diskusi kasus stase geriatri

Upload: rezki-mulyadi

Post on 07-Jul-2018

233 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    1/42

    DISKUSIKASUS

    Oleh :Audi Fikri Aulia (1111103000025)Rezki Mulyadi (111110300006)

    !e"#i"#i$% :dr& I"a" D& Azrul' S& U

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    2/42

    Ide$ia* !a*ie$Nama pasien : Tn. S Jenis kelamin : Laki-laki

     Tanggal lahir : 24 Februari 1954

    Umur : 62 ahun

    Saus perka!inan : Su"ah #enikah

    $en"i"ikan: SLT$

    %lama : &ang Teg' (T.)2*(+.)4,

    eamaan Sa!ah, /ipua, Tangerang selaan#asuk (SU0 Tangsel : 1 %pril 2)16

     Tanggal $emeriksaan : 6 %pril 2)16

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    3/42

    A$a"$e*i*

    %namnesis "ilakukan searaau'anamnesis "an al'anamnesis "engananak pasien "i bangsal lanai 4 ruanganelir 2 anggal 5 %pril 2)16.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    4/42

    Keluha$ Ua"a$asien mengeluh sering % se3ak 1 bulan

    sebelum masuk rumah saki S#(S.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    5/42

    Ri+aya !e$yakiSekara$%$asien mengaku mengalami gangguan % ang

    "ialami pasien anara lain suli menahan %sehingga sering meng'mp'l sebelum "apamenapai kamar man"i, men"a"ak ingin %, %i"ak lampias "an panaran lemah.

    Frekuensi % pa"a siang hari sebanak 5-6 kali"alam renang !aku 12 3am. $a"a malam hari,pasien sering erbangun unuk % kurang lebihsebanak 5 kali.

    (i!aa % "iserai "arah "isangkal. (i!aa %"iserai bau aau pasir "isangkal. (i!aa nerisaa berkemih "isangkal. $asien mengaku minumair puih sekiar 5 gelas per hari.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    6/42

    Ri+aya !e$yaki Dahulueluhan seperi ini baru perama kali "i

    rasakan 'leh pasien. (i!aa "iabeesmelius, ri!aa ekanan "arah inggi "anpenaki gin3al "i sangkal pasien.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    7/42

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    8/42

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    9/42

    A$a$*ial Fi$a$*ial$asien i"ak beker3a "an biaa kehi"upan

    sehari-hari "i biaai 'leh anak-anakna.$asien inggal sau rumah "engan keempaanak-anakna, "i rumah anak peramana.

    mpa anakna su"ah beker3a. $en"i"ikananak sampai SLT%. $asien merasakehi"upanna su"ah ukup erpenuhi.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    10/42

    A$ali*a -i$%ku$%a$Ru"ah$asien inggal serumah "engan keempa

    anakna.

    $asien inggal "i lingkungan pa"apen"u"uk, er"iri "ari sau lanai, memiliki5 kamar i"ur, "apur, "an 1 kamar man"i.

     Jarak anara kamar i"ur "an kamar man"ii"ak erlalu 3auh, "an menggunakan 'ile

     3'ngk'k. $enahaaan sera 8enilasi u"ara"ikaakan ukup.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    11/42

    A$a"$e*i* Si*e"

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    12/42

    Mi$i .urii,$al A**e*"e$Selama bulan erakhir Sk'r Nilai

    Nasu makan berkurang, gangguan

    nguah, gangguan menelan

    ) ; inake menurun

    1 ; se"ang

    2 ; n'rmal

    1

    era ba"an menurun ) ; menurun < kg

    1 ; i"ak 3elas

    2 ; menurun 1- kg

    ; i"ak a"a penurunan

    2

    #'bilias sekarang ); i"ur, kursi

    1 ; bisa bangun, api i"ak bisa 3alan* keluar

    rumah

    2 ; bisa keluar rumah

    2

    Srespsik'l'gik aau penaki aku ) ; es

    2 ; n'

    )

    #asalah Neur'psik'l'gikal );"emensia parah aau "epresi

    1 ;"emensia ringan

    2;i"ak a"a gangguan

    2

    #= );>19

    1;19 - >21

    2;21->2

    ;

