laporan tutorial kelompok b16 skenario 2 blok geriatri

8/10/2019 Laporan Tutorial Kelompok B16 Skenario 2 Blok Geriatri

1/27


2/27

BAB 2

DISKUSI DAN S)UDI PUS)AKA

A( DISKUSI

+. Klari!ikasi stilah

a. gobrok nkontinensi al/i, keluarnya !eses

tanpa disadari

b. gompol nkontinensi urin, keluarnya urin

tanpa disadari

(. ndeks 0arthel engukuran untuk mengetahui

!ungsional, akti/itas sehari-hari

d. rostat Kelenjar tambahan pada laki-laki

yang ber!ugsi sebagai pemberi nutrisi pada sperma

e. 1e(tal ou(her emeriksaan re(tum dengan

menggunakan gel untuk melihat kekuatan m.spin(hter ani, prostat

dan appendi3

!. emeriksaan neuro $# dapat melawan gra/itasi tanpa

pembebanang. Stroke kurang oksigenasi pada sel-sel otak

akibat gangguan /askular

2. 1umusan masalah

a. 0agaimana 4isiologi dan pato!isiologi inkompetensi urin, al/i dan

insomnia

b. 0agaimana hubungan kematian istri dengan keadaan pasien

(. 0agaimana prosedur dan interpretasi indeks barthel

d. 0agaimana interpretasi pemeriksaan re(tal tou(her, )S*, dan

pemeriksaan neuromuskular

e. 6pa tujuan dilakukan pemeriksaan psikiatri

!. 6pa pemeriksaan penunjang lain yang diperlukan pasien

g. 6pa hubungan stroke dengan penyakit yang diderita pasien

h. 6pa !aktor risiko inkontinesia urin dan al/i

i. 0agaimana penatalaksanaan dan prognosis pada kasus ini

j. 6pa pengaruh pemberian obat tidur terhadap kondisi pasien

k. 6pa hubungan usia dengan gejala yang dialami pasien

#. 0rainstorming

a. 4isiologi berkemih dan nkontinensia urin


3/27

roses berkemih dari ginjal menuju di /esika urinaria untuk

dikumpulkan kemudian ada sara! a!eren menuju sakralis -

kemudia kembali menuju /esika urinaria dan terjadi kontraksi

muskulus detrusor. enghambatan dapat dilakukan oleh mus(ulus

spin(hter uretra yang dipersara!in oleh sara! somatik. Kontraksi

mus(ulus detrusor juga dipengaruhi oleh kalsium dan

prostaglandin. ada geriatri terdapat perubahan !isiologis yaitu

!ibrosis /esi(a urinaria, pengurangan kontraksi dan terjadi sisa saat

kontraksi.

nkontinensia urin dibagi menjadi 2 menurut waktu terjadinya+& 6kut, terjadinya mendadak. enyakit- penyakit yang

mendasari yaitu Delirium, retensi, n!eksi, poliuria

2& ersisten, terjdai lama dan akibat dari penyakit.

nkontinensia urin yang persisten dibagi menjadi empat

yaitu

a& ipe stress, hal ini disebabkan peninggian tekanan

intra abdomen yang tidak dapat ditahan sehingga

terjadi pengeluaran urin. enyebabnya antara lain

wanita dengan multipara sehingga terjadi kelemahan

otot panggul.

b& ipe urgensi, dikarenakan pada geriatri tidak dapat

menahan. 'al ini dapat diakibatkan gangguan di SS

sehingga menyebabkan gagalnya mus(ulus spin(hter

uretra gagal berkontraksi

(& ipe !ungsional, ada penurunan kemampuan kogniti!

dan gangguan mobilitas

d& ipe luapan, hal ini terjadi karena sumbatan prostat

atau batu sehingga urin akan merembes.

b. ndeks 0arthel

emeriksaan yang dilakuakn pada lansia utuk meniali tingkat

kemandirian pada lansia. emeriksaan ini biasanya dilakuakn pada

pasien pas(a stroke. emeriksaa yang dilakukan adalah makan dan

minum, pergerakan, membersihkan diri, penggunaan jamban,


4/27

mandi, berjalan, buang air besar, buang air ke(il, naik turun tangga,

dan berpakaian.

nterpretasi pemriksaan barthel dinilai dengan skoring 8-+88,

dengan perin(ian

+& 8-28 ketergantungan total

2& 2+-98 ketergantungan berat

#& 9+-:8 ketergantungan sedang

;& :+-:: ketergantungan ringan

5& +88 mandiri

(. nsomnia

nsomnia adalah kurangnya waktu yang dihabiskan untuk tidur.

