laporan kasus geriatri fidel

LAPORAN KASUS GERIATRI

Pembimbing :

dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.KJ

Disusun oleh:

Fidelia Yudi Kusyanto

406112013

Laporan Ujian Kasus Geriatri | Fidelia Yudi Koesyanto

KEPANITRAAN ILMU GERIATRIPANTI WERDA HANA - CIPUTAT

PERIODE 13 MEI 2013 – 15 JUNI 2013

UNIVERSITAS TARUMANAGARAJAKARTA

PRESENTASI UJIAN KASUS GERIATRI

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Panti Werdha Kristen Hana

I. IDENTITAS

Nama : Oma Dewi Sumiati

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ tanggal lahir : Serpong, 3 Januari 1930

Usia : 83 tahun

Agama : Kristen Protestan

Suku Bangsa : Chinese

Alamat : Perumahan baranang siang,Bogor

Pendidikan : SD kelas 3

Pekerjaan terakhir : Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan : Menikah

Tanggal masuk PWK : 8 Maret 2003

II. RIWAYAT MEDIS

Diperoleh dari: Autoanamnesa

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Panti Werdha Kristen Hana, Ciputat Periode 17 Juni 2013 – 20 July 2013 Page 1


Keluhan Utama :

Sulit tidur dan tidur tidak nyenyak

Keluhan Tambahan :

Sulit BAB 3hari sekali

Sering miksi

Mata berair

Riwayat Penyakit Sekarang:

Oma D mengatakan sering mengalami gangguan tidur, yaitu sulit untuk memulai

tidur saat malam hari, dan jika tertidur oma sering terbangun beberapa kali, oma

mengatakan oma sering terbangun tidak jelas karena apa kadang merasa

kepanasan,merasa bagian tubuhnya sakit, dan juga terutama terganggu karena sering

BAK dimalam hari. Sulit tidur ini dialami sudah beberapa tahun. Oma tidak ada

kebiasaan minum kopi,merokok. Oma juga tidak merasa mengantuk di siang hari.Dan

Oma sudah berkonsultasi dengan dokter dan sudah diberi obat tidur dan hanya diminum

kadang-kadang.

Oma mengeluh sulit BAB sejak kecil, biasanya BAB baru bisa 3 hari 1x jika tidak

minum obat atau makan pepaya. oma merasa tidak pernah mules,dan oma mengatakan

oma baru dapat BAB jika makan buah pepaya setengah buah atau meminum laksadin

sirup dan jika masih tidak BAB jg oma meminum dulkolax, BAB keras ,warna coklat,

tidak ada darah

Oma mengatakan jika dimalam hari oma sering buang air kecil, biasanya BAK ±

7x, karena sering BAK membuat oma banyak minum,oma sering merasa lelah,

mengantuk di siang hari dan hasil pemeriksaan laboratorium gula darah menunjukan

kadar gula darah oma terganggu, namun oma menyangkal punya penyakit kencing manis.

Oma juga mengeluh sejak beberapa tahun yang lalu semenjak operasi katarak

mata oma sering berair, dan belekan, terasa gatal, namun tidak merah, tidak ada nyeri,

tidak bengkak, dan tidak ada penurunan pengelihatan,saat ini oma menggunakan tetes



mata Alcon dan Reco. Oma mengatakan matanya membaik jika sehabis diberi obat tetes

mata.

Oma juga menderita Hipertensi sejak sebelum masuk PWK Hana, dan sejak

sebelum masuk PWK oma sudah meminum obat hipertensi dengan teratur dan hingga

saat ini tekanan darah oma terkontrol, saat ini oma meminum obat amlodipine, hct,

isorbid dinitrat,captopril. Pada tanggal 11 July 2013 oma dirawat di ruang perawatan

karena TD oma 210/100 mmHg dan oma mengeluh lemas di sebagian tubuh bagian

kirinya, tangan kiri terasa lemas, mata kiri oma terasa sulit dibuka, dan nyeri dada di

bagian kiri hingga ke daerah ketiak. Tangan oma masih dapat digerakan, pandangan oma

jelas. Tensi oma tiba-tiba tinggi disebabkan karena oma lupa minum obat. Beberapa hari

yang lalu juga oma sering lupa minum obat.

