LAPORAN TUTORIAL BLOK XXII (GERIATRI)

SKENARIO 1

JATUH PADA LANSIA

OLEH :

KELOMPOK 7

Ensan Galuh Pertiwi G0009001

Bobbi Juni Saputra G0009039

Dwi Rachmawati H. G0009065

Ema Nur Fitriana G0009073

Farida Nur K. G0009077

Kristiana Margareta G0009117

Nimas Ayu Suri P. G0009149

Nur Zahratul Jannah G0009157

Putri Dini Azika G0009175

Raden Artheswara S. G0009177

Wisnu Yudho Hutomo G0009213

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2012

BAB I

PENDAHULUAN

ADUH....NENEKKU JATUH

Seorang wanita geriatri, dengan berat badan 55 kg, TB 163 cm, tiba-tiba jatuh dan

dibawa ke UGD. Sejak 3 hari yang lalu kaki bengkak dan lutut kanan pasien, sakit jika

digerakkan sehingga sulit berjalan. Keluhan lain yang dirasakan adalah nafsu makan dan

minum menurun, mata kabur, kurang dengar dan sering lupa.

Terapi yang didapat adalah melixicam 2x7,5 mg dan dexametason 3x1 tablet, antalgin 3x1

tablet untuk menguranggi rasa nyeri, bisoprolol 1x10 mg, furosemid 1-0-0. Penderita selama

ini tinggal sendirian di rumah dengan pencahayaan yang kurang. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan tekanan darah 190/80 mmHg.

Pada pemeriksaan laboratorium kadar gula darah sewaktu 250 mg/dl, Hb= 8,1 gr%, kreatinin

2,3 mg/dl. Hasil pemeriksaan urin rutin= proteinuria +2.

BAB II

STUDI PUSTAKA DAN DISKUSI

Jump 1

Memahami skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam skenario.

1. Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang mengobati kondisi dan penyakit yang

dikaitkan dengan proses menua dan usia lanjut meliputi tindakan promotif, preventif,

kuratif, rehabilitatif dan kehidupan psikososial. Ciri- ciri pasien geriatri adalah lebih

dari 60 tahun, menderita beberapa penyakit dan mengalami penurunan fungsi organ.

2. Bisoprolol adalah obat golongan beta bloker untuk mengobati penyakit jantung dan

terutama diindikasikan untuk orang yang menderita hipertensi.

3. Meloxicam adalah obat anti inflamasi non steroid (AINS) yang bersifat analgesik,

antipiretik dan anti inflamasi yang bekerja dengan menghambat COX2. Tersedia

dalam sediaan 7,5 mg dan 15 mg.

4. Dexametason adalah obat golongan kortikosteroid yang bekerja sebagai

imunosupresan dan antiinflamasi yang diindikasikan untuk Reumathoid atritis dan

alergi.

5. Furosemid adalah obat anti hipertensi yang bersifat diuretik kuat, 1-0-0 berarti

diminum setiap pagi 1 tablet sekali sehari.

6. Kreatinin adalah produk pengurangan kretin yang berada di otot rangka yang

disintesis di hadi. Kadar normal ada perempuan adalah 0,6- 1,3 mg/dlm pada pria 0,5-

1 mg/dl.

7. Antalgin adalah obat golangan metasulfat dan amidofirina yang bekerja mengurangi

rasa nyeri dan mempenruhi pusat pengatur suhu tubuh yang bekerja di SSP serta

memiliki efek antipiretik, analgetik, dan AINS.

8. kaki bengkak adalah suatu keadaan membesarnya ukuran kaki akibat adanya

bendungan yang dapat disebabkan arena gangguan jantung (biasanya terjadi pada

malam hari) dan ginjal (biasanya terjadi spanjang hari).

9. luutut kanan sakit adalah keaadaan kurang nyaman atau nyeri pada lutut kanan yang

dapat disebabkan oleh karena osteoatritis, cairan sinovial berkurang yang terjadi di

sendi- sendi besar.

10. nafsu makan menurun adalah kehulangan minat untuk mengkonsumsi makanan dapat

disebabkan karena indra pengecap yang mengalami gangguan dan papil lidah

mengalami atropi.

11. mata kabur adalah gangguan pengliahatan yang dapat disebabkan karena kelainan

pada lensa, presbiopi maupun komplikasi dari Diabetes Melitus yaitu retinopati

diabetika.

12. Kurang dengar adalah suatu keadaan dimana penderita tidak dapat menangkap sensor

berupa suara yang disebabkan karena kelainan konduksi maupun neural.

13. Sering lupa adalah penderita tidak mengingat memori jangka pendek.

14. Tinggai di tempat dengan pencahayaan kuarng adalah salah satu faktor ekstrinsik

yang menyebabkan jatuh.

Jump 2 Menentukan/mendefinisikan permasalahan.

a. Bagaimana fisiologi dari proses menua ? b. Apa saja yang menyebabkan jatuh pada lansia dan bahayanya ?c. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium?d. Apa saja pemeriksaan penunjang lain yang diperlukan?e. Apa saja diagnosis banding untuk kasus ini?f. Apa saja penatalaksanaan untuk kasus ini?

Jump 3

Menganalisis permasalahan dan membuat pernyataan sementara mengenai

permasalahan (tersebut dalam langkah 2).

A. TEORI-TEORI PROSES MENUA

1. Teori “Genetic Clock”

Tiap spesies mempunyai didalam nuclei (inti sel) nya suatu jam genetik yang telah diputar

menurut suatu replikasi tertentu. Jma ini akan menghitung mitosis dan mengehntikan

replikasi sel bila tidak dipuat, jadi bila jam itu menghentikan replikasi sel maka kita akan

meninggal dunia, meskipun tanpa disertai kecelakaan lingkungan atau penyakit akhir yang

katastrofal.

2. Mutasi somatik (teori error Catastrophe)

Faktor-faktor penyebab terjadinya menua adalah faktor lingkungan yang menyebabkan

terjadinya mutasi somatik. Radiasi dan zat kimia dapat memperpendek umur, sebaliknya

menghindari terkenanya radiasi atau tercemar zat kimia yang bersifat karsinogenik atau

toksis, dapat memperpanjang umur. Menurut teori ini terjadinya mutasi yang progresif pada

DNA sel somatik, akan menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan fungsional sel

tersebut.

Menurut hipotesis ini, menua disebabkan oleh kesalahan yang beruntun. Setelah

berlangsung dalam waktu lama, terjadi kesalahan transkipsi DNA menjadi RNA, amupun

dalam proses translasi RNA -> protein/enzim. Kesalahan tersebut akan menyebabkan

terbentuknya enzim yang salah sehingga akan terjadi proses metabolisme yang salah dan

kesalahan sintesis protein atau enzim.

3. Rusaknya sistem imun tubuh

Mutasi yang berulang atau perubahan protein pasca translasi dapat menyebabkan

berkurangnya kemampuan sistem imun tubuh mengenali dirinya sendiri. Jika mutasi somatik,

dapat menyebabkan kelaiann pada antigen permukaan sel, maka hal ini akan dapat

menyebabkan sistem imun tubuh menganggap sel yang mengalami perubahan sebagai zat

asing dan menghancurkannya (autoimun).

Dipihak lain, sistem imun tubuh sendiri, daya pertahanannya mengalami penurunan pada

proses menua, daya serangnya terhadap sel kanker menjadi menurun, sehingga sel kanker

leluasa membelah-belah.

4. Teori menua akibat metabolisme

Perpanjangan umur berasosiasi dengan tertundanya proses degenerasi. Perpanjangan

kalori akibat penurunan jumlah kalori disebabkan karena menurunnya salah satu atau

beberapa proses metabolisme. Terjadi penurunan pengeluaran hormon yang merangsang

proliferasi sel, misalnya insulin dan hormon pertumbuhan. Pentingnya metabolisme sebagai

faktor penghambat umur panjang. Beberapa penelitian menunjukkan keterkaitan tersebut.

5. Kerusakan akibat radikal bebas

Untuk organisme aerobik, radikal bebas terutama terbentuk pada waktu respirasi di dalam

mitokondria karena 90% oksigen yang diambil tubuh, masuk ke dalam mitokondria. Waktu

terjadi proses respirasi tersebut oksigen dilibatkan dalam mengubah bahan bakar menjadi

ATP, melalui enzim respirasi di dalam mitokondria, maka radikal bebas akan dihasilkan

sebagai zat antara radikal bebas yang terbentuk adalah : superoksida, radikal bebas hidroksil ,

peroksida hidrogen. Radikal bebas bersifat merusak karena sangat reaktif. Walaupun telah

ada sistem penangkal, radikal bebas tetap akan lolos bahakan semakin lanjut usia semakin

banyak radikal bebas terbentuk sehingga proses pengerusakan tetap terjadi. Kerusakan

organel sel makin lama makin banyak dan akhirnya mati.

