil: 0Eosinofil: 2Batang: 1Segmen: 72Limfosit: 22Monosit: 3Trombosit: 204.000

Ht: 45GDS: 125SGOT: 27SGPT: 53Ureum: 18Creatinin: 0,8ElektrolitNa: 134K: 3,1Cl: 99+DIAGNOSISAksis I: F20 - SkizofreniaAksis II: Tidak adaAksis III: Tidak adaAksis IV: Masalah berkaitan dgn primary support groupAksis V: GAF= 60-51

+TERAPIRawat InapInj Lodomer 1 ampOlanzapine 1x5mg+Pasien 2+IDENTITASNama: An. Siti UlfiahUmur: 17 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: PelajarStatus: Belum menikahSuku Bangsa: Jawa

+ANAMNESISKeluhan UtamaBicara kacau, marah-marah dan tidak bisa tidur sejak 9 hari SMRSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSJ Soeharto Heerdjan diantar dengan ibunya dengan keluhan bicara kacau, marah-marah dan tidak bisa tidur sejak 9 hari SMRS disertai dengan keluhan sering melamun, sering lupa terhadap pekerjaan dan perkataan, menangis, menyanyi, marah-marah dan timbul perasaan malu secara tiba-tiba, mengompol, dan tampak timbul adanya perasaan curiga sejak 1 bulan SMRS.

+Riwayat Penyakit DahuluIbu pasien mengatakan keluhan timbul setelah pasien mengalami demam tinggi sejak 3 bulan SMRS yang sifatnya naik turun. Gejala psikiatrik ini baru dialami oleh pasien, Pasien tidak memiliki riwayat pengguanaan zat psikoaktif lainnya.

+PEMERIKSAANPemeriksaan FisikTensi: 139/87mmHgNadi: 90x/menitRR: 20 x/menitSuhu: 36,5oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalDeskripsi Umum:Seorang wanita sesuai usianya mengenakan dress berwarna hijau. Tampak terawatKesadaran: DeliriumPsikomotor dan Perilaku: AktifPembicaraan: Spontan, tidak sesuai, artikulasi jelas, volume dan intonasi sedangSikap thd Pemeriksa: Tidak Kooperatif+PerilakuMood : DisforikAfek : Tidak serasiGangguan persepsiHalusinasi: + (Auditorik)Ilusi: + (saat menyetir motor pasien sempat hampir menabrak kucing dan merasa kucing tersebut adalah ayah pasien)Depersonalisasi: -Derealisasi: -Proses PikirProduktifitas: Ide kurangKontinuitas: Inkoheren +Isi pikirWaham: -Preokupasi: +Pengendalian Impuls: mudah dipengaruhiTilikan: Derajat IRealibilitas: Tidak dapat dipercaya+PEMERIKSAAN PENUNJANGHb : 11,9Eritrosit: 4,5 x 106Leukosit : 6.000Hitung jenisBasofil: 0Eosinofil: 3Batang: 0Segmen: 57Limfosit: 33Monosit: 7Trombosit: 256.000

Ht: 36GDS: 90SGOT: 13SGPT: 19Ureum: 10Creatinin: 0,6ElektrolitNa: 136K: 3,3Cl: 107+DIAGNOSISAksis I: F20 - SkizofreniaAksis II: F60.0 Gangguan kepribadian ParanoidAksis III: Demam tinggi sejak 3 bulan SMRS sifat naik turunAksis IV: Masalah akses ke pelayanan kesehatanAksis V: GAF= 60-51

+TERAPIRawat Inap (PICU)Inj Lodomer 1 ampInj Diazepam 1 ampRisperidon 2x2 mgMerlopam 1x2 mg+