Etiologi insomnia meliputi susah masuk !ase tidur, mudahterbangnu saat malam, dan bangun terlalu pagi.

ada geriatri penyebab tersering insomnia disebabkan depresi.

ada skenario didapatkan pasien kehilangan istri yang merupakan

stressor psikis yang akan merangsang '6 aksis untuk

mengeluarkan kortisol. Kortsol merusak triptophan yang ber!ungsi

sebagai prekursor serotonin. Kekurangan serotonin akan

menyebabkan depresi dan susah masuk dalam !ase tidur.

;.


5/27

?erupakan tidak dpat mengontrol !eses sehingga keluar tanpa

disengaja, pembagianya antara lain

a. Konstipasi penderita tidak 060 selama # hari dan mulai

mun(ul skibala. Skibala membuat pelebaran susdut anorektal,

sehingga !eses mudah keluar.

b. Simptomatik akibat penyakit lain seperti diare

(. eurogenik gangguan penghambatan di korteks serebri

membuat gagalnya penghambatan oleh m.spin(hter ani e3terna

d. Kelemahan otot kerusakan pada m.spin(hter ani e3terna

2. 4isiologi tidur

idur dipengaruhi oleh irama sirkadian yang dibentuk oleh

melatonin dan kortisol. ada saat malam, (ahaya yang kurang

diteruskan ke nukleus supra(hiasmatikum dan menghasilkan

melatonin. ?elatonin yang disekresikan membikin rasa kantuk. Saat

pagi hari atau ketika (ahaya mulai mun(ul maka sinar tersebut

merangsang pengeluaran kortisol sehingga terbangun.

#. E!ek obat tidur terhadap gejala pasien

E!ek sedati! pada pasien menghambat pda korteks serebri.

E!ek yang terjadi e!ek penghambatan pada re!lek anal dan uretra

mengalami penurunan. Sehingga pasien dapat mengalami

inkontinensia

B( S)UDI PUS)AKA

*( +isi'l'i )idu

+. ahapan tidur

idur terjadi hanya ketika perhatian dan akti/itas

berkurang. ?enguap adalah tanda yang utama indi/idu atau

seseorang berhasrat ingin tidur. idur dibagi menjadi 2 tahapan,

yaitu tidur on-1apid Eye ?o/ement "1E?& dan tidur 1apid

Eye ?o/ement "1E?&.

a. idur on-1apid Eye ?o/ement "1E?&

idur 1E? adalah tidur yang lambat dengan mata

tertutup, ada pergerakan tubuh dan bernapas dengan

tenang dan teratur "0rugne, +::;&. Selama tidur 1E?,


6/27

seseorang yang tidur mengalami kemajuan melalui empat

tahapan selama siklus tidur yang tipikal :8 menit. Kualitas

tidur dari tahap +-; bertambah dalam. idur yang dangkal

merupakan karakteristik dari tahap + dan 2 dan seseorang

lebih mudah terbangun. ahap # dan ; melibatkan tidur

yang dalam dan seseorang akan sulit terbangun. ahap

pada tidur 1E? terdapat empat tahap, yaitu

)a&a! tidu !"taa( Sesuai dengan keadaan

seorang yang baru saja terlena. Seluruh otot skeletal

menjadi lemas, kelopak mata menutupi mata dan kedua

bola mata bergerak bolak-balik ke kedua sisi. EE* yang

direkam selama tahap tidur pertama itu memperlihatkan

penurunan /oltase dengan gelombang-gelombang al!a

yang makin menurun !rekuensinya.

)a&a! k"dua( Keadaan tidur masuk tahap tidur

kedua apabila timbul sekelompok gelombang yang

ber!rekuensi +;-+@ siklus per detik pada akti/itas dasar

yang ber!rekuensi #-9 per detik. *elombang-gelombang

+;-+@ siklus per detik itu dinamakan gelombang tidur atau

sleep spindles. Dalam tahap tidur kedua itu kedua bola

mata berhenti bergerak dan tonus otot masih terpelihara.

