laporan kasus asuhan keperawatan keluarga tn. s...
TRANSCRIPT
i
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. S DENGAN DM PADA Ny.H
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG SELATAN
KOTA MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
Oleh :
ANISA ZAHRU ROHMAH
NIM. P1337420515075
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
ii
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. S DENGAN DM PADA Ny. H
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG SELATAN
KOTA MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi DIII KeperawatanMagelang
Oleh :
Anisa Zahru Rohmah
NIM. P1337420515075
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MAGELANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Anisa Zahru Rohmah
NIM : P1337420515075
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Kasus yang saya tulis ini adalah
benar-benar merupakan hasil karya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan
tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya
sendiri.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Laporan Kasus Karya
Tulis Ilmiah ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas
perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Magelang, 27 Maret 2018
Yang Membuat Pernyataan
Anisa Zahru Rohmah
NIM. P1337420515075
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Alhamdulilah, dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT,
atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan
penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga
Tn. S Dengan Diabetes Mellitus Pada Ny. H Di Wilayah Kerja Puskesmas
Magelang Selatan Kota Magelang sesuai waktu yang direncanakan. Berkat
bantuan, arahan serta bimbingan berbagai pihak maka Laporan Kasus ini dapat
terselesaikan. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Warijan S.Pd, A.Kep., M.Kes., Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Semarang.
2. Putrono,S.Kep, Ns, M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Semarang.
3. Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns, M.Kes., Ketua Progam Studi D III
Keperawatan Magelang.
4. Adi Isworo, SKM, M.PH., selaku dosen pembimbing I.
5. Moh Ridwan, SKM, M.PH., Selaku dosen pembimbing II.
6. Drs. Moh. Hanafi, M.Kes., selaku dosen penguji.
7. Seluruh dosen dan karyawan Politeknik Kesehatan Semarang Progam Studi
DIII Keperawatan Magelang.
8. Terimakasih kepada ayahanda Bahroden ibunda sofiah, yang selalu senantiasa
berjuang, berkorban dan berdoa demi keberhasilan penulis, serta adik saya
yang mendukung dan mendoakan demi kelancaran penulis dalam penulisan
Laporan Kasus ini.
vii
9. Rekan-rekan mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Magelang angkatan Kresna
yang telah membantu dalam penyusunan Laporan kasus ini.
10. Teman-teman dekat khususnya Nia Kurnia, Bety Oktavia, Nina Afifah, Lailia
Ainuhikma, Iklila Nevi, Rista Sari, Hemita Haryani, Yehezkiel Adi Noegroho.
11. Semua pihak yang telah membantu penulisan Laporan Kasus ini yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Karya Tulis Ilmiah
ini masih banyak kekurangan. Penulis sangat mengharapakan saran dan kritik
yang bersifat membangun dari semua pihak untuk perbaikan selanjutnya.Semoga
Laporan Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi yang membaca.
Magelang, 28 Maret 2018
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i
PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN .................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................ 3
C. Tujuan Penulisan .................................................................................. 3
D. Manfaat Penulisan ................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Diabetes Mellitus .................................................................... 5
1. Pengertian ....................................................................................... 5
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus ......................................................... 6
3. Etiologi Diabetes Mellitus ............................................................. 5
4. Tanda dan Gejala Diabetes Mellitus .............................................. 7
5. Komplikasi ..................................................................................... 8
6. Penatalaksanaan ............................................................................. 9
7. Diit Diabetes Mellitus .................................................................... 11
8. Patofisiologi ................................................................................... 14
B. Konsep Dasar Keluarga ........................................................................ 16
1. Pengertian Keluarga ........................................................................ 16
2. Tujuan Dasar Keluarga .................................................................... 16
3. Struktur Keluarga ............................................................................ 16
4. Tipe Keluarga .................................................................................. 17
5. Fungsi Keluarga ............................................................................... 20
6. Tahapan dan Tugas Perkembangan Keluarga ................................. 21
7. Peran Keluarga ................................................................................ 25
8. Tugas Keluarga ................................................................................ 25
C. Konsep Lansia ...................................................................................... 27
1. Pengertian ....................................................................................... 27
2. Pembagian Lansia .......................................................................... 27
3. Proses Penuaan ............................................................................... 27
4. Perubahan yang Terjadi pada Lansia ............................................. 28
5. Permasalahan yang terjadi pada Lansia ......................................... 31
ix
D. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga ................................................ 32
1. Pengertian ....................................................................................... 32
2. Proses Keperawatan ....................................................................... 32
3. Pengkajian Keluarga ...................................................................... 33
4. Sumber Data Pengkajian ................................................................ 39
5. Analisa Data .................................................................................. 39
6. Diagnosa Keperawatan................................................................... 40
7. Perumusan Masalah ....................................................................... 48
8. Perencanaan Keperawatan ............................................................. 51
9. Implementasi .................................................................................. 52
10. Evaluasi .......................................................................................... 53
E. Proses Asuhan Keperawatan Lansia dengan Diabetes Mellitus ........... 54
1. Aspek Pengkajian ........................................................................... 54
2. Perumusan Diagnosa ...................................................................... 55
3. Rencana Keperawatan .................................................................... 56
4. Implementasi .................................................................................. 58
5. Evaluasi .......................................................................................... 58
F. Pathway Keluarga Diabetes Mellitus ................................................... 59
BAB III METODE PENULISAN
A. Rancangan Studi Kasus ........................................................................ 60
B. Sampel .................................................................................................. 60
C. Lokasi dan Waktu ................................................................................. 61
D. Teknik Pengumpulan Data ................................................................... 61
E. Analisa Data dan Penyajian Data ......................................................... 62
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil ..................................................................................................... 64
1. Pengkajian ...................................................................................... 64
2. Analisa Data ................................................................................... 71
3. Skoring ........................................................................................... 73
4. Diagnosa ......................................................................................... 74
5. Pelaksanaan Asuhan Keperawatan ................................................. 75
B. Pembahasan .......................................................................................... 81
C. Keterbatasan ......................................................................................... 90
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ........................................................................................... 91
B. Saran ..................................................................................................... 92
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Kriteria diagnostik gula darah ........................................................... 5
Tabel 2 : Contoh Menu Diit Diabetes Mellitus ................................................ 13
Tabel 3 : Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga ................................... 48
Tabel 4 : Pemeriksaan Fisik keluarga Tn S ...................................................... 69
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 : Simbol-simbol untuk genogram .................................................... 34
Gambar 2 : Pathways keluarga dengan Diabetes Mellitus............................... 58
Gambar 3 : Genogram keluarga Tn. S ............................................................. 65
Gambar 4 : Denah rumah Tn. S ....................................................................... 67
xii
DAFTAR LAMPIRAN
1. Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus
2. SAP Diabetes mellitus
3. Leaflet Diabetes Mellitus
4. Lembar Bimbingan Konsul
5. Daftar Riwayat Hidup
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang terjadi baik saat
pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau bila tubuh tidak dapat secara
efektif menggunakan insulin yang dihasilkan. Peningkatan glukosa darah yang
tidak terkontrol dapat menyebabkan kerusakan serius pada jantung, pembuluh
darah, mata, ginjal dan saraf (WHO, 2016). Banyak orang yang masih
menganggap penyakit ini merupakan penyakit orang tua atau penyakit yang
hanya timbul karena faktor keturunan. Banyak orang yang tidak menyadari
dirinya mengidap penyakit ini (Shanty, 2011: 23).
