mini project final puskesmas

7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS

1/64

MINI PROJECT

GAMBARAN PENGETAHUAN BIDAN-BIDAN TENTANG

CARA PEMBERIAN SUPLEMENTASI VITAMIN DAN

MINERAL SERTA IMUNISASI TETANUS YANG TEPAT

SELAMA KEHAMILAN DALAM PELAYANAN ANTENATAL

DI PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN, KECAMATAN

CILINCING, JAKARTA UTARA, TAHUN 2015

Pembimbing:

dr. Siti Maimunah

Penulis:

dr. Titus Lesmana

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN

JAKARTA

PERIODE 12 FEBRUARI

11 JUNI 2015


2/64

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : dr. Titus Lesmana

Nomor SIP : 007/2.28.1/31.72.04.1006/1.779.3/2015

Judul : Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian

Suplementasi Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat

Selama Kehamilan dalam Pelayanan Antenatal di Puskesmas

Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun 2015

Telah menyelesaikan tugas mini projectsebagai salah satu syarat Program Internsip Dokter

Indonesia periode 12 Februari 201511 Juni 2015 di Puskesmas Kelurahan Rorotan.

Jakarta, 30 April 2015

Mengetahui,

Pembimbing Kepala Puskesmas

Kelurahan Rorotan

dr. Siti Maimunah dr. Siti Maimunah


3/64

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

LEMBAR PENGESAHANDAFTAR ISI......................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................................ v

DAFTAR GAMBAR............................................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................ viii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang Penelitian .......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5

2.1 Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan ................................................................................ 5

2.2 Suplementasi Besi ...................................................................................................... 5

2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan ...................................................... 5

2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan ................................................................. 6

2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan ................................ 7

2.2.4 Interaksi Suplemen Besi ................................................................................... 9

2.3 Suplementasi Asam Folat ........................................................................................... 10

2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan ......................................................................... 10

2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan ...................................... 10

2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat ........................................................................ 11

2.4 Suplementasi Kalsium ................................................................................................ 11

2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan ......................................................... 11

2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal ................................................ 12

2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan ........................................... 13

2.5 Imunisasi Tetanus Toksoid ........................................................................................ 15

2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal ........................................................................ 15

2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia ................................................. 15

2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil ........................................... 16


4/64

iv

BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................................................... 18

3.1 Desain Penelitian ........................................................................................................ 18

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................................... 18

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................. 18

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................................................... 18

3.5 Instrumen Penelitian................................................................................................... 19

3.6 Prosedur Penelitian..................................................................................................... 19

3.7 Pengolahan dan Analisis Data .................................................................................... 20

BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................................... 21

4.1 Profil Komunitas Umum ............................................................................................ 21

4.2 Data Geografis ........................................................................................................... 21

4.3 Data Demografis ........................................................................................................ 22

4.4 Sumber Daya Kesehatan ............................................................................................ 22

4.5 Sarana Pelayanan Kesehatan ...................................................................................... 23

4.6 Data Kesehatan Masyarakat ....................................................................................... 23

BAB V ANALISIS DATA ................................................................................................... 24

5.1 Pengetahuan ............................................................................................................... 24

5.2 Pengetahuan Suplementasi Besi ................................................................................. 24

5.3 Pengetahuan Suplementasi Asam Folat ..................................................................... 30

5.4 Pengetahuan Suplementasi Kalsium .......................................................................... 34

5.5 Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid ................................................................... 40

5.6 Pengetahuan Suplementasi dan Imunisasi Tetanus Toksoid ...................................... 44

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 46

6.1 Simpulan .................................................................................................................... 46

6.2 Saran .......................................................................................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 49

LAMPIRAN.......................................................................................................................... 51


5/64

v

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan .................................................................... 6

Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi ........................ 8Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia ........................................ 8

Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan ................... 9

Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............................ 12

Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............ 13

Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental ......................................................... 14

Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia

dan Hipertensi Gestasional.................................................................................. 14

Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia ..................................................... 15

Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi ........................ 16

Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat

Imunisasi ............................................................................................................. 17

Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 2014 ................................................. 22

Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal Periode Januari

Hingga April 2015 .............................................................................................. 23

Tabel 5.1 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Suplementasi Besi ..................... 24

Tabel 5.2 Rerata NilaiPre danPost TestSuplementasi Besi ............................................. 25

Tabel 5.3 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestSuplementasi Besi ................................ 25

Tabel 5.4 Uji KemaknaanPost TestSuplementasi Besi ..................................................... 26

Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi ........................................................ 26

Tabel 5.6 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Suplementasi Asam Folat .......... 30

Tabel 5.7 Rerata NilaiPre danPost TestSuplementasi Asam Folat .................................. 30

Tabel 5.8 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestSuplementasi Asam Folat ..................... 31

Tabel 5.9 Uji KemaknaanPost TestSuplementasi Asam Folat .......................................... 31

Tabel 5.10 Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat ............................................ 32

Tabel 5.11 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Suplementasi Kalsium ............... 35

Tabel 5.12 Rerata NilaiPre danPost TestSuplementasi Kalsium ....................................... 35

Tabel 5.13 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestSuplementasi Kalsium .......................... 36

Tabel 5.14 Uji KemaknaanPost TestSuplementasi Kalsium............................................... 36

Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium ................................................. 37


6/64

vi

Tabel 5.16 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Imunisasi Tetanus Toksoid ........ 40

Tabel 5.17 Rerata NilaiPre danPost TestImunisasi Tetanus Toksoid................................ 40

Tabel 5.18 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestImunisasi Tetanus Toksoid................... 41

Tabel 5.19 Uji KemaknaanPost TestImunisasi Tetanus Toksoid ....................................... 41

Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid .......................................... 42

Tabel 5.21 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Total ........................................... 44

Tabel 5.22 Rerata NilaiPre danPost TestTotal .................................................................. 44

Tabel 5.23 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestTotal ..................................................... 45

Tabel 5.24 Uji KemaknaanPost TestTotal .......................................................................... 45


7/64

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C ....................................................................... 9

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing .................................................................. 21Gambar 5.1 Tablet Ferrous Sulphate .................................................................................... 28

Gambar 5.2 Tablet Tambah Darah ....................................................................................... 28

Gambar 5.3 Tablet Hemafort Multivitamin Mineral ............................................................ 28

Gambar 5.4 Tablet Asam Folat ............................................................................................ 33

Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate ..................................................................................... 38

Gambar 5.6 Kaplet Novakal ................................................................................................. 39


8/64

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Persetujuan Peneliti .............................................................................. 51

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Responden ........................................................................ 52

Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian ............................................................................ 53

Lampiran 4. Data PenilaianPre TestdanPost Test............................................................... 55


9/64

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Kehamilan berkaitan dengan perubahan fisiologis sehingga kebutuhan akan energi dan

nutrien meningkat. Pada beberapa negara berkembang, perubahan ini dapat memperburuk

kekurangan nutrisi, menyebabkan keadaan defisiensi mikronutrien yang berdampak buruk

pada ibu dan bayinya. Defisiensi juga dapat muncul karena kehilangan atau malabsorpsi

berkaitan dengan penyakit atau asupan tidak adekuat serta kurangnya pengetahuan tentang

nutrisi prenatal yang adekuat. Kebanyakan wanita di negara berkembang yang memiliki

asupan makanan yang rendah selama kehamilan melahirkan bayi dengan berat badan lahir

rendah (BBLR) dan kecil masa kehamilan (KMK). Bayi yang telah beradaptasi dengan suplai

nutrien yang terbatas akan mengubah sistem fisiologis dan metabolisme secara permanen

yang berisiko buruk di kehidupan lanjut.1

World Health Organization (WHO) 2012 menyatakan bahwa 41.8% wanita hamil di

dunia mengalami anemia. Anemia defisiensi besi menjadi penyebab 50% utama anemia

dalam kehamilan, selain defisiensi asam folat, vitamin B12, vitamin A, inflamasi kronik,

infeksi parasit, dan penyakit keturunan. Hal ini dapat berdampak pada mortalitas danmorbiditas maternal serta anaknya berupa prematuritas dan berat badan lahir rendah. Untuk

mencegah anemia dalam kehamilan, WHO merekomendasikan suplementasi besi dan asam

folat sebagai bagian dalam program antenatal care(ANC).2

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 di Indonesia, prevalensi anemia pada ibu

hamil pada tahun 2007 sebesar 24.5%, sedangkan pada tahun 2013 meningkat menjadi

37.1%, dengan proporsi yang hampir sama di perkotaan 36.4% dan pedesaan 37.8%.3

Program pemberian tablet besi sudah lama dilakukan oleh pemerintah melalui Departemen

Kesehatan RI (Depkes RI). Dari Data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2011, cakupan

pemberian tablet besi untuk ibu hamil adalah 92.1%.4 Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan

bahwa 89.1% dari ibu hamil yang mendapatkan tablet besi, hanya sekitar 33.3% ibu hamil

yang minum tablet besi minimal 90 hari.3

Angka BBLR di Indonesia menurut Riskesdas tahun 2010 sebesar 11.1%, di mana

angka ini lebih tinggi dari estimasi proporsi BBLR tahun 2003 sebesar 7.6%. Angka

kematian ibu (AKI) nasional 228/100.0000 kelahiran hidup (SDKI 2007), meningkat pada


10/64

2

tahun 2012 menjadi 359/100.000 kelahiran hidup. Target MDGs 2015 untuk AKI, target

Indonesia adalah menurunkan AKI menjadi 102/100.000 kelahiran hidup. Menurut Depkes

2011, perdarahan menempati persentasi tertinggi kematian ibu sebesar 27%. Angka kematian

bayi (AKB) sebesar 34/1.000 kelahiran hidup (SDKI 2007) menurun menjadi 32/1.000

kelahiran hidup (SDKI 2012). Target MDGs 2015 untuk AKB sebesar 23/1.000 kelahiran

hidup.5

WHO (2013) menyatakan sebanyak 287.000 kematian wanita selama kehamilan dan

melahirkan pada tahun 2010 paling banyak karena komplikasi kesehatan maternal. Gangguan

ini berupa hipertensi dalam kehamilan yang terjadi pada 2-8% kehamilan dan berkaitan

dengan berat badan lahir rendah dan mortalitas maternal. Menurut Depkes RI, pada tahun

2005 kasus preeklampsia dan eklampsia memiliki persentase kasus sebesar 4.91% dari

seluruh kasus obstetri di rumah sakit di Indonesia, denganCase Fatality Ratesebesar 2.35%.

