lapsus 2 katarak imatur enggar 2

8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2

1/25

LAPORAN KASUS

ODS KATARAK SENILIS IMATURODS PTERIGIUM

Oleh :

Enggar Gumelar

102011101008

Pembimbing :dr. Bagas Kumoro, Sp. M


2/25

IDENTITAS P ASIEN

Nama : Ny. SJenis Kelamin : PerempuanUmur : 53 tahun

Alamat : Jl. Rambutan 3/27Gambirono Bangsalsari

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : IslamSuku : Madura

No. RM : 00.94.18Tgl Pemeriksaan : 12 Juni 2014


3/25

ANAMNESIS

Keluhan UtamaMata Kiri dan Kanan pandangan keruh .


4/25

Riwayat Penyakit SekarangOD :

Sejak 1 tahun yang lalu pasien merasa mulai agak keruh. Kekeruhandirasakan perlahan seperti ada kabut asap yang menutupi pengltannya. Meskipunkabur, saat itu pasien masih mampu melihat hitungan jari pada jarak sekitar 5 meter.Kabur tidak disertai silau ketika melihat sumber cahaya, terkadang disertai rasakemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar guladarah naik), tidak mual muntah, tidak seperti melihat warna merah kuning hijauseperti pelangi saat melihat sumber cahaya, tidak merasa lapang pandangnyamenyempit, tidak melihat benda kecil melayang ataupun bintik-bintik hitam, tidakdisertai mata merah, tidak berair, tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktudigerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak

bengkak. Pasien bisa membedakan dan melihat warna, melihat garis lurus tetap lurus,melihat benda tampak sesuai dengan ukurannya atau tidak tampak lebih besar atau

lebih kecil. Pasien mengatakan bahwa sebelum agak kabur tidak pernah jatuh,terpukul ataupun tertusuk sesuatu, serta tidak kemasukan benda asing pada matanya.Karena bagi pasien tidak mengganggu pekerjaannya,pasien membiarkan dan tidakmemeriksakannya. Selain itu mata kanannya terdapat jaringan selaput yang tumbuhdi daerah putih mata, tidak dirasakan nyeri, tidak panas, dan tidak mengganggu

aktifitasnya sehingga dibiarkan saja, karena lebih mengeluhkan kekaburannya, dantidak begitu dipentingkan


5/25

Sekitar 5 bulan yang lalu pasien masih tetap merasakanmatanya agak kabur. Namun kabut asap yang menutupi

penglihatannya dirasakan agak tebal sehingga saat itu hanya bisa

menghitung jari pada jarak sekitar 3 meter. Sedangkan kondisilainnya masih tetap seperti sebelumnya dimana Kabur tidakdisertai silau ketika melihat sumber cahaya, terkadang disertairasa kemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilangtimbul (ketika kadar gula darah naik), tidak mual muntah, tidak

seperti melihat warna merah kuning hijau seperti pelangi saatmelihat sumber cahaya, tidak merasa lapang pandangnyamenyempit, tidak melihat benda kecil melayang ataupun bintik-

bintik hitam, tidak disertai mata merah, tidak berair, tidak terasamengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu digerakkan ataupun saat

ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak bengkak. Pasien bisa membedakan dan melihat warna, melihatgaris lurus tetap lurus, melihat benda tampak sesuai denganukurannya atau tidak tampak lebih besar atau lebih kecil .


6/25

Sekitar 1 bulan yang lalu kondisi mata kanan pasien tetap seperti 5 bulanyang lalu dan tidak membaik. Penglihatan mata kanannya masih tetap, terkadangdisertai rasa kemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketikakadar gula darah naik), tidak mual muntah, tidak disertai mata merah, tidak berair,tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu digerakkan ataupun saat ditekan,tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak bengkak.


