LAPORAN PENDAHULUANLETAK LINTANG

A. DEFINISISetelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang. Bahu pada umumnya akan berada pada sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis. Dorongan pada saat ibu mengedan akan menyebabkan bahu depan (anterior) berada di bawah pubis. Bila bahu gagal untuk mengadakan putaran menyesuaikan dengan sumbu miring panggul dan tetap berada pada posisi anteroposterior, pada bayi besar akan terjadi benturan bahu depan terhadap simfisis yang sering disebut dengan distosia bahu(Sarwono, 2002).Letak lintang adalah apabila sumbu janin melintang dan bisaanya bahu merupakan bagian terendah janin(Sarwono, 2002).Pada letak lintang, bisaanya bahu berada di atas pintu atas panggul sedangkan kepala terletak di salah satu fosa iliaka dan bokong pada fosa iliaka yang lain. Keadaan seperti ini disebut sebagai presentasi bahu atau presentasi akromion. Arah akromion menghadap sisi tubuh ibu menentukan jenis letaknya yaitu letak akromion kiri atau kanan. Lebih lanjut, karena pada kedua posisi tersebut punggung dapat mengarah ke anterior atau posterior, ke superior atau ke inferior, bisaanya jenis letak lintang ini dapat dibedakan lagi menjadi letak lintang dorsoanterior dan dorsoposterior (Cunningham, 1995).Letak lintang adalah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung janin dapat berada di depan (dorsoanterior), di belakang (dorsoposterior), di atas (dorsosuperior), di bawah (dorsoinferior). (Sarwono, 2005)

Pada latak lintang sumbu panjang anak tegak lurus atau hamper tegak lurus pada sumbu panjang ibu. Pada letak lintang bahu menjadi bagian terendah, maka juga disebut presentasi bahu atau presentasi acromion (Fakultas Kedokteran UNPAD,1984).Letak lintang (transverse lie) adalah bila sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus atau mendekati 900. jika sudut yang dibentuk kedua sumbu ini tajam disebut oblique lie, yang terdiri dari deviated head presentation (letak kepala mengolak) dan deviated breech presentation (letak bokong mengolak). Karena bisaanya yang paling rendah adalah bahu, maka dalam hal ini disebut juga shoulder presentation(Mochtar, 1998).Letak lintang adalah keadaan sumbu memanjang janin kira-kira tegak lurus dengan sumbu memanjang tubuh ibu (Mansjoer, 1999).

B. JENIS JENIS LETAK LINTANGJenis-jenis letak lintang dapat dibedakan menurut beberapa macam, yaitu; Menurut letak kepala terbagi atas;1. LLi IApabila posisi kepala janin berada pada sebelah kiri.2. LLi IIApabila posisi kepala janin berada pada sebelah kanan.

Menurut posisi punggung terbagi atas;1. Dorso anteriorApabila posisi punggung janin berada di depan.2. Dorso posteriorApabila posisi punggung janin berada di belakang.3. Dorso superiorApabila posisi punggung janin berada di atas.4. Dorso inferiorApabila posisi punggung janin berada di bawah.

C. ETIOLOGIPenyebab utama letak lintang adalah relaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi, bayi prematur, bayi dengan hidrosefalus,bayi yang terlalu kecil atau sudah mati, plasenta previa, uterus abnormal, panggul sempit, hidramnion, kehamilan kembar, dan lumbal scoliosis. Keadaan-keadaan lain yang dapat menghalangi turunnya kepala ke dalam rongga panggul seperti misalnya tumor di daerah panggul dapat pula mengakibatkan terjadinya letak lintang tersebut. Distosia bahu juga disebabkan oleh kegagalan bahu untuk melipat ke dalam panggul.Insiden letak lintang naik dengan bertambahnya paritas. Pada wanita dengan paritas empat atau lebih, insiden letak lintang hampir sepuluh kali lipat dibanding wanita nullipara.