Di dunia sekitar 425 juta orang atau 8,8% dewasa berusia 20-79 tahun
diperkirakan menderita diabetes. Sekitar 79% tinggal di negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Jumlah penderita meningkat menjadi 451 juta jika
umurnya bertambah hingga 18-99 tahun. Diperkirakan pada tahun 2045, akan
meningkat menjadi 693 juta orang pada usia 18-99 tahun atau 629 juta orang
pada usia 20-79 tahun (IDF, 2017).
Indonesia menempati peringkat ke tujuh tertinggi bersama dengan
China, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia, dan Meksiko dengan jumlah
penderita diperkirakan sebesar 10 juta (IDF Atlas, 2015).
Di Jawa Tengah Jumlah kasus baru penyakit tidak menular tahun
2016 seb..esar 943.927 kasus. Penyakit diabetes mellitus menjadi urutan ke dua
terbanyak setelah penyakit hipertensi yaitu sebesar 16,42 % (Profil Kesehatan
2
Jateng, 2016).
Di Puskesmas Kota Magelang Prevalensi diabetes mellitus dengan
jenis kelamin laki-laki (1.485 orang), perempuan (2.619 orang). Sedangkan
prevalensi di RS Kota Magelang dengan jenis kelamin laki-laki (1.352 orang),
perempuan (2.017 orang). Jadi jumlah penderita di Kota Magelang sebanyak
7.473 orang (Dinas Kesehatan Kota Magelang, 2014). Sedangkan hasil studi
pendahuluan di Puskesmas Magelang Selatan Kota Magelang, pada periode 1
Januari – 30 November 2017 sebanyak 105 kasus, dengan jumlah kasus
tertinggi pada bulan Januari sebanyak 54 kasus (Puskesmas Magelang Selatan,
2017).
Berdasarkan data di atas mengenai masih tingginya penderita diabetes
mellitus di masyarakat. Oleh sebab itu, perlunya mengenal masalah pada
anggota keluarga agar diharapkan dapat dilakukan pencegahan, perawatan,
maupun pengobatan bagi anggota keluarga yang mengalami penyakit. Sebagai
perawat perlu melakukan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan
pengetahuan melalui promosi kesehatan mengenai penyakit dan
penatalaksanaannya baik secara farmakologi dan non farmakologi. Sehubungan
dengan itu, peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga
seharusnya melibatkan keluarga. Menurut penelitian Lestari (dalam Budi,
2015, p. 50), dari 30 pasien dengan gangguan sistem endokrin, masalah
keperawatan yang paling banyak dialami pada penderita diabetes mellitus yaitu
gangguan keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sebanyak 10.7%,
nyeri akut sebanyak 9%, ketidakefektifan bersihan jalan nafas sebanyak 8.2%,
3
dan kerusakan integritas kulit sebanyak 8.2%. Hal inilah yang mendasari
penulis untuk menyusun asuhan keperawatan keluarga dengan judul “Asuhan
;Keperawatan Keluarga Dengan Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja
Puskesmas Magelang Selatan Kota Magelang Tahun 2018 “.
B. Rumusan masalah
Bagaimana proses asuhan keperawatan keluarga dengan masalah
diabetes mellitus dilakukan kepada keluarga.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum :
Penulis dapat mengaplikasikan penatalaksanaan Asuhan Keperawatan
Keluarga dengan masalah Diabetes Mellitus.
2. Tujuan Khusus :
Tujuan karya tulis ini diharapkan mampu menerapkan :
a. Pengkajian, meliputi biodata klien dan keluarga, riwayat kesehatan
klien dan keluarga, hasil pemeriksaan, dan pemeriksaan penunjang
terhadap keluarga.
b. Menganalisa data, diagnosa dan memprioritaskan masalah
keperawatan yang ditemukan pada keluarga dengan diabetes mellitus.
c. Perencanaan untuk memecahkan masalah yang ditemukan pada
keluarga dengan diabetes mellitus.
d. Melakukan implementasi asuhan keperawatan keluarga.
e. Melakukan evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang telah
dilakukan.
4
f. Membahas kesenjangan yang ditemukan pada saat pengelolaan
keperawatan keluarga dengan masalah diabetes mellitus.
D. Manfaat penulisan
1. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai sumber informasi, peningkatan mutu, penambahan jumlah
pustaka, atau sebagai bahan perbandingan dengan asuhan keperawatan
lain guna kemajuan ke arah yang lebih baik.
2. Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai acuan dalam melaksanakan tindakan, baik pencegahan maupun
pengobatan pasien diabetes mellitus dan sebagai pertimbangan dalam
mendiagnosa kasus sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang
tepat.
3. Bagi Keluarga
Memberikan tambahan pengetahuan dan ketrampilan tentang cara
perawatan terhadap keluarga yang menderita diabetes mellitus di rumah.
