GLAUKOMA

Glaukoma adalah penyakit mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.

KLASIFIKASI Glaukoma primer Glaukoma primer adalah glaukoma dimana tidak

didapatkan kelainan yang merupakan penyebab glaukoma dan bersifat bilateral. Glaukoma sudut terbuka

Glaukoma sudut terbuka primer (glaukoma sudut terbuka kronik, glaukoma simpleks kronik)

Glaukoma tekanan normal (glaukoma tekanan rendah) Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma sudut tertutup ditandai dengan peningkatan TIO mendadak, terjadi pada pasien dengan sudut bilik mata sempit dan bersifat akut

Glaukoma kongenital Glaukoma kongenital primer / infantil Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan mata lain Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan

perkembangan ekstraokuler

Glaukoma sekunder Glaukoma pigmentasi Akibat kelainan lensa (fakogenik) Akibat kelainan traktus uvea Sindrom iridokorneoendotelial (ICE) Trauma Pascaoperasi

Ciliary block glaucoma (malignant glaucoma)

Peripheral anterior synechiae Epithelial downgrowth Following corneal graft surgery Following retinal detachment surgery

Glaukoma neovaskular Peningkatan tekanan vena episkleral Akibat steroid

GLAUKOMA ABSOLUT

Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma baik sempit maupun terbuka, dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lanjut

MEDIKAMENTOSA

1. Supresi pembentukan aqueous humorPenyekat beta adrenergik

Obat yang berkerja menghambat rangsangan simpatis dan mengakibatkan penurunan TIO

Timolol maleat 0,25% dan 0,5%, betaxolol, levobunolol, metipranol, carteolol

Penghambat anhidrase karbonat sistemik Dapat menekan pembentukan aqueous humor

sebanyak 40-60% Acetazolamide, diklorfenamide, methazolamide

2. Fasilitasi aliran keluar aqueous humor Analog prostaglandin

Meningkatkan aliran keluar aqueous humor melalui uveosklera

Bimatoprost, latanoprost, travoprost Obat parasimpatomimetik

Meningkatkan aliran keluar aqueous humor dengan bekerja pada anyaman trabekular melalui kontraksi otot siliaris

Pilokarpin, karbakol

3. Penurunan volume vitreous Obat hiperosmotik

Mengubah darah menjadi hipertonik sehingga air akan tertarik keluar dari vitreus dan menyebabkan penciutan vitreus

Terjadi penurunan produksi aqueous humor Manitol, gliserin

4. SikloplegikRelaksasi otot siliaris sehingga zonulla zinn menjadi kontraksi untuk menarik lensa ke belakang ( penutupan sudut akibat pergeseran lensa ke anterior)

Atropin, homatropin, tropikamida

GLAUKOMA MALIGNA

1869 Von Graefe

Malignant glaucoma = penemuan klinis dimana ditemukan COA dangkal yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular yang sering pada pasien sesudah perifer iridectomy untuk glaukoma sudut tertutup akut

DEFINISI EUROPEAN GLAUCOMA SOCIETY; II EDITION

Glaukoma sudut tertutup sekunder dengan mekanisme pendorongan dari belakang, tanpa pupil blok, di sebabkan oleh badan siliar dan iris yang berotasi ke depan, merupakan peristiwa yang langka

Sinonim: aqueous misdirection glaucomaciliary blockcilio-lenticular blockmalignant glaucoma

posterior aqueous diversion syndrom

INSIDEN

2-4% pada yang mengalami operasi glaukoma sudut tertutup,

bisa terjadi kapan saja dari saat operasi

PATHOPHYSIOLOGY

Mekanisme pasti masih belum jelas

Arah jalan akuos humor yang salah ke vitreous volume vitreous mendorong lensa ke depan COA dangkal + TIO

Menyebabkan: COA dangkalSudut tertutupRotasi anterior dari badan siliarPergerakan anterior iris dan lensa

PENTACAM SCHEIMPFLUG IMAGE OF NORMAL EYE

Red arrow - Intraocular Lens

Green arrows- Iris

PENTACAM SCHEIMPFLUG IMAGE OF MALIGNANT GLAUCOMA EYE

Red arrow - Intraocular Lens

Green arrows- Iris

Salah Jalan dari aquos humor :1.Posterior ke vitreous 2.Posterior dan menyelimuti lensa3.Posterior di retrocapsular