B. PERUBAHAN PADA SEMUA SISTEM DAN IMPLIKASI KLINIK

1. Perubahan pada Sistem Sensoris

Persepsi sensoris mempengaruhi kemampuan seseorang untuk saling berhubungan dengan

orang lain dan untuk memelihara atau membentuk hubungan baru, berespon terhadap bahaya,

dan menginterprestasikan masukan sensoris dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.Pada lansia

yang mengalami penurunan persepsi sensori akan terdapat keengganan untuk bersosialisasi

karena kemunduran dari fungsi-fungsi sensoris yang dimiliki. Indra yang dimiliki seperti

penglihatan, pendengaran, pengecapan, penciuman dan perabaan merupakan kesatuan

integrasi dari persepsi sensori.

2. Penglihatan

Perubahan penglihatan dan fungsi mata yang dianggap normal dalam proses penuaan

termasuk penurunan kemampuan dalam melakukan akomodasi, konstriksi pupil, akibat

penuan, dan perubahan warna serta kekeruhan lansa mata, yaitu katarak. Semakin

bertambahnya usia, lemak akan berakumulasi di sekitar kornea dan membentuk lingkaran

berwarna putih atau kekuningan di antara iris dan sklera. Kejadian ini disebut arkus sinilis,

biasanya ditemukan pada lansia.

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada penglihatan akibat proses menua:

a. Terjadinya awitan presbiopi dengan kehilangan kemampuan akomodasi. Kerusakan

ini terjadi karena otot-otot siliaris menjadi lebih lemah dan kendur, dan lensa kristalin

mengalami sklerosis, dengan kehilangan elastisitas dan kemampuan untuk

memusatkan penglihatan jarak dekat. Implikasi dari hal ini yaitu kesulitan dalam

membaca huruf huruf yang kecil dan kesukaran dalam melihat dengan jarak pandang

dekat.

b. Penurunan ukuran pupil atau miosis pupil terjadi karena sfingkter pupil mengalami

sklerosis. Implikasi dari hal ini yaitu penyempitan lapang pandang dan mempengaruhi

penglihatan perifer pada tingkat tertentu.

c. Perubahan warna dan meningkatnya kekeruhan lensa kristal yang terakumulasi dapat

enimbulkan katarak. Implikasi dari hal ini adalah penglihatan menjadi kabur yang

mengakibatkan kesukaran dalam membaca dan memfokuskan penglihatan,

peningkatan sensitivitas terhadap cahaya, berkurangnya penglihatan pada malam hari,

gangguan dalam persepsi kedalaman atau stereopsis (masalah dalam penilaian

ketinggian), perubahan dalam persepsi warna.

d. Penurunan produksi air mata. Implikasi dari hal ini adalah mata berpotensi terjadi

sindrom mata kering.

4. Pendengaran

Penurunan pendengaran merupakan kondisi yang secara dramatis dapat mempengaruhi

kualitas hidup. Kehilangan pendengaran pada lansia disebut presbikusis.

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada penglihatan akibat proses menua:

a. Pada telinga bagian dalam terdapat penurunan fungsi sensorineural, hal ini terjadi

karena telinga bagian dalam dan komponen saraf tidak berfungsi dengan baik

sehingga terjadi perubahan konduksi. Implikasi dari hal ini adalah kehilangan

pendengaran secara bertahap. Ketidak mampuan untuk mendeteksi volume suara dan

ketidakmampuan dalam mendeteksi suara dengan frekuensi tinggi seperti beberapa

konsonan (misal f, s, sk, sh, l).

b. Pada telinga bagian tengah terjadi pengecilan daya tangkap membran timpani,

pengapuran dari tulang pendengaran, otot dan ligamen menjadi lemah dan kaku.

Implikasi dari hal ini adalah gangguan konduksi suara.

c. Pada telingan bagian luar, rambut menjadi panjang dan tebal, kulit menjadi lebih tipis

dan kering, dan peningkatan keratin. Implikasi dari hal ini adalah potensial terbentuk

serumen sehingga berdampak pada gangguan konduksi suara.

5. Perabaan

Perabaan merupakan sistem sensoris pertama yang menjadi fungisional apabila terdapat

gangguan pada penglihatan dan pendengaran. Perubahan kebutuhan akan sentuhan dan

sensasi taktil karena lansia telah kehilangan orang yang dicintai, penampilan lansia tidak

semenarik sewaktu muda dan tidak mengundang sentuhan dari orang lain, dan sikap dari

masyarakat umum terhadap lansia tidak mendorong untuk melakukan kontak fisik dengan

lansia.

6. Pengecapan

Hilangnya kemampuan untuk menikmati makanan seperti pada saat seseorang bertambah

tua mungkin dirasakan sebagai kehilangan salah satu keniknatan dalam kehidupan.

Perubahan yang terjadi pada pengecapan akibat proses menua yaitu penurunan jumlah dan

kerusakan papila atau kuncup-kuncup perasa lidah. Implikasi dari hal ini adalah sensitivitas

terhadap rasa (manis, asam, asin, dan pahit) berkurang.

7. Penciuman

Sensasi penciuman bekerja akibat stimulasi reseptor olfaktorius oleh zat kimia yang

mudah menguap. Perubahan yang terjadi pada penciuman akibat proses menua yaitu

penurunan atau kehilangan sensasi penciuman kerena penuaan dan usia. Penyebab lain yang

juga dianggap sebagai pendukung terjadinya kehilangan sensasi penciuman termasuk pilek,

influenza, merokok, obstruksi hidung, dan faktor lingkungan. Implikasi dari hal ini adalah

penurunan sensitivitas terhadap bau.

8. Perubahan pada Sistem Integumen

Pada lasia, epidermis tipis dan rata, terutama yang paling jelas diatas tonjolan-tonjolan

tulang, telapak tangan, kaki bawah dan permukaan dorsalis tangan dan kaki. Penipisan ini

menyebabkan venavena tampak lebih menonjol. Poliferasi abnormal pada terjadinya sisa

melanosit, lentigo, senil, bintik pigmentasi pada area tubuh yang terpajan sinar mata hari,

biasanya permukaan dorsal dari tangan dan lengan bawah.Sedikit kolagen yang terbentuk

pada proses penuaan, dan terdapat penurunan jaringan elastik, mengakibatkan penampiln

yang lebih keriput. Tekstur kulit lebih kering karena kelenjar eksokrin lebih sedikit dan

penurunan aktivitas kelenjar eksokri dan kelenar sebasea. Degenerasi menyeluruh jaringan

penyambung, disertai penurunan cairan tubuh total, menimbulkan penurunan turgor

kulit.Massa lemak bebas berkurang 6,3% BB per dekade dengan penambahan massa lemak

2% per dekade. Massa air berkurang sebesar 2,5% per dekade.

9.Perubahan pada Sistem Muskuloskeletal

Otot mengalami atrofi sebagai akibat dari berkurangnya aktivitas, gangguan metabolik, atau

denervasi saraf. Dengan bertambahnya usia, perusakan dan pembentukan tulang melambat.

Hal ini terjadi karena penurunan hormon esterogen pada wanita, vitamin D, dan beberapa

hormon lain. Tulang-tulang trabekulae menjadi lebih berongga, mikroarsitektur berubah dan

seiring patah baik akibat benturan ringan maupun spontan.

10. Sistem Skeletal

Ketika manusia mengalami penuaan, jumlah masa otot tubuh mengalami penurunan.

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sistem skeletal akibat proses menua:

11. Penurunan tinggi badan secara progresif

Hal ini disebabkan penyempitan diskus intervertebral dan penekanan pada kolumna

vertebralis. Implikasi dari hal ini adalah postur tubuh menjadi lebih bungkuk dengan

penampilan barrelchest.

12. Penurunan produksi tulang kortikal dan trabekular

Yang berfungsi sebagai perlindungan terhadap beban geralkan rotasi dan lengkungan.

Implikasi dari hal ini adalah peningkatan terjadinya risiko fraktur.

13. Sistem Muskular

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sistem muskular akibat proses menua:

a. Waktu untuk kontraksi dan relaksasi muskular memanjang. Implikasi dari hal ini

adalah perlambatan waktu untuk bereaksi, pergerakan yang kurang aktif.

b. Perubahan kolumna vertebralis, akilosis atau kekakuan ligamen dan sendi,

penyusustan dan sklerosis tendon dan otot, den perubahan degeneratif

ekstrapiramidal. Implikasi dari hal ini adalah peningkatan fleksi.

14. Sendi

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sendi akibat proses menua:

1. Pecahnya komponen kapsul sendi dan kolagen. Implikasi dari hal ini adalah nyeri,

inflamasi, penurunan mobilitas endi da deformitas.

2. Kekakuan ligamen dan sendi. Implikasi dari hal ini adalah peningkatan risiko cedera.

15. Estrogen

Perubahan yang terjadi pada sistem skeletal akibat proses menua, yaitu penurunan hormon

esterogen. Implikasi dari hal ini adalah kehilangan unsur-unsur tulang yang berdampak pada

pengeroposan tulang.

