lapsus ditha

8/13/2019 Lapsus Ditha

1/39

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Sindroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan

intertisial di dalam ruangan yang terbatas, yaitu di dalam kompartemen osteofasial yang

tertutup. Tujuan dari terapi sindrom kompartemen adalah mengurangi defisit fungsi

neurologis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah lokal, biasanya dengan bedah

dekompresi. Tindakan non operatif tertentu mungkin bisa berhasil, seperti menghilangkan

selubung eksternal. Jika hal tersebut tidak berhasil maka tindakan operasi dekompresi perlu

dipertimbangkan. Indikasi mutlak untuk operasi dekompresi sulit untuk ditentukan, tiap

pasien dan tiap sindrom kompartemen memiliki individualitas yang berpengaruh pada carauntuk menindakinya. Berbeda dengan kompleksitas diagnosis, terapi kompartemen sindrom

sederhana yaitu fasciotomi kompartemen yang terlibat. Walaupun fasciotomi disepakati

sebagai terapi yang terbaik, namun beberapa hal, seperti timing, masih diperdebatkan.

Semua ahli bedah setuju bahwa adanya disfungsi neuromuskular adalah indikasi mutlak

untuk melakukan fasciotomi (Fette, 2012; Swiontkowski, 2001).

Lokasi yang dapat mengalami sindrom kompartemen telah ditemukan di : tangan,

lengan bawah, lengan atas, perut, pantat, dan seluruh ekstremitas bawah. Hampir semuacedera dapat menyebabkan sindrom ini, termasuk cedera akibat olahraga berat. Hal yang

paling penting dokter didesak untuk selalu waspada ketika berhadapan dengan keluhan

nyeri pada ekstremitas (Mabvuure et al,2012).

.


2/39

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Sindroma kompartemen merupakan suatu kondisi dimana terjadi penekanan

terhadap syaraf, pembuluh darah dan otot didalam kompatement osteofasial yang tertutup.

Hal ini mengawali terjadinya peningkatan tekanan interstisial, kurangnya oksigen dari

penekanan pembuluh darah, dan diikuti dengan kematian jaringan. Dapat dibagi menjadi

akut, subakut dan kronik. Sindroma kompartemen akut termasuk dalam kedaruratan medik

dan biasanya disebabkan karena cedera berat seperti fraktur, trauma jaringan lunak,

kerusakan pada arteri dan luka bakar. Sedangkan sindroma kompartemen kronik biasanya

disebabkan oleh aktivitas yang berulang-ulang, disebut juga Chronic Exertional

Compartment Syndrome (CECS) misalnya pada pelari jarak jauh, pemain sepakbola, dan

pemain basket (Fette, 2012; Swiontkowski, 2001).

ANATOMI

Kompartemen osteofasial merupakan ruangan yang berisi otot, syaraf dan pembuluh darah

yang dibungkus oleh tulang dan fasia serta otot-otot yang masing-masing dibungkus oleh

epimisium.

Secara anatomi, sebagian besar kompartemen terletak dianggota gerak. Berdasarkan

letaknya, kompartemen terdiri dari beberapa macam, antara lain:

1. Anggota gerak atas

Lengan atas : terdapat kompartemen anterior dan posterior

Lengan bawah : terdapat tiga kompartemen , yaitu flexor superfisial, fleksor

profundus dan ekstensor

2. Anggota gerak bawah

Tungkai atas; terdapat tiga kompartemen, yaitu : anterior, medial dan

posterior


3/39

3

Tungkai bawah : tedapat empat kompartemen, yaitu : kompartemen anterior,

lateral, posterior superfisial, dan posterior profundus

Sindrom kompartemen paling sering terjadi pada daerah tungkai bawah (yaitu

kompartemen anterior, lateral, posterior superfisial dan posterior profundus) serta lenganatas (kompartemen volar dan dorsal).


4/39


5/39

5

EPIDEMIOLOGI

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh McQueen, ditemukan insidens

terjadinya sindroma kompartemen akut setiap tahun sekitar 7,3 per 100.000 untuk pria dan

0,7 per 100.000 untuk wanita. Di Amerika, prevalensi sesungguhnya dari sindroma

kompartemen belum diketahui. Namun sebuah penelitian menunjukkan angka kejadian

Chronic Exertional Compartment Syndrome (CECS) sebesar 14% pada individu yang

mengeluh nyeri tungkai bawah. Laki-laki dan perempuan presentasinya adalah sama dan

biasanya bilateral meskipun dapat juga unilateral. Chronic Exertional Compartment

Syndrome (CECS) biasanya terjadi pada atlet yang sehat dan lebih muda dari 40 tahun

(Mabvuure et al,2012).