Riwayat Penyakit Dahulu

Oma sudah menjalani operasi katarak pada mata kanan dan kiri setelah masuk ke

PWK Hana, dan semenjak operasi pengelihatan oma membaik dan sekarang dapat

melihat dengan jelas hanya perlu bantuan kaca mata.

Setelah masuk PWK Hana oma pernah mengeluh BAB berdarah berwarna hitam,

dan setelah diperiksakan ke dokter oma dinyatakan mengalami perdarahan lambung, oma

mengatakan saat itu oma dirawat di rumah sakit selama 1 minggu (oma lupa obat apa saja

yang diberikan), sekarang ini oma tidak ada merasakan nyeri ulu hati lagi.

Darah tinggi :sejak lama dan minum obat teratur

Alergi : disangkal

Kencing manis : disangkal

Jantung : disangkal

Ginjal : disangkal

Paru : disangkal



Lambung : pernah perdarahan lambung

Hiperkolestrol : disangkal namun pada hasil pemeriksaan lab didapatkan

hiperkolestrol

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Asma : -

Jantung : -

Kencing Manis : Ayah oma

Liver : -

Hipertensi : Ibu oma

Maag : -

Alergi Obat : -

Riwayat Pengobatan

Captopril

ISDN 5 mg

HCT

Amlodipin

Metformin

Gemfibrozil

Tidak Rutin

Sizoril, stilnox



Riwayat Makan dan Minum

Pada saat kecil makanan oma mengikuti menu keluarga sehari – hari. Semasa hidup,

makanan yang dimakan oma dinilai cukup sehat. Oma memilih makanan secara berhati-

hati. Oma paling tidak suka dengan makanan yang mengandung santan, babi. Dan lebih

suka makan sayuran hijau dan buah – buahan karena menurut oma bisa membuat

pencernaannya lancar. Kebiasaan makan ini terus dibawa oma sampai sekarang. Nafsu

makan baik, 3 kali sehari porsi cukup.

Riwayat BAK

Lancar, warna kuning jernih, darah (-), nyeri waktu kencing (-),lebih sering pada malam

hari.

Riwayat BAB

Tidak teratur 3 hari sekali, konsistensi keras, tidak sakit, darah (-), lendir (-).

Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Oma D lahir di Serpong pada tanggal 3 Januari 1930, Oma D merupakan anak ke

2 dari 5 bersaudara, oma hidup dari kecil di dalam keluarga yang berkecukupan,

oma juga mengatakan oma merupakan anak kesayangan di keluarga, oma

bersekolah hanya sampai kelas 3 SD. Semasa sekolah dan bekerja oma memiliki

banyak teman dan tidak pernah bermasalah dalam keluarga dan pertemanan.

2. Riwayat masa dewasa

a. Riwayat pendidikan

Oma D memiliki jenjang pendidikan hingga Sekolah Dasar kelas 3. Oma

sekolah di SD Belanda, tidak melanjutkan pendidikannya bukan karena materi

namun dikarenakan oma merasa kesulitan buat menghafal pelajaran, oma

mengatakan keluarga oma bilang jika oma menghafal di malam harinya oma



akan mengigau, sehingga ayah oma melarang oma untuk sekolah lagi. Namun

oma senang walaupun tidak sekolah.

b. Riwayat pekerjaan

Oma D pernah bekerja di toko di daerah mangga besar sebagai kasir, dan

menjual sprai-sprai hasil jahitan oma juga oma beli di Pasar baru da oma jual.

Oma mengatakan oma sangat rajin bekerja saat masih muda walaupun Ibu

oma melarang dikarenakan keluarga oma sudah sangat berkecukupan. Setelah

menikah oma sudah tidak bekerja dan oma hanya membantu suaminya di

perkebunan kelapa sawit milik suami oma.