DIAGNOSIS

Pasien dengan sudut sempit / glaukoma sudut tertutup primer / glaukoma sudut tertutup akut diikuti dengan operasi filtrasi

Mata merah dengan rasa sakit Malaise

TIO meningkat (biasa bisa ditemukan normal )

Faktor mempercepat: - berakhirnya terapi sikloplegic

- dimulainya terapi miotic

SLIT-LAMP EXAMINATION

Negative Seidel test COA dangkal Post perifer iridecetomy Tidak ada bleb filtrasi Ada celah jernih di antara vitreous

Positive Seidel test

Malignant glaucoma

Malignant glaucoma: cilio-lenticular block

Malignant glaucoma: cilio-vitrean block

Post Operasi

The key = TIO naik + COA dangkal

POSITIVE DIAGNOSIS

ULTRASOUND BIOMICROSCOPY

Menentukan konfirmasi dari bilik mata depan

Irido-corneal touch Keterangan tambahan sudut tertutup Rotasi anterior dari badan siliar Keterangan tambahan pada iris

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Pupilary block Aliran dari akuos humor dari posterior ke anterior

terhambat, menyebabkan iris menyembung, pada pupilary block tidak didahului iridektomi

Pupillary block Malignant glaucoma

KOMPLIKASI

Dekompensasi kornea dengan luka pada endotel disebabkan bersentuhan dengan iris dan lensa

Sinekia anterior Cataract Kerusakan saraf optik disebabkan naiknya TIO Menurunnya tajam penglihatan

TREATMENT Medical treatment – langkah pertama ( hasil bagus pada 50%

kasus) - Cycloplegia with atropin 1% 4-6 x - Mechanism of action

Mendorong diafragma iris dan lensa ke belakang Relaksasi otot siliaris

Pengobatan jangka panjang atropin dibutuhkan karena kekambuhannya biasa terjadi setelah beberapa tahun

- β blockers : timolol- CAI: azetazolamid- α agonists : Brimonidin

- Hyperosmotics : Glicerol (po), Manitol (2g/kgbb)

!!! !!! Miotics are contraindicated !!!Miotics are contraindicated !!!

MEDICAL TREATMENT

Pengobatan farmakologi harus di coba untuk 2-4 hari dengan observasi untuk mencegah komplikasi

CyloplegiaCyloplegia harus digunakan untuk jangka waktu yang lama

Obat Dosis

Sikloplegik : atropine

1%

6x perhari, menurunkan gejala atau

merawat

Beta bloker 2x perhari

Aproclonidine 0,5% 2x perhari

Acetazolamide 250mg 4x perhari

Glycerol (50% solution) 0,5-1ml / kgbb 2x perhari

Manitol (intravena) 2g /kgbb

LASER Laser Argon melalui perifer

iridectomy- Menurunkan volume badan

siliar Laser Nd-Yag (Neodymium:

Yttrium-Aluminum-Garnet) posterior kapsulotomy dan atau anterior hialoidotomy

SURGERY Indikasi: Pengobatan tidak sukses pada terapi farmakologi

ataupun laser Kontak antara lensa dan kornea

Lensectomy: - edema kornea - cataract Pseudophakia: vitrectomy + anterior hialoidotomy

Glaukoma Maligna

Terapi farmakologissembuh Tidak

sembuh

Turunkan dosis

Sembuh sempurnarekuren Control

minimal

Stop pengobatan

Kontrol minimal jangka panjang

Alergi sikloplegik

fakia afakia / pseudofakia

Ekstraksi lensaPosterior capsulotomy

Anterior vitrectomyPars plana vitrectomy

Nd-YAG laserCapsulotomyhyaloidotomy

sembuhTidak

sembuh

Pars plana vitrectomy / posterior capsulotomy

KESIMPULAN

Mekanisme dari glaucoma maligna masih belum jelas tetapi diyakini tidak jauh dari perubahan anatomi antara lensa, zonula zin, vitreous anterior, dan badan siliar yang mengakibatkan bercampurnya humor akuos dengan vitreous yang di akibatkan adanya misdireksi arah dari akuos humor.

Pengobatan yang ada saat ini masih menjadi kontroversial karena mekanisme pasti terjadinya glaucoma maligna ini masih belum bisa dijelaskan secara teori.

Prognosis tergantung pada keparahan dan keadaan pada anterior mata