16. Perubahan pada Sistem Neurologis

Berat otak menurun 10 – 20 %. Berat otak ≤ 350 gram pada saat kelahiran, kemudian

meningkat menjadi 1,375 gram pada usia 20 tahun,berat otak mulai menurun pada usia 45-50

tahun penurunan ini kurang lebih 11% dari berat maksimal. Berat dan volume otak berkurang

rata-rata 5-10% selama umur 20-90 tahun. Otak 20mengandung 100 million sel termasuk

diantaranya sel neuron yang berfungsi menyalurkan impuls listrik dari susunan saraf

pusat.Pada penuaan otak kehilangan 100.000 neuron / tahun. Neuron dapat mengirimkan

signal kepada sel lain dengan kecepatan 200 mil/jam. Terjadi penebalan atrofi cerebral (berat

otak menurun 10%) antar usia 30-70 tahun. Secara berangsur-angsur tonjolan dendrit

dineuron hilang disusul membengkaknya batang dendrit dan batang sel. Secara progresif

terjadi fragmentasi dan kematian sel. Pada semua sel terdapat deposit lipofusin (pigment wear

and tear) yang terbentuk di sitoplasma, kemungkinan berasal dari lisosom atau mitokondria.

17. Perubahan pada Sistem Kardiovaskular

Jantung dan pembuluh darah mengalami perubahan baik struktural maupun fungisional.

Penurunan yang terjadi berangsur-angsur sering terjadi ditandai dengan penurunan tingkat

aktivitas, yang mengakibatkan penurunan kebutuhan darah yang teroksigenasi.Jumlah detak

jantung saat istirahat pada orang tua yang sehat tidakada perubahan, namun detak jantung

maksimum yang dicapai selama latihan berat berkurang. Pada dewasa muda, kecepatan

jantung di bawah tekanan yaitu, 180-200 x/menit. Kecepatan jantung pada usia 70-75 tahun

menjadi 140-160 x/menit.

18. Perubahan Struktur

Pada fungsi fisiologis, faktor gaya hidup berpengaruh secara signifikan terhadap fungsi

kardiovaskuler. Gaya hidup dan pengaruh lingkungan merupakan faktor penting dalam

menjelaskan berbagai keragaman fungsi kardiovaskuler pada lansia, bahkan untuk perubahan

tanpa penyakit-terkait. Secara singkat, beberapa perubahan dapat diidentifikasipada otot

jantung, yang mungkin berkaitan dengan usia atau penyakit seperti penimbunan amiloid,

degenerasi basofilik, akumilasi lipofusin, penebalan dan kekakuan pembuluh darah, dan

peningkatan jaringan fibrosis. Pada lansia terjadi perubahan ukuran jantung yaitu hipertrofi

dan atrofi pada usia 30-70 tahun.

19. Perubahan pada Sistem Pulmonal

Perubahan anatomis seperti penurunan komplians paru dan dinding dada turut berperan

dalam peningkatan kerja pernapasan sekitar 20% pada usia 60 tahun. Penurunan

lajuekspirasi paksa atu detik sebesar 0,2 liter/dekade.

20. Perubahan pada Sistem Endokrin

Sekitar 50% lansia menunjukka intoleransi glukosa, dengan kadar gula puasa yang

normal. Penyebab dari terjadinya intoleransi glukosa ini adalah faktor diet, obesitas,

kurangnya olahraga, dan penuaan. Frekuensi hipertiroid pada lansia yaitu sebanyak 25%,

sekitar 75% dari jumlah tersebut mempunyai gejala, dan sebagian menunjukkan “apatheic

thyrotoxicosis”.Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sistem endokrin akibat

proses menua:

1. Kadar glukosa darah meningkat. Implikasi dari hal ini adalah Glukosa darah puasa

140 mg/dL dianggap normal.

2. Ambang batas ginjal untuk glukosa meningkat. Implikasi dari hal ini adalah kadar

glukosa darah 2 jam PP 140-200 mg/dL dianggap normal.

3. Residu urin di dalam kandung kemih meningkat. Implikasi dari hal ini adalah

pemantauan glukosa urin tidak dapat diandalkan.

4. Kelenjar tiroad menjadi lebih kecil, produksi T3 dan T4 sedikit menurun, dan waktu

paruh T3 dan T4 meningkat. Implikasi dari hal ini adalah serum T3 dan T4 tetap

stabil.

21. Perubahan pada Sistem Renal dan Urinaria

Seiring bertambahnya usia, akan terdapat perubahan pada ginjal, bladder, uretra, dan

sisten nervus yang berdampak pada proses fisiologi terlait eliminasi urine. Hal ini dapat

mengganggu kemampuan dalam mengontrol berkemih, sehingga dapat

mengakibatkaninkontinensia, dan akan memiliki konsekuensi yang lebih jauh.

22. Perubahan pada Sistem Renal

Pada usia dewasa lanjut, jumlah nefron telah berkurang menjadi 1 juta nefron dan

memiliki banyak ketidaknormalan. Penurunan nefron terjadi sebesar 5-7% setiap dekade,

mulai usia 25 tahun. Bersihan kreatinin berkurang 0,75 ml/m/tahun. Nefron bertugas sebagai

penyaring darah, perubahan aliran vaskuler akan mempengaruhi kerja nefron dan akhirnya

mempebgaruhi fungsi pengaturan, ekskresi, dan matabolik sistem renal.

23. Perubahan pada Sistem Gasrointestinal

Banyak masalah gastrointestinal yang dihadapi oleh lansia berkaitan dengan gaya

hidup. Mulai dari gigi sampai anus terjadi perubahan morfologik degeneratif, antara lain

perubahan atrofi pada rahang, mukosa, kelenjar dan otot-otot pencernaan.

24. Perubahan pada Sistem Reproduksi

Pria

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sistem reproduksi pria akibat proses

menua:

1) Testis masih dapat memproduksi spermatozoa meskipun adanya penurunan secara

berangsur-angsur.

2) Atrofi asini prostat otot dengan area fokus hiperplasia. Hiperplasia noduler benigna

terdapat pada 75% pria >90 tahun.

Wanita

Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sistem reproduksi wanita akibat proses menua:

1) Penurunan estrogen yang bersikulasi. Implikasi dari hal ini adalah atrofi jaringan

payudara dan genital.

2) Peningkatan androgen yang bersirkulasi. Implikasi dari hal ini adalah penurunan

massa tulang dengan risiko osteoporosis dan fraktur, peningkatan kecepatan

aterosklerosis

C. JATUH PADA LANSIA

1. Definisi

Jatuh adalah kejadian mendadak yang mengakibatkan seseorang mendadak terbaring atau

terduduk dilantai/tanah atau tempat lebih rendah tanpa disadari.

2. Prevalensi

Berdasarkan survai di masyarakat AS, sekitar 30% lansia umur lebih dari 65 tahun jatuh

setiap tahunnya, separuh dari angka tersebut mengalami jatuh berulang.

3. Morbiditas

Kematian akibat jatuh sangat sulit untuk diidentifikasi karena sering tidak disarari oleh

keluarga. Komplikasi yang sering dialami adalah 1% fraktur kolum femoris, 5% fraktur

tulang iga,perlukaan jaringan lunak, subdural hematom, hemarthroses, memar, dan keseleo

otot.

4. Faktor resiko

Sistem sensorik

Yang berperan adalah visus, oendengaran, fungsi vestibuler, dan propioseptif. Semua

gangguan akan menimbulkan kerentanan jatuh pada lansia.

SSP

Penyakit SSP seperti stroke, parkinson, hidrosefalus.

Kognitif

Dementia diasosiasikan dengan faktor resiko jatuh

Muskuloskeletal

Gangguan muskuloskeletal menyebabkan gangguan gaya berjalan, disebabkan oleh:

1) Kekuatan jaringan penghubung

2) Berkurangnya massa otot

3) Perlambatan konduksi saraf

4) Penurunan visus

5) Kerusakan propioseptif

Yang kesemuanya menyebabkan:

a) Penurunan ROM sendi

b) Penurunan kekuatan otot

c) Perpanjangan waktu reaksi

d) Kerusakan persepsi dalam

e) Peningkatan postural sway

Secara singkat, faktor risiko dibagi jadi 2, yaitu faktor intrinsik dan ekstrinsik.

1. Faktro intrinsik : kondisi fisik dan neuropsikiatrik, penurunan visus dan

pendengaaran, perubahan beuromuskuler, gaya berjalan, ddan reflek postural

2. Faktor ekstrinsik : Obat-obat yang diminum, alat bantu berjalan, lingkungan

yang tidak mendukung

5. Penyebab jatuh pada lansia

Kecelakaan, misal kepleset, tersandung.

Nyeri kepala/ vertigo

Hipotensi orthostatic

Obat-obatan, seperti diuretik, antihipertensi, sedativa, psikotik, obat hipoglikemik,

alkohol

Proses penyakit, seperti penyakit kardivaskuler, neurologi.