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    13/42

    A*ua$ /izi Jenis Jumlah erapa*hari erapa*minggu

    arb'hi"ra

    Nasi 1*2 piring 2 kali Seiap hari

    #ie - - -

    Saur 1*2 piring 2 kali Seiap hari

    $r'ein

    ?e!ani ikan, %am 1 p''ng 2 kali Seiap hari

    Nabai empe, ahu, kaang, "ll 1 p''ng 2 kali Seiap hari

    Susu sapi*ke"ele - - -

    uah - - -

    %nalisis &iBi

    • i"eal : 1A)-1)) C 9)D; 6 kg

    • =#T : 22

    • ebuuhan kal'ri basal ; 6 C 25 ; 15A5 kkal'ri

    • $enesuaian

    Usia

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    14/42

    Geriatric Depression Scale (/DS)

    .,& !era$yaa$ a+a#a$ Sk,r

    1. %pakah an"a sebenarna puas "engan kehi"upan an"aH Ia )

    2. %pakah an"a elah meninggalkanbanak kegiaan "an mina aaukesenangan an"aH

     I% 1

    . %pakah an"a merasa kehi"upan an"a k's'ngH Ti"ak )

    4. %pakah an"a merasa b'sanH Ti"ak )

    5. %pakah an"a mempunai semanga ang baik seiap saaH I% )

    6. %pakah an"a aku bah!a sesuau ang buruk akan er3a"i pa"a

    an"aH

     Ti"ak )

    A. %pakah an"a merasa bahagia unuk sebagian besar hi"up an"aH I% 1@. %pakah an"a sering merasa i"ak ber"aaH Ti"ak )

    9. %pakah an"a lebih senang inggal "i rumah "aripa"a pergi ke luar

    "an menger3akan sesuau ang baruH

     Ia )

    1). %pakah an"a merasa puna banak masalah "engan "aa inga

    an"a "iban"ingkan "engan kebanakan 'rangH

     Ti"ak )

    11. %pakah an"a pikir bah!a hi"up an"a sekarang ini menenangkanH Ia )

    12. %pakah an"a merasa kurang "ihargaiH Ti"ak )

    1. %pakah an"a merasa penuh semangaH Ia )

    14. %pakah an"a merasa bah!a kea"aan an"a i"ak a"a harapanH Ti"ak )

    15. %pakah an"a pikir bah!a 'rang lain lebih baik kea"aanna "ari

    an"aH

     Ti"ak )

     TT%L 5-9 : kemungkinan "epresi

    1) aau lebih "ari 1) : "epresi

    2

    $a"a Geriatric Depression Scale &0S "i"apakan 'al sk'r: 2 i"ak mengalami

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    15/42

     Abbreviated Mental Test Score

    .,

    &

    !era$yaa$ a+a#a$ Sk,r

    1. Umur .......... ahun enar 12. +aku * 3am sekarang .......... .......... enar 1

    . %lama empa inggal .......... enar 1

    4. Tahun ini .......... enar 1

    5. Saa ini bera"a "i mana .......... enar 1

    6. #engenali 'rang lain "i (S enar 1

    A. Tahun kemer"ekaan (= .......... Salah )

    @. Nama $resi"en (= .......... enar 1

    9. Tahun kelahiran pasien enar 1

    1). #enghiung erbalik 2) s*" 1 .......... enar 1

    Sk'r %#T

    )-: &angguan ingaan bera

    4-A: &angguan ingaan se"ang

    @-1): N'rmal

      9

    $a"a Abbreviated Mental Test Score %#T "i"apakan 'al sk'r: 9 n'rmal

    11. $erasaan hai aeksi aik

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    16/42

    Mini Mental-Status Examination (MMS)

    N'. $eranaan Nilai

    rienasi

    1. Sekarang ini ahun, musim, bulan, anggal, hari 52. ia bera"a "i manaH negara, pr'pinsi, k'a, (S, l 5

    (egisrasi

    . Sebukan 'b3ek: iap sau "eik, pasien "isuruh mengulangi nama keiga 'b3eka"i. Nilai 1 unuk iap nama 'b3ek ang "isebukan benar. Ulangi lagi sampaipasien menebu "engan benar: buku, pensil, keras

    %ensi "an alkulasi

    4. $engurangan 1)) "engan A. Nilai 1 unuk seiap 3a!aban ang benar. ?enikanseelah 5 3a!aban, aau e3a seara erbalik kaa K % & U S nilai "iberi pa"a huruang benar sebelum kesalahan.

