STATUS PASIEN

I. IDENTITASNama : Ny. TTempat tanggal lahir: Jakarta, 11 September 1976Umur: 38 tahunAlamat : Jln. Rorotan II RT 004/004 No 74 Kelurahan Rorotan Kecamatan Cilincing Kota Jakarta Utara Provinsi DKI JakartaAgama : IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMPSuku: BetawiNo RMK: 198270Masuk Ruang Rawat: 10 November 2014 Jaminan: BPJS Non PBI

Nama Suami: Tn. SPekerjaan: Pegawai SwastaPendidikan: SMASuku: Betawi

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :Seorang wanita merasa hamil cukup bulan, datang ke poli kebidanan untuk memeriksakan kehamilan.

Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang ingin memeriksa kehamilan, os biasa memeriksa kehamilan di bidan praktek swasta, menurut bidan posisi bayi melintang. Mules-mules disangkal. Kontraksi disangkal. Keluar lendir dari kemaluan disangkal, keluar darah dari kemaluan disangkal. Keluar air-air dari kemaluan disangkal. Gerakan janin masih dirasakan oleh ibu. Os mengaku tidak mengalami tekanan darah tinggi saat kehamilan. Os juga menyangkal memliki riwayat hipertensi sebelumnya.

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :Os memeriksakan kehamilan di bidan praktek swasta di dekat rumah.

Riwayat Penyakit Dahulu :Asma disangkal, Diabetes melitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi, DM, dan Asma di keluarga disangkal

Riwayat Pernikahan :Pernikahan pertama, saat ini masih menikah, lama pernikahan 8 tahun. Riwayat Haid :Menarche usia 12 tahun, menstruasi teratur, menstruasi tidak sakit, lama menstruasi 7 hari. Siklus 30 hari. HPHT : 31-1-2014 Taksiran persalinan : 7- 11- 2014

Riwayat Persalinan :TempatBersalinPenolongTahunAtermJenisPersalinanPenyulitAnak

Jenis KelaminBeratKeadaan

RSIJ SukapuraDokter2007Sectio CaesareaLetak LintangLaki-laki3000Baik

Hamil ini

Riwayat KontrasepsiOs menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan sekali setelah kelahiran anak pertama, dilakukan di tempat praktik bidan di dekat rumah. Riwayat Alergi Alergi makanan, obat-obatan dan cuaca disangkalRiwayat Operasi :Riwayat sectio caesarea pada tahun 2007 di RS karena posisi bayi letak lintang, dan saat di operasi dokter menemukan adanya kista, kista telah diangkat oleh dokter, menurut ibu ukuran kista sebesar telur ayam.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran: Compos MentisKeadaan umum : Baik

Tanda vitalTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 76 x/menitPernapasan : 20 x/menitSuhu: 36,8 0C

AntropometriBB: 60 kgTB: 160 cm

Status generalis Kepala: Normocephal, rambut bersihMata: Konjungtiva anemis (-/-) Sclera ikterik (-/-)Mulut: Mukosa bibir lembab. Sianosis (-)Gigi: Caries (-)Thorax Pulmo : Inspeksi: pergerakan dinding dada simetris Palpasi: vocal fremitus normal, nyeri tekan (-) Perkusi: sonor pada lapangan paru Auskultasi : vesicular (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)Cor: Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi: ictus cordis tidak teraba Auskultasi: bunyi jantung 1 dan 2 regullar, gallop (-), murmur (-) Abdomen: BU (+) NTE (-) Genitalia: darah (-) lendir (-) flour albus (-) Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-), CRT 1,2 mg/dl kecuali apabila diketahui tidak meningkat sebelumnya. Trombosit