4. Manfaat Bagi Penulis
Memperoleh ilmu pengetahuan, wawasan serta ketrampilan dalam
memberikan asuhan keperawatan keluarga dengan kasus diabetes mellitus
serta mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama pendidikan.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Diabetes Mellitus
1. Pengertian
Menurut American Diabetes Association, 2010 (dalam Ernawati,
2013, p. 10), Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Tabel 2.1 Kriteria diagnostik gula darah menurut Shanty (2011, p. 25).
Bukan Diabetes Pra Diabetes Diabetes
Puasa <110 110-125 >126
Sewaktu <110 110-199 >200
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus
Klasifikasi diabetes mellitus menurut Rumahorbo (2014, p. 14);
Utami (2010, p. 14), terdiri dari :
a. Diabetes mellitus tipe 1, yaitu diabetes tergantung insulin atau insulin
dependen diabetes mellitus (IDDM). Penyebab utamanya adalah tubuh
tidak menghasilkan insulin atau hilangnya sel beta, penghasil insulin
pada pulau-pulau Langerhans pankreas. Penderita tergantung dengan
insulin dari luar tubuh karena pankreas tidak adekuat mencukupi
kebutuhan tubuh.
6
b. Diabetes mellitus tipe II, yaitu diabetes tidak tergantung insulin atau
non insulin dependen diabetes mellitus (NIDDM), diabetes mellitus
tipe II disebabkan oleh berkurangnya produksi insulin dari sel beta
pankreas, menurunnya aktifitas insulin di jaringan dan atau
meningkatnya resistensi jaringan terhadap insulin.
c. Diabetes mellitus tipe lain, yaitu diabetes yang timbul akibat penyakit
lain yang mengakibatkan gula darah meningkat seperti infeksi berat,
kelainan pankreas, kelainan hormonal, karenaobat/zat kimia, kelainan
reseptor insulin, dan kelainan genetik.
d. Gestasional Diabetes mellitus (GDM) yaitu intoleransi glukosa yang
terjadi selama kehamilan. Kondisi ini dapat terjadi bila pada trimester
ke dua kehamilan sekresi hormon pertumbuhan dan hormon chorionik
somatomamotropin (HCS) meningkat untuk mensuplai asam amino
dan glukosa ke fetus.
3. Etiologi Diabetes Mellitus
Etiologi Diabetes mellitus menurut Padila (2012, p. 1), adalah :
a. Diabetes mellitus tipe 1
1) Faktor Genetik
Penderita tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri, tetapi
mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah
terjadinya diabetes mellitus tipe 1.
7
2) Faktor-faktor Imunologi
Adanya respon otoimun dimana antibodi terarah pada jaringan
normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut
yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
3) Faktor Lingkungan
Virus atau toksik tertentu dapat memicu proses otoimun yang
menimbulkan destruksi sel beta.
b. Diabetes mellitus tipe II
Mekanisme yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan
sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor
genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.
Faktor-faktor risiko :
1) Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65
th).
2) Obesitas (kegemukan).
3) Riwayat keluarga.
4. Gejala Diabetes mellitus
Beberapa gejala penyakit diabetes menurut Shanty (2011, p. 25);
Fady (2015, p. 8), adalah :
a. Banyak kencing (Poliuria)
Jika kadar gula dalam darah diatas 160-180 mg/dL, glukosa akan
sampai ke air kemih. jika kadarnya semakin tinggi, ginjal akan
membuang air tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa
8
yang hilang. Oleh karena ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah
berlebihan, penderita akan sering berkemih dalam jumlah banyak.
b. Banyak minum (Polidipsi)
Awalnya, penderita diabetes mengalami poliuri. Karena sering
berkemih, akibatnya penderita merasakan haus yang berlebihan.
c. Banyak makan (Polifagia)
Sejumlah besar kalori akan hilang ke dalam air kemih sehingga
penderita diabetes akan mengalami penurunan berat badan. Untuk
mengompensasi hal ini, penderita sering merasakan lapar yang luar
biasa.
d. Lemas
Ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa
sebagai energi menyebabkan lemas pada penderita diabetes.
5. Komplikasi Diabetes Mellitus
Komplikasi yang dapat disebabkan oleh diabetes menurut
Pudiastuti (2013, p. 56), yaitu :
a. Komplikasi yang dapat terjadi adalah serangan jantung dan stroke,
Kerusakan pada pembuluh darah matamenyebabkan gangguan
penglihatan akibat kerusakan pada retina mata (retinopati diabetikum),
Kelainan fungsi ginjal dapat menyebabkan gagal ginjal.
b. Kerusakan pada saraf menyebabkan kulit lebih sering mengalami
cedera.
9
c. Berkurangnya aliran darah ke kulit dapat menyebabkan ulkus (borok)
dan semua penyembuhan luka berjalan lambat.
d. Gangguan pada saraf dapat bermanifestasi dalam beberapa bentuk.
Jika satu saraf mengalami kelainan fungsi (mononeuropati), maka
sebuah lengan atau tungkai bisa secara tiba-tiba menjadi lemah.
e. Jika saraf yang menuju tangan, tungkai dan kaki mengalami kerusakan
(polineuropati diabetikum), maka pada lengan dan tungkai dapat
dirasakan kesemutan atau nyeri seperti terbakar dan kelemahan.
6. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Penatalaksanaan diabetes menurut Rumohorbo (2014, p. 25);
Shanty (2011, p. 32), antara lain :
1) Edukasi
Edukasi penyandang diabetes dimaksudkan untuk memberi informasi
tentang gaya hidup yang perlu diperbaiki secara khusus memperbaiki
pola makan dan pola latian fisik. Informasi yang cukup akan
memperbaiki ketrampilan dan sikap penderita diabetes. Edukasi
pemantauan kadar glukosa darah juga diperlukan karena dengan
pemantauan kadar glukosa secara mandiri, penderita diabetes dapat
mengukur terapinya untuk mengendalikan kadar glukosa darah secara
optimal.
2) Terapi Gizi
Pengaturan zat gizi pada penyandang diabetes diarahkan pada gizi
seimbang serta pengaturan jumlah kalori, jenis makanan dan jadwal
10
makan. Keteraturan jadwal makan merupakan hal penting bagi
penyandang diabetes yang menggunakan obat hipoglikemik baik oral
maupun injeksi.