c. Riwayat perkawinan

Oma menikah pada usia 18 tahun dengan seorang keturunan Tiong Hoa

dimana oma menikah karena dijodhkan oleh orang tua oma, namun oma

sangat mencintai suaminya, oma merasa sangat bahagia menikah denga

suaminya karena menurut oma suaminya suami yang sangat baik. Beberapa

tahun menikah oma sempat hami 3x namun 2x bayinya meninggal dalam

kandungan dan 1x meninggal saat lahir sehingga dokter menyuruh oma untuk

tidak hamil lgi. Akhirnya oma dan suami memutuskan untuk mengangkat

anak laki” yang merupakan anak cici ipar nya, dan 2 anak perempuan yang

dibuang dari RS Husada. oma merasa sangat bersyukur kepada Tuhan dan

keluarga oma harmonis dan bahagia

d. Riwayat Keluarga

Oma D adalah anak ke-2 dari 5 bersaudara. Keempat saudaranya (kakak

perempuan dan 2 adik perempuan, 1 adik laki)sekarang ini sudah

meninggal.Dan masih ada adik bungsu yang masih hidup.Kedua orang tua

Oma meninggal karena sakit. Ayah Oma meninggal karena Diabetes

Melitus,sedangkan ibu Oma meninggal karena penyakit Hipertensi Oma

sering dikunjungi oleh anak angkatnya,menantu dan saudara lainnya.



e. Riwayat kehidupan sosial

Oma D dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka

tergantung dengan orang lain dan punya banyak teman. Oma pandai bergaul

dengan orang-orang disekitarnya dimana saja dan kapan saja. Oma

mengatakan malas untuk bertengkar dengan teman-teman di panti, oma lebih

memilih tidak ikut-ikut jika ada teman yang berkelahi dan oma mengatakan

harus saling menghargai antar penghuni panti. Oma mengatakan dulu oma

punya teman di panti banyak sekali, tapi teman-teman sudah banyak yang

meninggal.

f. Riwayat agama

Oma menganut agama Kristen sejak dari kecil karena orang tua oma sudah

beragama Kristen. Oma sejak kecil rajin beribadah,setiap minggu pasti ke

gereja dan juga oma rajin membaca Firman Tuhan, dalam 1 hari oma mebaca

firman Tuhan saat pagi hari dan malam hari.

g. Situasi kehidupan sekarang

Saat ini Oma berada di Graha Panti Werda Hana

Oma masuk ke Graha Panti Werda Hana atas keinginan sendiri. Oma

mengaku oma mendaftarkan dirinya sendiri ke PWK Hana yang oma ketahui

dari gereja tempat oma beribadah. Sebelumnya oma sudah meminta anak nya

untuk medaftarkan oma ke PWK Hana namun anak2 nya tidak setuju.

Oma juga pindah ke PWK Hana karena oma merasa bosan dirumah tinggal

hanya bersama suster dan pembantunya.

Oma senang tinggal di PWK Hana karena disini Oma merasa

nyaman,tenang,dan banyak teman, Oma juga merasa disini Oma lebih dekat

dengan Tuhan

h. Persepsi Opa tentang diri dan kehidupannya

Oma menyerahkan diri sepenuhnya kepada Tuhan, dan merasa beryukur

sudah mendapat cukup berkat dari Tuhan berupa umur, kesehatan, dan

keyakinan. Dan oma juga mersa sudah cukup bahagia dengan kehidupannya



selama ini sehingga Oma merasa siap dipanggil Tuhan kapan saja,dan Oma

selalu mensyukuri hari-hari yang dilaluinya. Oma ingin menjadi berkat bagi

lingkungan tinggal Oma sekarang ini. Oma tidak suka memendam rasa benci

dan perasaan negatif terhadap orang-orang disekitarnya.

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN

A. Status Internis

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 140/80 mm Hg

Nadi : 74x/menit

Pernapasan : thoraco-abdominal

Berat badan : 62 kg

Tinggi badan : 154 cm

Status Gizi : baik

IMT = BB (kg) = 6 2 = 26,1 kg/m2 Obesitas Grade 1

BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik:

Underweight : < 18,5

Normoweight : 18,5 – 22,9

Preobesitas : 23 – 24,9

Obesitas grade I : 25 – 29,9

Obesitas grade II : > 30

B. Pemeriksaan Fisik

Kepala :

bentuk bulat, tidak teraba benjolan, rambut keputihan terdistribusi tidak

merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan kulit kepala.


TB2 (m) (1,54)2


Mata :

bentuk normal, simetris, konjungtiva tidak hiperemis, sclera tidak ikterik,

palpebra superior et inferior tidak edema, lensa IOL ODS (+), pupil

bulat, isokor, Ø 3 mm, arkus senilis +/+, refleks cahaya +/+ , oma

menggunakan kaca mata baca tapi oma lupa berapa dioptrinya.