Idiopatik

Sinkope

Faktor lingkungan uamg sering dihubungkan dengan kecelakaan pada lansia:

a. Alat perlengkapan rumah tangga yang sudah tua, tidak stabil, atau tergeletak dibawah

b. Tempat tidur atau WC yang rendah

c. Tempat berpegangan yang tidak kuat/susah dipegang

6. Pendekatan diagnostik

Direkomendasikan untuk melakukan asesmen pada semua lansia yang meliputi

Semua lansia wajib kontrol rutin di puskesmas, atau tenaga medis lainnya untuk

ditanya tentang jatuh minimal setahun sekali

Semua lansia yang pernah dilaporkan jatuh satu kali wajib diobservasi dengan

meminta untuk melakukan the get up and go tes.

Pasien yang kesulitan untuk melakukan tes itu memerlukan kajian yang lbeih lanjut

D. Hipertensi

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan

diastolik lebih dari 90 mmHg. Tekanan darah diukur dengan spygmomanometer yang telah

dikalibrasi dengan tepat (80% dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien

beristirahat nyaman, posisi duduk punggung tegak atau terlentang, atau paling sedikit selama

5 menit sampai 30 menit setelah merokok atau minum kopi (Kaplan, 2006). Kriteria

hipertensi menurut JNC VII (2007) :

KLASIFIKASI TEKANAN

DARAH

TEKANAN DARAH SISTOL

(mmHg)

TEKANAN DARAH

DIASTOL (mmHg)

Normal <120 <80

Prehipertensi 120-139 80-89

Hipertensi Stage 1 140-159 90-99

Hipertensi Stage 2 160 atau >160 100 atau >100

Hipertensi didiagnosis berdasarkan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik.

Ketika tekanan darah sistolik dan diastolik berada pada pada kategori yang berbeda, maka

dipilih kategori yang lebih tinggi untuk mengklasifikasikan tekanan darah individu. Menurut

Kaplan (2006) hipertensi dibagi menjadi 2, yaitu :

1. Hipertensi Primer (essensial)

Onset hipertensi essensial biasanya muncul pada usia antara 25-55 tahun, sedangkan

usia di bawah 20 tahun jarang ditemukan. Patogenesis hipertensi essensial adalah

multifaktorial. Faktor-faktor yang terlibat dalam patogenesis hipertensi essensial antara lain

faktor genetik, hipertaktivitas sistem saraf simpatis, sistem renin angiotensin, defek

natriuresis, natrium dan kalsium intraseluler, serta konsumsi alkohol secara berlebihan

2.Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder memiliki patogenesis yang spesifik. Hipertensi sekunder apat

terjadi pada individu dengan usia sangat muda tanpa disertai riwayat hipertensi dalam

keluarga. Individu dengan hipertensi pertama kali pada usia di atas 50 tahun atau yang

sebelumnya diterapi tapi mengalami refrakter terhadap terapi yang diberikan mungkin

mengalami hipertensi sekunder. Penyebab hipertensi sekunder antara lain penggunaan

estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskuler ginjal, hiperaldosteronisme primer dan

sindroma chusing, feokromsitoma, koarktasio aorta, kehamilan, serta penggunaan obat-

obatan.

E. Diabetes Melitus

Diabetes mellitus (DM) didefenisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan

metabolisme yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan

metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin.

Insufisiensi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defenisi produksi insulin oleh sel-

sel beta Langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan kurang responsifnya sel-sel tubuh

terhadap insulin (Ditjen Bina Farmasi & ALKES, 2005).

Diabetes adalah suatu penyakit dimana metabolisme glukosa tidak normal, suatu

resiko komplikasi spesifik perkembangan mikrovaskular dan ditandai dengan adanya

peningkatan komplikasi perkembangan makrovaskuler. Secara umum, ketiga elemen diatas

telah digunakan untuk mencoba menemukan diagnosis atau penyembuhan diabetes

(Mogensen, 2007). Pada beberapa populasi tetapi bukan semuanya, defenisi diabetes oleh

distribusi glukosa adalah pendistribusian glukosa ke seluruh jaringan dimana berbeda

distribusi glukosa pada setiap individual dengan atau tanpa diabetes. Selain itu distribusi

glukosa juga dapat menjadi parameter untuk penyakit diabetes atau dengan kata lain, nilai

defenisi diagnosis untuk diabetes didasarkan pada nilai distribusi glukosa pada tingkat

populasi bukan sering atau tidaknya berolahraga. Besarnya komplikasi mikrovaskuler pada

retina dan ginjal spesifik menuju ke diabetes. Selain itu terjadinya komplikasi makrovaskuler

dapat menyebabkan kematian pada penderita diabetes. Hal ini ditunjukkan bahwa nilai

glukosa yang tidak normal seharusnya ditemukan sebagai peningkatan cepat dari nilai

glukosa, yang mana diapresiasikan dengan peningkatan resiko penyakit CVD

(kardiovaskuler) (Mogensen, 2007).

Gejala diabetes adalah adanya rasa haus yang berlebihan, sering kencing terutama

malam hari dan berat badan turun dengan cepat. Di samping itu kadang-kadang ada keluhan

lemah, kesemutan pada jari tangan dan kaki, cepat lapar, gatal-gatal, penglihatan kabur,

gairah seks menurun, dan luka sukar sembuh. Pasien dapat terkena komplikasi pada mata

(pandangan kabur) hingga buta atau komplikasi lain seperti kaki busuk (gangren), komplikasi

pada ginjal, jantung, dll (Waspadji, dkk, 2002). Beberapa faktor yang dapat menunjang

timbulnya Diabetes mellitus yaitu obesitas dan keturunan, sedangkan gejala yang dapat

diamati adalah polidipsia, poliuria, dan polipfagia. Gejala-gejala ini perlu mendapat

tanggapan di dalam penyusunan diet penderita Diabetes mellitus (Tjokroprawiro, dkk, 1986).

Di dalam sel, zat makanan terutama glukosa dibakar melalui proses kimia yang rumit,

yang hasil akhirnya adalah timbulnya energi. Proses ini disebut metabolisme. Dalam proses

metabolisme itu insulin berperan sangat penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel

untuk selanjutnya dapat digunakan sebagai bahan bakar. Insulin ini adalah suatu zat atau

hormon yang dikeluarkan oleh sel beta di pankreas (Waspadji, dkk, 2002).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengakui dua bentuk Diabetes mellitus yaitu:

1. Diabetes mellitus tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes mellitus, IDDM) adalah diabetes

yang terjadi karena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi darah akibat rusaknya sel beta

penghasil insulin pada pulau-pulau Lagerhans pankreas. IDDM dapat diderita oleh anak-anak

maupun orang dewasa.

Sampai saat ini diabetes tipe 1 tidak dapat dicegah. Diet dan olah raga tidak bisa

menyembuhkan ataupun mencegah diabetes tipe 1. Kebanyakan penderita diabetes tipe 1

memiliki kesehatan dan berat badan yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. Selain itu,

sensitivitas maupun respons tubuh terhadap insulin umumnya normal pada penderita diabetes

tipe ini, terutama pada tahap awal. Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes

tipe 1 adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi

autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh.

Saat ini, diabetes tipe 1 hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin, dengan

pengawasan yang teliti terhadap tingkat glukosa darah melalui alat monitor pengujian darah.

2. Diabetes mellitus tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 (Non-Insulin-Dependent Diabetes mellitus, NIDDM) merupakan

tipe diabetes mellitus yang terjadi bukan disebabkan oleh rasio insulin di dalam sirkulasi

darah, melainkan merupakan kelainan metabolisme yang disebabkan oleh mutasi pada

banyak gen, termasuk yang mengekspresikan disfungsi sel β, gangguan sekresi hormon

insulin, resistansi sel terhadap insulin terutama pada hati menjadi kurang peka terhadap

insulin serta yang menekan penyerapan glukosa oleh otot lurik namun meningkatkan sekresi

gula darah oleh hati. Mutasi gen tersebut sering terjadi pada kromosom 19 yang merupakan

kromosom terpadat yang ditemukan pada manusia.

Pada tahap awal kelainan yang muncul adalah berkurangnya sensitifitas terhadap insulin,

yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin di dalam darah. Hiperglisemia dapat diatasi

dengan obat anti diabetes yang dapat meningkatkan sensitifitas terhadap insulin atau

mengurangi produksi glukosa dari hepar, namun semakin parah penyakit, sekresi insulin pun

semakin berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan. Ada beberapa teori yang

menyebutkan penyebab pasti dan mekanisme terjadinya resistensi ini, namun obesitas sentral

diketahui sebagai faktor predisposisi terjadinya resistensi terhadap insulin. Obesitas

ditemukan di kira-kira 90% dari pasien dunia dikembangkan diagnosis dengan jenis 2

kencing manis. Faktor lain meliputi sejarah keluarga, walaupun di dekade yang terakhir telah

terus meningkat mulai untuk mempengaruhi anak remaja dan anak-anak. Diabetes tipe 2

dapat terjadi tanpa ada gejala sebelum hasil diagnosis. Diabetes tipe 2 biasanya, awalnya,

diobati dengan cara perubahan aktivitas fisik (olahraga), diet (umumnya pengurangan asupan

karbohidrat), dan lewat pengurangan berat badan (Mogensen, 2007).