3) Latihan Fisik
Latian fisik penting dalam penatalaksanaan diabetes karena efeknya
dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi faktor risiko
kardiovaskuler. Pemilihan jenis dan intensitas latian fisik memerlukan
advis tenaga kesehatan karena pada penyandang diabetes takaran
latian fisik terkait sangat erat dengan kadar glukosa darah khususnya
bagi para pasien yang mendapat terapi obat hipoglikemik dan
pembatasan asupan kalori.
4) Farmakoterapi
Obat hipoglikemik dapat diberikan dalam bentuk tablet atau injeksi.
Biasanya diberikan pada penderita diabetes tipe II jika diet dan
olahraga gagal menurunkan kadar gula darah. Obat hipoglikemik oral
(OHO) berdasarkan cara kerjanya dibagi atas 4 golongan yaitu :
a. Pemicu sekresi insulin seperti Sulfonil Urea dan Glinid.
b. Penambah sensitivitas terhadap insulin seperti Metformin dan
Tiazolindion.
c. Penghambat Glukoneogenesis (Metformin).
d. Penghambat absorbs glukosa seperti penghambat glukosidase
alfa.
11
7. Diit penyakit Diabetes Mellitus
Pengelolaan diit bagi penderita diabetes mellitus oleh Waspadji
(2013, p. 72); Ernawati (2013, p. 26), antara lain :
1) Kebutuhan kalori
Kebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat
badan ideal. Komposisi energi adalah 60-70% dari karbohidrat, 10-
15% dari protein dan 20-25% dari lemak.
2) Penentuan status gizi berdasarkan IMT
IMT dihitung berdasarkan pembagian berat badan (dalam kilogram)
dibagi dengan tinggi badan (dalam meter) kuadrat.
Klasifikasi status gizi berdasarkan IMT :
a) Berat badan kurang : <18.5
b) Berat badan normal : 18,5-22,9
c) Berat badan lebih : >23.0
d) Dengan resiko : 23-24,9
e) Obesitas I : 25-29,9
f) Obesitas II : ≥ 30
3) Penentuan Status Gizi Berdasarkan Rumus Broca
Pertama-tama dilakukan perhitungan BBI (berat badan idaman)
berdasarkan rumus:
a) BBI : (tinggi badan – 100 ) – 10% Atau 90% x (TB dalam cm –
100) x 1 kg.
12
b) Bagi pria dengan tinggi badan dibawah 160 cm dan wanita
dibawah 150 cm, rumus dimodifikasi menjadi: (TB dalam cm-
100) x 1 kg.
Penentuan status gizi dihitung dari :
a) Berat badan kurus : BB < 90% BBI
b) Berat badan normal : BB 90-100% BBI
c) Berat badan lebih : BB 110-120 % BBI
d) Gemuk : BB > 120 % BBI
Kebutuhan kalori dapat dihitung dengan BBI dikali kebutuhan kalori
basal atau Kg BBI, ditambah dan dikurangi bergantung pada
beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, aktifitas, kehamilan atau
laktasi, adanya komplikasi dan berat badan.
4) Penentuan Kebutuhan Kalori Perhari :
1. Kebutuhan basal
a. Laki-laki : BBI (kg) x 30 kalori
b. Wanita : BBI (kg) x 25 kalori
2. Koreksi atau penyesuaian
a. Umur diatas 40 tahun : -5 %
b. Aktifitas ringan : +10%
c. Aktifitas sedang : +20 %
d. Aktifitas berat : +30 %
e. Berat badan gemuk : -20%
f. Berat badan lebih : -10%
13
g. Berat badan kurus : +20%
3. Stress metabolik : +10-30%
4. Kehamilan trimester I dsn II : + 300 kalori
5. Kehamilan trimester III dan menyusui : +500 kalori
5) Kebutuhan kalori perkilogram BBI tergantung pada status gizi dan
aktivitas. Kebutuhan penderita diabetes ditentukan berdasarkan
beberapa hal seperti berat badan, status gizi, dan aktivitas.
6) Contoh standar diit diabetes mellitus menurut Waspadji (2013, p. 72) :
Energi : 1500 kal
Protein : 51 g
Lemak : 36 g
Karbohidrat : 235 g
Tabel 2.2 Contoh menu diit diabetes mellitus
Waktu Jenis Makanan Berat (gram) Ukuran
Pagi
Snack
pagi
Nasi
Telur ayam
Kacang polong
Sayuran
Minyak
Jeruk
100
55
10
Sekehendak
5
110
¾ gelas
1 butir
1 sdm
1 sdt
1 ptg bsr
Siang
Nasi
Ikan
Tahu
Sayuran
Minyak
Melon
200
40
110
100
10
190
1½ gelas
1 ptg sdg
1 bj bsr
1 gelas
2 sdt
1 ptg bsr
14
Waktu Jenis Makanan Berat (gram) Ukuran
Snack
sore
Pisang
50 1 buah
Malam Nasi
Ayam tanpa kulit
Tahu
Sayuran
Minyak
Jeruk
100
40
110
100
5
110
¾ gelas
1 ptg sdg
1 bj bsr
1 gelas
1 sdt
2 buah
8. Patofisiologi
Diabetes tipe I terjadi akibat ketidakmampuan sel-sel pankreas
memproduksi insulin yang biasanya disebabkan oleh rusak nya sel-sel
pankreas akibat proses autoimun. Ketika konsentrasi glukosa dalam darah
cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang
tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut diekskresikan dalam urin
(glukosuria). Kondisi tersebut akan disertai dengan dieresis osmotik yaitu
pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan dengan meningkatnya
frekuensi dalam berkemih (poliuri) sehingga pasien juga akan merasa
sering haus (polidipsi). Pada Diabetes Mellitus tipe II terjadi penurunan
sensitivitas jaringan terhadap insulin (resistensi insulin). Hal ini
diperberat oleh bertambahnya usia yang mempengaruhi berkurangnya
jumlah insulin dari sel-sel beta, lambatnya pelepasan insulin dan atau
penurunan sensitifitas perifer terhadap insulin. Akibat defisiensi insulin
adalah pemecahan lemak menjadi asam-asam lemak dan gliserol. Asam
lemak bebas Akan diubah menjadi badan keton oleh hati. Badan keton
15
bersifat asam dan bila bertumpuk dalam sirkulasi darah akan
menimbulkan asidosis metabolic. Ketosis dan asidosis menimbulkan
gejala gastrointestinal seperti anoreksia, mual, muntah, dan nyeri
abdomen. (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Fady, 2015; Rumahorbo, 2014;
Ernawati, 2013).