7/25

OS :Keluhan pada mata kiri dan perjalanan penyakit sama dengan mata kanan,

yaitu sejak 1 tahun yang lalu pasien merasa mulai agak keruh. Kekeruhandirasakan perlahan seperti ada kabut asap yang menutupi penglihatannya. Meskipun

kabur, saat itu pasien masih mampu melihat hitungan jari pada jarak sekitar 5 meter.Kabur disertai silau ketika melihat sumber cahaya, dan terkadang disertai rasakemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar guladarah naik), tidak mual muntah, tidak seperti melihat warna merah kuning hijauseperti pelangi saat melihat sumber cahaya, tidak merasa lapang pandangnya

menyempit, tidak melihat benda kecil melayang ataupun bintik-bintik hitam, tidakdisertai mata merah, tidak berair, tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktudigerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak

bengkak. Pasien bisa membedakan dan melihat warna, melihat garis lurus tetap lurus,melihat benda tampak sesuai dengan ukurannya atau tidak tampak lebih besar ataulebih kecil. Pasien mengatakan bahwa sebelum agak kabur tidak pernah jatuh,terpukul ataupun tertusuk sesuatu, serta tidak kemasukan benda asing pada matanya.Karena bagi pasien tidak mengganggu pekerjaannya,pasien membiarkan dan tidakmemeriksakannya. Selain itu mata kanannya terdapat jaringan selaput yang tumbuhdi daerah putih mata (sama dengan mata kanan), tidak dirasakan nyeri, tidak panas,dan tidak mengganggu aktifitasnya sehingga dibiarkan saja, karena lebihmengeluhkan kekaburannya, dan tidak begitu dipentingkan.


8/25

Sekitar 5 bulan yang lalu pasien masih tetap merasakanmatanya agak kabur. Namun kabut asap yang menutupi

penglihatannya dirasakan agak tebal sama seperti yang

dikeluhkan mata kanan, namun dirasa lebih tebal dari matakanannya. Sedangkan kondisi lainnya masih tetap sepertisebelumnya dimana Kabur tidak disertai silau ketika melihatsumber cahaya, terkadang disertai rasa kemeng atau cekot-cekotdisekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar gula darah

naik), tidak mual muntah, tidak seperti melihat warna merahkuning hijau seperti pelangi saat melihat sumber cahaya, tidakmerasa lapang pandangnya menyempit, tidak melihat benda kecilmelayang ataupun bintik-bintik hitam, tidak disertai mata merah,tidak berair, tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu

digerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dankelopak mata tidak bengkak. Pasien bisa membedakan danmelihat warna, melihat garis lurus tetap lurus, melihat bendatampak sesuai dengan ukurannya atau tidak tampak lebih besaratau lebih kecil .


9/25

Sekitar 1 bulan yang lalu kondisi mata kanan pasien tetap seperti 5 bulanyang lalu dan tidak membaik. Dan dirasakan lebih tebal kekeruhanya biladibandingkan dengan mata kanan. Penglihatan mata kanannya masih tetap, namunhanya bisa menghitung jari dari jarak 1 meter saja, terkadang disertai rasa kemengatau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar gula darahnaik), tidak mual muntah, tidak disertai mata merah, tidak berair, tidak terasamengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu digerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal,tidak belekan, dan kelopak mata tidak bengkak. Namun karena sampai sekarangmata kanannya tetap tidak bisa melihat dan tidak membaik, akhirnya pasienmemeriksakan matanya ke Poli Mata RSD dr. Soebandi Jember pada tanggal 12Juni 2014 sekalian memeriksakan mata sebelah kanannya.


10/25

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Trauma Mata (-)

Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-) Riwayat Pemakaian Kacamata (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Diabetes Mellitus (+)

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit sepertipasien

Riwayat Pengobatan

Pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya untukkekeruhan pandangannya


11/25

P EMERIKSAAN F ISIK

Status GeneralisKU : BaikKesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : TD : 140/80 mmHgRR : 24x /menitT : 36,6 oCNadi : 78x/ menit


12/25

Status OphthalmologyOD OS

Visus 3/60 pinhole 1/60 pinhole

Palpebra tanda-tanda radang(-), Edema(-), ptosis(-), enteropion(-),

eksteropion(-)

tanda-tanda radang(-), Edema(-), ptosis(-), enteropion(-),

eksteropion(-)

Konjugtiva JernihHiperemi (-)

JernihHiperemi (-)

Sklera Ikterik(-), hiperemi(-), putih Ikterik(-), hiperemi(-), putih

Kornea Arkus Senilis Arkus Senilis

BMD Cukup dalam Cukup dalam

Iris Simetris, warna coklat,Sinekia (-),radier

Simetris, warna coklat,Sinekia (-) radier

Pupil Reguler, 3mm,isokorRC (+), Leukokorea (+)