6/39


7/39

7

Latihan atau obstruksi vena

Penggunaan otot yang berlebihan

Penggunaan traksi yang berlebihan

Gigitan ularSejauh ini penyebab sindroma kompartemen yang paling sering adalah cedera,

dimana 45 % kasus terjadi akibat fraktur, dan 80% darinya terjadi di anggota gerak bawah.

Dalam keadaan kronik, gejala juga timbul akibat aktifitas fisik berulang seperti berenang, lari

ataupun bersepeda sehingga menyebabkan exertional compartment syndrome. Namun hal

ini bukan merupakan keadaan emergensi (Mabvuure et al,2012.; Swiontkowski, 2001; AAOS,

2009).

FAKTOR RESIKO

Berikut merupakan beberapa pasien yang membutuhkan perhatian khusus :

1. Pasien dengan fraktur tibial (diaphisis), khususnya laki laki dewasa muda.

2. Pasien dewasa muda dengan luka berat pada diaphysis lengan bawah atau radius

distal.

3. Pasien dengan fraktur metaphysic tibia

4. Dewasa muda dengan cedera jaringan lunak atau kelainan perdarahan5. Anak anak

6. Pengguna obat-obatan

(Mabvuure, 2012)

PATOGENESIS

Sindrom kompartemen melibatkan hemostasis jaringan lokal normal yang

menyebabkan peningkatan tekanan jaringan, penurunan aliran darah kapiler, dan nekrosisjaringan lokal yang disebabkan hipoksia. Tanpa memperhatikan penyebabnya, peningkatan

tekanan jaringan menyebabkan obstruksi vena dalam ruang yang tertutup. Peningkatan

tekanan secara terus menerus menyebabkan tekanan arteriolar intramuskuler bawah

meninggi. Pada titik ini, tidak ada lagi darah yang akan masuk ke kapiler sehingga


8/39

8

menyebabkan kebocoran ke dalam kompartemen, yang diikuti oleh meningkatnya tekanan

dalam kompartemen. Penekanan terhadap saraf perifer disekitarnya akan menimbulkan

nyeri hebat. Metsen mempelihatkan bahwa bila terjadi peningkatan intrakompartemen,

tekanan vena meningkat. Setelah itu, aliran darah melalui kapiler akan berhenti. Dalam

keadaan ini penghantaran oksigen juga akan terhenti, Sehingga terjadi hipoksia jaringan

(pale). Jika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia otot dan nervus, yang akan

menyebabkan kerusakan ireversibel komponen tersebut. Terdapat tiga teori yang

menyebabkan hipoksia pada kompartemen sindrom yaitu, antara lain:

Spasme arteri akibat peningkatan tekanan kompartemen

Theori of critical closing pressure.

Hal ini disebabkam oleh diameter pembuluh darah yang kecil dan tekananmural arteriol yang tinggi. Tekanan transmural secara signifikan berbeda ( tekanan

arterioltekanan jaringan), ini dibutuhkan untuk memelihara patensi aliran darah. Bila

tekanan tekanan jaringan meningkat atau tekanan arteriol menurun maka tidak ada

lagi perbedaan tekanan. Kondisi seperti ini dinamakan dengan tercapainya critical

closing pressure. Akibat selanjutnya adalah arteriol akan menutup

Tipisnya dinding vena

Karena dinding vena itu tipis, maka ketika tekanan jaringan melebihi tekananvena maka ia akan kolaps. Akan tetapi bila kemudian darah mengalir secara kontinyu

dari kapiler maka, tekanan vena akan meningkat lagi melebihi tekanan jaringan

sehingga drainase vena terbentuk kembali McQueen dan Court-Brown berpendapat

bahwa perbedaan tekanan diastolik dan tekanan kompartemen yang kurang dari 30

mmHg mempunyai korelasi klinis dengan sindrom kompartemen. Patogenesis dari

sindroma kompartemen kronik telah digambarkan oleh Reneman. Otot dapat

membesar sekitar 20% selama latihan dan akan menambah peningkatan sementaradalam tekanan intra kompartemen. Kontraksi otot berulang dapat meningkatkan

tekanan intamuskular pada batas dimana dapat terjadi iskemia berulang. Sindroma

kompartemen kronik terjadi ketika tekanan antara kontraksi yang terus menerus

tetap tinggi dan mengganggu aliran darah. Sebagaimana terjadinya kenaikan


9/39

9

tekanan, aliran arteri selama relaksasi otot semakin menurun, dan pasien akan

mengalami kram otot. Kompartemen anterior dan lateral dari tungkai bagian bawah

biasanya yang kena.

(Mabvuure et al,2012).

MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis yang terjadi pada syndrome kompartemen dikenal dengan 5 P yaitu:

1. Pain (nyeri)

Nyeri yang hebat saat peregangan pasif pada otot-otot yang terkena, ketika

ada trauma langsung. Nyeri merupakan gejala dini yang paling penting. Terutama jika

munculnya nyeri tidak sebanding dengan keadaan klinik (pada anak-anak tampak

semakin gelisah atau memerlukan analgesia lebih banyak dari biasanya). Otot yang

tegang pada kompartemen merupakan gejala yang spesifik dan sering.