Eklampsia sendiri menjadi nomor dua penyebab kematian ibu langsung setelah perdarahan

pada tahun 2011. WHO (2013) menyarankan suplementasi kalsium dalam program ANC

terutama untuk mencegah preeklampsia. Konsumsi yang tidak adekuat dapat memberikan

efek ke maternal dan fetus, termasuk osteopenia, tremor, parestesia, keram otot, tetanus,

pertumbuhan terlambat, berat badan lahir rendah, dan mineralisasi fetus yang buruk.6

Berdasarkan Ditjen P2PL, laporan surveilans tetanus neonatorum dapat diketahui

bahwa kasus tetanus neonatorum di Indonesia dari tahun 2007-2011 terjadi penurunan. Pada

tahun 2007 terdapat sebanyak 141 kasus yang meningkat menjadi 198 kasus di tahun 2008

yang diikuti penurunan mencapi 114 kasus di tahun 2011.7Case fatality rate tersebut sebesar

48-61% yang semakin meningkat sejak tahun 2010-2011. Kasus tersebut paling banyak

dengan riwayat pemeriksaan kehamilan di bidan/perawat, diikuti dengan yang tidak ANC

sama sekali. SDKI 2007 memperoleh angka kematian neonatal (AKN) sebesar 19/1.000

kelahiran hidup di mana 3% disebabkan karena tetanus neonatorum.

8

Suntikan tetanus toksoid (TT) diberikan selama kehamilan untuk mencegah tetanus

neonatorum yang merupakan penyebab utama kematian bayi di negara berkembang. Menurut

SDKI 2012, untuk kelahiran 5 tahun terakhir sejak tahun 2007, didapatkan bahwa anak lahir

hidup terakhir dari 60.4% dari 14.782 ibu rentang usia 15-49 tahun yang terlindung tetanus.

Angka cakupan di Jakarta hanya sebesar 58.5% dari 556 wanita yang terlindungi. 5Cakupan

TT2+ ibu hamil tahun 2011 hanya 63.6%.9


11/64

3

Pelayanan antenatal terpadu salah satunya berupa deteksi dini risiko kehamilan anemia

gizi besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi

kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Menurut

Health Evidence Network (HEN) WHO Eropa 2003, pemberian suplementasi dan imunisasi

sudah terbukti efektif sebagai strategi pelayanan antenatal dalam pencegahan dan penanganan

semua itu. Puskesmas Kelurahan Rorotan telah melaksanakan kegiatan ANC ibu hamil tiap

minggunya sebanyak dua kali. Selama observasi, tenaga kesehatan yang memberi pelayanan

ANC ialah bidan-bidan yang bekerja di Puskesmas Kelurahan Rorotan mulai dari

pemeriksaan hingga terapi maupun tindakan. Oleh karena itu, peneliti mengangkat mini

projectberupa Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian Suplementasi

Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama Kehamilan dalam

Pelayanan Antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara,

Tahun 2015.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan pemberian

suplementasi besi selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?


suplementasi asam folat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?


suplementasi kalsium selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?


imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?

1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui gambaran pengetahuan bidan-bidan tentang cara pemberian

suplementasi vitamin asam folat dan mineral berupa besi dan kalsium serta

imunisasi tetanus yang tepat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal di

Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun

2015.


12/64

4

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Diketahuinya pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan

pemberian suplementasi besi selama kehamilan dalam pelayanan

antenatal.


pemberian suplementasi asam folat selama kehamilan dalam

pelayanan antenatal.


pemberian suplementasi kalsium selama kehamilan dalam pelayanan

antenatal.


pemberian imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan dalam

pelayanan antenatal.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

a. Peneliti dapat melihat secara langsung keadaan di lapangan mengenai

pemberian suplementasi dan imunisasi selama kehamilan dalam pelayanan

antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan, yakni dalam hal ini bidan-

bidan, apakah sudah memenuhi standar baku secara internasional.

b. Penelitian ini dalam rangka pemenuhan syarat tugas peneliti dalam menjalani

program internsip dokter umum Indonesia selama masa praktik di Puskesmas

Kelurahan Rorotan.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Masyarakat dalam hal ini ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal dapatmemperoleh suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan yang

tepat sesuai standar baku internasional.

1.4.3 Bagi Tenaga Kesehatan

Penelitian ini dapat menjadi umpan balik dalam rangka peningkatan pelayanan

antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara.


13/64

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan

Dalam kehamilan, metabolisme maternal berubah karena hormon yang memperantarai

nutrien menuju plasenta dan kelenjar mamae untuk perkembangan bayi. Fungsi ginjal

berubah untuk menangani clearance sisa metabolik maternal dan bayi yang berkaitan dengan

peningkatan ekskresi urin akan vitamin larut air dan kalsium. Perubahan pada volume darah

terutama saat trimester ketiga meningkat sebanyak 35-45% karena ekspansi 45-50% volume

plasma dan ekspansi 15-20% massa sel darah merah. Efek dilusi ini mengakibatkan

penurunan hemoglobin, albumin, konsentrasi nutrien larut air dibandingkan keadaan tidak

hamil, sementara nutrien larut lemak meningkat.10

2.2 Suplementasi Besi

2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan

Anemia dapat didefinisikan sebagai insufisiensi massa eritrosit untuk

mengantarkan sejumlah oksigen yang adekuat ke jaringan perifer. Pemeliharaan massa

eritrosit terbatas pada kemampuan pematuran eritroblas yang membutuhkan sejumlahbesi, folat, dan vitamin B12 untuk sintesis DNA dan hem. Mikronutrien ini dapat

diperoleh dari cadangan tubuh, diabsorpsi dari makanan, atau dibuat ulang dari eritrosit

yang sudah hancur. Selama kehamilan, kebutuhan mikronutrien meningkat, sedangkan

cadangan tubuh maternal dan asupan makanan tidak cukup untuk memenuhi

kebutuhan.11

Defisiensi besi menggambarkan spektrum beragam dari deplesi besi hingga

anemia defisiensi besi. Pada deplesi besi, jumlah simpanan besi (diukur dengan

konsentrasi serum feritin) menurun, tetapi jumlah transpor dan fungsi besi tidak

terpengaruhi. Ibu hamil dengan deplesi besi yang tidak memiliki cadangan besi jika

tubuh membutuhkan tambahan besi. Pada eritropoesis defisiensi besi, cadangan besi

menipis dan transpor besi (diukur dengan saturasi transferin) menurun lebih jauh;

jumlah besi yang diabsorpsi tidak cukup untuk menggantikan kehilangan atau jumlah

yang dibutuhkan untuk perkembangan dan fungsi. Pada tahap ini, kekurangan besi

membatasi produksi sel darah merah dan menghasilkan konsentrasi protoporfirin


14/64

6

eritrosit. Pada anemia defisiensi besi, bentuk berat dari defisiensi besi, terdapat

kekurangan cadangan besi, transpor dan fungsional besi sehingga menghasilkan

penurunan Hb.12

Wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin < 11 g/dL pada

trimester I (usia gestasi 0-12 minggu) dan trimester III (usia gestasi 28 hingga sebelum

persalinan) atau hemoglobin < 10.5 g/dL pada trimester II (usia gestasi 13-27 minggu).2

Setiap wanita hamil harus ditawarkan skrining anemia minimal saat: trimester I (atau

saat kunjungan pertama kali), usia gestasi 24-28 minggu, dan usia gestasi 36 minggu.13

Faktor risiko defisiensi besi dalam kehamilan berupa penurunan cadangan besi

sebelum kehamilan terkait kehilangan saat menstruasi, tidak memakan daging,

pemakaian NSAIDs kronik sehingga terjadi lesi gastrointestinal, kurangnya faktor yang

meningkatkan absorpsi besi, dan tingginya asupan yang menurunkan absorpsi besi.14

2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15

Kebutuhan besi fisiologis dalam kehamilan tiga kali lipat lebih besar terutama

saat trimester III. Berdasarkan Recommended Dietary Allowances (RDAs), kebutuhan

besi sehari pada wanita hamil usia 14-50 tahun sebesar 27 mg besi dengan kadar

maksimum 45 mg. Kebutuhan ini dapat diperoleh dengan peningkatan absorpsi besi

dalam pencernaan. Jumlah besi yang diserap dari diet optimal pun masih kurang untuk

memenuhi kebutuhan besi hingga akhir kehamilan yang bisa mencapai 1040 mg besi

(Tabel 2.1).

Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15


15/64

7

Kebutuhan besi selama trimester I menurun karena menstruasi berhenti sehingga

kebutuhan penyerapan cukup 0.56 mg per hari. Kehilangan besi saat ini melalui

pencernaan, kulit, urin sekitar 0.8 mg per hari. Perubahan hemodinamik awal berupa

vasodilatasi general, peningkatan volume plasma, dan peningkatan konsentrasi 2,3-

DPG sel darah merah. Aktivitas eritropoetik menurun selama periode ini dengan sedikit

penurunan massa sel darah merah, penurunan retikulosit, dan peningkatan konsentrasi

serum feritin.

Selama trimester II, kebutuhan besi mulai meningkat dan berlanjut sepanjang

kehamilan. Peningkatan konsumsi oksigen baik ibu dan bayi berkaitan dengan

perubahan hematologi. Tingkatan absorpsi besi untuk pemenuhan kebutuhan besi

selama trimester II mencapai 4-5 mg per hari, sedangkan pada trimester III mencapai >

6 mg per hari dan mencapai 10 mg per hari saat 6-8 minggu kehamilan akhir.

2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan

Intervensi yang ditargetkan untuk pencegahan defisiensi besi dan anemia

defisiensi besi dalam kehamilan, termasuk suplementasi besi, fortifikasi makanan

dengan besi, edukasi kesehatan dan nutrisi, kontrol penyakit infeksi, dan peningkatan

sanitasi. Selama kehamilan, wanita hamil membutuhkan konsumsi tambahan besi untuk

meyakinkan mereka memiliki cadangan besi yang cukup untuk mencegah defisiensi

besi. Oleh karena itu, negara-negara dengan pendapatan rendah dan menengah,

suplementasi besi digunakan secara luas kepada wanita hamil untuk mencegah dan

mengoreksi defisiensi besi dan anemia selama kehamilan.2

Secara keseluruhan, kualitas bukti untuk perbandingan pemberian suplementasi

besi dengan yang tanpa diberikan besi memiliki kualitas bukti sedang untuk

menurunkan angka BBLR, lahir prematur, anemia maternal aterm, dan defisiensi besiaterm. Bukti dengan kualitas rendah untuk berat badan lahir, kematian neonatal,

anomali kongenital, kematian maternal, anemia berat maternal, dan infeksi selama

kehamilan.

Pemberian suplemen besi tersedia dalam berbagai preparat garam besi, di mana

tiap tablet preparat ini memiliki persentase kandungan besi elemental yang berbeda

(Tabel 2.2).16


16/64

8

Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi16

Rekomendasi WHO tahun 2013, setiap wanita hamil yang mengalami anemia

harus diberikan suplementasi besi dan asam folat dengan kuantitas absolut yang

dianjurkan hingga mencapai kadar Hb normal minimal 3 bulan sejak terdeteksi anemia

(Tabel 2.3).16 Pemeriksaan Hb ulang dalam full blood count setelah minimal 2-8

minggu terapi untuk menilai respons suplementasi. Khusus anemia berat (Hb < 7 g/dL),

pemeriksaan Hb dilakukan 1 minggu setelah suplementasi dan 4 minggu setelah

suplementasi pertama. Setelah Hb normal, dapat melanjutkan regimen dosis besi

elemental 60 mg selama minimal 6 bulan kehamilan hingga 3 bulan post partum (Tabel

2.4). Rujukan ke pelayanan sekunder dipertimbangkan bila terdapat gejala dan atau

anemia berat (Hb < 7 g/dL) atau gestasi akhir (> 34 minggu) atau terdapat kegagalan

respons suplementasi besi setelah dua minggu.12Pada wanita hamil yang tidak anemia,

pengonsumsian besi elemental 60 mg dimulai sejak 12 minggu usia kehamilan.

Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia16


17/64

9

Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan16

2.2.4 Interaksi Suplemen Besi

Absorpsi besi dapat terganggu apabila diminum bersamaan dengan makan,

minuman dengan kandungan tanin (teh, kopi), makanan dan minuman kalsium, serta

obat lambung (antacids, H-2 receptor blockers, proton pump inhibitors).17Peningkatan

penyerapan besi dapat ditingkatkan bila diberikan bersamaan asam organik berupa

vitamin C (Gambar 2.1). Vitamin C akan membantu menjaga agar besi dalam bentuk

ferro (Fe2+) dengan mereduksi ferri (Fe3+), di mana bentuk ini lebih mudah larut siap

diserap oleh membran mukosa duodenum. Penelitian Teucher dkk. menyatakan

pengonsumsian vitamin C 25-100 mg bersamaan dengan besi non-heme akan

meningkatkan penyerapan besi sebesar empat kali lipat. Setiap 30 mg besi elemental

sebaiknya dikonsumsi dengan perbandingan vitamin C sebesar 200 mg.18

Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C18


18/64

10

2.3 Suplementasi Asam Folat

2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan

Defisiensi folat mencapai 5% pada populasi umum dan awal kehamilan. Folat

penting untuk sintesis purin dan pirimidin sebagai prekursor asam nukleat, dalam

metabolisme beberapa asam amino, dan sintesis protein di mitokondria. Folat penting

untuk perkembangan normal tulang belakang, otak, dan tengkorak fetus, khususnya

selama empat minggu pertama usia kehamilan.19Tingkat di fetal dua hingga empat kali

lipat lebih tinggi daripada sirkulasi maternal. Kebutuhan folat yang meningkat selama

kehamilan penting karena terjadi percepatan dalam pembelahan sel dan perkembangan

sel darah merah, diikuti dengan pembesaran uterus, perkembangan plasenta, ekspansi

volume darah maternal, dan perkembangan fetus. Transpor folat melewati plasenta

merupakan proses kompleks yang melibatkan beberapa sistem transpor. Rendahnya

status folat berkaitan dengan gangguan perkembangan fetal dan dampak perkembangan

saraf, hingga neural tube defect(NTD), termasuk spina bifida dan anensefali.20

Risiko kematian neonatal dini di Indonesia menurun 51% saat ibu mengonsumsi

besi-asam folat selama kehamilan. Pencegahan kematian neonatal dini pada hari

pertama sebesar penurunan 60% dan setelah hari pertama persalinan sebesar 46%.

Penemuan serupa diobservasi pada seluruh kematian neonatal, berupa penurunan 49%

risiko kematian dengan suplementasi besi-asam folat.21

2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan

Kebutuhan asam folat yang meningkat selama kehamilan, kebanyakan wanita

tidak dapat mendapatkan nutrien yang cukup selama kehamilan. WHO 2012,

merekomendasikan pemberian asam folat minimal 0.4 mg atau 400 g setiap hari untuk

pencegahan neural tube defect. Wanita yang memiliki risiko untuk terjadinya NTD,seperti wanita hamil yang sedang pengobatan antikonvulsan, diabetes melitus sebelum

kehamilan, riwayat persalinan dengan NTD sebelumnya, indeks massa tubuh > 30

kg/m2, dan risiko malabsorpsi membutuhkan dosis asam folat 5 mg atau 5.000 g.

Dosis maksimum asam folat per hari sebesar 1.000 g. Pemberian suplementasi asam

folat harus diberikan satu bulan sebelum konsepsi dan dilanjutkan hingga usia 12

minggu kehamilan.22 Penyerapan asam folat 100% saat diberikan waktu lambung

kosong dan menurun menjadi 50% saat dikonsumsi bersamaan dengan makanan.2


19/64

11

Pemberian suplemen bila baru dimulai setelah trimester I tidak akan mencegah

defek kelahiran.16Kebutuhan asam folat meningkat dalam kehamilan karena cepatnya

pembelahan sel pada fetus dan peningkatan kehilangan melalui urin. Neural tube

menutup pada hari ke-28 kehamilan, saat di mana kehamilan mungkin belum terdeteksi,

suplementasi asam folat setelah satu bulan kehamilan tidak akan mencegah NTD.2

Bagaimanapun juga, asam folat berkontribusi terhadap aspek lainnya pada kesehatan

maternal dan bayi.