Reguler, 3mm,isokorRC (+), Leukokorea (+)

Lensa Keruh Keruh

Tonometri 19,6 mmHg 17,3 mmHg


13/25

P RE MIDRIASIS

OD OS


14/25

Status ophthalmology post midriasis

OD OS

Visus 3/60 Pinhole 5/60 1/60 Pinhole (-)

Palpebra Edema (-) Edema (-)

Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi (-)

Kornea Jernih, arcus senilis+

Jernih, arcus senilis+

BMD Cukup Dalam Cukup Dalam

Iris Reguler, coklat Reguler, coklat

Pupil 6 mm, RC (+) 6 mm, RC (+)

Lensa Keruh Keruh

Fundus reflek + +

Iris shadow + +


15/25

P OST MIDRIASIS

OD OS


16/25

RESUME Pasien perempuan, umur 53 tahun, datang dengankeluhan mata kiri dan kanan keruh sejak 5 bulan yanglalu. Jika digunakan melihat seperti berembun.Kekeruhan pandangan di mata kanan tak sekeruh di

mata kiri. Pasien memiliki riwayat diabetes, ketikagulanya tinggi dikeluhkan pusing dan berat pada mata.Terdapat pula selaput menebal di kedua mata, tumbuh kearah kornea sejak 1 tahun. Riwayat DM (+). Riwayat HT(-).Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/80 mmHg,VOD 3/60 dan VOS 1/60. Lensa ODS tampak keruh,TOD 19,6 mmHg dan TOS 17,3 mmHg


17/25

Diagnosis KerjaODS Katarak Senilis Immatur dengan Pterigium

Diagnosis BandingPinguekula

Katarak KomplikataKatarak maturGlaukoma kronisSMD (senile macula degeneration)Retinopati diabetik

Ablasio Retina


18/25

Terapi

Pro op OS ECCE + IOL


19/25

P LANNING O F ACTION (POA)

POA DiagnosisSlit Lamp ODSFunduskopi ODS

Pemeriksaan gula darahKonsul ke dokter spesialis penyakit dalam


20/25

POA TerapiSlit Lamp untuk mengetahui ketebalan kekeruhan sebandingatau tidak dengan penurunan visus. Jika pada pemeriksaanslit lamp ditemukan kelainan segmen anterior maka diterapisesuai dengan penyebab kelainan yang ditemukan.Funduskopi untuk mencari penyulit atau penyakit penyerta

serta komplikasi pada segmen posterior. Jika padapemeriksaan funduskopi ditemukan kelainan segmen posteriormaka diterapi sesuai dengan penyebab kelainan yangditemukan.Persiapan pre op: GDA + TD, kontrol interna


21/25

POA EdukasiMata kanan dan kiri penglihatan kabur disebabkan olehkarena adanya kekeruhan lensa yang disebut katarak.Perlu operasi untuk mengatasi kekeruhan lensanya.Setelah operasi tidak boleh menggosok mata dan tidak bolehaktivitas berat selama 1 bulan.

Bila hasil pemeriksaan laboratorium gula darah terdapatkelainan, maka harus dikontrol terlebih dahulu dankonsultasi ke bagian penyakit dalam sebelum dilakukanoperasi pada OS.

Pasien akan diresepkan obat untuk kedua bola mata dandiresepkan kacamata untuk membantu tajam penglihatan.


22/25

L ANJUTAN

Dianjurkan untuk berohlaraga teratur danmengkonsumsi buah-buahan dan sayuran secara rutinuntuk membantu mengurangi resiko penyakit penyakitdegeneratif misal seperti katarak, DM, dan hipertensi.

Dianjurkan periksa dan kontrol 1 minggu post opJaringan selaput tersebut dapat memanjang hinggamenutupi kornea sehingga dapat menutupi pandangan.Disarankan untuk ekstirpasi pterigium bila selaputmenutupi kornea dan mengganggu aktifitas.


23/25

POA RehabilitasiTerapi medika mentosa

Penggunaan kacamata baca pada mata post operasi ECCE +IOL dengan add +3 dioptri 2-3 bulan setelah operasi.


24/25

P ROGNOSIS

Dubia


25/25

TERIMA KASIH

lapsus 2 katarak imatur enggar 2

Documents