2. Pallor (pucat)

Diakibatkan oleh menurunnya perfusi ke daereah tersebut.

3. Pulselessness : berkurang atau hilangnya denyut nadi

4. Parestesia (rasa kesemutan)

5. Paralysis

Merupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi saraf yang berlanjut dengan

hilangnya fungsi bagian yang terkena kompartemen sindrom., Sedangkan pada

kompartemen syndrome akan timbul beberapa gejala khas, antara lain:

Nyeri yang timbul saat aktivitas, terutama saat olehraga. Biasanya setelah

berlari atau beraktivitas selama 20 menit.

Nyeri bersifat sementara dan akan sembuh setelah beristirahat 15-30 menit.

Terjadi kelemahan atau atrofi otot.

Tanda tanda klinis kompartemen sindrom adalah :

Nyeri pada saat palpasi daerah kompartement yang bengkak.

Nyeri pada perenggangan pasif pada jari. Tanda ini kemungkinan merupakan tanda

adanya impending akut kompartement syndrome. Namun tanda ini bukan


10/39

10

merupakan tanda specific untuk akut kompartemen sindrom tapi tanda yang

biasanya muncul pada pembengkakan otot dan iskemia.

Pembengkakan pada daerah yang terkena

Pada palpasi, bagian kompartement yang terkena teraba keras dan kulit disekitarnyamengkilat.

Palpasi denyut nadi selalu menunjukan adanya akut kompartemen sindrom,

berkurang bila ada cedera dari arter. Pengisian arteri kapiler pada jari terlambat

namun masih dalam batas normal dan pulsasi perifer masih ada pada keadaan akut.

Deficit sensoris pada daerah kompartement yang terganggu.

Kelemahan otot

(Mabvuure et al,2012 ; Amendola & Twaddle, 2008; Vorvick, 2012).


11/39

11

DIAGNOSIS

Selain melalui gejala dan tanda yang ditimbulkannya, penegakan diagnose

kompartemen syndrome dilakukan dengan pengukuran tekanan kompartemen.Pengukuran

intra kompartemen ini diperlukan pada pasien-pasien yang tidak sadar, pasien yang tidak

kooperatif, seperti anak-anak, pasien yang sulit berkomunikasi dan pasien-pasien dengan

multiple trauma seperti trauma kepala, medulla spinalis atau traumasaraf perifer.Tekanan

kompartemen normalnya adalah 0. Pengukuran tekanan intrakompartemen dapat dilakukan

dengan beberapa cara berikut yaitu :

1. Needle manometerPengukuran langsung tekanan kompartement interstisial pertama kali

dilakukan oleh Landerer pada tahun 1884. Awalnya teknik ini digunakan untuk

mendiagnosis sindrom kompartemen kronis, namun selanjutnya dapat digunakan

untuk mendiagnosis sindrom kompartemen akut. Teknik Whitesides merupakan

cara yang paling sederhana, mudah dikerjakan, aman, murah dan dapat diulang-

ulang namun tidak dapat memonitor secara kontinyu. Mekanisme pengukurannya

menggunakan sebuah needle ukuran 18 yang disambungkan ke spuit 20cc dengan

selang yang berisi saline dan udara, dan selang tersebut juga menghubungkan

dengan manometer mercury standar. Setelah jarum ditusukkan ke dalam

kompartemen, tekanan udara dalam spuit akan mengangkat meniscus saline-

udara kemudian tekanannya akan terbaca di manometer mercury. Teknik ini

merupakan teknik standar yang tersedia diseluruh rumah sakit namun


12/39

12

kekurangannya adalah tidak cocok untuk memonitoring tekanan kompartement.

Kemudian teknik ini dimodifikasi lebih lanjut menjadi the continuous technique.

Keuntungan dari teknik ini adalah simple dan dapat digunakan untuk terus

memonitoring pasien dengan sindrom akut kompartemen.

2. Wick catheterKateter wick terdiri dari sebuah polyethylene tube yang dibuat oleh

scholander dan colleagues. Awalnya alat ini digunakan untuk mengukur tekanan

jaringan pada hewan seperti kura-kura, ular, dan ikan dan kemudian dimodifikasi

untuk penggunaan klinis. Teknik ini merupakan teknik yang pertama untuk

mengukur tekanan intrakompartemen sebelum adanya teknik continuous

infusion. Teknik membutuhkan catheter placement sleeve dan sebuah wick


13/39

13

catheter yang dihubungkan ke transducer dan recorder. Kateter dan tube

disambungkan oleh three-way stopcock dan dihubungkan ke transducer. Penting

untuk diperhatikan, dalam system ini tidak didapatkan adanya gelembung udara

karena akan mengakibatkan pembacaan yang salah. Setelah system ini terisi,

ujung kateter harus terisi oleh air. Kemudian selanjutnya dikalibrasi dan

ditusukkan ke jaringan dengan trocar yang besar. Teknik ini digunakan untuk

terus memonitoring tekanan intrakompartemen. Kelemahan utama dari teknik ini

adalah dapat dihambat oleh adanya clot darah.


