Presentasi Kasus Geriatri

Laporan Kasus GeriatriPEMBIMBING : dr. Noer Saelan T, SpKJ

Oleh : Edward Pangiawan(40137016)

Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werda Yayasan Karya Bakti Ria Pembangunan CibuburPeriode 02 Februari 2015 07 Maret 2015

1

I. IDENTITASNama : Ny. SukantiTempat/tanggal lahir : Kediri, 20 November 1942Umur : 72 tahunStatus Perkawinan : Janda (meninggal)Pendidikan Terakhir : SD (lulus)Pekerjaan Terakhir : Ibu Rumah TanggaAlamat : KP Kalibata RT 12 / RW 07 Kel. Srengseng Sawah Kec. JagakarsaJenis Kelamin : Perempuan Suku Bangsa : JawaAgam : IslamTanggal Masuk STW : 21 Juni 2013

2

II. ANAMNESISDiperoleh dari : Autoanamnesa ( Tanggal 11 18 Februari 2015)

Keluhan UtamaGatal pada kedua lutut + 6 tahun

Keluhan tambahan -

3

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh gatal pada kedua lutut kaki yang sudah dialami selama 6 tahun.. Gatal terasa hilang timbul dan tidak menjalar ke kaki maupun paha. Gatal timbul jika pasien tidak melakukan kegiatan apapun dan membaik jika pasien meminum obat tetapi setelah setelah itu pasien merasa gatal lagi. Gatal yang pasien alami tanpa disertai rasa nyeri. Pada kedua lutut kaki pasien juga terdapat bercak yang timbul tebal keras di tempat pasien merasa gatal tersebut. Pasien tidak sadar kapan mulai timbul bercak tersebut. Bercak tersebut tidak pernah hilang timbul,tidak berdarah,dan tidak ada di bagian tubuh lain.

4

Pasien mengaku sedih karena anaknya lebih memilih istrinya dan rumah pasien serta sertifikatnya diambil oleh anaknya. Pasien juga sedih karena setelah kunjungan terakhir anaknya saat pasien tertabrak motor sudah 3 tahun anaknya tidak pernah mengunjungi pasien. Pasien sudah mendapatkan pengobatan loratadine tablet 5 mg 1x1 pagi hari dan CTM tablet 4mg 1x1 malam hari dari STW dan selalu minum obat teratur setiap hari.ANAMNESIS

5

Pasien juga memiliki riwayat keluhan lutut kanan terasa nyeri + 2 minggu lalu. Nyeri tidak menjalar ke paha ataupun betis. Lutut terasa semakin nyeri jika digunakan untuk berjalan dan membaik jika duduk. Sekarang nyeri sudah membaik karena sudah minum obat Natrium Diclofenac tablet 50mg 1x1 siang hari sesudah makan.Pasien mengaku didiagnosa katarak pada mata kiri, penglihatan pasien kabur namun tidak berkabut dan tidak gatal. Pasien sulit melihat tulisan yang kecil-kecil Pasien sekarang menggunakan kacamata baca +3. Pasien tidak mau operasi katarak karena merasa belum perlu. ANAMNESIS

6

Riwayat Makan

Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur dari STW. Pasien jarang menghabiskan makanan yang diberikan, + porsi setiap kali makan karena pasien sudah merasa kenyang. Pasien mengaku suka mengonsumsi sayur dan buah.

7

Riwayat BAK

Lancar, BAK warna kuning jernih, darah (-), nyeri waktu berkemih (-).

Riwayat BABTeratur, 3 hari sekali, warna kecoklatan, konsistensi keras, nyeri (-), darah segar(-), lendir (-).

8

Stroke + 3 tahun lalu.TB Paru Kategori 1, pengobatan pasien mengaku tuntas 6 bulan + 5 tahun lalu.Trauma pada tangan kiri karena tertabrak motor + 3 tahun lalu, pasien mengaku hanya bengkak, tidak ada yang patah dan tidak dilakukan operasi.Penyakit darah tinggi disangkalDislipidemia disangkalPenyakit jantung disangkalPenyakit gula disangkalPenyakit ginjal disangkalPenyakit paru disangkalAsma disangkalAlergi disangkalKeganasan disangkalRiwayat Penyakit Dahulu

9

Penyakit darah tinggi (+) pada ayah, ibu, kakak pertama, ketiga dan keempatPenyakit jantung (+) pada ayah dan ibuPenyakit gula disangkalPenyakit ginjal disangkalPenyakit paru disangkalAsma disangkalAllergi disangkalKeganasan disangkal Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

10

Riwayat Kehidupan PribadiRiwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remajaPasien seorang perempuan lahir di Kediri 72 tahun yang lalu sebagai anak ke 14 dari 14 bersaudara. Menurut pasien, tidak ada masalah bermakna pada saat dan setelah lahir. Masa kanak-kanak klien terasa cukup bahagia

11

Riwayat masa dewasaRiwayat PendidikanPasien lulus SD di Kediri dan setelah itu tidak bersekolah lagi karena kekurangan dana untuk membayar biaya sekolah, namun pasien tidak merasa sedih ataupun minder karena hal ini. Setelah sekolah pasien hanya membantu ayah berkerja di sawah.