D. PATOFISIOLOGIDistosia bahu disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk melipat ke dalam panggul yang disebabkan oleh fase aktif dan fase persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu berhasil melipat masuk ke dalam panggul.Relaksasi dinding abdomen pada perut yang menggantung menyebabkan uterus beralih ke depan, sehingga menimbulkan defleksi sumbu memanjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, yang menyebabkan terjadinya posisi oblik atau melintang. Letak lintang atau letak miring kadang-kadang dalam persalinan terjadi dari posisi longitudinal yang semula, dengan berpindahnya kepala atau bokong ke salah satu fosa iliaka.Pada proses persalinan, setelah ketuban pecah apabila ibu dibiarkan bersalin sendiri, bahu bayi akan dipaksa masuk ke dalam panggul dan tangan yang sesuai sering menumbung. Setelah penurunan, bahu berhenti sebatas pintu atas panggul dengan kepala di salah satu fosa iliaka dan bokong pada fosa iliaka yang lain.Bila proses persalinan berlanjut, bahu akan terjepit di bagian atas panggul. Uterus kemudian berkontraksi dengan kuat dalam upayanya yang sia-sia untuk mengatasi halangan tersebut. Setelah beberapa saat akan terjadi cincin retraksi yang semakin lama semakin tinggi dan semakin nyata. Keadaan seperti ini disebut sebagai letak lintang kasep. Jika tidak cepat diatasi, dan ditangani secara benar, uterus akan mengalami ruptura dan baik ibu maupun janin dapat meninggal.

E. MEKANISME PERSALINANAda kalanya anak yang pada permulaan persalinan dalam letak lintang, bisa berputar sendiri dan menjadi letak memanjang. Kejadian seperti ini disebut versio spontanea. Tanda-tanda pada persalinan letak lintang bisaanya ketuban cepat pecah, pembukaan berjalan lambat, partus menjadi lebih lama, tangan menumbung (20-50%), tali pusat menumbung 10%.Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin cukup bulan, tidak dapat terjadi persalinan spontan. Bila persalinan dibiarkan tanpa pertolongan, akan menyebabkan kematian janin dan ruptura uteri. Bahu masuk ke dalam panggul, sehingga rongga panggul seluruhnya terisi bahu dan bagian-bagian tubuh lainnya.Janin tidak dapat turun lebih lanjut dan terjepit dalam rongga panggul. Dalam usaha untuk mengeluarkan janin, segmen atas uterus terus berkontraksi dan beretraksi sedangkan segmen bawah uterus melebar serta menipis, sehingga batas antara dua bagian itu makin lama makin tinggi dan terjadi lingkaran retraksi patologik. Keadaan demikian dinamakan letak lintang kasep, sedangkan janin akan meninggal. Bila tidak segera dilakukan pertolongan, akan terjadi ruptura uteri, sehingga janin yang meninggal sebagian atau seluruhnya keluar dari uterus dan masuk ke dalam rongga perut. Ibu berada dalam keadaan sangat berbahaya akibat perdarahan dan infeksi, dan sering kali meninggal pula.Kalau janin kecil, sudah mati dan menjadi lembek, kadang-kadang persalinan dapat berlangsung spontan. Janin lahir dalam keadaan terlipat melalui jalan lahir atau lahir dengan evolusio spontanea menurut cara Denman atau Douglas.Pada cara Denman bahu tertahan pada simfisis dan dengan fleksi kuat di bagian bawah tulang belakang, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun di rongga panggul dan lahir, kemudian disusul badan bagian atas dan kepala.Pada cara Douglas bahu masuk ke dalam rongga panggul, kemudian dilewati oleh bokong dan kaki, sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanjutnya disusul oleh lahirnya kepala. Dua cara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme lahirnya janin dalam letak lintang, akibat fleksi lateral yang maksimal dari tubuh janin.

F. PROGNOSISLetak lintang merupakan letak yang tidak mungkin lahir spontan dan berbahaya bagi ibu dan bayi. Bagi ibuBahaya yang mengancam adalah ruptura uteri, baik spontan, atau sewaktu versi dan ekstraksi. Pada partus lama, ketuban pecah dini dengan mudah dapat mengakibatkan terjadinya infeksi.

Bagi bayiAngka kematian tinggi sekitar 25-40% yang dapat disebabkan oleh prolapsus funikuli, trauma partus, hipoksia karena kontraksi uterus terus-menerus. Prognosa bayi sangat tergantung pada saat pecahnya ketuban, maka kita harus berusaha supaya ketuban selama mungkin tetap utuh misalnya;a. Melarang pasien mengejanb. Pasien dengan bayi yang melintang tidak dibenarkan berjalan-jalanc. Tidak diberi obat hisd. Toucher harus hati-hati jangan sampai memecahkan ketuban. Atau lebih baik apabila tidak dilakukan toucher

Setelah ketuban pecah bahayanya bertambah karena;a. Dapat terjadi letak lintang kasep kalau pembukaan sudah lengkapb. Bayi dapat mengalami asphyxia karena peredaran darah placenta berkurangc. Tali pusat dapat menumbungd. Bahaya infeksi bertambah

G. KOMPLIKASIKomplikasi dari letak lintang adalah cedera tali pusat, timbul sepsis setelah ketuban pecah dan lengan menumbung melalui vagina, kematian janin, ruptura uteri.