14/39

14

3. Slit catheterTeknik ini membutuhkan kateter slit, jarum, transducer yang dihubungkan ke

three-way stopcock, dan pressure moniter. Sambungkan komponen komponen

tersebut dan kateter telah terisi oleh cairan saline steril. Mekanismenya sama

seperti wick kateter yaitu tidak ada gelembung udara dalam system dan monitor

harus sudah dikalibrasi oleh ujung dari slit kateter dengan transducer dan setel

knobnya ke angka nol. Monitornya memiliki alarm, jika telah selesai akan mati

setelah tekanannya meningkat sesuai kondisi.


15/39


16/39

16

4. Stic catheter systemKateter stic adalah alat portable yang memungkinkan untuk mengukur

tekanan intrakompartemen secara terus-menerus. Pada kateter stic, tindakan

yang dilakukan adalah memasukkan kateter melalui celah kecil pada kulit ke

dalam kompartemen otot. Sebelumnya kateter dihubungkan dengan transduser

tekanan dan akhirnya tekanan intrakompartemen dapat diukur.


17/39

17

5. Microcapillary infusionTeknik ini diperkenalkan oleh styf dan korner, yang digunakan untuk

mendiagnosis sindrom kompartemen kronik. Teknik ini dapat digunakan untuk

monitoring tekanan kompartemen dalam jangka waktu yang lama dan

merupakan teknik yang baik.

6. Arterial transducer measurementDengan peningkatan teknologi yang maju, untuk monitoring pengukuran tekanan

arterial digunakan simple cateter intravenayang dihubungkan dengan transducer

merupakan alternative lain untuk pengukuran tekanan kompartemen. Pada teknik

ini, digunakan kateter ukuran 16 yang terisi saline dan dihubungkan ke monitor,

secara akurat tekanan kompartemen akan terukur. Secara normal letak cateter

ada dalam kompartemen dan tekanannya akan terbaca dari monitor arteri yang

sudah dikalibrasikan dengan pengukuran kompartemen.

7. Teknik noninvasiveDigunakan untuk pengukuran pada sindrom kompartemen kronis. Alat yang biasa

digunakan adalah near-infrared spectroscopy yang digunakan untuk mengukur

perubahan oksigenasi relative pada kompartemen setelah latihan dan banyak

digunakan untuk monitoring pasien normal yang control.

(Amendola & Twaddle, 2008)


18/39

18

DIAGNOSA BANDING

Diagnosis yang paling sering membingungkan dan sangat sulit dibedakan dengan

sindrom kompartemen adalah oklusi arteri dan kerusakan saraf primer, dengan beberapa ciri

yang sama yang ditemukan pada masing-masingnya. Pada sindrom kompartemen kronik

didapatkan nyeri yang hilang timbul, dimana nyeri muncul pada saat berolahraga dan

berkurang pada saat beristirahat. Sindrom kompartemen kronik dibedakan dengan

claudikasio intermitten yang merupakan nyeri otot atau kelemahan otot pada tungkai bawah

karena latihan dan berkurang dengan istirahat, biasanya nyeri berhenti 2-5 menit setelah

beraktivitas. Hal ini disebabkan oleh adanya oklusi atau obstruksi pada arteri bagian

proksimal, tidak ada peningkatan tekanan kompartemen dalam hal ini. Sedangkan sindrom

kompartemen kronik adanya kontraksi otot berulang-ulang yang dapat meningkatkan

tekanan intramuskuler sehingga menyebabkan iskemia kemudian menurunkan aliran darah

dan otot menjadi kram. Diagnosis banding dari sindrom kompartemen antara lain :

1. Selulitis

2. Coelenterate danJellyfish Envenomations

3. Deep Vein Trombosis dan Thrombophlebitis

4. Gas Ganggrene

5. Necrotizing Fasciitis

6. Peripheral Vascular Injuries

7. Rhabdomyolis

(Amendola & Twaddle, 2008)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada kasus-kasus dengan sindrom kompartemen dapat dilakukan pemeriksaan penunjang,

antara lain :

1. Laboratorium


19/39

19

Hasil laboratorium biasanya normal dan tidak dibutuhkan untuk mendiagnosis

kompartemen sindrom, tetapi dapat menyingkirkan diagnosis banding lainnya.

