LAPORAN KASUS LETAK LINTANG

Author: AYA SOFIA F (2005730008)Counselor: dr. Andi Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK OBESTETRI DAN GINEKOLOGIFK UMJ - RSUD CIANJUR2009

LAPORAN KASUSLETAK LINTANGIdentitas PasienNama:Ny. DUmur :40 tahunAlamat:kp Bojong koneng , Cikaroya, Cianjur Pendidikan:SDPekerjaan :Ibu Rumah TanggaMRS:11 September 2009 pukul 04.20No.RM : 370xxxDikirim oleh :Puskesmas WarungKondang Dengan Keterangan:G8P6A1 Gravida 38 minggu, Inpartu , 5 cm , tangan menumbung dengan letak lintang

Keluhan utama :Tangan keluar dari jalan lahir

Anamnesa khususG8P6A1 merasa hamil 9 bulan mengeluh keluar tangan janin dari kemaluan sejak 1 jam SMRS. Ibu sebelumnya mengalami mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat sejak + 9 jam SMRS disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir. Keluar cairan banyak dari jalan lahir dirasakan ibu sejak 2 jam SMRS, cairan jernih, tidak berbau dan tidak disertai panas badan. Gerak anak tidak dirasakan ibu sejak 1 jam SMRS. Ibu tidak mengetahui kehamilannya dengan letak lintang. Karena keluhan tersebut ibu berobat ke puskesmas dan dirujuk ke RS Cianjur .

Riwayat ObstetriParaji, Cukup bulan, ? gram, spontan, , 22 tahun, hidupParaji, Kurang bulan, ? gram, spontan, , 22 tahun, hidupParaji, Cukup bulan, ? gram, spontan, , 21 tahun, hidupParaji, Cukup bulan, ? gram, spontan, , 19 tahun, hidupParaji, Cukup bulan, ? gram, spontan, , 17 tahun, hidupParaji, Cukup bulan, ? gram, spontan, , 17 tahun, hidupMati pada saat usia kehamilan 3 bulanHamil ini

Anamnesa tambahanMenikah : , 14 tahun, SD, IRT , 16 tahun, SD, Buruh Tani Perkawinan pertama Riwayat KB : Implan selama 3 tahunHPHT: 17 Desember 2008TTP: 24 Sepetember 2009Siklus : 28 hari,6-7 hari teratur

Perawatan prenatal :Ibu pertama kali memeriksakan kehamilannya pada usia kehamilan 4 bulan, kemudian teratur setiap bulan sekali. Selama kontrol ibu mendapat suntikan TT1, TT2 serta tablet multivitamin .

Status PraesensKeadaan umum:Compos Mentis, baikTekanan Darah :130/80 mmhgNadi :112 x/menitPernafasan :28 x/menitJantung :Bunyi jantung murni regulerParu-paru:Sonor, BVS kanan = kiriSuhu :36,70CEdema :-/-Varices :-/-Hati :sulit dinilaiLimpa :sulit dinilaiRefleks :fisiologis +/+

Stastus ObstetriPemeriksaan LuarFundus Uteri: 31 cm Lingkar Perut: 102 cmLetak anak: Lintang, Bunyi Jantung Anak: -His: 4-51x/40 Kuat Taksiran Berat Anak: 3500 gram

Pemeriksaan DalamVulva: tampak tangan janin sampai pergelangan tangan Vagina: teraba tangan janinPorsio: tebal lunak: 4-5 cmKetuban : (-)Bagian terendah : masih tinggi

LaboratoriumTanggal 11 September 2009Hb: 10,7 gr%Leu: 10.700/mm3Tr : 233.000/mm3Ht: 30,7 %

SGOT: 20SGPT: 16Ureum: 18,1 mg/dlCreatinin : 0.8GDS: 135 mg/dl

DiagnosisG8P6A1 parturien aterm kala I fase aktif , letak lintang dengan tangan menumbung, IUFD

Rencana PengelolaanRencana seksio sesarea a.i letak lintangInfus, pasang O2, pasang catheter, Cross match, sedia darah, EKGInformed consentObs KU dan TTV

11/9/0912/9/09POD 1 Follow post Op KU: CMT : 110/60 mmHgR: 20 x/mntN: 88 x/mntS: AfebrisAbdomen : Datar, lembut TFU2 jari bawah pusat, kontraksi baikDM (-), PS/PP -/-, NT (-)Luka operasi tertutup verbanLokia rubra +BAB:-, BAK+