)a&a! k"tia( ada tahap tidur yang ketiga EE*

memperlihatkan perubahan gelombang dasar ber!rekuensi

#-9 siklus per detik menjadi +-2 siklus per detik, yang

sekali-sekali diselingi oleh timbulnya gelombang tidur.

Keadaan !isik pada tahap tidur ketiga di(irikan oleh lemah

lunglai karena tonus mus(ular lenyap sama sekali.

)a&a! tidu .an k""!at( ada tahap tidur

keempat ini, EE* memperlihatkan hanya irama

gelombang yang ber!rekuensi +-2 per detik tanpa


7/27

penyelingan dengan gelombang tidur. Dalam tahap tidur

keempat badan lemah.

b. idur 1apid Eye ?o/ement "1E?&

idur 1E? adalah sasaran dari jejak EE* yang

(epat. ada !ase ini biasanya mimpi terjadi selama tidur

1E? "0rugne, +::;&. idur 1E? ini merupakan !ase pada

akhir tiap siklus tidur :8 menit. Konsolidasi memori

"Karni dkk, +::;&. Dan pemulihan psikologis terjadi pada

waktu ini. 4a(tor yang berbeda dapat meningkatkan atau

mengganggu tahapan siklus tidur yang berbeda.

Se(ara normal, pada orang dewasa pola tidur rutin

dimulai dengan periode sebelum tidur, selama seseorang

terjaga hanya pada rasa kantuk yang bertahap berkembang

se(ara teratur. eriode ini se(ara normal berakhir +8

hingga #8 menit, tetapi untuk seseorang yang memiliki

kesulitan untuk tertidur akan berlangsung + jam atau lebih.

Ketika seseorang tertidur, biasanya melewati ;

sampai 9 siklus tidur penuh, tiap siklus tidur terdiri ; tahap

dari tidur 1E? dan satu periode dari tidur 1E?. ola

siklus biasanya berkembang dari tahap + menuju ke tahap

; 1E?, diikuti kebalikan tahap ; ke #, lalu ke-2,

diakhiri dengan periode dari tidur 1E?. Seseorang

biasanya men(apai tidur 1E? sekitar :8 menit ke siklus

tidur. Aumlah siklus tidur tergantung pada jumlah total

waktu yang klien gunakan untuk tidur

2. Siklus idur

rama sirkadian "siklus tidur dan bangun&, polanya adalah

bangun sepanjang hari saat (ahaya terang dan tidur sepanjang

malam saat gelap. Aadi !aktor kun(i adalah adanya perubahan

gelap dan terang. Stimulasi (ahaya terang akan masuk melalui

mata dan mempengaruhi suatu bagian di hipotalamus yang


8/27

disebut nu(leus supra-(hiasmati( "S>&. S> akan

mengeluarkan neurotransmitter yang mempengaruhi

pengeluaran berbagai hormone pengatus temperatus badan,

(ortisol, *' "growth hormone& dan lain-lain yang memegang

peran untuk bangun dan tidur,. S> bekerja seperti jam,

meregulasi segala kegiatan bangun dan tidur. Aika pagi hari

(ahaya terang masuk, S> segera mengeluarkan hormone yang

menstimulasi peningkatan temperature badan, (ortisol dan *'

sehingga orang terbangun. Aika malam tiba S> merangsan

pengeluaran hormone melatonin sehingga orang mengantuk dan

tidur. Saat hari mulai gelap, melatonin dikeluarkan dalam darah

dan akan mempengaruhi terjadinya relaksasi dan penurunan

temperature badan serta (ortisol. Kadar melatonin dalam darah

mulai meningkat pada jam : malam, terus meningkat sepanjang

malam dan menghilang pada jam : pagi.

2( P"uba&an )idu Pada Lansia

ada lansia terjadi perubahan pada irama sirkadian tidur normal

yaitu menjadi kurang sensiti! dengan perubahan gelap dan terang.

ormalnya irama sirkadian termasuk didalamnya peranan pengeluaran

hormon dan perubahan temperatur badan selama siklus 2; jam.

Ekskresi (ortisol dan *' meningkat siang hari dan temperatus badan

menurun di waktu malam. ada lansia ekskresi kortisol dan *' serta

perubahan temperatur tubuh ber!luktuasi dan kurang menonjol.