Complete Metabolic Profile (CMP)

Hitung sel darah lengkap Kreatinin fosfokinase dan urin myoglobin

Serum myoglobin

Toksikologi urin : dapat membantu menentukan penyebab, tetapi tidak

membantu dalam menentukan terapi pasiennya.

Urin awal : bila ditemukan myoglobin pada urin, hal ini dapat mengarah ke

diagnosis rhabdomyolisis.

Protrombin time (PT) dan activated partial thromboplastin time (aPTTT)

2. Imaging

Rontgen : pada ekstremitas yang terkena.

USGUSG membantu untuk mengevaluasi aliran arteri dalam memvisualisasi

Deep Vein Thrombosis (DVT)

3. Pemeriksaan Lainnya

Pengukuran tekanan kompartemen

Pulse oximetry

Sangat membantu dalam mengidentifikasi hipoperfusi ekstremitas, namun

tidak cukup sensitif.


20/39

20

TATALAKSANA

Tujuan dari penanganan sindrom kompartemen adalah mengurangi defisit fungsi

neurologis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah lokal, melalui bedah dekompresi.

Walaupun fasciotomi disepakati sebagai terapi yang terbaik, namun beberapa hal, seperti

timing, masih diperdebatkan. Semua ahli bedah setuju bahwa adanya disfungsi

neuromuskular adalah indikasi mutlak untuk melakukan fasciotomi. Penanganan

kompartemen secara umum meliputi:

1. Terapi Medikal/non bedah

Pemilihan terapi ini adalah jika diagnosa kompartemen masih dalam bentuk dugaan

sementara. Berbagai bentuk terapi ini meliputi:

Menempatkan kaki setinggi jantung, untuk mempertahankan ketinggian

kompartemen yang minimal, elevasi dihindari karena dapat menurunkan aliran

darah dan akan lebih memperberat iskemia

Pada kasus penurunan ukuran kompartemen, gips harus di buka dan pembalut

kontriksi dilepas.

Pada kasus gigitan ular berbisa, pemberian anti racun dapat menghambat

perkembangan sindroma kompartemen.

Mengoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk darah

Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan pemakainan manitol dapat

mengurangi tekanan kompartemen. Manitol mereduksi edema seluler,

dengan memproduksi kembali energi seluler yang normal dan mereduksi sel

otot yang nekrosis melalui kemampuan dari radikal bebas.

(Mabvuure et al,2012)

2. TerapibedahFasciotomi dilakukan jika tekanan intrakompartemen mencapai > 30 mmHg.

Tujuan dilakukan tindakan ini adalah menurunkan tekanan dengan memperbaiki

perfusi otot. Jika tekanannya < 30 mm Hg maka tungkai cukup diobservasi dengan

cermat dan diperiksa lagi pada jam-jam berikutnya. Kalau keadaan tungkai membaik,


21/39

21

evaluasi terus dilakukan hingga fase berbahaya terlewati. Akan tetapi jika memburuk

maka segera lakukan fasciotomi. Keberhasilan dekompresi untuk perbaikan perfusi

adalah 6 jam. Terdapat dua teknik dalam fasciotomi yaitu teknik insisi tunggal dan

insisi ganda. Insisi ganda pada tungkai bawah paling sering digunakan karena lebih

aman dan lebih efektif, sedangkan insisi tunggal membutuhkan diseksi yang lebih

luas dan resiko kerusakan arteri dan vena peroneal. Fasiotomi di lakukan pada pasien

berikut :

Pasien yang normotensif dengan temuan klinis yang positif, yang memiliki

tekanan intrakompartemen yang lebih besar dari 30 mmHg, dan durasi tekanan

yang meningkat tidak diketahui atau dianggap lebih dari 8 jam.

Pasien yang tidak kooperatif atau tidak sadar, dengan tekananintrakompartemen lebih dari 30 mmHg.

Pasien dengan hipotensif dan tekanan intrakompartemen yang lebih besar dari

20 mmHg.

Toleransi jaringan untuk iskemia berkepanjangan bervariasi tergantung pada

jenis jaringan yang terlibat. Gangguan fungsional akan terjadi pada otot setelah 2-4

jam iskemia dan kehilangan fungsional ireversibel setelah 4-12 jam. Jaringan sarafmenunjukkan fungsi abnormal setelah 30 menit iskemia, dengan gangguan

fungsional ireversibel setelah 12-24 jam (Mabvuure et al,2012).

Berikut beberapa jenis insisi fasciotomi berdasarkan letak kompartemen :

1. Kompartemen syndrome pada tangan

Kejadian kompartemen sindrom pada tangan sangat jarang terjadi dandiagnosisnya sangat sulit dibuat. Diagnosisnya berdasarkan trias yaitu : stretch pain,

paralisis dan weakness muscles. Kejadian ini biasanya disebabkan oleh crush injury

tetapi dapat juga dihubungkan dengan adanya fraktur tulang carpal. Kompartemen


22/39

22

yang biasanya terkena adalah interossei. Fasciotomi, insisi dilakukan biasanya pada

bagian dorsal secara longitudinal.

