diskusi kasus stase geriatri
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
1/42
DISKUSIKASUS
Oleh :Audi Fikri Aulia (1111103000025)Rezki Mulyadi (111110300006)
!e"#i"#i$% :dr& I"a" D& Azrul' S& U
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
2/42
Ide$ia* !a*ie$Nama pasien : Tn. S Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 24 Februari 1954
Umur : 62 ahun
Saus perka!inan : Su"ah #enikah
$en"i"ikan: SLT$
%lama : &ang Teg' (T.)2*(+.)4,
eamaan Sa!ah, /ipua, Tangerang selaan#asuk (SU0 Tangsel : 1 %pril 2)16
Tanggal $emeriksaan : 6 %pril 2)16
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
3/42
A$a"$e*i*
%namnesis "ilakukan searaau'anamnesis "an al'anamnesis "engananak pasien "i bangsal lanai 4 ruanganelir 2 anggal 5 %pril 2)16.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
4/42
Keluha$ Ua"a$asien mengeluh sering % se3ak 1 bulan
sebelum masuk rumah saki S#(S.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
5/42
Ri+aya !e$yakiSekara$%$asien mengaku mengalami gangguan % ang
"ialami pasien anara lain suli menahan %sehingga sering meng'mp'l sebelum "apamenapai kamar man"i, men"a"ak ingin %, %i"ak lampias "an panaran lemah.
Frekuensi % pa"a siang hari sebanak 5-6 kali"alam renang !aku 12 3am. $a"a malam hari,pasien sering erbangun unuk % kurang lebihsebanak 5 kali.
(i!aa % "iserai "arah "isangkal. (i!aa %"iserai bau aau pasir "isangkal. (i!aa nerisaa berkemih "isangkal. $asien mengaku minumair puih sekiar 5 gelas per hari.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
6/42
Ri+aya !e$yaki Dahulueluhan seperi ini baru perama kali "i
rasakan 'leh pasien. (i!aa "iabeesmelius, ri!aa ekanan "arah inggi "anpenaki gin3al "i sangkal pasien.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
7/42
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
8/42
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
9/42
A$a$*ial Fi$a$*ial$asien i"ak beker3a "an biaa kehi"upan
sehari-hari "i biaai 'leh anak-anakna.$asien inggal sau rumah "engan keempaanak-anakna, "i rumah anak peramana.
mpa anakna su"ah beker3a. $en"i"ikananak sampai SLT%. $asien merasakehi"upanna su"ah ukup erpenuhi.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
10/42
A$ali*a -i$%ku$%a$Ru"ah$asien inggal serumah "engan keempa
anakna.
$asien inggal "i lingkungan pa"apen"u"uk, er"iri "ari sau lanai, memiliki5 kamar i"ur, "apur, "an 1 kamar man"i.
Jarak anara kamar i"ur "an kamar man"ii"ak erlalu 3auh, "an menggunakan 'ile
3'ngk'k. $enahaaan sera 8enilasi u"ara"ikaakan ukup.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
11/42
A$a"$e*i* Si*e"
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
12/42
Mi$i .urii,$al A**e*"e$Selama bulan erakhir Sk'r Nilai
Nasu makan berkurang, gangguan
nguah, gangguan menelan
) ; inake menurun
1 ; se"ang
2 ; n'rmal
1
era ba"an menurun ) ; menurun < kg
1 ; i"ak 3elas
2 ; menurun 1- kg
; i"ak a"a penurunan
2
#'bilias sekarang ); i"ur, kursi
1 ; bisa bangun, api i"ak bisa 3alan* keluar
rumah
2 ; bisa keluar rumah
2
Srespsik'l'gik aau penaki aku ) ; es
2 ; n'
)
#asalah Neur'psik'l'gikal );"emensia parah aau "epresi