?elatonin, hormon yang diekskresikan pada malam hari dan

berhubungan dengan tidur, menurun dengan meningkatnya umur.

3( Ganuan )idu Pada Lansia

*angguan tidur pada lansia dapat bersi!at nonpatologik karena

!aktor usia dan ada pula gangguan tidur spesi!ik yang sering

ditemukan pada lansia. 6da beberapa gangguan tidur yang sering

ditemukan pada lansia.


9/27


10/27

berkurang dan menyebabkan lansia tersebut lebih sering

menggunakan !asilitas kesehatan. Seseorang dengan insomnia

primer sering mempunyai riwayat gangguan tidur sebelumnya.

Sering penderita insomnia mengobati sendiri dengan obat sedati!-

hipnotik atau alkohol. 6nksiolitik sering digunakan untuk

mengatasi ketegangan dan ke(emasan.

/( Ind"ks Bat&"l

ndeks 0arthel adalah alat untuk menilai perawatan diri dan

mengukur harian seseorang yang ber!ungsi se(ara khusus akti/itas

sehari hari dan mobilitas. enilaian ini dapat digunakan untuk

menentukan tingkat dasar dari !ungsi dan dapat digunakan untuk

memantau perbaikan dalam akti/itas sehari hari dari waktu ke

waktu. ndeks 0arthel terdiri dari +8 item yaitu trans!er, mobilisasi,

penggunaan toilet, membersihkan diri, mengontrol 060, 06K,

mandi, berpakaian, makan, dan naik turun tangga "


11/27

9 ?engontrol 06K nkontinen % kateter 8

7 ?andi ?andiri 5

ergantung orang lain 8

@ 0erpakaian

?andiri +8

Sebagian dibantu 5

ergantung orang lain 8

: ?akan ?andiri +8

erlu pertolongan orang lain 5

ergantung pertolongan

orang lain

8

+8 aik turun tangga ?andiri +8

erlu pertolongan 5

ak mampu 8Skor total maksimal +88

Sumber


12/27

+. emeriksaan laboratorium

Kultur urin

Sitologi urin

*ula darah

Kalsium darah

)ji !ungsi ginjal

)S* ginjal

2. emeriksaan ginekologik

#. emeriksaan urologik

;. >ystouretroskopi

5. )ji urodinamik

=bser/asi proses pengosongan /esi(a urinaria

)ji batuk

)rine !lowmetry

?ulti(hannel (ystometrogram

ressure-!low study


13/27

nkontinensia al/i terbagi menjadi ; kelompok berdasarkan

penyebab dan gambaran klinisnya, antara lain

+. nkontinensia al/i akibat konstipasi

nkontinensia ini disebabkan adanya konstipasi pada

pasien dalam jangka waktu lama, sehingga terbentuk massa

!eses keras yang disebut sebagai skibala. Skibala akan

mengakibatkan sumbatan sehingga mengubah sudut

anorektal. 'al ini mengakibatkan pengurangan kepekaan

sensorik re(tum dan anus dalam mengenali !eses, sehingga

!eses (air mudah keluar.2. nkontinensia al/i simptomatik

nkontinensia ini tergantung pada gejala klinis yang

terlihat. *ejala klinis tersebut pada akhirnya akan

bermani!estasi pada diare yang berkepanjangan, yang

menyebabkan !ungsi sphin(ter terganggu dan akhirnya

menyebabkan inkontinensia.

#. nkontinensia al/i neurogenik

nkontinensia ini disebabkan adanya gangguan pada

!ungsi penghambatan sphin(ter di korte3 (erebri.

;. nkontinensia al/i akibat hilangnya re!le3 anal

nkontinensia ini disebabkan adanya de!ek pada otot

motorik sphin(ter, sehingga menyebabkan turunnya re!le3

anal dan menyebabkan tonus anus menurun.

4( P""iksaan P"nunan Ink'ntin"nsia Al%i

+. emeriksaan laboratorium

*lukosa darah

'ormon tiroid

Elektrolit

2. 4oto polos perut

#. Kolonoskopi

;. roktosigmoidoskopi

5. Sinede!e(ogra!i

9. )ji manometri

7. Elektromiogra!i

5( E$"k Obat Hi!n'tik S"dati$ )"&ada! P's"s B"k"i& Dan

D"$"ksasi


14/27

roses berkemih berlangsung dibawah (ontrol dan koordinasi

sistem sara! pusat "SS& dan sistem sara! tepi di daerah sakrum.