Kadar gula darah yang tidak terkontrol juga cenderung
menyebabkan kadar zat berlemak dalam darah meningkat sehingga
mempercepat terjadinya aterosklerosis (penimbunan plak lemak di dalam
pembuluh darah). Sirkulasi darah yang buruk akibat aterosklerosis yang
melalui pembuluh darah besar (makro) bisa melukai otak, jantung, dan
pembuluh darah kaki, sedangkan yang melalui pembuluh darah kecil
(mikro) bisa melukai mata, ginjal, saraf, dan kulit serta memperlambat
penyembuhan luka. Kerusakan pada pembuluh darah mata bisa
menyebabkan gangguan penglihatan akibat kerusakan retina mata
(retinopati diabetikum). Berkurangnya aliran darah ke kulit juga bisa
menyebabkan ulkus (borok) dan semua penyembuhan luka berjalan
lambat. Terjadinya ulkus diabetikum diawali adanya hiperglikemia pada
penyandang diabetes mellitus yang menyebabkan kelainan neuropati dan
kelainan pada pembuluh darah. Neuropati, baik neuropati sensorik
maupun motorik dan autonomik akan mengakibakan perubahan distribusi
tekanan pada telapak kaki dan selanjutnya akan mempermudah terjadinya
ulkus (Shanty, 2011; Rumahorbo, 2014).
16
B. Konsep Dasar Keluarga
1. Pengertian Keluarga
Menurut Johnson’s, 1992 (dalam Bakri, 2017, p. 11),
mendifinisikan keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang
mempunyai hubungan darah yang sama atau tidak, yang terlibat dalam
satu atap, mempunyai ikatan emosional dan mempunyai kewajiban antara
satu orang dengan lainya.
2. Tujuan Dasar Keluarga
Tujuan dasar keluarga menurut Padila (2012, p. 22), Karena
keluarga merupakan unit dasar dari masyarakat. keluarga memiliki
pengaruh yang begitu kuat terhadap perkembangan individu-individu
yang dapat menentukan keberhasilan kehidupan individu tersebut.
keluarga berfungsi sebagai buffer atau sebagai perantara antara
masyarakat dan individu, yakni mewujudkan semua harapan dan
kewajiban masyarakat.
3. Struktur Keluarga
Macam-macam Struktur keluarga oleh Padila (2012, p. 24),
diantaranya adalah:
a) Patrilineal
Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah
dalam beberapa generasi, di mana hubungan itu disusun melalui jalur
ayah.
17
b) Matrilineal
Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah
dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur
ibu.
c) Matrilokal
Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah
ibu.
d) Patrilokal
Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah
ayah.
e) Keluarga kawin
Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi Pembinaan keluarga,
dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena
adanya hubungan dengan suami istri.
f) Neolokal
Adalah suami istri yang tinggal tidak dekat dengan keluarga suami
maupun istri.
4. Tipe Keluarga
Tipe keluarga menurut Bakri (2017, p. 17), adalah :
a. Keluarga Tradisional
1) Keluarga inti (nuclear family), yaitu keluarga kecil dalam satu
rumah yang terdiri dari ayah, ibu, dan anak-anak.
18
2) Keluarga besar (extended family), yaitu keluarga inti ditambah
dengan keluarga lain misalnya kakek, nenek, paman, tante.
3) Keluarga dyad (Pasangan inti), yaitu sepasang suami istri yang
telah membina rumah tangga tetapi belum dikaruniai anak atau
keduanya bersepakat untuk tidak memiliki anak lebih dulu.
4) Keluarga Single parent, yaitu kondisi seseorang tidak memiliki
pasangan lagi disebabkan karena perceraian atau meninggal dunia.
Akan tetapi single parent mensyaratkan adanya anak, baik anak
kandung maupun anak angkat.
5) Keluarga Single adult, yaitu keluarga dengan orang dewasa yang
hidup sendirian.
b. Tipe Keluarga Modern (non tradisional)
1) The unmarried teenage mother, yaitu keluarga yang terdiri dari
orang tua terutama ibu dengan anak dari hubungan tanpa nikah
yang tinggal bersama.
2) Reconstituded Nuclear, yaitu keluarga yang tadinya berpisah
kemudian kembali membentuk keluarga inti melalui perkawinan
kembali. Tinggal bersama anak-anaknya, baik anak dari
pernikahan sebelumnya, maupun hasil dari perkawinan baru.
3) The stepparent family, yaitu suami-istri yang mengadopsi
seorang anak.
19
4) Commune family, yaitu keluarga yang tidak memiliki hubungan
darah namun memutuskan hidup bersama dalam satu rumah, satu
fasilitas, dan pengalaman yang sama.
5) The nonmarital heterosexsual conhabiting family, yaitu keluarga
yang hidup bersama berganti-ganti pasangan tanpa ikatan
pernikahan.
6) Gay and lesbian families, yaitu keluarga dengan seseorang yang
mempunyai persamaan jenis kelamin yang hidup bersama
sebagaimana pasangan suami istri (marital partners).
7) Cohibiting coulpe, yaitu dua atau lebih orang bersepakat untuk
tinggal bersama tanpa ikatan pernikahan. Kehidupan mereka
sudah seperti kehidupan berkeluarga.
8) Group-Marriage Family, yaitu beberapa orang dewasa
menggunakan alat-alat rumah tangga bersama dan mereka merasa
sudah menikah, sehingga berbagi sesuatu termasuk seksual dan
membesarkan anak bersama.
9) Group Network Family, yaitu keluarga inti yang dibatasi oleh
aturan nilai-nilai, hidup bersama atau berdekatan satu sama
lainnya, dan saling menggunakan barang-barang rumah tangga
bersama, pelayanan dan tanggung jawab membesarkan anaknya.
10) Foster family, yaitu keluarga yang menerima anak yang tidak ada
hubungan keluarga atau saudara untuk waktu sementara.
20
11) Institusional, yaitu anak atau orang dewasa yang tinggal dalam
suatu panti.
12) Homeless family, yaitu keluarga yang terbentuk dan tidak
mempunyai perlindungan permanen karena krisis personal yang
dihubungkan dengan keadaan ekonomi dan atau problem
kesehatan mental.