Telinga :

bentuk normal, liang telinga lapang, simetris, sekret -/-, serumen -/-,

gangguan pendengaran -/-, nyeri tarik aurikula -/-, KGB pre-infra-retro

aurikula tidak teraba, fungsi pendengaran baik.

Hidung :

bentuk normal, septum deviasi -, sekret -/-, darah -/-, pernafasan cuping

hidung -/-

Mulut :

bentuk normal, kebersihan mulut cukup, tidak memakai gigi palsu, letak

uvula di tengah, gusi berdarah (-), sariawan (-), caries (-), perioral sianosis

(-), lidah kotor (-), faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tenang.

Leher :

kaku (-), nyeri (-) saat digerakkan pegal (-), trakea di tengah, kel.tiroid

tidak teraba, pembesaran KGB retroauriculer, submandibula,

supraclavicula, cervical , tidak teraba membesar.

Kulit :

secara keseluruhan kulit normal, warna kuning langsat, ikterus (-), sianosis

(-), anemis (-), kering (-)

Perianal :

Rectal touche tidak dilakukan (oma menolak)

Kesimpulan : pada pemeriksaan kepala, telinga, hidung, mulut, leher,

dan kulit semua dalam batas normal, hanya pada mata terdapat

gangguan pengelihatan harus menggunakan kaca mata baca.



THORAX

Pulmo

Inspeksi : simetris dalam diam dan pergerakan nafas.

Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri, depan belakang sama kuat.

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.

Auskultasi : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi dan

wheezing

Jantung

lnspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba.

Perkusi : Redup

Batas atas di ICS II parasternal line sinistra

Batas kanan di midsternal line

Batas kiri di ICS V midclavicula line sinistra

Auskultasi : BJ I-II normal, regular, murmur (-), gallop (-).

Kesimpulan : Jantung dalam batas normal, tidak ditemukan

kelainan

Abdomen

Inspeksi : Tampak cembung, tidak tampak gambaran vena dan usus.

Auskultasi : Bising usus normal.

Perkusi : Timpani di seluruh quadran abdomen, Shifting dullnes

(-)

Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak

teraba.



Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan

kelainan

EKSTREMITAS

EKSTRIMITAS SUPERIOR INFERIOR

Kanan Kiri Kanan Kiri

Oedema - - - -

Deformitas - - - -

Akral hangat hangat Hangat Hangat

Cappilary refill time < 2 detik

Jaundice - - - -

C. Status Neurologi

Kesadaran : compos mentis

Rangsangan meningeal : ( - )

Peningkatan TIK : ( - )

Pupil : bulat, isokor, Ø 3mm, reflek cahaya +/+

Nn. Cranialis : Baik

Motorik : baik

Sensorik : baik

Sistem otonom : baik

Fungsi cerebellum&koordinasi : baik

Fungsi luhur : baik

Reflek fisiologis :


+ +

+ +


Reflek patologis :

Disdiadokokinesis : -

Kekuatan otot :

5555 5555

5555 5555

Kesan : pemeriksaan neurologi ditemukan fungsi penciuman menurun

kanan dan kiri, pemeriksaan lain semua dalam batas normal.

D. Status Mental

a. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Seorang wanita berusia 83 tahun, tampak sesuai usianya, berperawakan

gemuk, rambut hitam dan putih tersebar tidak merata, panjang, tersisir

rapi, cara berpakaian rapi, bersih dan tidak bau.

2. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Oma D bersosialisasi dengan lingkungan di sekitarnya. Oma sering

berbincang-bincang dengan oma-oma di PWK Hana. Sebagian

waktunya digunakan untuk membaca Alkitab. Ketika diwawancara

Oma D bersikap ramah, tidak gelisah, dan mudah diajak bercerita.

3. Pembicaraan

Oma berbicara dengan suara cukup jelas, perkataan dan kalimat jelas,.

Terkadang jawaban tidak konsisten,Oma berbicara dengan bahasa

Indonesia.

4. Sikap terhadap pemeriksa

Oma kooperatif dan aktif terhadap pemeriksa, tidak tertutup tentang

kehidupan pribadinya, jujur, terus terang dan bersahabat.