1 ;"emensia ringan
2;i"ak a"a gangguan
2
#= );>19
1;19 - >21
2;21->2
;
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
13/42
A*ua$ /izi Jenis Jumlah erapa*hari erapa*minggu
arb'hi"ra
Nasi 1*2 piring 2 kali Seiap hari
#ie - - -
Saur 1*2 piring 2 kali Seiap hari
$r'ein
?e!ani ikan, %am 1 p''ng 2 kali Seiap hari
Nabai empe, ahu, kaang, "ll 1 p''ng 2 kali Seiap hari
Susu sapi*ke"ele - - -
uah - - -
%nalisis &iBi
• i"eal : 1A)-1)) C 9)D; 6 kg
• =#T : 22
• ebuuhan kal'ri basal ; 6 C 25 ; 15A5 kkal'ri
• $enesuaian
Usia
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
14/42
Geriatric Depression Scale (/DS)
.,& !era$yaa$ a+a#a$ Sk,r
1. %pakah an"a sebenarna puas "engan kehi"upan an"aH Ia )
2. %pakah an"a elah meninggalkanbanak kegiaan "an mina aaukesenangan an"aH
I% 1
. %pakah an"a merasa kehi"upan an"a k's'ngH Ti"ak )
4. %pakah an"a merasa b'sanH Ti"ak )
5. %pakah an"a mempunai semanga ang baik seiap saaH I% )
6. %pakah an"a aku bah!a sesuau ang buruk akan er3a"i pa"a
an"aH
Ti"ak )
A. %pakah an"a merasa bahagia unuk sebagian besar hi"up an"aH I% 1@. %pakah an"a sering merasa i"ak ber"aaH Ti"ak )
9. %pakah an"a lebih senang inggal "i rumah "aripa"a pergi ke luar
"an menger3akan sesuau ang baruH
Ia )
1). %pakah an"a merasa puna banak masalah "engan "aa inga
an"a "iban"ingkan "engan kebanakan 'rangH
Ti"ak )
11. %pakah an"a pikir bah!a hi"up an"a sekarang ini menenangkanH Ia )
12. %pakah an"a merasa kurang "ihargaiH Ti"ak )
1. %pakah an"a merasa penuh semangaH Ia )
14. %pakah an"a merasa bah!a kea"aan an"a i"ak a"a harapanH Ti"ak )
15. %pakah an"a pikir bah!a 'rang lain lebih baik kea"aanna "ari
an"aH
Ti"ak )
TT%L 5-9 : kemungkinan "epresi
1) aau lebih "ari 1) : "epresi
2
$a"a Geriatric Depression Scale &0S "i"apakan 'al sk'r: 2 i"ak mengalami
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
15/42
Abbreviated Mental Test Score
.,
&
!era$yaa$ a+a#a$ Sk,r
1. Umur .......... ahun enar 12. +aku * 3am sekarang .......... .......... enar 1
. %lama empa inggal .......... enar 1
4. Tahun ini .......... enar 1
5. Saa ini bera"a "i mana .......... enar 1
6. #engenali 'rang lain "i (S enar 1
A. Tahun kemer"ekaan (= .......... Salah )
@. Nama $resi"en (= .......... enar 1
9. Tahun kelahiran pasien enar 1
1). #enghiung erbalik 2) s*" 1 .......... enar 1
Sk'r %#T
)-: &angguan ingaan bera
4-A: &angguan ingaan se"ang
@-1): N'rmal
9
$a"a Abbreviated Mental Test Score %#T "i"apakan 'al sk'r: 9 n'rmal
11. $erasaan hai aeksi aik
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
16/42
Mini Mental-Status Examination (MMS)
N'. $eranaan Nilai
rienasi
1. Sekarang ini ahun, musim, bulan, anggal, hari 52. ia bera"a "i manaH negara, pr'pinsi, k'a, (S, l 5
(egisrasi
. Sebukan 'b3ek: iap sau "eik, pasien "isuruh mengulangi nama keiga 'b3eka"i. Nilai 1 unuk iap nama 'b3ek ang "isebukan benar. Ulangi lagi sampaipasien menebu "engan benar: buku, pensil, keras
%ensi "an alkulasi
4. $engurangan 1)) "engan A. Nilai 1 unuk seiap 3a!aban ang benar. ?enikanseelah 5 3a!aban, aau e3a seara erbalik kaa K % & U S nilai "iberi pa"a huruang benar sebelum kesalahan.