    #engenal embali

    5. $asien "isuruh menebu kembali nama 'b3ek "i aas a"i 1

    ahasa

    6. $asien "isuruh menebu: pensil, buku 2

    A. $asien "isuruh mengulangi kaa: KJika i"ak, "an aau api 1@. $asien "isuruh melakukan perinah: K%mbil keras iu "engan angan an"a, lipalah

    men3a"i 2, "an leakkan "i lanai

    ahasa

    9. $asien "isuruh membaa, kemu"ian melakukan perinah kalima Kpe3amkan maa 1

    1). $asien "isuruh menulis "engan sp'nan erlampir 1

    11. $asien "isuruh menggambar benuk erlampir 1 TT%L 26

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    17/42

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    18/42

    =N0S %0L %(T?L

    Fu$%*i Sk,r

    Ma

    I II

    #engen"alikan rangsang % 2 2 2#engen"alikan rangsang % 2 ) )#embersihkan "iriseka muka, sisir rambu, sika gigi 2 1 1$enggunaan 3amban, masuk "an keluar melepaskan,

    memakai elana, membersihkan, meniram

    2 1 1

    #akan 2 1 1

    erubah sikap berbaring ke"u"uk 2 1 2erpin"ah* ber3alan 2 2#emakai ba3u 2 1 1Naik urun angga 2 ) 1#an"i 1 ) )Sk'r %0L

    2) : man"iri 5-@ :

    keerganungan bera

    12-19 : keerganungan ringan )-4 : keerganungan

    'al

    9-11 : keerganungan se"ang

    2) 11

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    19/42

    !MRIKSAA. FISIK ea"aan Umum : Tampak saki se"angesa"aran : /'mp's menis

    era a"an : 65 kg

     Tinggi a"an : 1A) m=#T : 22

     Tan"a Mial : Tekanan 0arah : 12)*A) mm?g

    Frekuensi Na"i : @4 C*meni, reguler(( : 2) C*meniSuhu : A,2 /

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    20/42

    !MRIKSAA. FISIK epala : N'rm'ephal, rambu hiam namun pangkal

    su"ah puih "an i"ak gampang "iabu

    #aa : 'n3ungi8a anemis -*-, sklera ikerik -*-, pupilbula is'kh'r, (/L *, (/TL *, "iameer mm* mm

     Telinga : N'rm'ia *, neri ragus -*-, liang elinga

    lapang *, sekre -*-?i"ung : 0e8iasi sepum -, a8um nasi lapang *,

    sekre -*-

    &igi "an #ulu : ?igienias baik, gigi su"ah i"ak a"a,i"ak erpasang gigi palsu

     Tengg'r'k : Faring hiperemis -*-, p's nasal "ri -,'nsil T1*T1

    Leher : $embesaran & -*-, JM$ 5-2 m?2

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    21/42

    !MRIKSAA. FISIK  $aru "epan :

    =nspeksi :benuk "a"a n'rmal, i"ak a"a penggunaan ''banu naas, pergerakan "a"a simeris saa sais "an"inamis

    $alpasi : i"ak a"a ben3'lan,i"ak a"a pelebaran sela iga,ekspansi "a"a simeris pa"a ke"ua lapang paru, 8'kal

    remius sama pa"a ke"ua paru$erkusi : S'n'r pa"a ke"ua lapang paru%uskulasi : 8esikuler * , r'nkhi -*-, !heeBing -*-

    $aru belakang:=nspeksi : benuk "a"a n'rmal, i"ak a"a ben3'lan,

    pergerakan "a"a simeris saa sais "an "inamis$alpasi : i"ak a"a ben3'lan, i"ak a"a pelebaran sela iga,

    8'kal remius sama pa"a ke"ua paru$erkusi : S'n'r pa"a ke"ua lapang paru

    %uskulasi : 8esikuler *, r'nkhi -*-, !heeBing -*-

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    22/42

    !MRIKSAA. FISIK  Janung :=nspeksi : i"ak ampak pulsus ikus k'r"is$alpasi : ikus k'r"is "i sela iga M "i sebelah

    me"ial mi"la8iula kiri.