5. Pengendalian Motorik


- -

- -


Oma dapat mengendalikan ekstremitas superior dan inferiornya dengan

baik, oma juga dapat berjalan tanpa menggunakan alat bantu

6. Kemampuan Baca Tulis

Oma mampu membaca dan menulis meskipun perlu alat bantu kaca

mata.

b. Keadaan Mood. Afektif dan Keserasian

1. Mood : eutimik

2. Afek : luas

3. Keserasian : serasi

c. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif

1. Halusinasi auditorik : tidak ada

2. Halusinasi visual : tidak ada

3. Ilusi : tidak ada

4. Depersonalisasi : tidak ada

5. Apraksia : tidak ada

6. Agnosia : tidak ada

d. Pikiran

1. Arus Pikir

a. Produktivitas : menurun

b. Kontinuitas pikiran : menurun

c. Hendaya dalam bahasa : tidak ditemukan kelainan

2. Bentuk Pikir

a. Asosiasi Longgar : tidak ada

b. Ambivalensi : tidak ada



c. Flight of Ideas : tidak ada

d. Inkoherensi : tidak ada

e. Verbigerasi : tidak ada

f. Persevarasi : tidak ada

3. Isi Pikir

a. Fobia : tidak ada

b. Obsesi : tidak ada

c. Kompulsi : tidak ada

d. Ideas of referance : tidak ada

e. Waham : tidak ada

e. Pengendalian Impuls

Opa dapat mengendalikan emosinya.

f. Fungsi Intelektual

1. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan

2. Orientasi : baik

3. Memori segera : menurun, Oma tidak dapat mengulang 3

kata yang disebutkan oleh pemeriksa dengan benar

4. Memori jangka pendek : menurun, Oma lupa sudah minum obat

atau belum

5. Memori jangka sedang : menurun, Oma tidak ingat dengan baik

nama pemeriksa oma selama beberapa minggu ini

6. Memori jangka panjang : baik, Oma ingat akan kejadian-kejadian di

masa mudanya

7. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik, Oma masih dapat berhitung



8. Kemampuan baca dan tulis : Oma dapat membaca dan menulis dengan

bantuan kacamata baca

9. Kemampuan visospasial : Baik

10. Bahasa : Baik

11. Agnosia : Tidak ditemukan

g. Taraf Dapat Dipercaya

Secara umum didapatkan kesan bahwa Oma cukup dapat dipercaya

Kesan :

Ditemukan mood eutimik, afek luas, produktivitas pikiran menurun,

kontinuitas pikiran menurun, memori segera, jangka pendek dan jangka

sedang menurun . Tidak ada ambivalensi dan inkoherensi.

→ status mental menurun

Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)

1. Tanggal berapa hari ini? Jawaban : Salah

2. Hari apa sekarang? Jawaban : Benar

3. Apa nama tempat ini? Jawaban : Benar

4. Kapan anda lahir? Jawaban : Benar

5. Dimana tempat anda lahir? Jawaban : Benar

6. Berapa umur anda? Jawaban : Benar

7. Berapa saudara yang anda miliki? Jawaban : Benar

8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda? Jawaban : Benar

9. Siapa nama kakak anda? Jawaban : Benar

10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya? Jawaban : Benar

Kesimpulan : Salah satu Fungsi intelektual utuh

Interpretasi hasil :

Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh



Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual ringan

Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang

Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE)

Skor maksimum Skor responden

Orientasi

Sekarang (hari) (musim) (tanggal) (bulan)

(tahun) apa?

Sekarang kita berada dimana?(jalan ) (no

rumah) (kota) (kabupaten) (propinsi)

5

5

2

4

Registrasi

Pewawancara menyebutkan nama 3

benda, 1 detik untuk setiap benda.

Kemudian mintalah lansia mengulang

ketiga nama benda tersebut. Berikan 1

angka untuk tiap jawaban benar, bila

masih salah ulanglah pertanyaan ketiga

nama benda tersebut sampai ia dapat

mengulangnya dengan benar. Jumlah

percobaan 1 kali.

3 3

Atensi Dan kalkulasi

Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai

dari 100 ke bawah. Berilah 1 angka untuk

jawaban benar. Berhenti setelah 5

5 4



hitungan (93,86,79,72,65) kemungkinan

lain ejalah kata WAHYU dari awal ke

akhir (UYHAW)

Satu untuk tiap jawaban benar.