2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat

Pemberian asam folat tidak terdapat interaksi yang menurunkan absorpsi bila

diberikan bersamaan dengan suplementasi besi dan kalsium. Interaksi asam folat

didapatkan pada obat-obatan: 5-fluorouracil, capecitabine, fosphenytoin, methotrexate,

phenobarbital, phenytoin, primidone, dan pyrimethamine yang akan meningkatkan efek

samping dan menurunkan keefektifan obat tersebut. Absorpsi asam folat akan menurun

bila diberikan bersaman: obat lambung (antacids, H-2 receptor blockers, proton pump

inhibitors), NSAIDs, carbamazepine, sulfasalazine, dan triamterene, methylxantine

pada kopi dan teh hitam, serta polifenol pada minuman alkohol dan non alkohol.23

2.4 Suplementasi Kalsium

2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan

Selama kehidupan fetus, fetus mengakumulasikan 25-30 g kalsium, kebanyakan

pada trimester III sebesar 350 mg/hari. Kalsium diekstraksi dari massa tulang maternal

dan melalui peningkatan absorpsi intestinal secara signifikan saat awal trimester II

(57%) dan III (72%). Peningkatan absorpsi kalsium secara langsung berkaitan dengan

asupan kalsium maternal. Walaupun absorpsi meningkat, kebutuhan maternal dan fetaltidak dapat dipenuhi pada wanita dengan konsumsi kalsium < 500 mg/hari.Parathyroid

hormone & parathyroid hormone receptor protein (PTHrP) meningkat di sirkulasi

maternal. Pro hormon yang dihasilkan kelenjar mamae dan jaringan fetal ini bertujuan

untuk menstimulasi kalsium plasenta ke fetus, memproteksi tulang maternal dari

resorpsi tulang dengan meningkatkan absorpsi kalsium di intestinal dan resorpsi tubular

di ginjal, serta mineralisasi trabekular dan tulang kortikal di fetus. Ekskresi kalsium

urin meningkat 43% selama kehamilan. Walaupun meningkat, retensi kalsium maternal

akhir masih positif karena absorpsi kalsium intestinal.24


20/64

12

2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal

Berdasarkan WHO 2013, efek suplementasi kalsium terhadap maternal memiliki

kualitas bukti sedang untuk menurunkan risiko preeklampsia (tekanan darah sistolik

140 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu

disertai proteinuria), hipertensi gestasional (tekanan darah sistolik 140 mmHg atau

tekanan darah diastolik 90 mmHg didapatkan pertama kali pada usia kehamilan > 20

minggu, tidak ada proteinuria maupun tanda dan gejala preeklampsia, serta tekanan

darah kembali normal pada 42 hari setelah post partum), perawatan maternal di

intensive care unit (ICU). Kualitas bukti yang rendah untuk menurunkan risiko

eklampsia dan kematian maternal (Tabel 2.5).6 Asupan kalsium yang rendah selama

kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis yang mengakibatkan hipertensi dalam

kehamilan dengan cara menstimulasi sekresi PTH akan meningkatkan kalsium

intraseluler, dan kontraktilitas otot polos, serta pelepasan renin dari ginjal sehingga

mengalami vasokonstriksi dan retensi sodium dan cairan.

Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6


21/64

13

Ternyata efek suplementasi kalsium ini terhadap fetus memiliki kualitas bukti

yang rendah untuk kelahiran prematur, BBLR, dan mortalitas perinatal (Tabel 2.6).6

Cochrane reviewmelaporkan bahwa wanita yang mengonsumsi rendah kalsium (< 500

mg/hari) lama, tetapi memakai suplementasi kalsium 1.000 mg per hari menurunkan

risiko lahir prematur sebesar 24%.25

Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6

2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan

Kebutuhan kalsium sebanyak 1.000-1.300 mg per hari selama kehamilan.20Batas

asupan kalsium per hari sebesar 2.500 mg/hari.24Kebutuhan ini dipenuhi dari asupan

makanan dan minuman. Sumber kalsium terbesar berasal dari susu, yogurt, dan produk

keju. Pada populasi di mana asupan kalsium rendah, suplementasi kalsium sebagai

bagian pelayanan antenatal direkomendasikan untuk pencegahan preeklampsia selama

kehamilan, terutama yang berisiko tinggi untuk hipertensi.

Suplementasi kalsium tersedia dalam berbagai bentuk garam kalsium dengan

kandungan persentase kalsium elemental yang berbeda (Tabel 2.7).26

Wanita yang

berisiko untuk mengalami hipertensi gestasional dan preeklampsia apabila memiliki

satu atau lebih faktor risiko: obesitas, riwayat preeklampsia, diabetes, hipertensi kronik,

penyakit renal, penyakit autoimun, nullipara, usia maternal lanjut, kehamilan muda,

kehamilan ganda. Wanita dengan risiko tersebut, menurut WHO 2013 sebaiknya

mengonsumsi kalsium atau melalui suplementasi kalsium elemental saja hingga 1.500-

2.000 mg kalsium elemental per hari (Tabel 2.8). Konsumsi suplemen ini dimulai sejak


22/64

14

usia gestasi 20 minggu hingga akhir kehamilan. Konsumsi suplemen kalsium paling

baik diberikan bersamaan dengan makan yang dibagi menjadi tiga dosis.6Akan tetapi,

kalsium tidak boleh diberikan bersamaan dengan besi supaya penyerapannya maksimal.

Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental26

Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia danHipertensi Gestasional

6


23/64

15

2.5 Imunisasi Tetanus Toksoid

2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal

Tetanus pada maternal dan neonatal merupakan penyebab kematian kematian

paling sering terjadi akibat persalinan dan penanganan tali pusat tidak bersih. Tetanus

ditandai dengan kaku otot yang nyeri yang disebabkan oleh neurotoksin yang

dihasilkan Clostridium tetani pada luka anaerob tertutup. Tetanus neonatorum (TN)

adalah tetanus pada bayi usia sejak hari ke-3 hingga ke-28 setelah lahir dan tetanus

maternal (TM) adalah tetanus pada kehamilan hingga 6 minggu setelah melahirkan.

Saat ini kematian akibat tetanus pada maternal dan neonatal dapat dengan mudah

dicegah dengan persalinan dan penanganan tali pusat yang higienis dan atau imunisasi

ibu dengan vaksin tetanus toksoid.9

2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia

Strategi jangka panjang eliminasi tetanus neonatorum (ETN) sejak 2011 telah

dilakukan melalui pelayanan dasar pada bayi berupa tiga dosis vaksin Difteri Pertusis

Tetanus (DPT) serta Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), berupa pemberian vaksin

Difteri Tetanus (DT) pada siswa kelas 1 sekolah dasar dan satu dosis ulangan vaksin

Tetanus dalam bentuk vaksin Td pada siswa kelas 2 dan kelas 3 (Tabel 2.9). Namun,

dengan hanya mengandalkan strategi ini, kelompok yang terlindungi hanya usia di

bawah 16 tahun sehingga pencapaian ETN akan menjadi lama. Untuk itu, masih

diperlukan imunisasi bagi wanita usia subur (WUS) sebanyak minimal lima kali,

termasuk ibu hamil sebanyak minimal dua kali selama kehamilan (TT2+), serta

diperlukan akselerasi imunisasi TT untuk WUS khususnya di wilayah risiko tinggi

sebagai strategi jangka pendek.9

Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia9


24/64

16

2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil27

Imunisasi TT aman selama kehamilan bahkan sejak trimester I. Untuk mencegah

tetanus maternal neonatal (TMN), pemberian dosis primer disuntikkan secara

intramuskular (IM) atau subkutan pada otot deltoid lengan atas atau anterolateral paha

dalam sebanyak 0.5 cc dengan interval 4 minggu sejak kunjungan pertama usia

kehamilan. Dosis ketiga dilanjutkan 6 bulan setelah dosis kedua. Pemberian tetanus

toksoid supaya memperoleh perlindungan seumur hidup diberikan minimal sebanyak

lima kali sesuai jadwal (Tabel 2.11).

Menurut WHO 2006, apabila ibu hamil dapat menunjukkan bukti tertulis riwayat

imunisasi saat masa kecilnya hingga remaja maka pemberian imunisasi TT sesuai Tabel

2.10. Apabila wanita tersebut pernah diberikan DPT tiga kali sebagai imunisasi dasar

maka selama kehamilan cukup diberikan dua kali dosis TT dengan interval 4 minggu,

dilanjutkan dosis TT saat minimal 1 tahun setelah TT terakhir saat kehamilan. Apabila

wanita tersebut sudah diberikan DPT tiga kali sebagai imunisasi dasar dan DT saat

kelas 1 sekolah dasar maka pemberian TT saat hamil cukup satu kali dilanjutkan TT

berikutnya dengan interval 1 tahun (Tabel 2.10). Untuk wanita agar terlindungi selama

kehamilan, dosis terakhir diberikan 2 minggu sebelum persalinan.

Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi27

Rekomendasi WHO 2006, pada pelayanan antenatal untuk melakukan

pengecekan status imunisasi wanita hamil secara anamnesis atau kartu, tanpa

mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika

wanita tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak


25/64

17

diketahui maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali

sejak kunjungan pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah

TT2 baik saat masih usia kehamilan atau tidak (Tabel 2.11).

Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat

Imunisasi27


26/64

18

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini berupa pre-experimental: one group pre-post test design study. Jenis

desain penelitian ini tidak memakai kelompok kontrol, tetapi satu kelompok yang diberikan

perlakuan yang sama berupa penyuluhan. Subjek penelitian dinilai berdasarkan hasil pre test

sebelum penyuluhan dan post test setelah penyuluhan dalam hal pengetahuan terhadap

pemberian suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid.

3.2 Tempat dan Waktu PenelitianPenelitian dilakukan di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Cilincing, Jakarta Utara, bagian

poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) lantai dua. Waktu pengambilan data dengan kuesioner

dan penyuluhan dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015. Pengolahan, analisis, dan pelaporan

data dilakukan selama bulan April 2015.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.2.1 Populasi Target

Seluruh tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Kelurahan

Rorotan periode 16 Februari16 Maret 2015.