5. Fungsi Keluarga
Menurut Friedman 1998 (dalam Padila, 2012, p. 33),
mengidentifikasikan lima fungsi dasar keluarga, yakni :
a. Fungsi Afektif
Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang
merupakan basis kekuatan dari keluarga. Fungsi afektif berguna untuk
pemenuhan kebutuhan psikososial. keberhasilan fungsi afektif tampak
melalui keluarga yang bahagia. Anggota keluarga mengembangkan
konsep diri yang positif, rasa dimiliki dan memiliki, rasa berarti serta
merupakan sumber kasih sayang.
b. Fungsi Sosialisasi
Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang dialami
individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan
dalam lingkungan sosial. Sosialisasi adalah suatu proses dimana
anggota masyarakat yang baru mempelajari norma-norma masyarakat
dimana dia menjadi anggota.
21
c. Fungsi Reproduksi
Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan
meningkatkan sumber daya manusia. Dengan adanya program
keluarga berencana, maka fungsi ini sedikit dapat terkontrol. Namun
disisi lain banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau diluar ikatan
perkawinan sehingga lahirnya keluarga baru dengan satu orangtua
(single parent).
d. Fungsi Ekonomi
Untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti makanan,
pakaian dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber keuangan.
Fungsi ini sulit dipenuhi oleh keluarga dibawah garis kemiskinan.
e. Fungsi Perawatan Kesehatan
Keluarga juga berfungsi melakukan asuhan kesehatan terhadap
anggotanya baik untuk mencegah terjadinya gangguan maupun
merawat anggota yang sakit. Keluarga juga menentukan kapan
anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan memerlukan
bantuan atau pertolongan tenaga profesional. Kemampuan ini sangat
mempengaruhi status kesehatan individu dan keluarga.
6. Tahapan dan Tugas Perkembangan Keluarga
Perkembangan keluarga adalah sebuah proses perubahan sistem
keluarga yang bergerak bertahap dari waktu ke waktu. Setiap tahapan
umumnya memiliki tugas dan risiko kesehatan yang berbeda-beda. Dion
dan Betan 2013 (dalam Bakri, 2017, p. 43), membagi keluarga dalam 8
22
tahap perkembangan, yaitu :
1. Keluarga Baru (Berganning Family)
Keluarga baru dimulai ketika dua individu membentuk keluarga
melalui perkawinan. Pada tahap ini, pasangan baru memiliki tugas
perkembangan untuk membina hubungan intim yang memuaskan di
dalam keluarga, membuat berbagai kesepakatan untuk mencapai
tujuan bersama, termasuk dalam hal merencanakan anak, persiapan
menjadi orang tua, dan mencari pengetahuan prenatal care.
2. Keluarga Dengan Anak Pertama <30 Bulan (Child-Bearing)
Tahap keluarga dengan anak pertama ialah masa transisi pasangan
suami istri yang dimulai sejak anak pertama lahir sampai berusia
kurang dari 30 bulan. Pada masa ini sering timbul konflik yang dipicu
kecemburuan pasangan akan perhatian yang lebih ditujukan kepada
anggota keluarga baru. Adapun tugas perkembangan pada tahap ini
yaitu kesadaran akan perlunya beradaptasi dengan perubahan anggota
keluarga, mempertahankan keharmonisan pasangan suami istri,
berbagi peran dan tanggung jawab, juga mempersiapkan biaya untuk
anak.
3. Keluarga dengan Anak Prasekolah.
Tahap ini berlangsung sejak anak pertama berusia 2,5 tahun hingga 5
tahun. Adapun tugas perkembangan pada tahap ini yaitu memenuhi
kebutuhan anggota keluarga, membantu anak bersosialisi dengan
lingkungan, cermat membagi tanggung jawab, mempertahankan
23
hubungan keluarga, serta mampu membagi waktu untuk diri sendiri,
pasangan, anak.
4. Keluarga dengan Anak Usia Sekolah (6-13 tahun)
Tahap ini berlangsung sejak anak pertama menginjak sekolah dasar
sampai memasuki awal masa remaja. Dalam hal ini, sosialisasi anak
semakin melebar. Tidak hanya di lingkungan rumah, melainkan juga
di sekolah dan lingkungan yang lebih luas lagi. Adapun tugas
perkembangan pada tahap ini adalah anak harus sudah diperhatikan
minat dan bakatnya sehingga orang tua bisa mengarahkan dengan
tepat, membekali anak dengan berbagai kegiatan kreatif agar
motoriknya berkembang dengan baik, dan memperhatikan anak akan
risiko pengaruh teman serta sekolahnya.
5. Keluarga dengan Anak Remaja (13-20 tahun)
Pada perkembangan tahap remaja ini orangtua perlu memberikan
kebebasan yang seimbang dan bertanggung jawab. Hal ini mengingat
bahwa remaja adalah seorang yang dewasa muda dan mulai memiliki
otonomi. Ia ingin mengatur kehidupannya sendiri tetapi masih
membutuhkan bimbingan. Oleh sebab itu, komunikasi antara orangtua
dan anak harus terus dijaga. Selain itu, beberapa peraturan juga sudah
mulai diterapkan untuk memberikan batasan tertentu tetapi masih
tahap wajar. Misalnya dengan membatasi jam malam.
24
6. Keluarga dengan Anak Dewasa (anak 1 meninggalkan rumah)
Tahapan ini dimulai sejak anak pertama meninggalkan rumah. Artinya
keluarga sedang menghadapi persiapan anak yang mulai mandiri.
Dalam hal ini, orangtua mesti merelakan anak untuk pergi jauh dari
rumahnya demi tujuan tertentu. Adapun tugas perkembangan pada
tahap ini antara lain membantu dan mempersiapkan anak untuk hidup
mandiri, menjaga keharmonisan dengan pasangan, memperluas
keluarga inti menjadi keluarga besar, bersiap mengurusi keluarga
besar (orang tua pasangan) memasuki masa tua dan memberikan
contoh kepada anak-anak mengenai lingkungan rumah yang positif.