Mengingat

Tanyalah kembali nama tiga benda yang

disebutkan diatas.

Berilah 1 angka untuk tiap jawaban benar.

3 0

Bahasa

A) apakah nama benda –benda ini?

Perlihatkan pensil dan arloji (2

nilai )

B) ulanglah kalimat berikut: ``Jika

tidak dan atau tapi“ (1nilai)

C) laksanakan 3 perintah

ini :“peganglah selembar kertas

dengan tangan kananmu, lipatlah

kertas itu pada pertengahan dan

letakkan di lantai“ (3 nilai)

D) bacalah dan laksanakan perintah

berikut:

``PEJAMKAN MATA ANDA“ (1

nilai)

E) tulislah sebuah kalimat (1 nilai)

F) tirulah gambar ini(1 nilai)

2

1

3

1

1

1

2

1

3

1

1

1



Jumlah nilai 30 22

Nilai MMSE:

25-30 : Tidak ada gangguan kognitif

20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif

<20 : ada gangguan kognitif

Kesimpulan : skor MMSE 22 Dicurigai ada gangguan kognitif

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

1. Pada dasarnya puaskah anda dengan kehidupan anda? Ya/Tidak

2. Apakah anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktifitas-aktifitas anda? Ya/Tidak

3. Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? Ya/Tidak

4. Apakah anda sering bosan? Ya/Tidak

5. Apakah anda bersemangat di sebagian besar waktu? Ya/Tidak

6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya/Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar waktu anda? Ya/Tidak

8. Apakah anda sering merasa tak berdaya? Ya/Tidak

9. Apakah anda memilih tinggal di rumah? Ya/Tidak

10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda

dibandingkan dengan kebanyakan orang? Ya/Tidak

11. Apakah anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup? Ya/Tidak



12. Apakah anda merasa kurang berharga? Ya/Tidak

13. Apakah anda merasa penuh energi? Ya/Tidak

14. Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan? Ya/Tidak

15. Apakah anda merasa kebanyakan orang lebih baik daripada anda? Ya/Tidak

16. Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan anda? Ya/Tidak

17. Apakah anda sering gelisah dan gugup? Ya/Tidak

18. Apakah anda kerap kali khawatir terhadap masa depan anda? Ya/Tidak

19. Apakah anda sering tawar hari dan merana? Ya/Tidak

20. Apakah anda khawatir terhadap masa lalu? Ya/Tidak

21. Apakah anda menemukan bahwa hidup ini sangat menggairahkan? Ya/Tidak

22. Apakah anda merasa berat memulai proyek baru? Ya/Tidak

23. Apakah anda merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya/Tidak

24. Apakah anda kerap kali menjadi kesal pada hal-hal sepele? Ya/Tidak

25. Apakah anda kerap kali ingin menangis? Ya/Tidak

26. Apakah anda sulit berkonsentrasi? Ya/Tidak

27. Apakah anda menikmati tidur anda? Ya/Tidak

28. Apakah anda memilih menghindar dari perkumpulan sosial? Ya/Tidak

29. Apakah anda mudah untuk mengambil keputusan? Ya/Tidak

30. Apakah pikiran anda jernih? Ya/Tidak

Total score : 4



Penilaian GDS versi Indonesia

Jawaban TIDAK untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 1

Jawaban YA untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 0

Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan bila TIDAK mendapat skor

0

- Skor 0-9 : tidak depresi

- Skor 10-19 : kemungkinan besar depresi

- Skor 20-30 : depresi

Catatan : jawaban pasien adalah yang digaris bawah dan dicetak tebal

Kesimpulan : Dari hasil di atas maka oma tidak depresi.

Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

Fungsi Nilai Keterangan

1. mengontrol BAB 0

1

2

Inkontinensia

Kadang2

inkontinensia

Kontinen teratur

2. mengontrol BAK 0

1

2

Inkontinensia

Kadang2

inkontinensia

Kontinen teratur

3. membersihkan diri (lap muka, sisir 0 Butuh pertolongan



rambut, sikat gigi)

1

orang lain

mandiri

4. toileting 0

1

2

Tergantung

pertolongan orang

lain

Perlu pertolongan

pada beberapa

aktivitastetapi dapat

mengerjakan sendiri

beberapa aktivitas

mandiri

5. makan 0

1

2

Tidak mampu

Perlu seseorang

menolong memotong

makanan

mandiri

6. Berpindah tempat dari tidur ke duduk 0

1

2

3

Tidak mampu

Perlu banyak bantuan

untuk bisa duduk (2

orang)

Bantuan minimal 1

orang

mandiri



7. Mobilisasi atau berjalan 0

1

2

3

Tidak mampu

Bisa berjalan dengan

kursi roda

Berjalan dengan

bantuan orang lain

atau walker

mandiri

8. Berpakaian 0

1

2

Tergantung orang

lain

Sebagian dibantu

mandiri

9. naik turun tangga 0

1

2

Tidak mampu

Butuh pertolongan

Mandiri (naik turun)

10. mandi 0

1

Tergantung orang

lain

mandiri

Total nilai 2 0 Kriteria mandiri

Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

Nilai ADL >20 :Mandiri

11-19 :Ketergantunganringan



9-11 :Ketergantungansedang

5-8 :Ketergantunganberat

0-4 : Ketergantungan total

catatan : jawaban pasien adalah yang tercetak tebal dan digaris bawahi

kesimpulan: nilai ADL 20 yang berarti mandiri.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

LABORATORIUM 6

Juni 2012

HASIL

Kolesterol total 250

HDL 49

LDL 156

Trigliserida 73

Glukosa puasa 114

As.Urat 9,3

Tanggal PEMERIKSAAN GULA DARAH



GDP GDS GD2PP

7/11/12 143 145

7/12/12 144 141

4/1/13 187 135

6/2/13 155 169

2/4/13 134 104

3/5/13 115 155

5/6/13 158 147

164

IV. RESUME

Telah diperiksa seorang wanita berusia 83 tahun, Kristen Protestan, masuk PWK

Hana atas kemauannya sendiri. Semua kebutuhan Oma selama tinggal di PWK Hana

ditanggung oleh Anak oma. Dari Autoanamnesa didapatkan keluhan utama sulit tidur dan

jika tertidur selalu terbangun dimalam hari yang sudah lama dialami oma,kebanyakan

gangguan tidur tersebut disebabkan karena sering terbangun untuk miksi di malam hari.

selain itu oma juga mengeluh susah BAB yang sudah dirasakan sejak kecil, biasanya

BAB 3hari sekali,dan lancar jika oma memakan buah-buahan dan minum lacsadyn sirup.

oma juga mengatakan sering BAK dimalam hari sampai 7x,selama ini oma minum dalam



jumlah yang banyak. Oma juga mempunyai riwayat Hipertensi dan oma minum obat

hipertensi teratur. Oma juga sudah menjalani operasi katarak pada kedua matanya.

Keadaan Umum:

Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tidak dyspneu, tidak anemis,

tidak sianosis, status gizi baik.

Tanda Vital:

Tekanan darah 140/ 80

nadi 74x / menit

pernafasan thoraco abdominal

berat badan 62 kg, tinggi badan 154cm

IMT= 26,1 (obesitas grade 1)

Status gizi baik

Pemeriksaan Fisik:

Seluruh pemeriksaan fisik dalam batas normal, hanya terdapat gangguan pada

mata yaitu harus menggunakan kaca mata baca.

Pemeriksaan status mentalis :

Ditemukan mood eutimik, afek luas, produktivitas pikiran menurun, kontinuitas

pikiran menurun, memori segera, jangka pendek dan jangka sedang menurun, daya

konsentrasi dan kalkulasi menurun. Tidak ada ambivalensi dan inkoherensi → status

mental menurun.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONARE (SPMSQ)

Salah satu Fungsi Intelektual Utuh

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Score 22 (Probable gangguan kognitif)

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Score 4(tidak depresi)

ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)



Score 21 (Mandiri)

V. PERMASALAHAN

Masalah Biologis : Sulit Buang air besar

Masalah Psikososial : Tidak ada

Masalah Lingkungan : Tidak ada

VI. DIAGNOSA KERJA

Diagnosa Utama

Gangguan tidur e.c penyakit organik

DD/:

Gangguan tidur e.c gangguan mental

Gangguan tidur e.c stress

Diagnosa Tambahan

Konstipasi et causa diet rendah serat

Hipertensi grade II terkontrol

Presbiopi ODS

Dry eye

Obesitas grade 1

Diabetes melitus tipe II terkontrol

Hiperkolesterolemi

Demensia

VII. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

1. Pemeriksaan Profil Lipid (LDL, HDL, Trigliserid, Kolesterol total)

2. Pemeriksaan Gula darah

3. Pemeriksaan Ureum kreatinin

4. USG Abdomen

5. Colonoscopy

6. Pemeriksaan visus mata



VIII. RENCANA PENATALAKSANAAN

Gangguan tidur

Th/ Farmakologi : Zolpidem

Th/ Non Farmakologi :

- Bangun pada waktu yang sama setiap hari

- Batasi waktu di tempat tidur setiap hari pada jumlah yang sama sebelum

terjadinya gangguan tidur

- Hentikan obat yang bekerja pada susunan saraf pusat (kafein, nikotin, alkhohol,

stimulan)

- Hindari tidur sekejap pada siang hari

- Dapatkan hubungan fisik dengan program olah raga

- Hindari stimulasi malam hari, gantikan dengan program olah raga

- Merendam dalam air panas menjelang waktu tidur selama 20 menit untuk

meningkatkan temperatur tubuh.

- Makan pada waktu yang teratur setiap hari, hindari makan banyak sebelum tidur

- Lakukan relaksasi rutin setiap malam, seperti relaksasi otot progresif atau

meditasi


Th/ Farmakologi : Laxadine 1 x 1 sendok makan malam hari


- Makan makanan yang mengandung tinggi serat seperti sayur dan buah

- Minum air putih yang cukup

- Berolahraga

Hipertrigliseridemia

Th/ Farmakologis :

- Gemfibrozil 300 mg 1 x 1 kapsul

Non farmakologis :

- Mengurangi jumlah intake kalori BB ↓



- Mengurangi asupan lemak saturated, lemak trans dan kolesterol (daging, minyak

kelapa, mentega, hati, cumi, udang, kepiting, kuning telur)

- Mengganti asupan lemak saturated menjadi unsaturated (minyak zaitun, minyak

canola, kacang-kacangan, alpukat, ikan)

- Perbanyak makan buah, sayuran, konsumsi produk susu low fat / non fat

- Olah raga ringan minimal 30 menit per hari setiap hari


Farmakologis :

- Captopril 12,5 mg 1 x 1 tablet

- Amlodipin 5 mg 1x1 tablet

Non farmakologis:

- Kurangi intake garam pada makanan

- Perbanyak makan buah, sayuran

- Turunkan berat badan

- Meningkatkan aktivitas fisik

- Melakukan olah raga ringan secara teratur (aerobik secara teratur, seperti berjalan

kaki sedikitnya 30 menit per hari)

Obesitas grade 1

Menurunkan berat badan :

Pola makan :

- Batasi intake dari lemak, hindari lemak trans

- Meningkatkan konsumsi buah, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian (sereal)

- Batasi asupan gula

- Batasi asupan garam dari semua sumber

Aktivitas fisik :

- Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mencuci, menyeterika,

dsb.

- Rekreasi

- Aktif bergerak



- Olah raga ringan minimal 30 menit per hari

Presbiopi ODS

Th/ Farmakologi : -


Kontrol ke dokter mata

Toleransi Glukosa terganggu

Th/ Farmakologis :

Th/ Non Farmakologis :

- Mengurangi makanan yang manis

- Olahraga

- Pengontrolan kadar gula darah secara ketat

- Perbanyak aktifitas ringan seperti berjalan

Dry eye

Th/ Farmakologis : Cendo Lyters ED 3x1 tetes ODS

Th/ Non Farmakologis :

IX. PROGNOSA

Gangguan tidur

Ad Vitam : Bonam

Ad Functionam : Dubia ad malam

Ad Sanationam : Dubia ad malam


Ad Vitam : Ad Bonam

Ad Functionam : Ad Bonam

Ad Sanationam : Dubia

Hipertrigliseridemia

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam




Ad vitam : dubia ad malam



Obesitas grade 1

Ad vitam : dubia ad bonam



Presbiopi ODS

Ad Vitam : Ad Bonam

Ad Functionam : Dubia

Ad Sanationam : Dubia ad malam


laporan kasus geriatri fidel

Documents