F. Osteoarthritis

Osteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi dan patogenesis

yang belum jelas serta mengenai populasi luas. Pada umumnya penderita OA berusia di atas

40 tahun dan populasi bertambah berdasarkan peningkatan usia. Osteoartritis merupakan

gangguan yang disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia, mekanik, genetik, humoral

dan faktor kebudayaan (Poole, 2001). Osteoartritis merupakan suatu penyakit dengan

perkembangan slo progressive, ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia, struktur

rawan sendi serta jaringan sekitarnya, sehingga menyebabkan gangguan fungsi sendi.

Kelainan utama pad OA adalah kerusakan rawan sendi yang dapat diikuti dengan penebalan

tulang subkondral, pertumbuhan osteofit, kerusakan ligamen dan peradangan ringan pada

sinovium, sehingga sendi yang bersangkutan membentuk efusi (Setiyohadi, 2003).

Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok, yaitu OA primer dan OA sekunder.

Osteoartritis primer disebut idiopatik, disebabkan faktor genetik, yaitu adanya abnormalitas

kolagen sehingga mudah rusak. Sedangkan OA sekunder adalah OA yang didasari kelainan

endokrin, inflamasi, metabolik, pertumbuhan, mikro dan makro trauma, imobilitas yang

terlalu lama serta faktor risiko lainnya, seperti obesitas dan sebagainya (Altman, 2001).

Terjadinya OA tidak lepas dari banyak persendian yang ada di dalam tubuh manusia.

Sebanyak 230 sendi menghubungkan 206 tulang yang memungkinkan terjadinya gesekan.

Untuk melindungi tulang dari gesekan, di dalam tubuh ada tulang rawan. Namun karena

berbagai faktor risiko yang ada, maka terjadi erosi pada tulang rawan dan berkurangnya

cairan pada sendi. Tulang rawan sendiri berfungsi untuk meredam getar antar tulang. Tulang

rawan terdiri atas jaringan lunak kolagen yang berfungsi untuk menguatkan sendi,

proteoglikan yang membuat jaringan tersebut elastis dan air (70% bagian) yang menjadi

bantalan, pelumas dan pemberi nutrisi. Kondrosit adalah sel yang tugasnya membentuk

proteoglikan dan kolagen pada rawan sendi. Osteoartritis terjadi akibat kondrosit gagal

mensintesis matriks yang berkualitas dan memelihara keseimbangan antara degradasi dan

sintesis matriks ekstraseluler, termasuk produksi kolagen tipe I, III, VI dan X yang berlebihan

dan sintesis proteoglikan yang pendek. Hal tersebut menyebabkan terjadi perubahan pada

diameter dan orientasi dari serat kolagen yang mengubah biomekanik dari tulang rawan,

sehingga tulang rawan sendi kehilangan sifat kompresibilitasnya yang unik. Selain kondrosit,

sinoviosit juga berperan pada patogenesis OA, terutama setelah terjadi sinovitis, yang

menyebabkan nyeri dan perasaan tidak nyaman. Sinoviosit yang mengalami peradangan akan

menghasilkan Matrix Metalloproteinases (MMPs) dan berbagai sitokin yang akan dilepaskan

ke dalam rongga sendi dan merusak matriks rawan sendi serta mengaktifkan kondrosit. Pada

akhirnya tulang subkondral juga akan ikut berperan, dimana osteoblas akan terangsang dan

menghasilkan enzim proteolitik. Agrekanase merupakan enzim yang akan memecah

proteoglikan di dalam matriks rawan sendi yang disebut agrekan (Price et al., 1995).

Pada umumnya, gambaran klinis osteoartritis berupa nyeri sendi, terutama bila sendi

bergerak atau menanggung beban, yang akan berkurang bila penderita beristirahat. Nyeri

dapat timbul akibat beberapa hal, termasuk dari periostenum yang tidak terlindungi lagi,

mikrofaktur subkondral, iritasi ujung-ujung saraf di dalam sinovium oleh osteofit, spasme

otot periartikular, penurunan aliran darah di dalam tulang dan peningkatan tekanan intraoseus

dan sinovitis yang diikuti pelepasan prostaglandin, leukotrien dan berbagai sitokin. Selain

nyeri dapat pula terjadi kekakuan sendi setelah sendi tidak digerakkan beberapa lama (gel

phenomenon), tetapi kekakuan ini akan hilang setelah sendi digerakkan. Jika terjadi kekakuan

pada pagi hari, biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit ( tidak lebih dari 30

menit) (Haq et al.,2003). Gambaran lainnya adalah keterbatasan dalam bergerak, nyeri tekan

lokal, pembesaran tulang di sekitar sendi, efusi sendi dan krepitasi. Keterbatasan gerak

biasanya berhubungan dengan pembentukan osteofit, permukaan sendi yang tidak rata akibat

kehilangan rawan sendi yang berat atau spasme dan kontraktur otot periartikular. Nyeri pada

pergerakan dapat timbul akibat iritasi kapsul sendi, periostitis dan spasme otot periartikular.

Beberapa penderita mengeluh nyeri dan kaku pada udara dingin dan atau pada waktu hujan.

Hal ini mungkin berhubungan dengan perubahan tekanan intra artikular sesuai dengan

perubahan tekanan atmosfir. Beberapa gejala spesifik yang dapat timbul antara lain adalah

keluhan instabilitas pada penderita OA lutut pada waktu naik turun tangga, nyeri pada daerah

lipat paha yang menjalar ke paha depan pada penderita OA koksa atau gangguan

menggunakan tangan pada penderita OA tangan (Setiyohadi, 2003).

G. Demensia

Demensia ialah kondisi keruntuhan kemampuan intelek yang progresif setelah

mencapai pertumbuhan & perkembangan tertinggi (umur 15 tahun) karena gangguan otak

organik, diikuti keruntuhan perilaku dan kepribadian, dimanifestasikan dalam bentuk

gangguan fungsi kognitif seperti memori, orientasi, rasa hati dan pembentukan pikiran

konseptual. Biasanya kondisi ini tidak reversibel, sebaliknya progresif. Demensia merupakan

kerusakan progresif fungsi-fungsi kognitif tanpa disertai gangguan kesadaran (Maramis,

2005).

Demensia adalah Sindrom penyakit akibat kelainan otak bersifat kronik / progresif

serta terdapat gangguan fungsi luhur (Kortikal yang multiple) yaitu ; daya ingat , daya fikir ,

daya orientasi , daya pemahaman , berhitung , kemampuan belajar, berbahasa , kemampuan

menilai. Kesadaran tidak berkabut , Biasanya disertai hendaya fungsi kognitif , dan ada

kalanya diawali oleh kemerosotan (detetioration) dalam pengendalian emosi, perilaku sosial

atau motivasi sindrom ini terjadi pada penyakit Alzheimer, pada penyakit kardiovaskular, dan

pada kondisi lain yang secara primer atau sekunder mengenai otak (Depkes, 2003).

Prevalensi demensia semakin meningkat dengan bertambahnya usia. Prevalensi demensia

sedang hingga berat bervariasi pada tiap kelompok usia. Pada kelompok usia diatas 65 tahun

prevalensi demensia sedang hingga berat mencapai 5 persen, sedangkan pada kelompok usia

diatas 85 tahun prevalensinya mencapai 20 hingga 40 persen (Maramis, 2005).

Penyebab demensia yang paling sering pada individu yang berusia diatas 65 tahun

adalah (1) penyakit Alzheimer, (2) demensia vaskuler, dan (3) campuran antara keduanya.

Penyebab lain yang mencapai kira-kira 10 % diantaranya adalah demensia jisim Lewy (Lewy

body dementia), penyakit Pick, demensia frontotemporal, hidrosefalus tekanan normal,

demensia alkoholik, demensia infeksiosa (misalnya human immunodeficiency virus (HIV)

atau sifilis) dan penyakit Parkinson. Banyak jenis demensia yang melalui evaluasi dan

penatalaksanaan klinis berhubungan dengan penyebab yang reversibel seperti kelaianan

metabolik (misalnya hipotiroidisme), defisiensi nutrisi (misalnya defisiensi vitamin B12 atau

defisiensi asam folat), atau sindrom demensia akibat depresi (Maramis, 2003).