#engenal embali
5. $asien "isuruh menebu kembali nama 'b3ek "i aas a"i 1
ahasa
6. $asien "isuruh menebu: pensil, buku 2
A. $asien "isuruh mengulangi kaa: KJika i"ak, "an aau api 1@. $asien "isuruh melakukan perinah: K%mbil keras iu "engan angan an"a, lipalah
men3a"i 2, "an leakkan "i lanai
ahasa
9. $asien "isuruh membaa, kemu"ian melakukan perinah kalima Kpe3amkan maa 1
1). $asien "isuruh menulis "engan sp'nan erlampir 1
11. $asien "isuruh menggambar benuk erlampir 1 TT%L 26
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
17/42
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
18/42
=N0S %0L %(T?L
Fu$%*i Sk,r
Ma
I II
#engen"alikan rangsang % 2 2 2#engen"alikan rangsang % 2 ) )#embersihkan "iriseka muka, sisir rambu, sika gigi 2 1 1$enggunaan 3amban, masuk "an keluar melepaskan,
memakai elana, membersihkan, meniram
2 1 1
#akan 2 1 1
erubah sikap berbaring ke"u"uk 2 1 2erpin"ah* ber3alan 2 2#emakai ba3u 2 1 1Naik urun angga 2 ) 1#an"i 1 ) )Sk'r %0L
2) : man"iri 5-@ :
keerganungan bera
12-19 : keerganungan ringan )-4 : keerganungan
'al
9-11 : keerganungan se"ang
2) 11
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
19/42
!MRIKSAA. FISIK ea"aan Umum : Tampak saki se"angesa"aran : /'mp's menis
era a"an : 65 kg
Tinggi a"an : 1A) m=#T : 22
Tan"a Mial : Tekanan 0arah : 12)*A) mm?g
Frekuensi Na"i : @4 C*meni, reguler(( : 2) C*meniSuhu : A,2 /
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
20/42
!MRIKSAA. FISIK epala : N'rm'ephal, rambu hiam namun pangkal
su"ah puih "an i"ak gampang "iabu
#aa : 'n3ungi8a anemis -*-, sklera ikerik -*-, pupilbula is'kh'r, (/L *, (/TL *, "iameer mm* mm
Telinga : N'rm'ia *, neri ragus -*-, liang elinga
lapang *, sekre -*-?i"ung : 0e8iasi sepum -, a8um nasi lapang *,
sekre -*-
&igi "an #ulu : ?igienias baik, gigi su"ah i"ak a"a,i"ak erpasang gigi palsu
Tengg'r'k : Faring hiperemis -*-, p's nasal "ri -,'nsil T1*T1
Leher : $embesaran & -*-, JM$ 5-2 m?2
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
21/42
!MRIKSAA. FISIK $aru "epan :
=nspeksi :benuk "a"a n'rmal, i"ak a"a penggunaan ''banu naas, pergerakan "a"a simeris saa sais "an"inamis
$alpasi : i"ak a"a ben3'lan,i"ak a"a pelebaran sela iga,ekspansi "a"a simeris pa"a ke"ua lapang paru, 8'kal
remius sama pa"a ke"ua paru$erkusi : S'n'r pa"a ke"ua lapang paru%uskulasi : 8esikuler * , r'nkhi -*-, !heeBing -*-
$aru belakang:=nspeksi : benuk "a"a n'rmal, i"ak a"a ben3'lan,
pergerakan "a"a simeris saa sais "an "inamis$alpasi : i"ak a"a ben3'lan, i"ak a"a pelebaran sela iga,
8'kal remius sama pa"a ke"ua paru$erkusi : S'n'r pa"a ke"ua lapang paru
%uskulasi : 8esikuler *, r'nkhi -*-, !heeBing -*-
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
22/42
!MRIKSAA. FISIK Janung :=nspeksi : i"ak ampak pulsus ikus k'r"is$alpasi : ikus k'r"is "i sela iga M "i sebelah
me"ial mi"la8iula kiri.