2. Kompartemen sindrom pada lengan

Kejadian pada lengan juga jarang. Kejadian ini biasanya dihubungkan dengan

adanya fraktur pada distal radius. Kejadian ini juga dapat terjadi pada infiltrasi cairan

pda jaringan lunak, greasegun injuries dan infeksi berat yang dihubungkan dengan

pemakaian obat. Teknik fasciotomi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :

Henry approach


23/39

23

Volar Ulnar approach


24/39


25/39

25


26/39

26

4. Kompartemen sindrom pada paha

5. Kompartemen sindrom pada telapak kaki


27/39


28/39

28

BAB 3

LAPORAN KASUS

I. IdentitasNama : Tn. R

Umur : 19 tahun

Jenis kelamin : Laki - Laki

Alamat : Kopang, Lombok Tengah

Pekerjaan : Mahasiswa

Status : Belum menikah

Suku : SasakAgama : Islam

No. RM : 521633

Tanggal MRS : 4 September 2013

Tanggal pemeriksaan : 8 November 2012

II. AnamnesisKeluhan UtamaNyeri tungkai kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri tungkai kanan bawah dirasakan sejak 2,5 bulan yang lalu. Nyeri ini

dirasakan sejak pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Setelah kecelakaan pasien

dibawa ke rumah sakit. Pasien merasakan nyeri pada kaki bila digerakkan dan

ditekan. Nyeri dirasakan terus menerus dan seperti di tusuk-tusuk. Pasien mengakutidak dapat menggerakkan kaki kanannya setelah kejadian tersebut. Selain itu, pasien

juga mengeluhkan kakinya bengkak dan berwarna merah kehitaman. Pasien terjatuh

dari sepeda motor setelah menabrak sebuah pohon karena pasien sedang

mengendarai sambil memencet handphone. Pasien tidak menggunakan helm, pasien


29/39


30/39


31/39

31

b. Massa (-)

c. Pembesaran kelenjar getah bening: (-)

Thoraks

a.

Inspeksi: bentuk dan ukuran dada normal, gerakan dada simetris, iktuskordis tidak tampak, jejas (-), pelebaran sela iga (-).

b. Palpasi: gerakan dinding dada simetris, iktus kordis teraba di ICS V linea

midklavikula sinistra.

c. Perkusi: sonor pada kedua lapang paru. Batas jantung kanan: parasternal

kanan ICS II, kiri: midklavikula ICS V. Batas paru hepar: ICS V.

d. Auskultasi:

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Abdomen

a. Inspeksi: distensi (-), massa (-), jejas (-).

b. Auskultasi: bising usus (+) normal, bising aorta (-)

c. Perkusi: timpani (+) di seluruh lapang abdomen

d. Palpasi: supel, nyeri tekan (-), hepar-lien tidak teraba

Ekstremitasa. Akral hangat (+/+)

b. Edema (-/-)

Status lokalis:

a. Look

Warna kulit disekitar luka berwarna lebih gelap dari kulit sekitar dan terlihat

kering.

Vulnus scissum berukuran 20 cm x15cmx 3cm pada anterior cruris dextra,

perdarahan (+). Kedalaman luka bervariasi, dengan dasar tulang, fasia, dan

tendon.


32/39

32

Vulnus scissum berukuran 10 cm x3cmx 3cm pada posterior cruris dextra,

perdarahan (+)

Terlihat os tibia dari luka

b. Feel

Nyeri tekan (+), parestesi (+) bagian dari distal luka, paralisis (-), pulsasi dorsalis

pedis (+)

c. Move

Keterbatasan gerak (+)

IV. ResumePasien laki-laki 19 tahun, mengeluhkan nyeri pada tungkai kanan sejak + 2,5

bulan yang lalu post KLL bila digerakkan. Pasien juga tidak dapat menggerakkan kaki

kanannya setelah kejadian tersebut. Kaki pasien bengkak dan berwarna merah

kehitaman. Setelah kejadian pasien masih ingat kejadian dan menyangkal adanya

riwayat pingsan. Saat ini, pasien masih mengeluhkan nyeri pada kaki kanan dan tidak


33/39

33

mampu menggerakkan jari jari kaki kanannya serta jari kakinya tidak mampu

merasakan sentuhan. Pasien menyangkal adanya keluhan mual dan muntah. Pasien

tidak pernah menderita demam selama sakit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan KU

sedang, kesadaran CM, TD: 110/70 mmHg, N: 76 kali/menit, RR: 20 kali/menit, dan T:

36,8 0C. Kepala-leher dan thoraks dalam batas normal. Dari status lokalis didapatkan:

Warna kulit disekitar luka berwarna lebih gelap dari kulit sekitar dan terlihat kering,

Vulnus scissum berukuran 20 cm x15cmx 3cm pada anterior cruris dextra,

perdarahan (+). Kedalaman luka bervariasi, dengan dasar tulang, fasia, dan tendon.