Sensasi pertama ingin berkemih timbul saat /olume kandung kemih

atau /esi(a urinaria ")& men(apai antara +58-#58 ml. Kapasitas )

normal ber/ariasi sekitar #88-988 ml "ranarka, 2888&. 0ila proses

berkemih terjadi, otot-otot detrusor ) berkontraksi, diikuti relaksasi

dari s!ingter dan uretra. ekanan dari otot detrusor meningkat

melebihi tahanan dari muara uretra dan urin akan meman(ar keluar

"an der >ammen dkk, 1euben dkk dalam ranarka, 2888&. S!ingter

uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah (ontrol

/olunter dan disuplai oleh sara! pudendal, sedangkan otot detrusor

kandung kemih dan s!ingter uretra internal berada di bawah kontrol

sistem sara! otonom, yang mungkin dimodulasi oleh korteks otak

"Setiati dan ramantara, 2887&.

roses berkemih diatur oleh pusat re!leks kemih di daerah

sakrum. Aaras a!eren lewat persara!an somatik dan otonom membawa

in!ormasi tentang isi ) ke medulla spinalis sesuai pengisian )

"ranarka, 2888&. Ketika ) mulai terisi urin, rangsang sara!

diteruskan melalui sara! pel/is dan medulla spinalis ke pusat sara!

kortikal dan subkortikal. usat subkortikal "pada ganglia basal dan

(erebellum& menyebabkan ) relaksasi sehingga dapat mengisi tanpa

menyebabkan seseorang mengalami desakan untuk berkemih. Ketika

pengisian ) berlanjut, rasa penggembungan ) disadari, dan pusat

kortikal "pada lobus !rontalis& bekerja menghambat pengeluaran urin.*angguan pada pusat kortikal dan subkortikal karena obat atau

penyakit dapat mengurangi kemampuan menunda pengeluaran urin

"Setiati dan ramantara, 2887&.

Ketika terjadi desakan berkemih, rangsang dari korteks

disalurkan melalui medulla spinalis dan sara! pel/is ke otot detrusor.

6ksi kolinergik dari sara! pel/is kemudian menyebabkan otot detrusor

berkontraksi. Kontraksi otot detrusor tidak hanya tergantung pada

iner/asi kolinergik, namun juga mengandung reseptor prostaglandin.


15/27

Karena itu, prostaglandin-inhibiting drugs dapat mengganggu

kontraksi detrusor. Kontraksi ) juga calcium-channel dependent,

karena itu calcium-channel blockersdapat mengganggu kontraksi ).

nter!erensi akti/itas kolinergik sara! pel/is menyebabkan

pengurangan kontraktilitas otot "Setiati dan ramantara, 2887&.

?ekanisme dasar proses berkemih diatur oleh berbagai re!leks

pada pusat berkemih. ada !ase pengisian, terjadi peningkatan

akti/itas sara! otonom simpatis yang mengakibatkan penutupan leher

), relaksasi dinding ), serta penghambatan akti/itas parasimpatis

dan mempertahankan iner/asi somatik pada otot dasar panggul. ada

!ase pengosongan, akti/itas simpatis dan somatik menurun, sedangkan

parasimpatis meningkat sehingga terjadi kontraksi otot detrusor dan

pembukaan leher ). roses re!leks ini dipengaruhi oleh sistem sara!

yang lebih tinggi yaitu batang otak, korteks serebri dan serebelum.

eranan korteks serebri adalah menghambat, sedangkan batak otak

dan supra spinal mem!alisitasi "Setiati dan ramantara, 2887&.

Konsumsi obat hipnotik sedati! dapat memperlambat re!leks

kemih dan gangguan di batang otak, otak ke(il dan korteks serebri.

Sehingga terjadi penurunan kemampuan untuk menunda berkemih.

=tot detrusor berakti/itas se(ara berlebihan dan menyebabkan

kontraksi yang tidak terkendali dari kandung kemih dan berakibat

keluarnya urin, hal ini dikenal sebagai inkontinensia urin tipe urgensi

"ranaka, 288:&.