H. PENATALAKSANAAN MEDISApabila pada pemeriksaan antenatal ditemukan letak lintang, sebaiknya diusahakan mengubah menjadi presentasi kepala dengan versi luar pada primigravida usia kehamilan 34 minggu, pada multigravida usia kehamilan 36 minggu. Sebelum melakukan versi luar harus dilakukan pemeriksaan teliti ada tidaknya panggul sempit, tumor dalam panggul, atau plasenta previa, sebab dapat membahayakan janin dan meskipun versi luar berhasil, janin mungkin akan memutar kembali. Untuk mencegah janin memutar kembali ibu dianjurkan menggunakan korset, dan dilakukan pemeriksaan antenatal ulangan untuk menilai letak janin. Ibu diharuskan masuk rumah sakit lebih dini pada permulaan persalinan, sehingga apabila terjadi perubahan letak, segera dapat ditentukan diagnosis dan penanganannya.Pada permulaan persalinan masih dapat diusahakan mengubah letak lintang janin menjadi presentasi kepala asalkan pembukaan masih kurang dari 4 cm dan ketuban belum pecah. Pada seorang primigravida bila versi luar tidak berhasil, sebaiknya segera dilakukan sectio caesarea. Sikap ini berdasarkan berbagai pertimbangan sebagai berikut; Bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan baik, sehingga pada seorang primigravida kala I menjadi lama dan pembukaan serviks sukar menjadi lengkap Karena tidak ada bagian besar janin yang menahan tekanan intra-uterin pada waktu his, maka lebih sering terjadi pecah ketuban sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli Pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan

Pertolongan persalinan letak lintang pada multipara bergantung pada beberapa faktor. Apabila riwayat obstetric wanita yang bersangkutan baik, tidak didapatkan kesempitan panggul, dan janin tidak seberapa besar dapat ditunggu dan diawasi sampai pembukaan serviks lengkap untuk kemudian melakukan versi ekstraksi. Selama menunggu harus diusahakan supaya ketuban tetap utuh dan melarang wanita tersebut bangun atau meneran.Apabila ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap dan terdapat prolapsus funikuli, harus segera dilakukan sectio caesarea. Jika ketuban pecah, tetapi tidak ada prilapsus funikuli, maka bergantung kepad tekanan, dapat ditunggu sampai pembukaan lengkap kemudian dilakukan versi ekstraksi atau mengakhiri persalinan dengan sectio caesarea. Dalam hal ini persalinan dapat diawasi untuk beberapa waktu guna mengetahui apakah pembukaan berlangsung dengan lancer atau tidak.Versi ekstraksi dapat pula dilakukan pada kehamilan kembar apabila setelah bayi pertama lahir, ditemukan bayi kedua berada dalam letak lintang. Pada letak lintang kasep, versi ekstraksi akan mengakibatkan ruptura uteri, sehingga bila janin masih hidup, hendaknya dilakukan sectio caesarea dengan segera, sedangkan pada janin yang sudah mati dilahirkan per vagina dengan dekapitasi.

I. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajian Data Subyektif1. Biodataa. Nama ; untuk lebih mengenal pasienb. Umur ; untuk mendeteksi apakah ada risiko yang berhubungan dengan dengan umur ibuc. Suku bangsa ; untuk mengetahui social budaya dan adapt istiadatd. Agama ; untuk mengetahui agama serta cara pandangnya terhadap kehamilane. Pendidikan ; untuk mengetahui tingkat intelektual karena pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorangf. Pekerjaan ; untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan dan untuk menilai social ekonomig. Alamat ; untuk mempermudah hubungan dengan anggota yang lain bila ada keperluan yang mendesak2. Keluhan pasienKeluhan utama ditujukan untuk menggali masalah atau keluhan-keluhan yang mengandung pada trimester ke-3. keluhan fisiologis yang sering dialami ibu yaitu meningkatnya keletihan, sukar tidur, sakit pinggang bagiang bawah.3. Riwayat penyakit keluargaPada riwayat kesehatan keluarga perlu dikaji tentang penyakit keturunan yang mungkin menurun pada pasien dimana penyakit tersebut erupakan rsiko terhadap kehamila seperti hipertensi dan DM. dikaji juga apakah keturunannya ada yang menderita penyakit kanker, jantung, asma, keturunan kembar, dan penyakit lain yang mempunyai faktor risiko terhadap kehamilan.4. Riwayat kesehatan pasienRiwayat kesehatan pasien ditujukan pada pengkajian penyakit yang diderita yang merupakan risiko tinggi terhadap kehamilan seperti DM, hipertensi, jantung, ginjal, hepatitis, paru-paru. Dikaji juga apakah pasien sebelumnya pernah menderita panyakit berat, lama, dan terapinya agar dapat diberikan asuhan keperawatan secara tepat dan berkesinambungan.5. Riwayat obstretrik- Riwayat menstruasia. Menorche Pada keadaan normal menorche terjadi pada umur 10-16 tahun. Oleh sebab tertentu yang dikaitkan dengan keadaan gizi yang lebih baik, haid pertama menjadi awal. Menarche sebenarnya puncak dari serangkaian perubahan wanita. Perubahan tersebut adalah tumbuh rambut kemaluan, rambut ketiak, payudara membesar, putting menghitam.b. Dismenorhoe Hampir semua wanita mengalami rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan selama haid sehingga dikatakan dismenorhoe jika nyeri haid begitu hebatnya.c. Siklus haid Lama dan jumlah siklus haid berkisar antara 23-35 hari, dengan rata-rata 29 hari. Tetapi pada wanita yang haidnya teraturpun dapat terjadi kemelesetan beberapa hari baik maju maupun mundur. Siklus haid dihitung sejak hari pertama haid hingga hari terakhir sebelum haid berikutnyad. HPHT Dikaji untuk menentukan kehamilan dengan rumus perkiraan partus menurut naegle adalah hari +7, bulan -3, dan tahun +1. bila hari pertama haid terakhir tidak diingat lagi maka sebagai pegangan dapat dinyatakan antara lain gerakan janin, umurnya pada primigravida, gerakan janin dirasakan ibunya pada kehamilan 18 minggu dan pada multigravida pada kehamilan 16 minggu. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang laluPada multi dikaji adanya abortus, riwayat persalinan dengan tindakan misalnya vakum atau SC serta besarnya berat bayi waktu dilahirkan.6. Riwayat keluarga berencanaRiwayat keluarga berencana ditujukan untuk merencanakan alat kontrasepsi berikutnya.7. Riwayat perkawinanRiwayat perkawinan berkaitan dengan psikologi klien yang memungkinkan dapat timbulnya faktor resiko seperti hipertensi, riwayat perkawinan dikaji tentang umur berapa menikah, berapa kali menikah, lamanya menikah. Ini untuk menentukan keadaan kehamilannya dan faktor resiko.8. Pola kehidupan sehari-haria. Pola nutrisiPola nutrisi perlu dikaji untuk mengetahui tingkat pemenuhan gizi ibu sudah terpenuhi atau belum, kelebihan atau kekurangan. Ibu hamil yang makannya terpenuhi akan mendapat kenaikan berat badan yang cukup baik. Kenaikan berat badan selama hamil adalah 6,5-16 kg.b. Pola eliminasiDikaji BAK dan BAB pada kehamilan trimester I dan III, bisaanya pasien sering kencing karena penekanan rahim pada kandung kemih, tetapi sebaliknya pasien sering mengeluh sukar BAB. Hal ini dikarenakan menurunnya tavus otot-otot traktus digestifus sehingga motilitas seluruh traktus digestifus juga berkurang.c. Personal hygieneHal ini dikaji untuk mengetahui kepedulian dan kemampuan pasien untuk menjaga kebersihan diri.d. Pola kativitasHal ini dikaji karena jika pola pemenuhan aktivitas dan istirahat tidak terpenuhi bisa menyebabkan komplikasi obstetric, seperti hipertensi yang menjadi pre eklamsi atau eklamsi, solution plasenta, plasenta previa yang kemungkinan bisa terjadi pada trimester III.e. Pola istirahat dan tidurUntuk mengetahui pola istirahat ibu tersebut kurang atau berlebihan, istirahat yang normal kira-kira 6-8 jam setiap harinya.f. Pola peran dengan orang lainUntuk mengetahui apakah pasien dapat beradaptasi dan bertoleransi terhadap tetangganya atau orang lain. Hal ini diperlukan untuk mempermudah hubungan bila keadaan mendesak dan membutuhkan bantuan.g. Pola hubungan sexualUntuk mengetahui apakah ada masalah dalam hubungan seksual, coitus sebaiknya dihentikan pada akhir kehamilan jika kepala sudah masuk dalam rongga panggul karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan.h. Pola nilai kepercayaan dan keyakinanUntuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebisaaan kesehatan pasien.i. Pola pengetahuan ibuDiarahkan untuk mengetahui seberapa jauh ibu mengetahui tentang proses kehamilan.j. Koping dan toleransi stressUntuk mengetahui seberapa besar pasien dapat mengetahui dan mengatasi masalah yang dihadapinya.k. Data spiritualUntuk mengetahui kepercayaan dan keyakinan pasien.9. Keadaan psikologisKeadaan psikologi yang dikaji adalah penerimaan pasien terhadap kehamilannya, penerimaan suami atau keluarga terhadap kehamilannya, dukungan suami dan keluarga terhadap upaya-upaya masalah terhadap keadaan kehamilan.