Vulnus scissum berukuran 10 cm x3cmx 3cm pada posterior cruris dextra,

perdarahan (+). Feel : Nyeri tekan (+), parestesi (+) bagian dari distal luka, paralisis (-),

pulsasi dorsalis pedis (+), Move :Keterbatasan gerak (+)

V. Diagnosis KerjaKompartemen syndrome post faciotomi dan debridement region cruris dextra

VI. Usulan Pemeriksaan Penunjang1. DL, LED

2. Rontgen3. Pengukuran tekanan kompartemen

VII. Hasil pemeriksaan penunjang Darah lengkap (01/10/13)

Parameter 01/10/13

HGB 10,6

HCT 31,6

RBC 3,77

MCV 83,8

MCH 28,1


34/39

34

MCHC 33,5

WBC 8.78

PLT 246

LED 28

Kimia klinik (10 Oktober 2012)

Parameter 09/10/2012

GDS 69

Kreatinin 0,5

Ureum 9

SGOT 10

SGPT 16

Total protein 6,4

Albumin 1,9

Asam urat 3,6

LED 28

Golongan

darah

B

Kultur bakteri

Sensitive terhadap ; kloramfenikol, kotrimoksazol, dan meropenem,

Rontgen

Kesimpulan ; fraktur tibia 1/3 proksimal dextra


35/39

35

VIII. Rencana Terapi IVFD RL 20 tetes/menit

Ketorolac drip

Ceftriaxon 2x1gr

Ranitidin 2x1 amp

Diet tinggi protein

IX. Diagnosis AkhirKompartemen syndrome post faciotomi dan debridement region cruris dextra e.c

close fraktur tibia 1/3 proksimal dextra

X. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam


36/39

36

BAB 4

PEMBAHASAN

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tungkai kanan bawah. Dari anamnesis

didapatkan bahwa pada awalnya pasien terjatuh dengan menabrak pohon. Selain itu, pasien

juga mengeluhkan kakinya bengkak dan berwarna merah kehitaman dan sulit digerakkan.

Hal ini menandakan telah munculnya 3 dari 5 tanda klasik dari sindrom kompartemen yaitu

pain, paresthesia dan paralysis. Saat masuk rumah sakit pasien langsung menjalani

fasciotomi.

Dari pemeriksaan fisik yang dilakukan 2,5 bulan setelah KLL (post fasciotomi dan

debridement) didapatkan luka post op dan warna kehitaman disekitar kaki kanan pasien.

Selain itu, juga terdapat nyeri tekan dan parestesi pada kaki kanan. Tungkai bawah pasien

masih dalam keadaan diperban setelah dilakukannya fasciotomi. Dari anamnesis diperoleh 3

dari 5 tanda klasik sindrom kompartemen yaitu pain, paresthesia, dan paralysis. Untuk 2

tanda yang lain (pallor dan pulseness) mungkin dapat diperoleh dari pemeriksaan fisik

sebelum pasien menjalani fasciotomi, namun pemeriksaan fisik pada pasien ini dilakukan

setelah pasien menjalani fasciotomi sehingga tidak didapatkan lagi kedua tanda tersebut.

Sindrom kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan

dalam suatu kompartemen sehingga mengakibatkan penekanan terhadap saraf, pembuluh

darah dan otot didalam kompartemen osteofasial yang tertutup. Kompartemen merupakan

daerah tertutup yang dibatasi oleh tulang, interosseus membran, dan fascia, yang

melibatkan jaringan otot, saraf dan pembuluh darah. Secara anatomik, sebagian besar

kompartemen terletak di anggota gerak. Sindrom kompartemen paling sering terjadi di

tungkai bawah dan lengan atas. Secara klasik ada 5 P yang terkumpul dalam sindrom

kompartemen Pain, Paresthesia, Pallor, Paralysis, Pulseness.Untuk penatalaksanaan sindrom kompartemen dapat dilakukan dengan

menempatkan ekstremitas yang terkena sejajar dengan jantung dan harus segera dilakukan

fasciotomi untuk mencegah kerusakan jaringan intrakompartemen. Pada pasien ini

fasciotomi dilakukan segera setelah pasien dirawat di rumah sakit. Penatalaksanan yang


37/39

37

dianjurkan pada pasien ini meliputi ketorolac sebagai analgesik untuk mengurangi nyeri yang

dirasakan oleh pasien. Ceftriaxon sebagai antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi pada

pasien ini. Pada pasien ini juga diberikan ranitidine untuk mencegah stress ulcer.