De!ekasi seperti juga pada berkemih adalah suatu proses

!isiologis yang menyertakan kerja otot polos dan serat lintang,

persara!an sentral dan peri!er, koordinasi dari sistem re!leks,

kesadaran yang baik dan kemampuan !isis untuk men(apai tempat

buang air besar "060&. De!ekasi dimulai dari gerakan peristaltik usus

besar yang menghantarkan !eses ke rektum untuk dikeluarkan. 4eses

masuk dan merenggangkan ampula dari rektum diikuti relaksasi dari

s!ingter anus interna. )ntuk menghindari pengeluaran !eses yang

spontan, terjadi re!leks kontraksi dari s!ingter anus eksterna dan


16/27

kontraksi otot dasar pel/is yang dipersara!i oleh sara! pudendus. =tak

menerima rangsang keinginan untuk 060 dan s!ingter anus eksterna

diperintahkan untuk relaksasi, sehingga rektum mengeluarkan isinya

dengan bantuan kontraksi otot dinding perut. Kontraksi ini menaikkan

tekanan dalam perut, relaksasi s!ingter dan otot le/ator ani. 0aik

persara!an simpatis maupun parasimpatis terlibat dalam proses 060

"ranarka dan 6ndayani, 2887&.

=bat hipnotik sedati! dapat mempengaruhi sistem sara! yang

mengakibatkan terjadinya gangguan !ungsi menghambat dari korteks

serebri saat terjadi regangan atau distensi rektum. roses normal dari

de!ekasi melalui re!lek gastro-kolon. 0eberapa menit setelah makanan

sampai di lambung%gaster, akan menyebabkan pergerakan !eses dari

kolon desenden ke arah rekum. Distensi rektum akan diikuti relaksasi

s!ingter interna. Dan seperti halnya kandung kemih, tidak terjadi

kontraksi intrinsik dari rektum pada orang dewasa normal, karena ada

inbisi atau hambatan dari pusat di korteks serebri "ranaka, 288:&.

*6( Int"!"tasi P""iksaan N"u'l'i Ekst"itas

ada pemeriksaan motorik, dilakukan pemeriksaan terhadap setiap

kelompok otot dengan melawan tahanan yang diberikan pemeriksa,

di(ari adakah kontraksi otot atau gerakan tendon. Kontraksi otot atau

gerakan tendon di(atat dengan kriteria MRC Grade (Medical

Research Council):

8 F tidak ada kontraksi

+ Flicker o contraction

2 F bergerak dengan gra/itasi terbatas# F bergerak dengan melawan gra/itasi

; F akti! bergerak dengan melawan gra/itasi dan tahanan

5 F normal

"'an(oro, 28+8&


17/27

**( P""iksaan Psikiati

roses menua "aging& adalah proses alami yang disertai adanya

penurunan kondisi !isik, psikologis maupun sosial yang saling

berinteraksi satu sama lain. Keadaan itu (enderung berpotensi

menimbulkan masalah kesehatan se(ara umum maupun kesehatan

jiwa se(ara khusus pada lansia. sikogeriatri atau psikiatri geriatri

adalah (abang ilmu kedokteran yang memperhatikan

pen(egahan,diagnosisi,dan terapi gangguan !isik dan psikologik atau

psikiatrik pada lanjut usia "Sado(k and Sado(k,+::@&.

6da ; (iri yang dapat dikategorikan sebagai pasien *eriatri dan

sikogeriatri, yaitu

a. Keterbatasan !ungsi tubuh yang berhubungan dengan makin

meningkatnya usia

b. 6danya akumulasi dari penyakit-penyakit degenerati!

(.


18/27


19/27

kesehatan,misalnya menderita berbagai penyakit !isik berat,gangguan

mobilitas atau gangguan sensorik,terutama gangguan pendengaran.

'arus dibedakan antara kesepian dengan hidup sendiri.0anyak

diantara lansia yang hidup sendiri tidak mengalami kesepian,karena

akti/itas sosial yang masih tinggi,taetapi dilain pihak terhadap lansia

yang walaupun hidup dilingkungan yang beranggotakan (ukup banyak

,mengalami kesepian.

ada pendreita kesepian ini peran dari organisasi sosial sangat

berarti,karena bisa bertindak menghibur,memberikan moti/asi untuk

lebih meningkatkan peran sosial penderita,disamping memberikan

bantuan pengerjaan pekerjaan dirumah bila bila memang terdapat

disabilitas penderita dalam hal-hal tersebut.