Data Obyektif1. Pemeriksaan umuma. Keadaan umumPada keadaan umum pasien perlu dikaji tentang keadan pasien apakah lemah, pucat, atau baik.b. Pemeriksaan TTV Tekanan darah ; tekanan darah pada wanita hamil tidak boleh mencapai 140/90 mmHg dan tidak boleh kurang dari 90/50 mmHg. Nadi ; nadi normal adalah 60-100 kali/menit Suhu ; suhu normal 360C-370C Respiratori ; respirasi normal 16-24 kali/menit. Sering ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas ada keluhan sesak nafas karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar kea rah diafragma, sehingga diafragma kurang leluasa bergerak.c. Berat badan dan tinggi badanBerat badan pada ibu hamil secara normal akan meningkat 0,5 kg setiap minggu setelah kehamilan trimester I dan berat badan dalam trimester II tidak boleh lebih dari 1 kg setiap minggunya atau 3 kg per bulan dan kenaikan berat badan seluruhnya pada wanita hamil normalnya 6,5-16 kg.Tinggi badan pada ibu hamil sebaiknya tidak kurang dari 145 cm, kemungkinan panggul sempit perlu diperhatikan.2. Pemeriksaan fisika. Kepalaa. Rambut ; dikaji apakah rambut mudah dicabut atau tidak. Bila mudah dicabut kemungkinan menunjukan defisiensi vitamin A dan B.b. Kulit kepala ; kulit kepala diperiksa apakah ada kelainan atau adanya tumor.c. Mata ; diinspeksi dan adanya lensa kontak dicatat, konjungtiva, bila pucat maka kemungkinan menunjukan adanya anemi, sclera apakah ikterik atau tidak.d. Hidung ; diperiksa apakah ada pholip atau tidak.e. Mulut ; diperiksa apakah ada stomatitis, gigi karies, dan lidah kotor atau tidak.f. Leher ; diinspeksi untuk endeteksi abnormalitas seperti vena lebar yang terdistensi dan penonjolan terutama pada daerah kelenjar.b. Dada Dinding thorak ; diperiksa simetris atau tidak dan adanya penonjolan. Payudara ; ukuran payudara simetris atau tidak, perubahan warna kulit, dapat menunjukan infeksi atau penyakit dermatologis yang dievaluasi. Putting susu menonjol, areola menghitam, adakah kolostrum. Aksila ; diperiksa ada benjolan, tumor, atau pembesaran limfa.c. Abdomen Observasi ; untuk mengetahui bentuk abdomen dan untuk mengetahui adanya striae pada dinding abdomen. Palpasi ; untuk mengetahui adanya pembesaran hepar, limpa, daerah nyeri tekan dan kemungkinan masa. Perkusi ; untuk mengetahui udara di dalam ssaluran pernafasan. Auskultasi ; untuk mengetahui gerak peristaltic usus, gerak janin, dan DJJ.d. EkstremitasDikaji telapak tangan dan kuku pasien pucat atau tidak, begitu pula kaki ada tidak varises dan oedema.e. AnusDikaji apakah ada varises atau hemoroid.f. Reflek patellaUntuk mengetahui reflek dari otot yang berkembang di dalam tempurung lutut atau patella, yang berpengaruh pada saat proses persalinan yaitu pada saat uterus berkontraksi. Bila reflek patella negative maka kekurangan vitamin B1.3. Pemeriksaan obstetrica. Inspeksi Muka ; kloasma gravidarum, konjungtiva pucat atau merah, adanya oedema. Mamae ; putting menonjol atau tidak, areola menghitam, kolostrum. Abdomen ; membesar ke depan atau ke samping (pada letak lintang membesar ke samping), striae gravidarum, atau bekas luka.b. Palpasi Leopod ITinggi fundus dapat diketahui, ditentukan pula bagian apa dari janin yang terdapat dalam fundus. Sifat kepala ialah keras, bundar dan kurang melenting. Pada letak lintang fundus uteri kosong. Leopod IIMenentukan dimana letak punggung janin dan bagian ekstremitas. Kadang-kadang di samping terdapat kepala atau bokong pada letak lintang. Leopod IIIMenentukan bagian yang terdapat di bawah, apakah bagian bawah janin sudah masuk PAP atau belum. Leopod IV Untuk mengetahui apa yang tedapat pada bagian bawah dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam PAP.c. AuskultasiUntuk mengetahui dan menentukan DJJ dalam keadaaan normal atau tidak. Normalnya 120-160 kali/menit. Pemeriksaannya dapat menggunakan leaneq atau dopler.d. Reflek patellaUntuk mengetahui reflek dari otot yang berkembang di dalam tempurung lutut atau patella, yang berpengaruh pada saat proses persalinan yaitu pada saat uterus berkontraksi. Bila reflek patella negative maka kekurangan vitamin B1.e. Panjang uterusUntuk mengetahui umur kehamilan dan tafsiran berat janin. Cara menghitungTBJ menurut Johnson Tausak; TFU (dalam cm) 12x155 (bila penurunan kepala H I) TFU (dalam cm) 11x155 (bila penurunan kepala H II)