Perjalanan penyakit yang klasik pada demensia adalah awitan (onset) yang dimulai

pada usia 50 atau 60-an dengan perburukan yang bertahap dalam 5 atau 10 tahun, yang sering

berakhir dengan kematian. Perjalanan penyakit yang paling umum diawali dengan beberapa

tanda yang samar yang mungkin diabaikan baik oleh pasien sendiri maupun oleh orang-orang

yang paling dekat dengan pasien. Awitan yang bertahap biasanya merupakan gejala-gejala

yang paling sering dikaitkan dengan demensia tipe Alzheimer, demensia vaskuler,

endokrinopati, tumor otak, dan gangguan metabolisme. Sebaliknya, awitan pada demensia

akibat trauma, serangan jantung dengan hipoksia serebri, atau ensefalitis dapat terjadi secara

mendadak. Meskipun gejala-gejala pada fase awal tidak jelas, akan tetapi dalam

perkembangannya dapat menjadi nyata dan keluarga pasien biasanya akan membawa pasien

untuk pergi berobat. Individu dengan demensia dapat menjadi sensitif terhadap penggunaan

benzodiazepin atau alkohol, dimana penggunaan zat-zat tersebut dapat memicu agitasi, sifat

agresif, atau perilaku psikotik (Tombon, 2003).

Dengan terapi psikososial dan farmakologis dan mungkin juga oleh karena perbaikan

bagian- bagian otak (self-healing), gejala-gejala pada demensia dapat berlangsung lambat

untuk 25 beberapa waktu atau dapat juga berkurang sedikit. Regresi gejala dapat terjadi pada

demensia yang reversibel (misalnya demensia akibat hipotiroidisme, hidrosefalus tekanan

normal, dan tumor otak) setelah dilakukan terapi. Perjalanan penyakit pada demensia

bervariasi dari progresi yang stabil (biasanya terlihat pada demensia tipe Alzheimer) hingga

demensia dengan perburukan (biasanya terlihat pada demensia vaskuler) menjadi demensia

yang stabil (seperti terlihat pada demensia yang terkait dengan trauma kepala) (Hardywinoto,

1999).

Dokter dapat meresepkan benzodiazepine untuk insomnia dan kecemasan, antidepresi

untuk depresi, dan obat-obat antipsikotik untuk waham dan halusinasi, akan tetapi dokter juga

harus mewaspadai efek idiosinkrasi obat yang mungkin terjadi pada pasien usia lanjut

(misalnya kegembiraan paradoksikal, kebingungan, dan peningkatan efek sedasi). Secara

umum, obatobatan dengan aktivitas antikolinergik yang tinggi sebaiknya dihindarkan.

Donezepil, rivastigmin, galantamin, dan takrin adalah penghambat kolinesterase yang

digunakan untuk mengobati gangguan kognitif ringan hingga sedang pada penyakit

Alzheimer. Obat-obat tersebut menurunkan inaktivasi dari neurotransmitter asetilkolin

sehingga meningkatkan potensi neurotransmitter kolinergik yang pada gilirannya

menimbulkan perbaikan memori. Obat-obatan tersebut sangat bermanfaat untuk seseorang

dengan kehilangan memori ringan hingga sedang yang memiliki neuron kolinergik basal

yang masih baik melalui penguatan neurotransmisi kolinergik (Maramis, 2003).

Donezepil ditoleransi dengan baik dan digunakan secara luas. Takrin jarang

digunakan karena potensial menimbulkan hepatotoksisitas. Sedikit data klinis yang tersedia

mengenai rivastigmin dan galantamin, yang sepertinya menimbulkan efek gastrointestinal

(GI) dan efek samping neuropsikiatrik yang lebih tinggi daripada donezepil. Tidak satupun

dari obat-obatan tersebut dapat mencegah degenerasi neuron progresif (Nugroho, 2003).

H. Polifarmasi pada lansia

1. Perubahan pada lansia dalam hubungannya dengan obat

Pada golongan lansia berbagai perubahan fisiologik pada organ & sistema tubuh akan

mempengaruhi tanggapan tubuh terhadap obat. Terjadi perubahan dalam hal farmakokinetik,

farmakodinamik, dan hal khusus lain yang merubah perilaku obat dalam tubuh.

2. Farmakokinetik

Tabel 1. Perubahan farmakokinetik obat akibat proses menua

Parameter Perubahan akibat proses menua

Absorbsi Penurunan: permukaan absorbsi, sirkulasi darah splanchnic,

motilitas gastrointestinal.

Peningkatan pH lambung.

Distribusi Penurunan: curah jantung, cairan badan total, massa otot

badan, serum albumin.

Peningkatan lemak badan.

Peningkatan alfa-1 asam glikoprotein.

Perubahan pengikatan terhadap protein.

Metabolisme Penurunan: aliran darah hepar, massa hepar, aktivitas enzim,

penginduksian enzim.

Ekskresi Penurunan: aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus, sekresi

tubuler.

Sensitifitas jaringan Perubahan pada jumlah reseptor, afinitas reseptor, fungsi

pembawa kedua, respon seluler dan nuklear.

Poin-poin yang harus diingat:

a. Dengan pemberian dosis yang lazim Kadar Obat Plasma (KOP) akan lebih tinggi

karena sistem eliminasi obat dalam hepar dan ginjal akan menurun.

b. Dengan KOP yang sama dapat terjadi Fraksi Obat Bebas (FOB) lebih tinggi dari

yang lazim karena kadar albumin pada lansia telah menurun terlebih-lebih waktu

sakit atau karena pengangsuran tempat (silent reseptor) dari ikatan albumin oleh obat

lain (polifarmasi).

3. Farmakodinamik

Adalah pengaruh obat terhadap tubuh. Obat menimbulkan rentetan reaksi biokimiawi

dalam sel mulai dari reseptor sampai dengan efektor. Di dalam sel terjadi proses biokimiawi

yang menghasilkan respon seluler. Respon seluler pada lansia secara keseluruhan menurun.

Penurunan ini sangat menonjol pada mekanisme respon homeostatik yang berlangsung secara

fisiologis dan penurunan tidak dapat diprediksi dengan ukuran-ukuran matematis seperti pada

farmakokinetik.

4. Efek Samping Obat (ESO)

Kejadian pada lansia meningkat 2-3 kali lipat. Problem ini paling banyak menimpa

sistem gastrointestinal dan sistem haemopoetik. Penelitian atau pengukuran fungsi hepar,

ginjal, kadar obat dalam plasma darah terlebih-lebih dalam terapi polifarmasi sangat

membantu dalam mengendalikan atau menurunkan angka kejadian ESO.

5. Perubahan fisiologik dalam komposisi tubuh

a. Berat badan total: akan menurun pada usia lanjut akibat penurunan jumlah cairan

intraseluler sesuai dengan meningkatnya usia. Keadaaan ini akan berakibat

menurunnya distribusi obat yang sebagian terikat air (misalnya litium).

b. Penurunan massa otot: yang secara umum terdapat pada usia lanjut akan

menyebabkan distribusi obat yang sebagian besar terikat otot akan menurun,

misalnya digoksin (konsentrasi obat bebas meningkat).

c. Peningkatan kadar lemak tubuh: akan mengakibatkan peningkatan kadar obat yang

larut lemak (misalnya diazepam), terutama pada wanita lansia.

d. Penurunan kadar albumin: terutama pada penderita lansia yang sakit, menyebabkan

penurunan ikatan obat dengan protein, dan meningkatnya proporsi obat bebas di

sirkulasi (antara lain salisilat, tiroksin, warfarin dan obat AINS)

e. Kekambuhan penyakit yang sebelumnya laten: beberapa obat dapat membuat

kambuh berbagai penyakit yang sebelumnya tidak terlihat misalnya:

1) Menurunnya stabilitas postural yang meningkatkan kemungkinan jatuh, antara

lain akibat obat hipertensi, diuretika, hipnotika, sedativa dan vasodilator.

2) Konstipasi: antidepresan, antikolinergik, garam besi.

3) Hipotermia: fenotiasin, hipnotika, sedativa, dan antidepresan.

6. Rasionalisasi obat pada usia lanjut

a. Rejimen pengobatan: 1) periode pengobatan jangan dibuat terlalu lama; 2)

jumlah/jenis obat harus dibuat seminimal mungkin; 3) obat harus diberikan atas

diagnosis pasti; 4) harus diketahui dengan jelas efek obat, mekanisme kerja, dosis

dan efek samping yang mungkin timbul; 5) apabila diperlukan pemberian

polifarmasi, prioritaskan pemberian obat yang ditujukan untuk mengurangi

gangguan fungsional; 6) pemberian obat harus dimulai dari dosis kecil, kemudian

dititrasi setelah berapa hari (kecuali anti-infeksi harus dosis optimal; 7) frekuensi

pemberian obat diupayakan sesedikit mungkin, kalau mungkin sekali sehari.

b. Pengurangan dosis: dosis awal obat adalah kira-kira lebih sedikit dari separuh

dosis yang diberikan pada usia muda.

c. Peninjauan ulang: perlu dilaksanakan pada setiap kunjungan ulang atau bila

terjadi episode penyakit akut.

d. Kepatuhan penderita: harus diupayakan penjelasan pada penderita, pemilihan

preparat dan wadah obat yang tepat, diberi label, bantuan mengingat, dan

pengawasan minum obat oleh keluarga dan lain-lain. Setiap efek samping

hendaknya harus diminta untuk dilaporkan.

Jump 4

Menginventarisasi permasalahan-permasalahan dan membuat pernyataan secara

sistematis dan pernyataan sementara mengenai permasalahan-permasalahan pada

langkah 3.