$erkusi :aas kanan 3anung sela iga =M linea sernalis "eCraaas kiri 3anung sela iga M, 1 m me"ial linea
mi"la8ikula sinisraaas pinggang 3anung sela iga ==, linea
parasernalis sininsra
%uskulasi : J = 7 == n'rmal regular, murmur-, gall'p -
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
23/42
!MRIKSAA. FISIK %b"'men=nspeksi : 0aar, "ilaasi 8ena i"ak a"a,
sar i"ak a"a
%uskulasi : ising Usus n'rmal, brui -$alpasi: ?epar 7 lien i"ak "apa "inilai,
neri ekan epigasrium -$erkusi: Timpani "i seluruh regi', shiing
"ullness -,$unggung : Neri ke'k /M% -*-
ksremias : %kral hanga, /(T > 2 "eik,e"ema -*-
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
24/42
!MRIKSAA. FISIK (ekum *%nus 'l'k "ubur : T'nus sEnger ani
kua, ampula reki i"ak k'laps, muk'sa liin,neri i"ak a"a, pr'sa eraba membesar,k'nsisensi pr'sa kenal, i"ak a"a n'"ul,
i"ak a"a krepiasi, i"ak a"a neri ekan,baas aas "apa "iraba, i"ak berben3'l-ben3'l,i"ak a"a eses, nanah "an "arah pa"ahan"s''nTi"ak "ilakukan pemeriksa
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
25/42
!MRIKSAA. FISIK uli : "ekubius -,"e'rmias -,eriema
-, hema'm -
%la kelamin : Ti"ak "ilakukan pemeriksaan
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
26/42
-,,k Feel M,e
k*re"ia* aa*
ka$a$
k*re"ia* aa*
kiri
N'rm'r'E
N'rm'r'E
hip''nus
hip''nus
Neri -,
kelemahan -
Neri -,
kelemahan -
k*re"ia*
#a+ah ka$a$
k*re"ia*
#a+ah kiri
N'rm'r'E
N'rm'r'E
N'rm''n
us
N'rm''n
us
Neri -,
kelemahan -
Neri -,
kelemahan -
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
27/42
., .eru*
Kra$iali*
a*il !e"erik*aa$
1 N.= Ti"ak "ilakukan pemeriksaan2 N. == Ti"ak "ilakukan pemeriksaan a3am penglihaan "an lapang
pan"ang luas *3 N. ===, =M "an M= $'sis -*-, pergerakan maa baik ke segala arah, pupil bula
is'kh'r mm*mm, (/L *, (/TL * , reOeks ak'm'"asi
n'rmal
N. M #''rik : 'nus m.maseer "an m.emp'ralis eraba sama
besar, parese rahang ba!ah -, kekuaan mengaupkan mulu
baik,
Sens'rik : abang 'phalmius *, maksilaris *, "an
man"ibularis *
(eOeks 'rnea : *
ST%TUS NU(L&=S&/S : 4#6M5
T(# : aku u"uk -, ru"Binski = -*-, LasePue
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
28/42
., .eru*Kra$iali*
a*il !e"erik*aa$
5 N. M== #''rik 'rbi'r'nalis : baik*baik#''rik 'rbikularis 'rbia : baik*baik#''rik 'rbikularis 'ris : plia nas'labialis asimerisSu"u bibir erarik ke kanan
$engeapan li"ah : i"ak "ilakukan6 N. M=== #ampu men"engar suara gesekan 3ari "i elinga
7 N. =Q "an Q U8ula "iengah, arkus aring simeris, reOeks munah i"ak
"ilakukan pemeriksaan
8 N. Q= #.rapeBius, m. sern'klei"'mas'i"eus : eur'E, asikulasi -*-,
bagian kanan i"ak mampu mela!an ahanan "ari pemeriksa
N. Q== Saa membuka mulu, p'sisi li"ah saa sais "e8iasi minimal
ke kanan, ar'E -, rem'r -, asikulasi -
Saa men3ulurkan li"ah "inamis er"apa "e8iasi minimal ke
kiri, ar'E -, rem'r -, asikulasi -
ekuaan li"ah sebelah kiri lebih lemah "aripa"a sebelah kanan
ST%TUS NU(L&=S
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
29/42
!e"erik*aa$ M,,rik
9r, : ur'E
9,$u* : N'rm''nusS& M,,rik :ks. %as 5555 R
5555ks. a!ah 5555 R 5555
Si*e" Se$*,rik(aba :
ks. %as : *
ks. %as : *
Re;ek* Fi*i,l,%i*iseps : 5* 5
Triseps: 5 * 5(a"ius : 5 * 5$aella : 5 * 5%hiles: 5 * 5
Re;ek* !a,l,%i* :?'man Tr'mer : - * -
abinski : - * -/ha""'k : - * -ppenhein : - * -Shaer : - * -&'n"a : - * -