    $erkusi :aas kanan 3anung sela iga =M linea sernalis "eCraaas kiri 3anung sela iga M, 1 m me"ial linea

    mi"la8ikula sinisraaas pinggang 3anung sela iga ==, linea

    parasernalis sininsra

    %uskulasi : J = 7 == n'rmal regular, murmur-, gall'p -

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    23/42

    !MRIKSAA. FISIK %b"'men=nspeksi : 0aar, "ilaasi 8ena i"ak a"a,

    sar i"ak a"a

    %uskulasi : ising Usus n'rmal, brui -$alpasi: ?epar 7 lien i"ak "apa "inilai,

    neri ekan epigasrium -$erkusi: Timpani "i seluruh regi', shiing

    "ullness -,$unggung : Neri ke'k /M% -*-

    ksremias : %kral hanga, /(T > 2 "eik,e"ema -*-

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    24/42

    !MRIKSAA. FISIK (ekum *%nus 'l'k "ubur : T'nus sEnger ani

    kua, ampula reki i"ak k'laps, muk'sa liin,neri i"ak a"a, pr'sa eraba membesar,k'nsisensi pr'sa kenal, i"ak a"a n'"ul,

    i"ak a"a krepiasi, i"ak a"a neri ekan,baas aas "apa "iraba, i"ak berben3'l-ben3'l,i"ak a"a eses, nanah "an "arah pa"ahan"s''nTi"ak "ilakukan pemeriksa

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    25/42

    !MRIKSAA. FISIK uli : "ekubius -,"e'rmias -,eriema

    -, hema'm -

    %la kelamin : Ti"ak "ilakukan pemeriksaan

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    26/42

      -,,k Feel M,e

    k*re"ia* aa*

    ka$a$

    k*re"ia* aa*

    kiri

    N'rm'r'E

    N'rm'r'E

    hip''nus

    hip''nus

    Neri -,

    kelemahan -

    Neri -,

    kelemahan -

    k*re"ia*

    #a+ah ka$a$

    k*re"ia*

    #a+ah kiri

    N'rm'r'E

    N'rm'r'E

    N'rm''n

    us

    N'rm''n

    us

    Neri -,

    kelemahan -

    Neri -,

    kelemahan -

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    27/42

    ., .eru*

    Kra$iali*

    a*il !e"erik*aa$

    1 N.= Ti"ak "ilakukan pemeriksaan2 N. == Ti"ak "ilakukan pemeriksaan a3am penglihaan "an lapang

    pan"ang luas *3 N. ===, =M "an M= $'sis -*-, pergerakan maa baik ke segala arah, pupil bula

    is'kh'r mm*mm, (/L *, (/TL * , reOeks ak'm'"asi

    n'rmal

    N. M #''rik : 'nus m.maseer "an m.emp'ralis eraba sama

    besar, parese rahang ba!ah -, kekuaan mengaupkan mulu

    baik,

    Sens'rik : abang 'phalmius *, maksilaris *, "an

    man"ibularis *

    (eOeks 'rnea : *

    ST%TUS NU(L&=S&/S : 4#6M5

    T(# : aku u"uk -, ru"Binski = -*-, LasePue

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    28/42

    ., .eru*Kra$iali*

    a*il !e"erik*aa$

    5 N. M== #''rik 'rbi'r'nalis : baik*baik#''rik 'rbikularis 'rbia : baik*baik#''rik 'rbikularis 'ris : plia nas'labialis asimerisSu"u bibir erarik ke kanan

    $engeapan li"ah : i"ak "ilakukan6 N. M=== #ampu men"engar suara gesekan 3ari "i elinga

    7 N. =Q "an Q U8ula "iengah, arkus aring simeris, reOeks munah i"ak

    "ilakukan pemeriksaan

    8 N. Q= #.rapeBius, m. sern'klei"'mas'i"eus : eur'E, asikulasi -*-,

    bagian kanan i"ak mampu mela!an ahanan "ari pemeriksa

    N. Q== Saa membuka mulu, p'sisi li"ah saa sais "e8iasi minimal

    ke kanan, ar'E -, rem'r -, asikulasi -

    Saa men3ulurkan li"ah "inamis er"apa "e8iasi minimal ke

    kiri, ar'E -, rem'r -, asikulasi -

    ekuaan li"ah sebelah kiri lebih lemah "aripa"a sebelah kanan

    ST%TUS NU(L&=S

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    29/42

    !e"erik*aa$ M,,rik 

    9r, : ur'E

    9,$u* : N'rm''nusS& M,,rik :ks. %as 5555 R

    5555ks. a!ah 5555 R 5555

    Si*e" Se$*,rik(aba :

    ks. %as : *

    ks. %as : *

    Re;ek* Fi*i,l,%i*iseps : 5* 5

     Triseps: 5 * 5(a"ius : 5 * 5$aella : 5 * 5%hiles: 5 * 5

    Re;ek* !a,l,%i* :?'man Tr'mer : - * -

    abinski : - * -/ha""'k : - * -ppenhein : - * -Shaer : - * -&'n"a : - * -

    ('ss'lim' : - * -#en"el-ehere! : - * -l'nus $aella : - * -l'nus %hiles : - * -

    ik

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    30/42

    !e"erik*aa$Mu*kul,*keleal

    I$*ek*i :

    uli ampak n'rmal

    kremias %as : 0e'rmias -, luka-,bengkak-,

    kremias a!ah : 0e'rmias -, k'nrakur -,

    luka-, bengkak-!ala*i :