4. Pemeriksaan penunjanga. Pemeriksaan panggul dalam (pelvimetri)Pelvimetri dilakukan sekali untuk mengetahui panggul sempit, PAP, PBP, dan kelainan bentuk panggul. Biasanya dilakukan pada kehamilan 8 bulan atau lebih.b. Pemeriksaan dalam (VT)Pemeriksaan dalam pada letak lintang terdapat; Teraba tulang iga, scapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Teraba bahu dan ketiak yang bias menutup ke kanan atau ke kiri. Letak punggung ditentukan dengan adanya scapula, letak dada dengan klavikula. Pemeriksaan dalam agak susah dilakukan apabila pembukaan kecil dan ketuban intak, namun pada letak lintang biasanya ketuban cepat pecah.c. Pemeriksaan diagnostic penunjang Pemeriksaan darah lengkap; golongan darah, Hb, Ht, LED Pemeriksaan urine; menentukan kadar albumin atau glukosa. Kultur; mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks tipe II. Amniosentesis; mengkaji maturitas paru janin. Ultrasonografi; melokalisasi plasenta, menentukan pertumbuhan, kedudukan, dan presentasi janin. Foto rontgen; tampak janin dalam letak lintang. Tes stress kontraksi atau tes nonstress; mengkaji respon janin terhadap gerakan atau stress dari pola kontraksi uterus. Pemantauan elektronik kontinu; memastikan status janin atau aktivitas uterus.

2. Diagnosa Keperawatan1. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi yang diterima dan krisis situasi.2. Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.3. Risiko cedera terhadap maternal berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan.5. Reaksi berduka berhubungan dengan kematian janin.