Kehilangan "duka(ita, berkabung& adalah suatu respon normal

terhadap kehilangan yang bermakna " dari pasangan hidup, orang tua,

anak& " omb, 288#&. Kehilangan pasangan hidup merupakan

pengalaman yang paling menyedihkan selama hidup mereka. =rang-

orang tua yang kehilangan pasangan hidup dan (enderung melakukan

bunuh diri begitu juga jika disertai dengan depresi. *ejala yang sering

mun(ul pada gangguan depresi! adalah menurunnya konsentrasi dan

!isik, gangguan tidur "khususnya bangun pagi terlalu (epat dan sering

terbangun Gmultiple awakeningsH&, na!su makan menurun, penurunan

berat badan, dan masalah-masalah pada tubuh. ?enurunnya

kemampuan berpikir pada penderita lanjut usia yang mengalami

depresi berhubungan dengan sindrom demensia pada depresi

"dementia syndrome o! depression GpseudodementiaH&, yang dapat

disalahartikan sebagai demensia yang sebenarnya.

emeriksaan sikiatrik pada usia lanjut menurut ?artono dan

o/iati "28++&

a. 1iwayat psikiatrik


20/27

1iwayat psikiatrik lengkap termasuk identi!ikasi awal

"nama,usia,jenis kelamin,status perkawinan&,keluhan

utama,riwayat penyakit sekarang ,riwayat penyakit dahulu

"termasuk gangguan !isik yang pernah diderita &,riwayat

pribadi dan riwayat keluarga.emakainan obat "termasuk obat

yang dibeli bebas&.yang sedang atau pernah digunakan

penderita juga penting untuk diketahui.

b. emeriksaan status mental

emeriksaan status mental meliputi bagaimana penderita

ber!ikir "proses pikir&,merasakan dan bertingkah laku selama

pemeriksaan.Keadaan umum penderita adalah termasuk

penampilan ,akti/itas psikomotorik,sikap terhadap

pemeriksaan dan akti/itas bi(ara.

(. enilaian !ungsi.

enderita lanjut usia harus diperiksa tentang kemampuan

mereka untuk mempertahankan kemandirian dan untuk

melakukan akti/itas dalam kehidupan sehari-hari.6kt/itas

tersebut adalah termasuk ke toilet,menyiapkan

makanan,berpakaian ,berdandan dan makan.Derajat

kemampuan !ungsional dari perilaku sehari-hari adalah suatu

pertimbangan penting dalam menyusun ren(ana terapi

selanjutnya.

d. ?ood,perasaan dan a!ek.

Di negara lain,bunuh diri adalah salah satu penyebab utama

kematian pada golongan usia lanjut.=leh karenanya

pemeriksaan ide bunuh diri pada penderita lanjut usi sangat

penting.erasaan kesepian ,tidak berguna, putus asa dan tidak

berdaya adalah gejala depresi.Kesepian merupakan alasan

yang paling sering dinyatakan oleh para lanjut usia yang

ingin bunuh diri .Depresi merupakan resiko yang tinggi untuk

bunuh diri


21/27

e. *angguan persepsi .

'alusinasi dan ilusi pada lanjut usia merupakan !enomena

yang disebabkan oleh penurunan ketajaman

sensorik.emeriksa harus men(atat apakah penderita

mengalami kebingungan terhadap waktu atau tempat selama

episode halusinasi dapat disebabkan oleh tumor otak dan

patologo !okal yang lain.emeriksaan yang lebih lanjut

diperlukan untuk menegakkan diagnosis pasti.

!. 4ungsi /isuospasial.

Suatu penurunan kapasitas /isuospasial adalah normal

dengan lanjutnya usia.?eminta penderita untuk men(otoh

gambar atau menggambar mungkin membantu dalam

penilaian.emeriksaan neuropsikologis harus dilaksanakan

jika !ungsi /isuospasial sangat terganggu.

g. roses berpikir.

*angguan pada progresi pikiran adalah neologisme, gado-

gado kata, sirkumstansialitas, asosiasi longgar,asosiasi

bunyi,!light o! ideas,dan retardasi.'ilangnya kemampuan

untuk dapat mengerti pikiran abstrak mungkin tanda awal

dementia.

h. Sensorium dan kognisi.

