MORNING REPORT 1 Juli 2015 (14.00-21.00 wib)

MORNING REPORT1 Juli 2015 (14.00-21.00 wib)ERLIN IRAWATI (I11109059)PASIEN ANAK USIA 6 TAHUN 10 BULAN DATANG HARI RABU 1 JULI 2015 PUKUL 16.10 DENGAN KELUHAN DEMAMPRIMARY SURVEYA: Tidak ada sumbatan jalan napas B : Pengembangan dada kanan=kiri, RR=24x/mnt, SpO2 98%C : Nadi 96 kali/menit, kuat angkat, reguler; akral hangat; CRT < 2 detikD : GCS E4V5M6, Pupil isokor 3mm/3mm, RC (+/+) lateralisasi (-)E : -

Pasien masuk prioritas 4

SECONDARY SURVEY (IDENTITAS)Nama : An. SFJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 6 tahun 10 bulan

Anamnesis dilakukan secara allo- dan autoanamnesis pada tanggal 1 Juli 2015 sekitar pukul 16.10 WIB

SECONDARY SURVEY SECONDARY SURVEY (RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG)Pasien demam tinggi sejak 5 jam SMRS, kejang(-), sakit kepala (+), muntah (+) 1 kali, BAB encer (-), batuk (+), hidung berair (+), mata merah (+), nafsu makan menurun (+). 14 jam SMRS didapati tumbuh ruam kecil kemerahan di seluruh tubuh pasien. Menurut ibunya, pasien sudah mengeluhkan demam sejak 4 hari yang lalu dan sudah dibawa ke puskesmas. Dokter di puskesmas menyatakan bahwa ditemukan ruam kecil kemerahan di bagian dekat telinga, leher, dan lengan, pasien diduga mengalami penyakit yang dalam bahasa awam disebut gerumut. Dari puskesmas pasien menerima obat parasetamol, CTM, dan vitamin. Bebarapa saat setelah minum obat demam turun. Namun, demam biasa muncul kembali terutama saat pasien lelah beraktivitas. Demam tinggi muncul siang ini sekitar pukul 11.00 WIB.Menurut ibunya, anak tetangganya juga pernah mengalami keluhan serupa beberapa waktu yang lalu.

SECONDARY SURVEY (RIWAYAT PENYAKIT DAHULU)Menurut ibunya, pasien pernah mengalami gejala serupa sewaktu berusia 5 tahun, yaitu adanya ruam di leher dan lengan disertai demam. Namun, pada saat itu gejala tersebut tidak menimbulkan ruam hingga ke seluruh tubuh dan kemudian menghilang dengan sendirinya.SECONDARY SURVEY (RIWAYAT IMUNISASI)Menurut ibunya, pasien menerima imunisasi lengkap hingga berusia 9 bulan di Puskesmas Kampung Bali. Status Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : E4V5M6TTV:Nadi: 96 kali/menit, teratur, kuat angkatPernapasan: 24 kali/menit, regulerSuhu: 39,4oCSECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)Kepala: Normosefali, terdapat ruam makulopapularMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (+/+), refleks cahaya (+/+), isokor diameter 3 mm/3 mmHidung: Sekret (+) encer, terdapat ruam makulopapularTelinga : terdapat ruam makulopapularMulut : faring hiperemis (+), T1/T1, Koplik spot (+) di mukosa pipi kiri di depan molar 2. Leher : Pembesaran KGB (-), terdapat ruam makulopapular

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)Jantung:Ictus cordis terlihat dan teraba di ICS 5 linea midklavikula sinistra.Batas jantung kanan di linea parasternalis dextra ICS 4Batas jantung kiri di linea midaxilaris anterior ICS 5Suara jantung I, II reguler tunggal, m(-), g(-)Paru:Bentuk dada normal, dada kiri dan kanan simetris, fremitus taktil normal. Suara napas dasar vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)

Abdomen: Datar (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-), turgor baik, terdapat ruam makulopapular.Extremitas: akral hangat, CRT