3.2.2 Populasi Terjangkau

Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan

Rorotan periode 16 Februari16 Maret 2015.

3.2.3 Sampel Penelitian

Pengambilan sampel penelitian secara non probability sampling: purposive

sampling, yaitu seluruh bidan-bidan sebanyak 5 orang sebagai tenaga kesehatan

yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan periode 16

Februari16 Maret 2015.

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.4.1 Kriteria Inklusi

1. Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas

Kelurahan Rorotan.


27/64

19

2. Bersedia ikut serta dalam penelitian dari awal hingga akhir.

3.4.2 Kriteria Eksklusi

1. Tidak dapat mengikuti pengisian kuesioner awal dan akhir.

2.

Tidak dapat mengikuti penyuluhan.

3. Memiliki gangguan penglihatan, pendengaran, dan menulis.

3.5 Instrumen Penelitian

Instrumen berupa lembar kuesioner pre test dan post test yang berisi pertanyaan

tertutup berupa tiga pilihan ganda terkait topik penelitian yang terdiri atas empat pokok

bahasan: suplementasi besi, suplementasi asam folat, suplementasi kalsium, dan imunisasi

tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal. Keempat pokok bahasan ini

terdiri atas sub pokok bahasan berupa: tujuan pemberian dan cara diagnosis, waktu

pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberiannya.

3.6 Prosedur Penelitian

1. Mengidentifikasi masalah dengan melakukan observasi terhadap seluruh kegiatan

pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan selama satu bulan, periode 16

Februari 2015 - 16 Maret 2015.

2. Menentukan prioritas masalah berupa pemberian suplementasi dan imunisasi tetanus

toksoid oleh bidan-bidan terhadap ibu hamil dalam pelayanan antenatal.

3. Menentukan penyebab masalah dengan wawancara terhadap bidan-bidan di

Puskesmas Kelurahan Rorotan.

4. Menetapkan pemecahan masalah terpilih melalui penyusunan metode penelitian

berupa penyuluhan langsung dalam hal pemberian suplementasi dan imunisasi

toksoid yang tepat pada ibu hamil selama pelayanan antenatal. Kuesioner pre danpost test sebagai intrumen penelitian dalam menilai indikator keberhasilan

pengetahuan responden penelitian.

5. Pemberian informed consentatau lembar persetujuan penelitian baik secara lisan dan

tulisan (Lampiran 1 & Lampiran 2).

6. Pengisian lembar kuesioner pre test sebelum penyuluhan tanggal 30 Maret 2015

hingga semua jawaban diisi tanpa diberi batasan waktu (Lampiran 3).

7. Pemberian penyuluhan satu kali pada tanggal 30 Maret 2015 dengan presentasi

power point oleh peneliti langsung mengenai Pemberian SuplementasiBesi, Asam


28/64

20

Folat, dan Kalsium serta Imunisasi Tetanus Toksoid pada Ibu Hamil dalam

Pelayanan Antenatal.

8. Pengisian lembar kuesioner post test langsung yang berisi pertanyaan yang sama

dengan pre test setelah penyuluhan (Lampiran 3). Post test dinyatakan selesai bila

semua jawaban telah diisi tanpa diberi batasan waktu.

9. Penyusunan laporan selama bulan April 2015.

3.7 Pengolahan dan Analisis Data

Metode pengumpulan data terhadap data primer dan sekunder dilakukan dengan

observasi, wawancara, dan pencatatan. Seluruh data akan diolah dengan menggunakan

Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 17 mulai dari editing, entry, coding,

dan cleaning data(Lampiran 4). Seluruh uji pengolahan data pada SPSS menggunakan nilai

signifikansi 0.05 atau 5%. Pada penelitian ini juga digunakan analisis univariat, yaitu analisis

yang dilakukan pada setiap variabel sehingga menghasilkan distribusi dan frekuensi dari

variabel yang diteliti: variabel pengetahuan suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan

imunisasi tetanus toksoid.


29/64

21

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1

Profil Komunitas Umum

Kelurahan Rorotan adalah salah satu kelurahan yang terletak di wilayah Kecamatan

Cilincing, Jakarta Utara. Puskesmas Kelurahan Rorotan terletak di Jalan Rorotan IX, RT 001,

RW 010, Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara. Penduduknya rata-rata

bekerja sebagai buruh dan ibu rumah tangga. Mayoritas penduduknya beragama Islam.

Fasilitas pendidikan yang tersedia, yaitu 5 TK, 7 SD, 3 SMP, dan 4 SMA.28

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing

4.2 Data Geografis

Kelurahan Rorotan memiliki luas wilayah sekitar 10.64 km2. Kelurahan ini terdiri atas

13 RW dan sekitar 136 RT. Batas wilayah Kelurahan Rorotan meliputi:28

a. Sebelah utara berbatasan dengan Marunda.

b.

Sebalah barat berbatasan dengan Kelurahan Sukapura.

c. Sebelah timur berbatasan dengan kota Bekasi.

d.

Sebelah selatan berbatasan dengan Kelurahan Cakung Timur.


30/64

22

4.3 Data Demografis

Menurut Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Rorotan Tahun 2014, jumlah

penduduk di wilayah Kelurahan Rorotan sebanyak 41.751 jiwa yang terdiri atas 21.229 pria

dan 20.522 wanita. Jumlah wanita usia subur (15-49 tahun) sebanyak 17.224 jiwa. Jumlah

kepala keluarga (KK) sebanyak 13.763 KK.28

Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 201428

No.Usia

(Tahun)

WNI WNA

Pria Wanita Jumlah Pria Wanita Jumlah

1. 0-4 1354 1283 2637 - - -

2. 5-9 564 565 1129 - - -3. 10-14 476 571 1047 - - -

4. 15-19 1124 1175 2299 - - -

5. 20-24 2124 2036 4160 - - -

6. 25-29 2568 3622 6190 - - -

7. 30-34 3465 3285 6750 - - -

8. 35-39 3175 3257 6432 - - -

9. 40-44 3451 3588 7039 - - -

10. 45-49 1101 261 1362 - - -

11. 50-54 946 211 1157 - - -

12. 55-59 541 415 956 - - -

13. 60-64 243 181 424 - - -

14. 65-69 51 38 89 - - -

15. 70-74 25 25 50 - - -

16. 75- 21 9 30 - - -

Jumlah 21229 20522 41751 - - -

4.4 Sumber Daya Kesehatan

Pada tahun 2015, jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak

14 orang yang terdiri atas:28

1. Dokter umum : 1 orang

2.

Dokter gigi : 1 orang

3. Perawat : 2 orang

4. Bidan : 5 orang

5.

Apoteker : 1 orang

6.

Tenaga umum : 4 orang


31/64

23

Jumlah kader di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Rorotan sekitar 125 kader

posyandu balita dan 25 kader posyandu lansia.

4.5

Sarana Pelayanan Kesehatan

Kelurahan Rorotan terdapat 1 puskesmas kelurahan, 25 posyandu balita, 4 posyandu

lansia, 1 posbindu lansia, 4 bidan praktek swasta, dan 3 klinik. Fasilitas pelayanan kesehatan

di Puskesmas Kelurahan Rorotan berupa:28

1. Balai Pengobatan Umum : 1 buah

2. Balai Pengobatan Gigi : 1 buah

3. Poli KIA : 1 buah

4.

Poli MTBS : 1 buah

5.

Poli TB : 1 buah

6. Apotek : 1 buah

4.6 Data Kesehatan Masyarakat

Berdasarkan Buku Register Kohort Ibu periode Januari-April 2015, jumlah ibu hamil

yang berkunjung untuk pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak 204

ibu hamil.

Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal

Periode Januari Hingga April 2015

RW Jumlah

01 1

02 2

03 1

04 20

05 1506 52

07 30

08 7

09 0

10 43

11 6

12 26

13 1

Total 204


32/64

24

BAB V

ANALISIS DATA

5.1 Pengetahuan

Pada penelitian ini, pengetahuan dikatagorikan secara kualitatif sehingga dapat

memberikan analisis deskriptif terhadap tingkatan pengetahuan pada hasilpredan post test

suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid. Interpretasi untuk

tingkat pengetahuan dibagi menjadi 3 tingkatan berdasarkan hasil penilaian persentasenya:29

1.Pengetahuan baik : 76-100%

2.Pengetahuan cukup : 56-75%

3.Pengetahuan kurang : 56%

5.2 Pengetahuan Suplementasi Besi

Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi

bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-

Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.026 < 0.05 pada uji

Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal (Tabel 5.1).

Tabel 5.1 Normalitas Distribusi Data Predan PostTestSuplementasi Besi

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Diff .367 5 .026 .684 5 .006

a. Lilliefors Significance Correction

Rerata nilai pre test suplementasi besi sebesar 40% 56% (rentang nilai 20-60%)

sehingga pengetahuan suplementasi besi kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai

post test suplementasi besi sebesar 88% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga

pengetahuan suplementasi besi sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.2).