Wanita GeriatriBB: 55 kg,

TB: 163 cm

Keluhan Utama:Tiba-tiba jatuh

Keluhan Lain:- Nafsu makan dan minum menurun- Mata kabur- Kurang dengar- Sering lupa

Sejak 3 hari yang lalu:- Kaki bengkak- Lutut kanan pasien

sakit jika digerakkan- Sulit berjalan

Pemeriksaan fisik:Tekanan darah 190/80 mmHg

Pemeriksaan penunjang:- Gula darah sewaktu = 250 mg/dL- Hb = 8,1 gr%- Kreatinin = 2,3 mg/dL- Pemeriksaan urine = proteinuria +2

Terapi:- Meloxicam 2 x 7,5 gram- Dexamethason 3 x 1 tablet- Antalgin 3 x 1 tablet- Bisoprolol 1 x 10 mg- Furosemid 1-0-0

Tinggal sendirian di rumah yang pencahayaan

kurang

Jump 5

Merumuskan tujuan pembelajaran

1. Menjelaskan proses penuaan.2. Memperoleh informasi yang akurat tentang status kesehatan geriatri.3. Melakukan pemeriksaan klinis geriatri.4. Menyusun data dari simptom, pemerikasaan fisik, prosedur klinis, dan pemeriksaan

laboratorium.5. Melakukan penatalaksanaan kasus geriatri.6. Merancang manajemen penyakit geriatri.

Jump 6

Mengumpulkan informasi baru (belajar mandiri)

Jump 7

Melaporkan, membahas, dan menata kemabali informasi baru yang telah diperoleh

Seorang wanita, geriatri, dengan berat badan 55 kg, tinggi badan 163 cm, tiba-tiba jatuh dan dibawa ke UGD. Sejak 3 hari yang lalu kaki bengkak dan lutut kanan pasien sakit jika digerakkan sehingga sulit berjalan. Keluhan lain yang dirasakan adalah nafsu makan dan minum menurun, mata kabur, kurang dengar dan sering lupa.

Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari masalah kesehatan pada lansia yang menyangkut aspek promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative serta psikososial yang menyertai kehidupan seorang lansia. Pasien geriatric adalah orang usia lanjut yang disertai dengan berbagai penyakit kronik. Wanita dalam scenario termasuk dalam kategori geriatri karena memiliki beberapa ciri geriatri, seperti

(1) memiliki tiga atau lebih penyakit kronisDalam scenario disebutkan beberapa hasil pemeriksaan yang mengarah pada penyakit tertentu, seperti hipertensi (hasil pemeriksaan tekanan darah 190/80mmHG), kelainan ginjal (kreatinin 2,3mg/dl), diabetes mellitus (gula darah sewaktu 250 mg/dl).

(2) gejala penyakit yang tidak khasGejala penyakit yang terjadi pada pasien geriatric kurang bisa menjelaskan bagaimana keadaan pasien itu sendiri. Contohnya pada hasil pemeriksaan gula darah puasa 250 mg/dl, hasil tersebut mengarah pada kelainan metabolic diabetes mellitus,dimana gejala khas pada diabetes mellitus adalah adanya polifagia (sering makan), polidipsi(sering minum), dan poliuria (sering kencing). Namun, pada kasus scenario disebutkan bahwa pasien mengalami penurunan nafsu makan dan minum.

(3) menurunnya beberapa fungsi organ tubuh, Penurunan beberapa fungsi organ tubuh dalam scenario contohnya adalah :

a. Penurunan nafsu makan dan minum, pada lansia dapat disebabkan karena : Berkurangnya kemampuan mencerna makanan akibat kerusakan gigi

atau ompong. Berkurangnya indera pengecapan mengakibatkan penurunan terhadap

cita rasa manis, asin, asam, dan pahit. Esophagus/kerongkongan mengalami pelebaran. Rasa lapar menurun, asam lambung menurun. Gerakan usus atau gerak peristaltic lemah dan biasanya menimbulkan

konstipasi. Penyerapan makanan di usus menurun.

b. Mata kaburPerubahan penglihatan dan fungsi mata yang dianggap normal dalam proses penuaan termasuk penurunan kemampuan dalam melakukan akomodasi, konstriksi pupil, akibat penuan, dan perubahan warna serta kekeruhan lansa mata, yaitu katarak.Selain akibat penuaan, mata kabur dalam skeanrio juga dapat disebabkan oleh adanya komplikasi penyakit, seperti diabetes mellitus (menyebabkan retinopati diabetika). Penuruana fungsi penglihatan dalam scenario ini juga dapat menjadi salah satu factor intrinsic terjadinya jatuh pada lansia.

c. Kurang dengarPenurunan fungsi pendengaran dapat disebakan oleh beberapa hal seperti :penurunan fungsi sensorineural, pengecilan daya tangkap membran timpani, pengapuran dari tulang pendengaran, otot dan ligamen menjadi lemah dan kaku, rambut menjadi panjang dan tebal, kulit menjadi lebih tipis dan kering, dan peningkatan keratin.

d. Sering lupaPada lansia keadaan sering lupa dapat disebabkan karena demensia maupun Alzheimer.

(4) tingkat kemandirian berkurang,Terjadinya banyak perubahan dalam kehidupan seorang lansia, seperti penurunan fungsi organ dan berkurangnya aktivitas pekerjaan menyebabkan menurunnya tingkat kemadirian seorang lansia.

(5) sering disertai masalah nutrisi. Penilaian status nutrisi dapat dilakukan dengan pengukuran antropometri, salah satu implikasinya adalah penggunaan indeks massa tubuh (IMT). Pada scenario, pasien memiliki berta bada 55 kg dan tinggi badan 163 cm. Sehingga,

Indeks massa tubuh = = = 20,7Berat (kg)

[tinggi (cm)]2

55

(1,63)2

Klasifikasi Indeks Massa Tubuh (IMT) berdasarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia

IMT (kg/m2 ) Klasifikasi Kategori< 17 Kekurangan Berat Badan Tingkat Berat KURUS17-18,4 Kekurangan Berat Badan Ringkat Ringan

18,5 – 25 Normal NORMAL25,1 – 27 Kelebihan Berat Badan Tingkat Ringan GEMUK>27 Kelebihan Berat Badan Tingkat Berat

Berdasarkan table tersebut, pasien dalam scenario termasuk ke dalam gizi normal. Akan tetapi, perlu dilakukan assessment lebih lanjut mengenai keadaan gizi di masa lampau karena keadaan status gizi seseorang cenderung labil dan dapat berubah sesuai dengan keadaan kesehatan umum.

Kaki bengkak dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti adanya kelainan jantung, kelainan ginjal, kelainan hati, alergi, maupun kekurangan gizi. Berdasarkan teori tersbut, beberapa hal yang mungkin terjadi pada lansia ini adalah adanya kelainan ginjal. Hal ini dapat dilihat dari penerikasaan laboratorium yang mununjukkan bahwa kadar kreatinin pasien mencapai 2,3 mg/dl (normal wanita 0,5-1 mg/dl).

Lutut kanan sakit merupakan salah satu ciri kelainan musculoskeletal. Keluhan dan tanda utama adanya kelianan muskoloskeletal adalah adanya nyeri, rasa kaku, kelemahan otot, pembengkakan sendi dan gangguan gerak. Penyebab terjadinya kelainan musculoskeletal pada lansia antara lain

1. Kelainan metabolic seperti osteoarthritis2. Kelainan metabolic seperti osteoporosis3. Keganasan4. Efek samping obat seperti penggunaan diuretic yang dapat menyebabkan arthritis gout5. Peradangan

Dari beberapa etiologi tersebut, beberapa keadaan yang memungkinkan pasien mengalami lutut kanan sakit adalah osteoporosis yang memang lebih sering terjadi pada wanita akibat pengaruh hormonal. Osteoporosis pada seorang lansia disebabkan karena produksi osteoblast lebih sedikit daripada osteoclast. Penyebab lain yang memungkinkan lutut kanan pasien sakit adalah arthritis gotu akibat penggunaan obat dieresis furosemide.

Terjadinya perubahan-perubahan pada lansia seperti yang telah disebutkan di atas, sangat memungkinkan pasien dalam scenario mengalami jatuh. Jatuh, menjadi salah satu insiden yang paling sering terjadi pada orang lanjut usia yang mengakibatkan trauma serius seperti nyeri, kelumpuhan, bahkan kematian. Hal ini menimbulkan rasa takut dan hilangnya rasa percaya diri sehingga para lansia cenderung membatasi aktivitasnya sehari-hari dan burujung pada menurunnya mutu kehidupan lansia maupun anggota keluarganya. Jatuh disebabkan karena adanya factor ekstrinsik dan factor ekstrinsik. Faktor intrinsic merupakan

factor yang berasal dari tubuh lansia itu sendiri, seperti berbagai proses penuaan dan berbagai penyakit contohnya stroke dan TIA yang menyebababkan kelamahan satu sisi tubuh, kelemahan extremitas bawah tubuh, penurunan fungsi pancaindra seperti penurunan penglihatan dan pendengaran, gangguan kardiovaskuler seperti sinkop.

