Laporan Morning Report UGD

Laporan Morning Report UGDSelasa 02 Juni 2015

Pukul 19.15Identitas Nama : Tn. HariyantoJenis Kelamin : Laki Laki Umur : 32 TahunAlamat : BusungStatus : PCAnamnesisKeluhan Utama : Nyeri di jariRiw. Penyakit skg: Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri di jari jempol tangan kanan karena terjepit pintu, 1 jam SMRS. Pasien sudah berobat ke puskesmas busung & diarahkan ke RSAL. Demam (-), Pusing (-), Pingsan (-), Mual (-), Muntah (-).Riw. Penyakit terdahulu : Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Penyakit Keluarga : Pasien menyangkal ada keluarga yang memiliki riw HT, dan DM.Riw. Alergi: Disangkal

Pem. FisikStatus General :KU: Tampak sakit sedang (VAS : 4)Kesadaran (GCS): E-4, V-5, M-6 : 15 (Compos Mentis) TD: 110/70 mmHgSuhu: 36,5 CHR: 76 x/iRR: 18 x/iStatus Lokalis :Regio digiti 1 Manus DextraLook : tampak luka terbuka diameter 3,5 x 2 x 1,5 cm, tampak tulang, oedem (+), darah (+).Feel : teraba hangat (+), nyeri tekan (+)Move : Gerak terbatas (+), nyeri saat digerakan (+)Diagnosis Vulnus Amputatum regio digiti 1 manus dextra

Planning Rontgen : Foto Manus Dextra

PenatalaksanaanIVFD RL 10 tpmInj Ketorolac 2x1 AmpInj Ranitidin 3x1 AmpInj Ceftriaxon 2x1 VialDijadwalkan CITO sesuai advice dr. Made Ari, Sp.OT

Pukul 20.00Identitas Nama : Tn. SupaatJenis Kelamin : Laki Laki Umur : 50 TahunAlamat : Suka BerenangStatus : PCAnamnesisKeluhan Utama : Nyeri di jariRiw. Penyakit skg: Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri di jari telunjuk kaki kanan karena terinjak spull sepatu bola, sekitar pukul 17.30, pada saat pasien bermain bola kaki. Demam (-), Pusing (-), Pingsan (-), Mual (-), Muntah (-).Riw. Penyakit terdahulu : Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Penyakit Keluarga : Pasien menyangkal ada keluarga yang memiliki riw HT, dan DM.Riw. Alergi: Disangkal

Pem. FisikStatus General :KU: Tampak sakit sedang (VAS : 4)Kesadaran (GCS): E-4, V-5, M-6 : 15 (Compos Mentis) TD: 120/80 mmHgSuhu: 36 CHR: 68 x/iRR: 20 x/iStatus Lokalis :Regio digiti 2 pedis dextraLook : tampak luka terbuka diameter 4 x 3 cm, tampak tulang, oedem (+), darah (+).Feel : teraba hangat (+), nyeri tekan (+)Move : Gerak (-).Diagnosis Open Fraktur Regio digiti 2 pedis dextra

PenatalaksanaanIVFD RL 10 tpmInj Ketorolac 2x1 AmpInj Ranitidin 3x1 AmpInj Ceftriaxon 2x1 VialRawat ruang senoa kelas III