33/64

25

Tabel 5.2 Rerata Nilai Predan PostTest Suplementasi Besi

Pre Test

Besi

Post Test

Besi

NValid 5 5

Missing 0 0

Mean 40.00 88.00

Median 40.00 80.00

Range 40 20

Minimum 20 80

Maximum 60 100

Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre

test (Tabel 5.3). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi

bermakna secara statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal.

Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.038 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna

pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi besi (Tabel 5.4).

Tabel 5.3 Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestSuplementasi Besi

NMean

Rank

Sum of

Ranks

Post Test

Besi - Pre

Test Besi

Negative

Ranks

0a .00 .00

Positive

Ranks

5 3.00 15.00

Ties 0c

Total 5

a. Post Test Besi < Pre Test Besi

b. Post Test Besi > Pre Test Besi

c. Post Test Besi = Pre Test Besi


34/64

26

Tabel 5.4 Uji Kemaknaan Post TestSuplementasi Besi

Post Test Besi - Pre Test

BesiZ -2.070a

Asymp. Sig. (2-tailed) .038

a. Based on negative ranks.

b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Penilaian pengetahuan suplementasi besi berupa pengetahuan dalam diagnosis anemia,

waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian suplementasi besi

(Tabel 5.5).

Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi

Pre Test Post Test

Diagnosis AnemiaBenar 0% 100%

Salah 100% 0%

Waktu BesiBenar 80% 60%

Salah 20% 40%

Durasi BesiBenar 0% 80%

Salah 100% 20%

Dosis BesiBenar 40% 100%

Salah 60% 0%

Cara BesiBenar 80% 100%

Salah 20% 0%

1. Diagnosis anemia

Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (0%) mengenai diagnosis anemia.

Anemia pada kehamilan dibagi berdasarkan kadar Hb sesuai usia gestasi kehamilan.

Berdasarkan WHO 2012, wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin

0.05 pada uji Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel

5.6).

Tabel 5.6 Normalitas Distribusi Data Predan PostTest Suplementasi Asam Folat



Diff .237 5 .200* .961 5 .814


*. This is a lower bound of the true significance.

Rerata nilaipre testsuplementasi asam folat sebesar 52% 56%(rentang nilai 20-80%)sehingga pengetahuan suplementasi asam folat kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata

nilai post test suplementasi asam folat sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan

suplementasi asam folat sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.7).

Tabel 5.7 Rerata Nilai Predan PostTestSuplementasi Asam Folat

Pre TestFolat

Post TestFolat

NValid 5 5

Missing 0 0

Mean 52.00 100.00

Median 60.00 100.00

Range 60 0

Minimum 20 100

Maximum 80 100


39/64

31


test (Tabel 5.8). Penilaian apakah perbedaan hasil pre testdan post test suplementasi asam

folat bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test karena data berdistribusi

normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.009 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan

bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi asam folat (Tabel 5.9).

Tabel 5.8 Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestSuplementasi Asam Folat

NMean

Rank

Sum of

Ranks

Post Test

Folat - PreTest Folat

Negative

Ranks

0a .00 .00

Positive

Ranks

5 3.00 15.00

Ties 0c

Total 5

a. Post Test Folat < Pre Test Folat

b. Post Test Folat > Pre Test Folat

c. Post Test Folat = Pre Test Folat

Tabel 5.9 Uji Kemaknaan Post TestSuplementasi Asam Folat

Paired Differences

Mean

Std.

Deviation

Std.

Error

Mean

95%

Confidence

Interval of the

Difference

t df

Sig. (2-

tailed)Lower Upper

Pair

1

Pre

TestFolat

-

Post

Test

Folat

-

48.00022.804 10.198

-

76.314

-

19.686

-

4.7074 .009


40/64

32

Penilaian pengetahuan suplementasi asam folat berupa pengetahuan dalam tujuan

pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian

suplementasi asam folat (Tabel 5.10).

Tabel 5.10Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat

Pre Test Post Test

TujuanBenar 100% 100%

Salah 0% 0%

Waktu FolatBenar 20% 100%

Salah 80% 0%

Durasi Folat

Benar 60% 100%

Salah 40% 20%

Dosis FolatBenar 20% 100%

Salah 80% 0%

Cara FolatBenar 60% 100%

Salah 40% 0%

1. Tujuan pemberian suplemen asam folat

Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai tujuan pemberian

suplemen asam folat. Asam folat diberikan dengan manfaat utama terhadap fetus daripada

maternal. Tujuan asam folat untuk mencegah terjadinya neural tube defectberupa spina

bifida dan anensefali.1,2,20Asam folat secara sekunder berguna untuk maternal dalam hal

membantu pembentukan sel darah merah selain zat besi dan vitamin B12.

2. Waktu pemberian suplemen asam folat

Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (80%) mengenai waktupemberian asam folat. Asam folat direkomendasikan untuk dikonsumsi sejak 1 bulan

sebelum konsepsi. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan kadar asam folat dalam darah

sebelum konsepsi dan diberikan secara dini karena biasa kehamilan baru terdeteksi atau

disadari 6 minggu setelah konsepsi.22

3. Durasi pemberian suplemen asam folat

Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan baik (60%) mengenai durasi

pemberian suplemen asam folat. Rekomendasi WHO 2012, asam folat dikonsumsi sejak 1


41/64

33

bulan sebelum konsepsi hingga usia 12 minggu kehamilan. Pemberian asam folat setelah

trimester I sudah tidak berguna lagi terhadap fetus. Neural tube bahkan sudah menutup

sejak 28 hari usia kehamilan sehingga bila baru diberikan setelah 1 bulan usia kehamilan

maka tidak akan mencegah NTD.2

4. Dosis asam folat

Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (80%) mengenai dosis

kebutuhan asam folat selama kehamilan. WHO 2012, merekomendasikan pemberian asam

folat minimal 0.4 mg atau 400 g setiap hari untuk pencegahan neural tube defect.2

Wanita yang memiliki risiko untuk terjadinya NTD, seperti wanita hamil yang sedang

pengobatan antikonvulsan, diabetes melitus sebelum kehamilan, riwayat persalinan

dengan NTD sebelumnya, dan indeks massa tubuh > 30 kg/m2, dan risiko malabsorpsi

membutuhkan dosis asam folat 5 mg atau 5.000 g.22Dosis maksimum asam folat per hari

sebesar 1.000 g.1Puskesmas Kelurahan Rorotan memiliki sediaan asam folat dalam dua

bentuk: sediaan tunggal berupa tablet asam folat 5 mg atau 5.000 g (Gambar 5.4), serta

sediaan gabungan besi elemental 60 mgasam folat 250 g (Gambar 5.2).

Gambar 5.4 Tablet Asam Folat

5. Cara pemberian suplemen asam folat

Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan baik (60%) mengenai cara

pemberian suplemen asam folat. Asam folat sebaiknya dikonsumsi per oral saat perut

kosong, yaitu 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan. 2 Penyerapan saat perut

kosong mencapai 100%, sedangkan bila bersamaan dengan makan akan menurun menjadi


42/64

34

50%. WHO 2013 merekomendasikan konsumsi asam folat sediaan 400 g bersamaan

dengan tablet besi elemental 60 mg.16 Apabila tidak tersedia, masih boleh diberikan

dengan tablet besi (60 mg besi elemental)-asam folat (250 g) walaupun memiliki kadar

dosis asam folat lebih rendah.16 Asam folat tidak memiliki interaksi buruk terhadap

penyerapannya walaupun dikonsumsi dengan besi.

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi asam folat selama

ini:

1. Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal

Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali

dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis

anak.

2. Tujuan asam folat untuk mencegah kelainan kongenital dan pencegahan anemia.

3. Pemberian asam folat satu bulan sebelum program kehamilan, tetapi mayoritas

mengingat pemberian saat awal kehamilan.

4. Lama pemberian asam folat hingga 16-20 minggu kehamilan.

5. Dosis asam folat tidak diketahui dan hanya mengetahui untuk pemberian satu kali tablet

asam folat per hari. Mereka mengetahui ada dua sediaan asam folat di Puskesmas

Kelurahan Rorotan, yaitu Tablet Tambah Darah dan tablet asam folat. Bidan tidak

mengetahui kandungan asam folat di tiap sediaan.

6. Pemberian asam folat diberikan pada saat perut kosong. Asam folat boleh berinteraksi

dengan besi.

5.4 Pengetahuan Suplementasi Kalsium

Untuk menentukan apakah perbedaan hasilpre testdanpost testsuplementasi kalsium

bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-

Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 > 0.05 pada uji

Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.11).


43/64

35

Tabel 5.11 Normalitas Distribusi Data Predan PostTest Suplementasi Kalsium



Diff .231 5 .200* .881 5 .314



Rerata nilai pre test suplementasi kalsium sebesar 24% 56% (rentang nilai 0-40%)

sehingga pengetahuan suplementasi kalsium kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata

nilaipost testsuplementasi kalsium sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan suplementasi

kalsium sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.12).

Tabel 5.12 Rerata Nilai Predan PostTestSuplementasi Kalsium

Pre Test

Kalsium

Post Test

Kalsium

NValid 5 5

Missing 0 0

Mean 24.00 100.00

Median 20.00 100.00

Range 40 0

Minimum 0 100

Maximum 40 100


test (Tabel 5.13). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi

kalsium bermakna secara statistik digunakan ujipaired sample t-testkarena data berdistribusi

normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.001 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan

bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi kalsium (Tabel 5.14).