Faktor ekstrinsik aadalah faktor yang berasal dari luar tubuh lansia, meliputi faktor lingkungan seperti kondisi penerangan, suhu, lantai, dan lain-lain. Jatuh adalah salah satu peristiwa yang sering dialami oleh serang lansia. Jatuh pada lansia berkaitan dengan peningkatan morbiditas dan mortilitas serta penurunan fungsi dan kemandirian. Menurunnya fungsi organ tubuh pada lansia juga menyebabkan seorang lansia yang jatuh akan sulit kembali pada keadaan normal. Oleh sebab itu, kejadian jatuh pada lansia memerlukan penanganan dan perawatan intensif.

Pembahasan terapi

Pada pasien diberikan terapi meloxicam, dexametason, dan antalgin untuk

mengurangi rasa nyeri. Meloxicam dan antalgin termasuk dalam golongan obat anti inflamasi

non steroid (AINS). AINS memiliki tiga efek yakni sebagai antiinflamasi, analgetik, dan

antipiretik. Meloxicam sendiri biasa digunakan sebagai antiinflamasi dan analgetik untuk

penyakit muskuloskeletal, sedang antalgin biasa digunakan sebagai analgetik. Meloxicam

cenderung menghambat COX 2 lebih dari COX 1, tetapi penghambatan COX 1 pada dosis

terapi tetap nyata. Dexametason merupakan golongan obat antiinflamasi steroid

(kortikosteroid). Kortikosteroid hanya diberikan pada pasien artritis reumatoid yang sifatnya

progresif, dengan pembengkakan dan nyeri sendi yang hebat sehingga pasien tidak dapa

bekerja meskipun telah diberikan istirahat, terapi fisik, dan obat golongan AINS.

Pasien juga diberikan terapi bisoprolol dan furosemid. Furosemid merupakan obat

golongan diuretik kuat. Diuretik kuat bekerja pada ansa henle tebal pada ginjal. Cara kerjanya

dengan penghambatan terhadap kotranspor Na+/K+/Cl-. Furosemid merupakan obat standar

gagal jantung yang disertai edema. Diuretik kuat juga merupakan obat yang efektif untuk

mengatasi edema akibat gagal ginjal, selain itu diuretik kuat juga memiliki efek hipotensi.

Bisoprolol merupakan salah satu jenis obat golongan β-blocker. Obat golongan ini dapat

menurunkan kebutuhan oksigen otot jantung dengan menurunkan frekuensi denyut jantung,

tekanan darah, dan kontraktilitas.

Pasien selama ini tinggal sendirian di rumah dengan pencahayaan kurang.

Pencahayaan yang kurang dapat menjadi faktor risiko ekstrinsik terjadinya jatuh. Faktor

risiko jatuh ada dua macam yaitu intrinsik dan ekstrinsik. Intrinsik merupakan faktor dari

pasien itu sendiri seperti pasien yang mempunyai penyakit muskuloskeletal, demensia,

penglihatan yang kurang, dan lain-lain. Faktor ekstrinsik merupakan faktor luar seperti

lingkungan pasien (pencahayaan yang kurang, licin, dan lain-lain).

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 190/80. Tekanan darah tersebut

tergolong dalam tekanan darah yang tinggi. Berdasarkan klasifikasinya tekanan darah pasien

termasuk dalam hipertensi sistolik stage 2.

Pada hasil laboraturium didapatkan kadar gula darah sewaktu 250 mg/dl, Hb 8,1 gr%,

kreatinin 2,3 mg/dl, dan proteinuria +2. Interpretasi dari hasil lab tersebut menunjukan kadar

gula darah sewaktu tidak normal atau mengalami kenaikan, dapat digolongkan sebagai

diabetes melitus bila kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dl, hb yang rendah tergolong

anemia sedang, dan kreatinin mengalami peningkatan yang seharusnya hanya 0,5-1 mg/dl.

Keadaan hb yang rendah kemungkinan adalah komplikasi hipertensi yaitu nefropati diabetik,

dimana fungsi ginjal adalah pembentikan sel darah merah. Sedangkan kreatinin yang telah

diketahui adalah hasil perombakan protein yang disimpan di otot. Terdapat dua penyebab

kreatinin meningkat diantaranya, kerusakan ginjal akibat hipertensi dan diabetes melitus, dan

miastenia gravis, proses autoimun. Proteinuria +2 menunjukan adanya proses fisiologis

asupan protein yang meningkat atau patologis terdapat kerusakan glomerulus.

Dari hasil laboratorium dapat dimungkinkan terdapat penurunan fungsi ginjal, dimana

pada geriatri terdapat peningkatan jumlah glomerulus abnormal sehingga fungsi penyaringan

ginjal menurun yang tampak pada meningkatnya kadar protein dalam urine.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

1. Pasien geriatri adalah pasien berusia lanjut (> 60 tahun) dengan penyakit majemuk

(multipatologi) akibat gangguan fungsi jasmani dan rohani, kondisi sosial yang

bermasalah, sehingga kejadian jatuh pada pasien geriatri merupakan

kegawatdaruratan yang perlu dievaluasi

2. Pasien geriatri pada skenario diatas mengalami hipertensi dan kadar gula darah serta

kreatini yang lebih dari normal sehingga didiagnosis menderita hipertensi,

gagalginjal, serta perlu pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakan diagnosis diabetes

melitus dan reumatik.

 

B. SARAN

1. Pada pasien Geriatri pemakaian obat yang banyak (polifarmasi) sebaiknya diawasi

dengan baik, sebab  lebih sering terjadi efek samping, interaksi, toksisitas obat,

dan penyakit iatrogenik, lebih sering terjadi peresepan obat yang tidak sesuai

dengan diagnosis penyakit dan berlebihan, serta ketidakpatuhan menggunakan

obat sesuai dengan aturan pemakaiannya.

2. Faktor lingkungan yang menyebabkan jatuh pada pasien geriatri dalam skenario

sebaiknya diperhatikan dan diatasi agar tidak terjadi berulangnya peristiwa jatuh.

Sebaiknya pasien geriatri dirawat oleh keluarga dan tidak tinggal sendirian di

rumah.

3. Perlu pemeriksaan penunjang lebih lanjut untuk memberikan penatalaksanaan

yang tepat bagi pasien.

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Altman R.D (1991). Criteria for the Classification of Osteoarthritis. Journal of

Rheumatology: 27 (suppl) : 10 – 12.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia (1993). Pedoman Penggolongan dan Diagnosis

Gangguan Jiwa di Indonesia III. Jakarta: Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal

Pelayanan Medik, pp: 49-67.

Ditjen Bina Farmasi dan Alkes. (2005). Pharmaceutical Care untuk penyakit Diabetes

Mellitus. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. pp 9-43.

Haq I., Murphy E., Dacre J (2003). Osteoarthritis Review. Postgrad Med J, 79 : 377 – 383.

Hardywinoto (1999). Panduan gerontologi tinjauan dari berbagai aspek : menjaga

keseimbangan kualitas hidup para lansia. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama.

Kaplan N.M. (2006).Primary Hypertension: Pathogenesis,Mechanism.Of Hypertension with

Obesity in: Kaplan’s Clinical Hypertension edisi ke-9. Philadelphia, USA: Lippincott W

Maramis WF (2005). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi ke-8. Surabaya: Airlangga

University Press. p: 193

Martono H, Nasution I (2010). Penggunaan obat secara rasional pada usia lanjut. Dalam:

Martono H, Pranarka K (eds). Buku ajar boedhi-darmojo: Geriatri edisi ke-4. Jakarta:

Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 779-789.

Mogensen, C. (2007). Pharmacotherapy of Diabetes: New Developments. New York:

Springer Science, Business Media LLC. pp: 9-10

Nugroho,Wahjudi (2003). Keperawatan Gerontik. Edisi ke-2. Buku Kedokteran. Jakarta:

EGC, pp: 54-65.

Price Sylvia A., Wilson Lorraine M (1995). Patofisiologi, Konsep Klinis proses Penyakit.

Edisi ke-4. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, pp: 1218 - 1222.

Poole A.R. Cartilage in Health and Disease. In : Arthritis and Allied Conditions. Text Book of

Rheumatology. Edisi ke 4. Editor : Koopman W.J. Lippincot Williams & Wilkins (2001).

Philadelphia, pp: 226 – 284.

Setiyohadi Bambang (2003). Osteoartritis Selayang Pandang. Dalam Temu Ilmiah

Reumatologi. Jakarta.

Tjokroprawiro H.A, (1986). Diabetes Mellitus Aspek Klinik dan Epidemiologi. Surabaya:

Airlangga University Press. pp: 27, 51

Tombon DA (2003). Buku saku psikiatri (psychiatry). Alih Bahasa : Martina W. Ed: Tiara M.

Jakarta: EGC.