    $ulsasi areri ra"ialis "an "'rsalis kanan kiri -*

    Neri ekan - pa"a genu sinisra

    -ua* %erak *e$di  :ksremias. %as : 3ari, angan, lengan ba!ah, lenganaas i"ak er"apa kelemahan

    ksremias ba!ah 3ari, kaki, ungkai ba!ah. $aha

    i"ak er"apa kelemahan

    !e"erik*aa$ !e$u$

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    31/42

    !e"erik*aa$ !e$u$

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    32/42

    RSUM Tn. S mengalami gangguan % ang "ialami

    pasien anara lain suli menahan % sehinggasering meng'mp'l sebelum "apa menapaikamar man"i, men"a"ak ingin %, % i"ak

    lampias "an panaran lemah, rekuensi % pa"asiang hari sebanak 5-6 kali "alam renang !aku12 3am. $a"a malam hari, pasien sering erbangununuk % kurang lebih sebanak 5 kali. (i!aa"iabees melius, ri!aa ekanan "arah inggi

    "an penaki gin3al "i sangkal pasien.Saus nurisi pasien baik "engan sk'r #N% saus

    nurisi resik' malnurisi. $emeriksaan &0S i"aker"apa "epresi, saus ungsi'nal in"eks %0L

    arhel er"apa keerganungan se"ang.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    33/42

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    34/42

    Dia%$,*i*

    Dia%$,*i* Medik 

    $?

    Dia%$,*i*!*ikiari :

     Ti"ak a"a

    Si$dr," /eriari:

    =naniii'n

    Dia%$,*i* Fu$%*i,$al

    •=mpairmen : $?•0isabilias : Fungsi salurankemih•?an"iap :eerganunganse"ang

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    35/42

    9aalak*a$a di RSUD 9e$%era$%Selaa$

    #e"ikamen'sa :

    (L 5)) * 12 3am

    /eriaC'n 2C1 gram

    e'r'la 1C) mg

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    36/42

    !r,%$,*i* 

    %" Miam : "ubia a" 'nam%" Sanai'nam : "ubia a" 'nam

    %" Fungsi'nam : "ubia a"a 'nam

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    37/42

    !./KAIA. MASA-A

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    38/42

     ?!R!-ASIA

    A$a"$e*i*

    $asien mengeluh sering %, $asien 3uga merasa suli

    unuk menahan %. $asien i"ak mampu menahan

    unuk sampai ke kamar man"i, sehingga pasien

    menggunakan pampers.

    se3ak 2 bulan ang lalu pasien merasa suli %, %

    i"ak lampias, panaran melemah, erpuus-puus,

    erasa neri "an panas saa %. Frekuensi % pa"a

    siang hari sebanak 4 G 5 kali "alam !aku 12 3am. $a"a

    malam hari, pasien sering erbangun unuk % kurang

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    39/42

    !e"erik*aa$ *ik 

    Reku"@a$u* (,l,k du#ur)

     T'nus sEnger ani kua, ampula reki i"ak k'laps,

    muk'sa liin, neri i"ak a"a, pr'sa eraba

    membesar, k'nsisensi pr'sa kenal, i"ak a"a

    n'"ul, i"ak a"a krepiasi, i"ak a"a neri ekan,

    baas aas "apa "iraba, i"ak berben3'l-ben3'l,

    i"ak a"a eses, nanah "an "arah pa"a han"s''n.

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    40/42

    !e"erik*aa$ e$u$

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    41/42

    9aalak*a$a

    'nsul be"ah ur'l'gi unuk "ilakukan in"akan

    pembe"ahan Transurehral (esei'n ' he $r'sa

    !r,%$,*i*

    Ad ia" : #,$a"

    Ad Cu$%*i,$a" : #,$a"

    Ad *a$a*i,$a" : du#ia ad #,$a"

  • 8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri

    42/42

    $eranaan

    1. $enaalaksanaan me"ikamen'sa lainselain ang elah "isebukan H

    2. %pakah a"a =n"ikasi "ilakukan 'perasi

    .  Taalaksana n'n me"ikamen'sa pa"apasien