44/64

36

Tabel 5.13 Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestSuplementasi Kalsium

NMean

Rank

Sum of

Ranks

Post Test

Kalsium -

Pre Test

Kalsium

Negative

Ranks

0a .00 .00

Positive

Ranks

5 3.00 15.00

Ties 0c

Total 5

a. Post Test Kalsium < Pre Test Kalsium

b. Post Test Kalsium > Pre Test Kalsium

c. Post Test Kalsium = Pre Test Kalsium

Tabel 5.14 Uji Kemaknaan Post TestSuplementasi Kalsium

Paired Differences

Mean

Std.

Deviation

Std.

Error

Mean

95%

Confidence

Interval of the

Difference

t df

Sig. (2-

tailed)Lower UpperPair

1

Pre Test

Kalsium

- Post

Test

Kalsium

-

76.00016.733 7.483

-

96.777

-

55.223

-

10.1564 .001


45/64

37

Penilaian pengetahuan suplementasi kalsium berupa pengetahuan dalam tujuan

pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian

suplementasi kalsium (Tabel 5.15).

Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium

Pre Test Post Test

Tujuan KalsiumBenar 40% 100%

Salah 60% 0%

Waktu KalsiumBenar 40% 100%

Salah 60% 0%

Durasi Kalsium

Benar 40% 100%

Salah 60% 0%

Dosis KalsiumBenar 0% 100%

Salah 100% 0%

Cara KalsiumBenar 0% 100%

Salah 100% 0%

1. Tujuan pemberian suplemen kalsium

Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai tujuan

pemberian suplemen kalsium. Berdasarkan WHO 2013, efek suplementasi kalsium

terhadap maternal memiliki kualitas bukti sedang untuk menurunkan risiko preeklampsia,

hipertensi gestasional, perawatan maternal di ICU. Kualitas bukti yang rendah untuk

menurunkan risiko eklampsia dan kematian maternal.6 Suplementasi kalsium akan

menurunkan pelepasan hormon paratiroid dan kalsium intraseluler sehingga menurunkan

kontraktilitas otot polos vaskuler yang menyebabkan tekanan darah tinggi.24,25 Secara

keseluruhan suplementasi kalsium berguna terhadap maternal dan kelahiran prematur,tetapi tidak memiliki efek signifikan terhadap neonatal.6,25

2. Waktu pemberian suplemen kalsium

Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai waktu

pemberian suplemen kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi suplemen kalsium sejak

usia kehamilan 20 minggu terutama pada ibu hamil yang asupan kalsium rendah (300-600

mg/hari) dan ibu hamil yang memiliki risiko terjadinya preeklampsia dan hipertensi

gestasional.6,24,25


46/64

38

3. Durasi pemberian suplemen kalsium

Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai durasi

pemberian suplemen kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi suplemen kalsium sejak

usia kehamilan 20 minggu hingga akhir kehamilan.6

4. Dosis suplemen kalsium

Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai dosis suplemen

kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi tambahan suplemen tablet kalsium sebanyak

1.500-2.000 kalsium elemental per hari yang dibagi menjadi 3 dosis terbagi.6Kebutuhan

kalsium per hari pada ibu hamil sebanyak 1.300 mg pada ibu hamil usia < 19 tahun dan

1.000 mg pada ibu hamil usia 19 tahun dengan dosis maksimun 2.500 mg/ hari.24,25

Apabila berlebih dapat menyebabkan hiperkalsemia dan hiperkalsiuria yang berdampak

pada insufisiensi renal (GFR < 60 mL/menit), kalsifikasi vaskular dan jaringan lunak, serta

nefrolitiasis.25Sediaan kalsium elemental tersedia dalam berbagai garam kalsium dengan

persentase kandungan yang berbeda. Sediaan tablet kalsium di Puskesmas Kelurahan

Rorotan hanya memiliki dua bentuk sediaan: tablet Calcium Lactate (Gambar 5.4) dan

kaplet Novakal (Gambar 5.5). Keduanya memiliki sediaan 500 mg yang mengandung 65

mg kalsium elemental (13%). Bila mengikuti rekomendasi WHO maka ibu hamil harus

mengonsumsi minimal 23-30 tablet kalsium laktat yang dibagi menjadi tiga kali

pemberian.

Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate


47/64

39

Gambar 5.6 Kaplet Novakal

5. Cara pemberian suplemen kalsium

Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai cara pemberian

suplemen kalsium. Tablet atau kaplet kalsium secara per oral paling baik dikonsumsi saat

bersamaan dengan makan.6Absorpsi kalsium akan menurun apabila diberikan bersamaan

mineral besi sehingga harus diberikan terpisah.

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi kalsium selama

ini:




anak.

2. Tujuan pemberian suplemen kalsium untuk menurunkan kontraktilitas uterus serta

pembentukan tulang dan gigi bayi.

3. Waktu pemberian suplemen kalsium saat usia gestasi 32 minggu dengan durasi hingga

akhir kehamilan. Ada juga pemberian suplemen kalsium sejak usia kehamilan 16 minggu

bersamaan dengan tablet besi.

4. Lama pemberian kalsium tidak pernah dijelaskan hingga sampai kapan. Mereka

memberikan hingga akhir kehamilan atas inisiatif sendiri.

5. Bidan tidak mengetahui dosis kebutuhan kalsium pada ibu hamil. Pemberian hanya satu

tablet kalk per hari. Bidan cuma mengetahui kandungan sediaan di apotek, tetapi tidak

mengetahui kandungan kalsium elemental di dalamnya.

6. Konsumsi suplemen kalsium secara per oral bersamaan dengan makan. Kalsium tidak

boleh bertemu dengan antasid, tetapi tidak tahu ada interaksi dengan besi.


48/64

40

5.5 Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid

Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus

toksoid bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan

Kolmogorov-Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.001 56% (rentang nilai 60-

80%) sehingga pengetahuan imunisasi TT cukup sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai

post test imunisasi TT sebesar 96% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga pengetahuan

imunisasi TT sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.17).

Tabel 5.17Rerata Nilai Predan PostTestImunisasi Tetanus Toksoid

Pre Test

TT

Post Test

TT

NValid 5 5

Missing 0 0

Mean 64.00 96.00

Median 60.00 100.00

Range 20 20

Minimum 60 80

Maximum 80 100

Secara keseluruhan, 80% responden memperoleh nilaipost testlebih besar daripre test

dan 20% responden memiliki nilai post test sama dengan pre test (Tabel 5.18). Penilaian

apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus toksoid bermakna secara

statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal. Hasil statistik


49/64

41

menyatakan nilai p = 0.046 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna pengetahuan

sebelum dan setelah penyuluhan imunisasi tetanus toksoid (Tabel 5.19).

Tabel 5.18Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestImunisasi Tetanus Toksoid

NMean

Rank

Sum of

Ranks

Post

Test TT

- Pre

Test TT

Negative

Ranks

0a .00 .00

Positive

Ranks

4 2.50 10.00

Ties 1c

Total 5a. Post Test TT < Pre Test TT

b. Post Test TT > Pre Test TT

c. Post Test TT = Pre Test TT

Tabel 5.19 Uji Kemaknaan Post TestImunisasi Tetanus Toksoid

Post Test TT - Pre

Test TTZ -2.000a

Asymp. Sig. (2-tailed) .046

a. Based on negative ranks.

b. Wilcoxon Signed Ranks Test


50/64

42

Penilaian pengetahuan imunisasi tetanus toksoid berupa pengetahuan dalam tujuan

pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian imunisasi

tetanus toksoid (Tabel 5.20).

Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid

Pre Test Post Test

Tujuan TTBenar 100% 100%

Salah 0% 0%

Waktu TTBenar 40% 100%

Salah 60% 0%

Durasi TTBenar 0% 80%

Salah 100% 20%

Dosis TTBenar 100% 100%

Salah 0% 0%

Cara TTBenar 80% 100%

Salah 20% 0%

1. Tujuan imunisasi tetanus toksoid

Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai tujuan pemberian

imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan. Imunisasi TT bertujuan untuk mencegah

terjadinya tetanus neonatorum selain dengan cara persalinan dan penanganan tali pusat

yang higienis.9

2. Waktu imunisasi tetanus toksoid

Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai waktu

pemberian imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil. Menurut WHO 2006, pemberian

imunisasi tokoid diberikan pada ibu hamil sejak kontak pertama atau sedini mungkin saat

terdeteksi hamil.27Imunisasi TT aman walau diberikan sejak trimester I kehamilan.

3. Lama pemberian imunisasi tetanus toksoid

Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai lama pemberian

imunisasi tetanus toksoid. Rekomendasi WHO 2006, pada pelayanan antenatal untuk

melakukan pengecekan status imunisasi wanita hamil secara anamnesis atau kartu, tanpa


51/64

43

mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika wanita

tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak diketahui

maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali sejak kunjungan

pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah TT2 baik saat masih

usia kehamilan atau setelah melahirkan.27

4. Dosis pemberian imunisasi tetanus toksoid

Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai dosis pemberian

imunisasi tetanus toksoid. Untuk mencegah tetanus maternal neonatal (TMN), pemberian

dosis primer sebanyak 0.5 cc tiap kali penyuntikan vaksin tetanus toksoid.27

5. Cara pemberian imunisasi tetanus toksoid

Sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (80%) mengenai cara

pemberian imunisasi tetanus toksoid. Penyuntikan vaksin tetanus toksoid secara

intramuskular (IM) atau subkutan pada otot deltoid lengan atas atau anterolateral paha

dalam.27

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan imunisasi tetanus toksoid

selama ini:




anak.