3. Intervensi KeperawatanNO.DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASITUJUAN (NOC)INTERVENSI (NIC)

1.Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi yang diterima dan krisis situasi.Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan klien mampu mengatasi ansietas, yang dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai berikut;1.Klien mengungkapkan kesadaran akan perasaan ansietas.2.Klien mampu mengidentifikasi cara untuk menurunkan atau menghilangkan ansietas.3.Klien mengungkapkan ansietas berkurang.4.Menggunakan mekanisme koping yang tepat.5.Menunjukkan TTV normal.TD 120/80 mmHgNadi 60-100 x/menitRR 16-24 x/menitSuhu 360-370C

MandiriDorong keberadaan/partisipasi dari pasangan.Kaji tingkat ansietas dan diskusikan penyebabnya bila mungkin.Tentukan tingkat ansietas klien dan sumber dari masalah. Berikan informasi sehubungan dengan normalnya perasaan.Berikan waktu untuk mendengarkan pasien mengenai masalah dan dorong ekspresi perasaan yang bebas, mis: rasa marah, ragu takut dan sendiri.Akui realita situasi dan perasaan klien, terima ekspresi marah sambil membatasi tingkah laku agresif dan berlebihan.Kembangkan hubungan pasien/perawat.Anjurkan penggunaan tehnik pernafasan dan relaksasi. Bernafas dengan klien atau pasangan bila perlu.KolaborasiBerikan kombinasi narkotik dan tranquilizer (missal; meperidin hidroklorida, hidroksizin pamoat)

2.Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan klien mampu berpartisipasi dalam intervensi untuk memperbaiki pola persalinan dan menurunkan faktor risiko yang teridentifikasi, yang dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai berikut;1.DJJ menunjukan dalam batas normal 144x/menit.2.Variabilitas baik.3.Tidak ada deselerasi lambat.MandiriKaji DJJ secara manual atau elektronik. Perhatikan variabilitas, perubahan periodic, dan frekuensi dasar. Bila pada pusat kelahiran alternative (PKA), periksa irama jantung janin diantara kontraksi dengan menggunakan doptone. Jumlahkan selama 10 menit, istirahat selama 5 menit, dan jumlahkan lagi selama 10 menit. Lanjutkan pola ini sepanjang kontraksi sampai pertengahan diantaranya dan setelah kontraksi.Perhatikan tekanan uterus selama istirahat dan fase kontraksi melalui kateter tekanan intrauterusbila tersedia.Identifikasi faktor-faktor maternal seperti dehidrasi, asidosis, ansietas, atau sindrom vena kava.Observasi terhadap prolaps tali pusat samara atau dapat dilihat bila pecah ketuban. Untuk deselerasi variable pada strip pemantauan, khususnya bila janin pada presentasi bokong.Perhatikan bau dan perubahan warna cairan amnion pada pecah ketuban lama. Dapatkan kultur bila temuan abnormal.KolaborasaiPerhatikan frekuensi kontraksi uterus, beri tahu dokter bila frekuensi 2 menit atau kurang.Kaji malposisi menggunakan maneuver Leopod dan temuan pemeriksaan internal. Tinjau ulang hasil ultrasonografi.Pantau penurunan kepala janinpada jalan lahir secara teratur dan teliti dalam hubungannya dengan kolumna vertebralis iskial.Siapkan untuk metode melahirkan secara caesarea bila malpresentasi janin, janin gagal turun, kemajuan persalinan berhenti, atau teridentifikasi CPD.Berikan antibiotic pada klien sesuai indikasi.

3.Risiko cedera terhadap maternal berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan klien mampu berpartisipasi dalam intervensi untuk memperbaiki pola persalinan dan menurunkan faktor risiko yang teridentifikasi, yang dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai berikut;1.Mencapai dilatasi serviks sedikitnya 1,2 cm/am untuk primipara dan 1,5 cm/jam untuk multipara pada fase aktif.2.Penurunan janin sedikitnya 1 cm/jam untuk primipara dan 2 cm/jam untuk multipara.3.Menyelesaikan kelahiran tanpa komplikasi.MandiriTinjau ulang riwayat persalinan, awitan, dan durasi.Catat waktu atau jenis obat. Hindari pemberian narkotik atau anastesik blok epidural sampai serviks dilatasi 4 cm.Evaluasi tingkat keletihan yang menyertai, serta aktivitas dan istirahat, sebelum awitan persalinan.Kaji pola kontraksi uterus secara manual atau secara elektronik.Catat penonjolan, posisi janin, dan presentasi janin.Palpasi abdomen pada klien kurus terhadap adanya cincin retraksi patologis diantara segmen uterus.Tempatkan klien pada posisi rekumben lateral dan anjurkan tirah baring atau ambulasi sesuai toleransi.Kaji derajat hidrasi, catat jumlah dan jenis masukan.Sediakan kotak peralatan kedaruratan.KolaborasiGunakan rangsangan puting untuk oksitosin endogen, atau melalui infus oksitosin eksogen atau prostaglandin.Berikan narkotik atau sedative, seperti; morfin, fenobarbital, atau sekobarbital untuk tidur sesuai indikasi.Bantu dengan persiapan untuk SC sesuai indikasi untuk malposisi, CPD, atau cincin Bandl.