Sensorium mempermasalhkan !ungsi dari indra

tertentu,sedangkan kognisi mempermasalahkan inr!ormasi

dan intelektual

i. Kesadaran.

ndikator yang peka terhadap dis!ungsi otak adalah adanya

perubahan kesadaran ,adanya !luktuasi tingkat kesadaran atau

tampak letargik.ada keadaan yang berat penderita dalam

keadaan somnolen atau stupor

j. =rientasi.

*angguan orientasi terhadap waktu,tempat dan orang


22/27

berhubungan dengan gangguan kognisi.*angguan orientasi

sering ditemukan pada gangguan kogniti!,gangguan

ke(emasan,gangguan buatan,gangguan kon/ersi dan

gangguan kepribadian,terutama selam periode stres !isik atau

lingkungan yang tidak mendukung.emeriksa harus menguji

orientasi terhadap tempat dengan meminta penderita

menggambar lokasi saat ini.=rientasi terhadap orang

mungkin dinilai dengan dua (ara apakah

penderita,mengenali namnya sendiri,dan apakah juga

mengenali perawat dan dokter.=rientasi waktu diuji dengan

menanyakan tanggal,tahun,bulan dan hari.

k. Daya ingat.

Daya ingat dinilai dalam hal daya ingat jangka

panjang,pendek dan segera.es yang diberikan pada penderita

dengan memberikan angka enam digit dan penderita diminta

untuk mengulangi maju mundur .enderita dengan daya ingat

yang tak terganggu biasanya dapat mengingat enam angka

maju dan lima angka mundur .Daya ingat jangka panjang

diuji dengan menanyakan tempat dan tanggal lahir,nama dan

hari ulang tahun anak-anak penderita.Daya ingat jangka

pendek dapat diperiksa dengan beberapa (ara ,misalnya

dengan menyebut tiga benda pada awal wawan(ara dan

meminta penderita mengingat kembali benda tersebut akhir

wawan(ara.6tau dengan memberikan (erita singkat pada

penderita dan penderita diminta untuk mengulangi (erita tadi

se(ara tepat%persisi.

l. 4ungsi intelektual,konsentrasi,in!ormasi dan ke(erdasan.

Sejumlah !ungsi intelektual mungkin diajukan untuk

menilai pengetahuan umum dan !ungsi

intelektual.?enghitung dapat diujikan dengan meminta

penderita untu mengurangi 7 dari angka +88 dan mengurangi


23/27

7 lagi dari hasil akhir dan seterusnya sampai ter(apai angka

2.emeriksa men(atat respons sebagai dasar untuk penguji

selanjutnya.emeriksa juga dapat meminta penderita intuk

menghitung mundur dari 28 ke +,dan men(atat waktu yang

diperlukan untuk menyelesaikan pemeriksaan tersebut.

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A( KESIMPULAN

Eyang Karto berusia 75 tahun yang merupakan pasien post stroke

pada skenario mengalami inkontinensia urin dan inkontinensia al/i. 6da

beberapa etiologi dari gangguan pada pasien tersebut. ertama akibat dari

stroke yang dialaminya 2 tahun lalu. Kedua akibat dari depresi yang

dialami pasien. Ketiga akibat dari lemahnya kekuatan !isik atau kogniti!.

Dari hasil re(tal tou(her dan )S* menunjukkan bahwa inkontinensia urin


24/27


25/27

mereka mempunyai semangat yang tinggi untuk melanjutkan hidupnya

kembali.

engelolaan inkontinensia pada penderita lanjut usia, se(ara garis

besar dapat dikerjakan dengan program rehabilitasi seperti melatih respon

/esika urinaria ")& agar kembali baik, kemudian dengan kateterisasi baik

se(ara berkala maupun menetap, pemberian obat-obatan untuk relaksasi

), pembedahan untuk keadaan patologik lain, serta program lain seperti

penyesuaian lingkungan yang mendukung.

DA+)AR PUS)AKA

'an(oro, ).'. 28+8. emeriksaan ?uskuloskeletal dalam .


26/27


27/27

omb D6. 288#. 0uku Saku sikiatri. Aakarta E*>C pp ++9-+25

laporan tutorial kelompok b16 skenario 2 blok geriatri

Documents