2. Tujuan imunisasi tetanus toksoid untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi.

3. Imunisasi TT diberikan semenjak awal terdeteksi kehamilan. Pernah diberitahu bahwapemberian imunisasi tetanus toksoid takut diberikan saat di bawah 20 minggu kehamilan

karena takut abortus.

4. Pemberian TT diberikan hanya sebanyak dua kali selama kehamilan dengan ibu hamil

tanpa diketahui riwayat imunisasinya, tetapi penerapan jadwal rentang antar pemberian

TT lanjutan tidak tahu sebagai syarat minimal lima kali imunisasi TT wajib pada wanita

usia subur atau hamil.

5. Dosis pemberian imunisasi TT sebanyak 0.5 cc secara suntikan intramuskular.


52/64

44

5.6 Pengetahuan Total Suplementasi dan Imunisasi Tetanus Toksoid

Untuk menentukan apakah perbedaan hasilpre testdanpost testtotal bermakna secara

statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov dengan

nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p= 0.200 > 0.05 pada uji Kolmogorov-

Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.21).

Tabel 5.21 Uji Normalitas Pre-PostTestTotal



Diff .221 5 .200* .902 5 .421



Rerata nilai pre test total sebesar 45% < 56% (rentang nilai 35-55%) sehingga

pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid kurang sebelum diberikan

penyuluhan. Rerata nilaipost testtotal sebesar 96% > 75% (rentang nilai 90-100%) sehingga

pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid sudah baik setelah diberikan

penyuluhan (Tabel 5.22).

Tabel 5.22Rerata Nilai Predan PostTestTotal

Pre Test

Total

Post Test

Total

NValid 5 5

Missing 0 0

Mean 45.00 96.00Median 45.00 95.00

Range 20 10

Minimum 35 90

Maximum 55 100


53/64

45


test (Tabel 5.23). Penilaian apakah perbedaan hasil pre testdan post test total suplementasi

dan imunisasi tetanus toksoid bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test

karena data berdistribusi normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.000 < 0.05 sehingga

terdapat perbedaan bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan (Tabel 5.24).

Tabel 5.23Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestTotal

NMean

Rank

Sum of

Ranks

Post Test

Total -Pre Test

Total

Negative

Ranks

0a .00 .00

Positive

Ranks

5 3.00 15.00

Ties 0c

Total 5

a. Post Test Total < Pre Test Total

b. Post Test Total > Pre Test Total

c. Post Test Total = Pre Test Total

Tabel 5.24 Uji Kemaknaan Post TestTotal

Paired Differences

Mean

Std.

Deviation

Std.

Error

Mean

95%

Confidence

Interval of the

Difference

t df

Sig. (2-

tailed)Lower Upper

Pair

1

Pre

TestTotal

- Post

Test

Total

-

51.0006.519 2.915

-

59.095

-

42.905

-

17.4934 .000


54/64

46

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan

Pelayanan antenatal terpadu memerlukan penemuan, pencegahan, dan penanganan yang

tepat untuk mencegah komplikasi morbiditas dan mortalitas baik maternal dan fetal.

Penelitian ini terfokus pada pengetahuan deteksi dini risiko kehamilan berupa anemia gizi

besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi

kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Hasil

gambaran pengetahuan lima bidan di Puskesmas Kelurahan Rorotan mengenai pemberian

suplementasi vitamin berupa asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus

toksoid dilakukan penilaian melalui pre test dan post test setelah penyuluhan serta hasil

wawancara terhadap bidan-bidan. Karakteristik gambaran pengetahuan bidan-bidan mengenai

suplementasi vitamin dan mineral serta imunisasi tetanus toksoid yang tepat selama

kehamilan dalam pelayanan antenatal didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang

(35-55%) sebelum diberi penyuluhan dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (90-

100%) secara bermakna setelah penyuluhan.

Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi besi didapatkan sebagian besar bidan

memiliki pengetahuan kurang (rerata 40%, rentang 20-60%) sebelum penyuluhan dan seluruh

bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 88%, rentang 80-100%) secara bermakna setelah

penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki

pengetahuan kurang mengenai diagnosis anemia dalam kehamilan (100%) dan durasi

pemberian suplemen besi (100%). Sebagian besar bidan sudah memiliki pengetahuan baik

waktu pemberian (80%) dan cara pemberian suplemen besi (80%). Sebagian besar bidan

memiliki pengetahuan kurang mengenai dosis besi dalam kehamilan (60%). Hasil wawancara

didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen besi, waktu pemeriksaan Hb awal, dan

cara pemberian suplemen besi. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat

mengenai diagnosis anemia berdasarkan kadar Hb, waktu ulangan pemeriksaan Hb rutin,

waktu pemberian, durasi pemberian suplemen besi, dosis besi selama kehamilan, kandungan

sediaan suplemen besi yang tersedia, dan interaksi besi-kalsium.


55/64

47

Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi asam folat didapatkan sebagian besar

bidan memiliki pengetahuan cukup-baik (rerata 52%, rentang 20-80%) sebelum penyuluhan

dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 100%) secara bermakna setelah

penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki

pengetahuan baik mengenai tujuan suplementasi asam folat dalam kehamilan (100%).

Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan baik mengenai durasi (60%) dan cara pemberian

suplemen asam folat (60%). Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai

waktu pemberian (80%) dan dosis asam folat dalam kehamilan (80%). Hasil wawancara

didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen asam folat dan cara pemberian

suplemen asam folat. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat mengenai waktu

pemberian, durasi pemberian, dosis asam folat dalam kehamilan, dan kandungan sediaan

suplemen asam folat yang tersedia.

Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi kalsium didapatkan seluruh bidan

memiliki pengetahuan kurang (rerata 24%, rentang 0-40%) sebelum penyuluhan dan seluruh

bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 100%) secara bermakna setelah penyuluhan.

Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan

kurang dosis suplemen kalsium (100%) dan cara pemberian suplemen kalsium (100%).

Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai tujuan (60%), waktu

pemberian (60%), dan lama pemberian suplemen kalsium (60%). Hasil wawancara

didapatkan bahwa bidan mengetahui beberapa tujuan, lama pemberian, dan cara pemberian

suplemen kalsium. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat mengenai tujuan

utama, waktu pemberian, lama pemberian suplemen kalsium, dosis kalsium dalam kehamilan,

kandungan sediaan suplemen kalsium yang tersedia, dan interaksi kalsium-besi.

Pengetahuan keseluruhan mengenai imunisasi tetanus toksoid didapatkan seluruh bidan

memiliki pengetahuan cukup-baik (rerata 64%, rentang 60-80%) sebelum penyuluhan danseluruh bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 96%, rentang 80-100%) secara bermakna

setelah penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan

memiliki pengetahuan baik mengenai tujuan dan dosis imunisasi tetanus toksoid (100).

Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan baik mengenai cara pemberian imunisasi tetanus

toksoid (80%). Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai waktu

pemberian imunisasi tetanus toksoid (60%). Seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang

mengenai lama pemberian imunisasi tetanus toksoid (100%). Hasil wawancara didapatkan

bahwa bidan mengetahui tujuan utama pemberian, waktu pemberian, dosis pemberian, dan


56/64

48

cara pemberian imunisasi tetanus toksoid. Bidan hanya tahu bahwa imunisasi tetanus toksoid

sebanyak minimal lima kali, tetapi tidak mengetahui penerapan pemberian interval yang tepat

selama kehamilan.

6.2 Saran

Perlunya peningkatan pengetahuan bidan-bidan mengenai pemberian suplementasi

vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil

dalam pelayanan antenatal yang selama ini masih kurang. Peningkatan ini perlu dilakukan

oleh Kepala Puskesmas Kelurahan Rorotan selaku dokter umum dengan menaungi bidan-

bidan untuk memberikan penyuluhan dan diskusi kelompok sebanyak tiga bulan sekali

sebagai refreshingbidan-bidan di luar jam pelayanan puskesmas. Pertemuan ini dilakukan di

salah satu ruangan Puskesmas Kelurahan Rorotan. Media yang digunakan dapat berupa

power point yang sudah dicetak pada lembar kertas. Materi yang dibahas adalah bagaimana

pemberian suplementasi vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus

toksoid pada ibu hamil dalam pelayanan antenatal yang mencakup sub pokok bahasan: cara

diagnosis dan tujuan, waktu pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberian

suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid. Tujuan akhir yang harus dicapai berupa

pembuatan protap atau standar operasional prosedur (SOP) yang dapat dipakai sebagai salah

satu pelayanan antenatal terpadu di Puskesmas Kelurahan Rorotan.


57/64

49

DAFTAR PUSTAKA

1. Ladipo OA. Nutrition in Pregnancy: Mineral and Vitamin Supplements. Am J Clin Nutr.

2000 Jul;72(1 Suppl):280S-290S.

2. World Health Organi

mini project final puskesmas

Documents