7. Keluarga Usia Pertengahan (Midle Age Family)
Tahapan ini ditandai dengan perginya anak terakhir dari rumah dan
salah satu pasangan bersiap negativ atau meninggal. Tugas
perkembangan keluarganya, yaitu menjaga kesehatan, meningkatkan
keharmonisan dengan pasangan, anak, dan teman sebaya, serta
mempersiapkan masa tua.
8. Keluarga Lanjut Usia
Masa usia lanjut adalah masa-masa akhir kehidupan manusia. Maka
tugas perkembangan dalam masa ini yaitu beradaptasi dengan
perubahan kehilangan pasangan, kawan, ataupun saudara. Selain itu
melakukan “life review” juga penting, disamping tetap
mempertahankan kedamaian rumah, menjaga kesehatan, dan
mempersiapkan kematian.
25
7. Peran Keluarga
Menurut Ali (2010, p. 10), Peran adalah seperangkat perilaku
interpersonal, sifat, dan kegiatan yang berhubungan dengan individu
dalam posisi dan satuan tertentu. Setiap anggota keluarga mempunyai
peran masing-masing yaitu :
a. Peran Ayah, sebagai pemimpin keluarga, pencari nafkah, pendidik,
pelindung, dan pemberi rasa aman kepada anggota keluarga. Selain
itu, sebagai anggota masyarakat atau kelompok sosial tertentu.
b. Peran Ibu, sebagai pengurus rumah tangga, pengasuh, pendidik anak-
anak, pelindung keluarga, pencari nafkah tambahan keluarga. Selain
itu, sebagai anggota masyarakat.
c. Peran Anak, sebagai pelaku psikososial sesuai dengan perkembangan
fisik, mental, sosial, dan spiritual.
8. Tugas Keluarga
Tugas keluarga merupakan pengumpulan data yang berkaitan
dengan ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan.
Lima tugas keluarga menurut Achjar (2010, p. 9), adalah:
a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, termasuk
bagaimana persepsi keluarga terhadap tingkat keparahan penyakit,
pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan persepsi keluarga
terhadap masalah yang dialami.
b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, termasuk
sejauhmana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah.
26
Bagaimana masalah dirasakan oleh keluarga, keluarga menyerah atau
tidak terhadap masalah yang dihadapi, adakah rasa takut terhadap
akibat atau adakah sikap negatif dari keluarga terhadap masalah
kesehatan, dan bagaimana sistem pengambilan keputusan yang
dilakukan anggota keluarga terhadap anggota keluarga yang sakit.
c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit,
apakah keluarga mengetahui keadaan sakitnya, sifat dan
perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada
dalam keluarga serta sikap keluarga terhadap anggota keluarga yang
sakit.
d. Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan, seperti
pentingnya hygiene sanitasi bagi keluarga, upaya pencegahan penyakit
yang dilakukan keluarga, upaya pemeliharaan lingkungan yang
dilakukan keluarga, kekompakan anggota keluarga dalam menata
lingkungan dalam dan luar rumah yang berdampak terhadap kesehatan
keluarga.
e. Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, seperti
kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan dan fasilitas
pelayanan kesehatan, keberadaan fasilitas kesehatan yang ada,
keuntungan keluarga terhadap penggunaan fasilitas kesehatan, apakah
pelayanan kesehatan terjangkau oleh keluarga, adakah pengalaman
yang kurang baik yang dipersepsikan keluarga.
27
C. Konsep Lansia
1. Pengertian Lansia
Menurut Hardywinoto dan Setiabudhi, 1999 (dalam Sunaryo, 2016,
p. 55), lanjut usia adalah kelompok manusia yang berusia 60 tahun ke atas.
pada lanjut usia akan terjadi proses menghilangnya kemampuan jaringan
untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi
normalnya secara perlahan-lahan sehingga tidak dapat bertahan terhadap
infeksi dan memperbaiki kerusakan yang terjadi.
2. Pembagian Lansia
Menurut WHO (dalam Sunaryo, 2016, p. 56), usia lanjut dibagi
menjadi 4 kriteria berikut ini:
a. Usia pertengahan (middle age) adalah antara 45-59 tahun.
b. Usia lanjut (elderly) antara 60-74 tahun.
c. Usia tua (old) antara 75-90 tahun.
d. Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun.
3. Proses Penuaan
Menurut Mubarak dkk (2009, p. 140), Proses penuaan adalah
proses alamiah setelah tiga tahap kehidupan yaitu masa anak, masa dewasa
dan masa tua yang tidak dapat dihindari oleh setiap individu. Pertambahan
usia akan menimbulkan perubahan-perubahan pada struktur dan fisiologi
dari berbagai sel/jaringan/organ dan sistem yang ada pada tubuh manusia.
Proses ini menjadikan kemunduran fisik maupun psikis.
28
4. Perubahan yang Terjadi Pada Lansia
Perubahan yang Terjadi Akibat Proses Penuaan yaitu :
a. Perubahan Kondisi Fisik pada lansia menurut Mubarak dkk (2009, p.
152) antara lain :
1. Keseluruhan : Berkurangnya tinggi dan berat badan, bertambahnya
fat to lean body, mass ratio, dan berkurangnya cairan tubuh.
2. Sistem Integumen : Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak,
kulit kering, kurang elastis karena menurunnya cairan, hilangnya
jaringan adiposa, kulit pucat, dan terdapat bintik-bintik hitam
akibat menurunnya aliran darah ke kulit.
3. Temperatur tubuh : Temperatur tubuh menurun akibat kecepatan
metabolisme yang menurun, keterbatasan reflek menggigil, dan
tidak dapat memproduksi panas yang banyak diakibatkan oleh
rendahnya aktivitas otot.
4. Sistem Muskular : Kecepatan dan kekuatan kontraksi otot skeletal
berkurang, pengecilan otot akibat menurunnya serabut otot, namun
pada otot polos tidak begitu terpengaruh.
5. Sistem Kardiovaskular : Katup jantung menebal dan menjadi kaku,
kemampuan jantung memompa darah menurun 1% per tahun, dan
berkurangnya curah jantung.
6. Sistem Perkemihan : Ginjal mengecil, berkurangnya aliran darah
renal, berkurangnya osmolalitas urine maksimal, berat ginjal
29
menurun 30-50%, jumlah nefron menurun, dan kemampuan
memekatkan atau mengencerkan urin oleh ginjal menurun.