38/39

38

BAB 5

PENUTUP

Sindrom kompartemen adalah sebuah kondisi emergensi yang mengancam anggota

tubuh dan jiwa yang paling sering terjadi pada daerah tungkai bawah.

Penyebab sindroma kompartemen yang paling sering adalah cedera, dimana 45%

kasus terjadi akibat fraktur, dan 80% darinya terjadi di anggota gerak bawah.

Gejala klinis yang terjadi pada sindrom kompartemen dikenal dengan 5-P yaitu: Pain

(nyeri) , Pallor (pucat), Pulselesness (berkurang atau hilangnya denyut nadi),

Parestesia (rasa kesemutan), Paralysis.

Tujuan dari penanganan sindrom kompartemen adalah mengurangi defisit fungsineurologis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah lokal, melalui bedah

dekompresi dan dilakukan jika tekanan intra-kompartemen mencapai >30 mmHg.

Prognosis ditentukan oleh trauma penyebab. Diagnosis dan pengobatan yang tepat,

umumnya menberikan hasil yang baik dan diagnosis yang terlambat dapat

menyababkan kerusakan saraf yang permanen serta malfungsi dari otot yang terlibat.

Hal yang paling penting bagi seorang dokter adalah untuk selalu waspada ketika

berhadapan dengan keluhan nyeri pada ekstremitas. Konsekuensi dari terlewatnyapemeriksaan dapat meningkatkan tekanan intra-kompartemen.


39/39

DAFTAR PUSTAKA

1. Fette, Andreas M., 2012 . Special Aspects of Forearm Compartment Syndrome in

Children, Orthopedic Surgery, Dr Zaid Al-Aubaidi (Ed.), ISBN: 978-953-51-0231-1,

InTech, Available from: http://www.intechopen.com/books/orthopedic-

surgery/compartment-syndrome-of-the-forearm-in-children

2. Swiontkowski, MF., 2001. Manual of orthopaedics 6th edition. Lippincott Williams &

Wilkins.

3. Mabvuure, NT. et al., 2012. Acute Compartment Syndrome of the Limbs: Current

Concepts and Management. The Open Orthopaedics Journal, 2012, 6, (Suppl 3: M7)

page 535-543. Available at :

http://benthamscience.com/open/toorthj/articles/V006/SI0503TOORTHJ/535TOORTHJ.pdf.

4. American Acedemy of Orthopaedic Surgeons. 2009. Compartement Syndrome.

Diunduh dari:http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00204

5. Amendola, A. & Twaddle, B.C., 2008. Compartment syndromes. In: Browner BD,

Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG, Krettek C, eds. Skeletal Trauma. 4th ed.

Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier chap 13. Available at :

http://olc.metrohealth.org/SubSpecialties/Trauma/Media/SkeletalTrauma/ch12.pdf .

6. Vorvick, L.J., 2012. Compartment syndrome. Available at :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002204/

7. Undersea and Hyperbaric Medical Society. "Crush Injury, Compartment syndrome,

and other Acute Traumatic Ischemias". Available at :

http://www.uhms.org/ResourceLibrary/Indication... (Diunduh bulan Oktober 2011)

1. Geiderman JM, Katz D. General principles of orthopedic injuries. In: Marx J,

ed. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed.

Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 46.

2. Marshall ST, Browner BD. Emergency care of musculoskeletal injuries. In:

Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL,eds. Sabiston

Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;

2012 h 20
http://www.intechopen.com/books/orthopedic-surgery/compartment-syndrome-of-the-forearm-in-childrenhttp://www.intechopen.com/books/orthopedic-surgery/compartment-syndrome-of-the-forearm-in-childrenhttp://www.intechopen.com/books/orthopedic-surgery/compartment-syndrome-of-the-forearm-in-childrenhttp://benthamscience.com/open/toorthj/articles/V006/SI0503TOORTHJ/535TOORTHJ.pdfhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00204http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00204http://olc.metrohealth.org/SubSpecialties/Trauma/Media/SkeletalTrauma/ch12.pdfhttp://olc.metrohealth.org/SubSpecialties/Trauma/Media/SkeletalTrauma/ch12.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002204/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002204/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002204/http://olc.metrohealth.org/SubSpecialties/Trauma/Media/SkeletalTrauma/ch12.pdfhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00204http://benthamscience.com/open/toorthj/articles/V006/SI0503TOORTHJ/535TOORTHJ.pdfhttp://www.intechopen.com/books/orthopedic-surgery/compartment-syndrome-of-the-forearm-in-childrenhttp://www.intechopen.com/books/orthopedic-surgery/compartment-syndrome-of-the-forearm-in-children

lapsus ditha

Documents