4.Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan.Setelah dilakukan asuhan keprawatan diharapkanklien mampu mempertahankan stabilisasi atau perbaikan dalam keseimbangan cairan, yang dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai berikut;1.Menunjukkan TTV dalam batas normal. TD 120/80 mmHg Nadi 60-100 x/menit RR 16-24 x/menit Suhu 360-370C2.Pengisian kapiler cepat3.Turgor kulit baik4.Bibir lembab/tidak kering.5.Bebas dari komplikasiMandiriPertahankan masukan dan haluaran akurat, tes urin terhadap keton, dan kaji pernafasan terhadap bau buah.Pantau tanda-tanda vital.Pantau suhu kulit.Kaji bibir dan membran mukosa oral dan derajad salivasi.Perhatikan respon DJJ abnormal.KolaborasiTinjau ulang data labolatorium; Hb, Ht, elektrolit serum, dan glukosa serum.Berikan cairan IVTingkatkan kecepatan IV jika diperlukan.

5.Reaksi berduka berhubungan dengan kematian janin.Setelah dilakukan asuhan keprawatan diharapkanklien mampu menghadapi proses berduka dengan baik, yang dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai berikut;1.Mengungkapkan tahap proses berduka yang dialami.2.Mengekspresikan perasaan dengan tepat.3.Mengidentifikasi masalah proses berduka.4.Mencari bantuan dengan tepat.MandiriBeri kode pada grafik klien, pintu ruangan, dan tempat tidur sesuai indikasi.Berikan ruangan pribadi bila klien menginginkannya, dengan kontak yang sering oleh perawat. Anjurkan kunjungan tidak terbatas oleh keluarga dan teman.Libatkan pasangan dalam perencanaan perawatan. Berikan kesempatan untuk pasangan terlibat bersama. Anjurkan diskusi tentang kekhawatiran.Kaji pengetahuan klien dan pasangan serta intrepretasi terhadap kejadian sekitar kematian janin atau bayi. Berikan informasi dan perbaiki kesalahan konsep berdasarkan kesiapan pasangan dan kemampuan untuk memdengarkan secara efektif.Tentukan makna kehilangan terhadap kedua pasangan. Perhatikan bagaimana pasangan menginginkan kehamilan dan kelahiran ini.Anjurkan keluarga untuk mengekspresikan perasaan dan mendengar secara efektif. Catat bahasa tubuh. Tingkatkan situasi rileks.Tinjau ulang perubahan peran dan rencana untuk mengatasi kehilangan. Perhatikan kehadiran sibling.KolaborasiRujuk atau hubungi rohaniawan sesuai keinginan keluarga.Bantu membuat permintaan dan mendapatkan tanda tangan untuk pelaksanaan autopsy bila dibutuhkan. Tinjau ulang keuntungan dan keterbatasan autopsy.Berikan informasi tentang penguburan bayi. Hubungi perusahaan pemakaman pilihan keluarga bila bantuan diperlukan.Rujuk pada terapi konseling atau psikiatri bila perlu.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & Ginekologi. 1984.Obstetric Patologi. Bandung; FK UNPAD

Cunningham, Gary. 1995.Obstetri Williams. Edisi 18. Jakarta; EGC

Doenges, E. Marilynn. 2000.Rencana AsuhanKeperawatan.Edisi 3. Jakarta: EGC

-----. 2001.Rencana Perawatan Maternal/ Bayi.Edisi 2. Jakarta: EGC

Dorland. 1998.Kamus Saku Kedokteran Dorland.Edisi 25. Jakarta: EGC

Farrer, Helen. 2001.Perawatan Maternitas.Edisi 2. Jakarta; EGC

Mansjoer, Arif. 1999.Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. Jakarta; Media Aesculapius

Mochtar, Rustam. 1998.Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jilid 1. Jakarta; EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2002.Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta; Tridasa Printer

-----. 2005.Ilmu Kebidanan. Edisi 3.Jakarta; Tridasa Printer