Riwayat PekerjaanPasien berkerja membantu ayahnya di sawah setelah lulus SD. Dan lalu menjual nasi pada tahun 1950an, setelah itu pasien berpindah ke Jakarta pada tahun 1975an dan berkerja sebagai pembantu rumah tangga. Setelah itu pasien hidup sebagai ibu rumah tangga.

12

Riwayat PerkawinanPasien menikah pertama kali pada usia 10 tahun dan dikaruniai 1 orang anak laki-laki, dan karena suami pasien sering menyakiti (memukul) pasien, maka pasien bercerai, dan sekarang sudah meninggal. Saat pasien bercerai, usia anak pasien baru 1 tahun dan ikut dengan ayahnya. Lalu pasien menikah yang kedua kalinya di Semarang namun pasien lupa tanggal dan tahunnya, pernikahannya hanya berjalan selama 1 tahun dikarenakan suami pasien meninggal dunia, pasien mengaku suami meninggal tidak karena penyakit apapun. Pasien mengaku tidak memiliki dendam saat bersama dengan suami yang pertama, namun pasien merasa lega dan bebas saat sudah bercerai. Pasin mengaku merasa sedih saat mengetahui suami pertamanya sudah meninggal dan saat suami kedua meninggal pasien merasa sedih pada awalnya namun pasien mengaku bisa menerima hal tersebut.

Riwayat KeluargaPasien anak 14 dari 14 bersaudara. Saat ini dari keluarga yang masih hidup adalah hanya pasien sendiri. Pasien tidak merasa kesepian karena sekarang ada teman bergaul di STW.

GENOGRAM

15

Riwayat Kehidupan SosialPasien dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka tergantung dengan orang lain dan punya banyak teman. Sekarang pasien masih bergaul dengan teman-teman STW terutama saat kegiatan-kegiatan di STW berlangsung. Pasien kurang merasa dihargai oleh anak dan menantu sehingga hubungan menjadi kurang harmonis.

16

Riwayat Agama

Pasien beragama islam dan rajin melakukan shalat 5 waktu.

Situasi Kehidupan Sekarang

Saat ini pasien tinggal di asrama dahlia Sasana Tresna Werda yang dihuni 6 werda lainnya. Pasien masuk ke STW atas keinginannya sendiri. Pasien sangat berharap diterima tinggal di STW agar tidak merpotkan orang lain atau keponakannya dan klien merasa kurang nyaman tinggal dengan anak dan menantunya. Pasien merasa senang tinggal di STW karena dapat bersosilisasi dengan teman sebaya, banyak kegiatan, dan ada dokter dan perawat yang merawat bila sakit. Pasien juga masih dapat melakukan aktifitas keseharianya sendiri tanpa bantuan orang lain. Pasien juga dapat bersosialisasi dengan baik dengan orang lain dan juga selalu mengikuti kegiatan dari STW.

17

Persepsi Tentang Diri dan KehidupannyaPasien merasa puas dengan kehidupannya sekarang karena pasien merasa bersyukur bisa ditempatkan di STW sehingga pasien tidak perlu terlalu merepotkan orang disekitarnya. Pasien selalu merasa bersyukur atas apa yang boleh didapat sampai sekarang ini walaupun hubungan pasien dengan anak masih kurang baik.

18

III. PEMERIKSAAN FISIK

TANDA VITALTekanan darah: 120/70 mmHgNadi: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.Pernapasan: 18 x/menit, thoraco-abdominalBerat badan: 42 kgTinggi badan: 147 cmIMT: 19,43 kg/m2 Status gizi : Normoweight

19

STATUS INTERNUSMata

20

PUNGGUNGInspeksi: deviasi (-), sikatris (-), benjolan (-), Lordosis (+)Palpasi: nyeri tekan (-), benjolan (-)Perkusi: nyeri ketok (-)GIGI

21

Pemeriksaan kulit, kepala, , telinga, hidung, mulut, leher, KGB, thorax, abdomen, dan ekstremitas, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan. STATUS NEUROLOGIStidak terdapat gangguan neurologis.

22

STATUS DERMATOLOGIKUSPlak hiperpigmentasi lokalisata bilateral berukuran plakat soliter berbatas tegas bentuk dengan skuama putih kasar kering pada lutut kaki kiri dan kanan.

23

STATUS MENTALstatus mental baikSHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPSMQ ) = Salah 0 (Fungsi intelektual utuh)PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )= 25 (tidak ada gangguan kognitif) Clock Drawing Test = 4 (tidak tedapat gangguan Kognitif)GERIATRIC DEPRESSION SCALE = 1 (tidak depresi)ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM = 20 (mandiri)

26

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasilNilai AcuanHematologiHemoglobin13,2 g/dL12-16 g/dLHematokrit40 %37-43 %Eritrosit4,4 jt4-5,2jt/LTrombosit230.000 150.000-400.000/LLeukosit5.6004000-11.000/LLED13Perempuan >50 tahun