('ss'lim' : - * -#en"el-ehere! : - * -l'nus $aella : - * -l'nus %hiles : - * -
ik
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
30/42
!e"erik*aa$Mu*kul,*keleal
I$*ek*i :
uli ampak n'rmal
kremias %as : 0e'rmias -, luka-,bengkak-,
kremias a!ah : 0e'rmias -, k'nrakur -,
luka-, bengkak-!ala*i :
$ulsasi areri ra"ialis "an "'rsalis kanan kiri -*
Neri ekan - pa"a genu sinisra
-ua* %erak *e$di :ksremias. %as : 3ari, angan, lengan ba!ah, lenganaas i"ak er"apa kelemahan
ksremias ba!ah 3ari, kaki, ungkai ba!ah. $aha
i"ak er"apa kelemahan
!e"erik*aa$ !e$u$
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
31/42
!e"erik*aa$ !e$u$
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
32/42
RSUM Tn. S mengalami gangguan % ang "ialami
pasien anara lain suli menahan % sehinggasering meng'mp'l sebelum "apa menapaikamar man"i, men"a"ak ingin %, % i"ak
lampias "an panaran lemah, rekuensi % pa"asiang hari sebanak 5-6 kali "alam renang !aku12 3am. $a"a malam hari, pasien sering erbangununuk % kurang lebih sebanak 5 kali. (i!aa"iabees melius, ri!aa ekanan "arah inggi
"an penaki gin3al "i sangkal pasien.Saus nurisi pasien baik "engan sk'r #N% saus
nurisi resik' malnurisi. $emeriksaan &0S i"aker"apa "epresi, saus ungsi'nal in"eks %0L
arhel er"apa keerganungan se"ang.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
33/42
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
34/42
Dia%$,*i*
Dia%$,*i* Medik
$?
Dia%$,*i*!*ikiari :
Ti"ak a"a
Si$dr," /eriari:
=naniii'n
Dia%$,*i* Fu$%*i,$al
•=mpairmen : $?•0isabilias : Fungsi salurankemih•?an"iap :eerganunganse"ang
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
35/42
9aalak*a$a di RSUD 9e$%era$%Selaa$
#e"ikamen'sa :
(L 5)) * 12 3am
/eriaC'n 2C1 gram
e'r'la 1C) mg
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
36/42
!r,%$,*i*
%" Miam : "ubia a" 'nam%" Sanai'nam : "ubia a" 'nam
%" Fungsi'nam : "ubia a"a 'nam
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
37/42
!./KAIA. MASA-A
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
38/42
?!R!-ASIA
A$a"$e*i*
$asien mengeluh sering %, $asien 3uga merasa suli
unuk menahan %. $asien i"ak mampu menahan
unuk sampai ke kamar man"i, sehingga pasien
menggunakan pampers.
se3ak 2 bulan ang lalu pasien merasa suli %, %
i"ak lampias, panaran melemah, erpuus-puus,
erasa neri "an panas saa %. Frekuensi % pa"a
siang hari sebanak 4 G 5 kali "alam !aku 12 3am. $a"a
malam hari, pasien sering erbangun unuk % kurang
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
39/42
!e"erik*aa$ *ik
Reku"@a$u* (,l,k du#ur)
T'nus sEnger ani kua, ampula reki i"ak k'laps,
muk'sa liin, neri i"ak a"a, pr'sa eraba
membesar, k'nsisensi pr'sa kenal, i"ak a"a
n'"ul, i"ak a"a krepiasi, i"ak a"a neri ekan,
baas aas "apa "iraba, i"ak berben3'l-ben3'l,
i"ak a"a eses, nanah "an "arah pa"a han"s''n.
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
40/42
!e"erik*aa$ e$u$
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
41/42
9aalak*a$a
'nsul be"ah ur'l'gi unuk "ilakukan in"akan
pembe"ahan Transurehral (esei'n ' he $r'sa
!r,%$,*i*
Ad ia" : #,$a"
Ad Cu$%*i,$a" : #,$a"
Ad *a$a*i,$a" : du#ia ad #,$a"
-
8/18/2019 Diskusi Kasus Stase Geriatri
42/42
$eranaan
1. $enaalaksanaan me"ikamen'sa lainselain ang elah "isebukan H
2. %pakah a"a =n"ikasi "ilakukan 'perasi
. Taalaksana n'n me"ikamen'sa pa"apasien