Rl : D5% : 20 tts/ mCefotaxime 2 x 1 grKaltrofen 2 x 1 sup Puasa s/d BU ( + ) Mobilisasi Cek Hb post operasi.KU: CMT : 120/70 mmHgR: 20 x/mntN: 80 x/mntS: AfebrisAbdomen : Datar, lembutTFU 2 jbpst, kontraksi baik Luka operasi tertutup verbanLokia rubra +BAB:-,BAK+Hb post op 12 gr%Terapi :- Catheter dilepas Cefotaxime 2 x 1 grKaltrofen 2 x 1 sup Mobilisasi Observasi KU, T, N, R

13/9/09POD II 14/9/09POD IIIKU: CM, baikT : 106/80 mmHgR: 20 x/mntN: 92 x/mntS: AfebrisAbdomen : Datar, lembutTFU 2 jbpst, kontraksi baikLuka op tertutup verbanLokia rubra +BAB:-,BAK+

Cefadroksil 2 x 500 mg Asam. Mefenamat 3x500 mgRoborantia 1x1 tabBromokriptin 2 x 1 Mobilisasi KU: CM, baikT : 110/80 mmHgR: 20 x/mntN: 88 x/mntS: AfebrisAbdomen : Datar, lembutTFU 2 jbpst, kontraksi baikLuka operasi baikLokia rubra +BAB:-,BAK

Cefadroksil 2 x 500 mg Asam. Mefenamat 3x500 mgRobrantia 1x1 tabBromokriptin 2 x 1 Ganti VerbandBLPL

LETAK LINTANGTINJAUAN PUSTAKALetak LintangLetak lintang posisi sumbu panjang anak tegak lurus dengan sumbu panjang ibu.Insidensinya sangat jarang sekitar 0,3% dari seluruh kehamilan aterm.1Ini merupakan suatu kelainan letak karena kegagalan akomodasi menempatkan bokong atau kepala pada sumbu longitudinal.Etiologi Relaksasi yang tidak biasa dari dinding abdomen pada paritas yang tinggiJanin yang prematurPlasenta previaUterus yang abnormal, dimana tonus uterus tidak baik serta posisi uterus yang sangat miringCairan amnion yang banyakPanggul sempitPada bayi kembar, dimana terjadi pada bayi yang keduaTumor pelvis.

Diagnosis Abdomen tampak lebar abnormal, dimana fundus uteri hanya sedikit diatas umbilikus. Kutub fetus tidak terdeteksi di fundus dan ballotement kepala janin ada di salah satu fossa iliaka dan pinggul disisi lainPemeriksaan dalam pada masa kehamilan sulit mengenali bagian terendah janin. Pada tahap awal persalinan, bila bagian dada dapat diraba, akan teraba bagian dari kosta. Bila pembukaan semakin besar, scapula dan clavicula dapat dibedakan. Posisi dari axilla mengindikasikan posisi ibu terhadap arah bahu, atau menunjukkan arah kepala janinPenatalaksanaan Observasi Bunyi jantung janin untuk memastikan janin dalam keadaan baik.Dilakukan pemeriksaan dalam.Versi luar dilaksanakan jika pembukaan masih kecil dan ketuban masih intak.Berikan tokolitik untuk mengurangi kontraksi uterus. Ada juga yang lebih memilih melakukan versi luar di OK, jadi bila gagal Seksio sesarea dapat cepat dilakukan

Kontraindikasi dilakukannya versi luar:Tekanan darah tinggi karena mudah terjadi solusio plasentaTidak ada luka parut pada dinding rahim, seperti bekas seksio sesareaPanggul sempit absolutKehamilan gandaPada Hidramnion karena mudah untuk berputar kembaliPeda perdarahan karena mungkin akan terjadi perdarahan baruBunyi jantung anak yang buruk.

Indikasi SCIndikasi Ibu:Panggul sempit absolutKetidaksesuaian kepala panggulPlasenta previa totalisRuptur uteriTumor yang menghalangi jalan lahir

Indikasi Janin:Gawat janinKelainan letak

Pengelolaan Dalam kehamilanversi luar 37 mgDalam persalinan- berhasil pervaginam- gagal janin hidup : pervaginam 2500gr dan bg terendah masih tinggi SC4. letak lintang kasep, dekapitasi atau eviserasiTerima Kasih