7. Sistem Pernafasan : otot-otot pernapasan kehilangan kekuatan dan
menjadi kaku, menurunnya aktivitas silia, berkurangnya elastisitas
paru, jumlah alveoli berkurang, dan berkurangnya reflek batuk.
8. Sistem Gastrointestinal : Kehilangan gigi, indera pengecap
menurun, esofagus melebar, rasa lapar menurun, peristaltik
melemah, kemampuan absorbsi menurun, produksi HCL dan
pepsin menurun pada lambung.
9. Rangka Tubuh : Osteaartritis, hilangnya zat pembentuk tulang.
10. Sistem Penglihatan : Kornea lebih berbentuk sfelis (bola), lensa
menjadi keruh, daya adaptasi terhadap kegelapan lebih lambat
susah melihat dalam cahaya gelap, berkurang atau hilangnya daya
akomodasi, menurunnya lapang pandang (berkurang luas pandang),
menurunnya daya membedakan warna.
11. Sistem Pendengaran : Penurunan pendengaran, membran tympani
menjadi atropi menyebabkan arterosklerosis, terjadi penumpukan
serumen, sehingga mengeras karna meningkatnya keratin.
12. Sistem Persarafan : Reaksi menjadi lambat, kurang sensitif
terhadap sentuhan, berkurangnya aktivitas sel T, hantaran neuron
motorik melemah, dan kemunduran fungsi saraf otonom.
13. Sistem Endokrin : Produksi hampir semua hormon menurun, fungsi
dari paratiroid dan funginya tidak berubah, menurunnya aktivitas
30
tiroid akibatnya basal metabolisme menurun, menurunnya produksi
aldosteron, psikomotor menjadi lambat.
14. Sistem Reproduksi : Selaput lendir vagina menurun atau kering,
menciutnya ovarium dan uterus, testis masih dapat memproduksi
sperma meskipun ada penurunan secara berangsur-angsur dan
dorongan seks menetap sampai di atas usia 70 tahun asalkan
kondisi kesehatan baik, penghentian produksi ovum pada saat
menopouse.
15. Daya Pengecap dan Pembauan : Menurunnya kemampuan untuk
melakukan pengecap dan pembauan, sensitivitas terhadap empat
rasa menurun (gula, garam, mentega, dan asam setelah usia 50
tahun.
b. Perubahan Kondisi Mental
Menurut Mubarak dkk (2009, p. 153), Pada umumnya lansia
mengalami penurunan fungsi kognitif dan psikomotor. Perubahan
mental erat sekali kaitannya dengan perubahan fisik, keadaan
kesehatan, tingkat pendidikan atau pengetahuan, dan situasi
lingkungan. Dari segi mental dan emosional sering muncul perasaan
pesimis, timbulnya perasaan tidak aman, dan cemas. Adanya
kekacauan mental akut, merasa terancam akan timbulnya suatu
penyakit atau takut ditelantarkan karena tidak berguna lagi.
Munculnya perasaan kurang mampu untuk mandiri serta cenderung
bersifat introvert.
31
c. Perubahan Psikososial
Masalah psikososial lansia menurut Kuntjoro, 2002 (dalam Padila,
2013, p. 82) antara lain :
a) Aspek sosial lansia : Sikap, nilai, keyakinan terhadap lansia,
label/stigma, perubahan sosial.
b) Ketergantungan : dikarenakan penurunan fungsi, penyakit fisik.
c) Gangguan konsep diri.
Faktor resiko masalah psikososial lansia :
1. Sumber finansial yang kurang.
2. Tipe kepribadian : Manajemen stress.
3. Kejadian yang tidak terduga.
4. Jumlah kejadian pada waktu yang berdekatan.
5. Dukungan sosial kurang.
5. Permasalahan Yang Terjadi Pada Lansia
Permasalahan yang terjadi pada lansia yaitu :
1) Permasalahan yang berkaitan dengan pencapaian kesejahteraan lansia
menurut Mubarak dkk (2009, p. 155 ), antara lain:
a. Ketidakberdayaan fisik, sehingga menyebabkan ketergantungan
pada orang lain.
b. Ketidakpastian ekonomi, sehingga membutuhkan perubahan total
dalam pola hidup.
c. Membuat teman baru untuk mendapat ganti mereka yang telah
meninggal/pindah.
32
d. Mengembangkan aktivitas baru untuk mengisi waktu luang yang
bertambah banyak.
e. Belajar memperlakukan anak-anak yang telah tumbuh dewasa.
2) Masalah kesehatan.
Menurut UU No.13, 1998 (dalam Sunaryo, 2016, p. 279), penyakit
gangguan umum pada lansia meliputi penyakit saluran pernafasan,
kardiovaskuler, penyakit pencernaan makanan, urogenital, penyakit
metabolik/endokrin, penyakit pada persendian dan tulang, penyakit
karena keganasan, serta faktor-faktor luar yang mempercepat
timbulnya penyakit (makanan, kebiasaan hidup yang salah, infeksi,
trauma).
3) Peningkatan Stressor
Menurut Mubarak dkk (2009, p. 156) peningkatan stressor dapat
diakibatkan adanya hemiplegi, defisit sensorik, hospitalisasi, tinggal di
rumah perawatan, kesulitan berbicara, kehilangan anak dan teman,
pemindahan benda yang memiliki arti, serta cara kerja yang tidak bisa
dilakukan sebagaimana pada waktu muda.
D. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga
1. Pengertian
Menurut Padila (2012, p. 91), Asuhan keperawatan keluarga
merupakan proses yang kompleks dengan menggunakan pendekatan yang
sistematis untuk bekerja sama dengan keluarga dan individu-individu
sebagai anggota keluarga. Tahap proses keperawatan keluarga meliputi
33
pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, penyusunan perencanaan,
perencanaan asuhan dan penilaian.
2. Proses Keperawatan
Menurut Bailon, 1978 (dalam Ali, 2010, p. 37), Proses
keperawatan adalah kerangka kerja dalam melaksanakan tindakan yang
digunakan agar proses pertolongan yang diberikan kepada keluarga
menjadi sistematis. Sekumpulan tindakan yang dipilih secara matang
dalam usaha memperbaiki status kesehatan keluarga serta menambah
kemampuan mereka dalam menyatakan masalah kesehatannya.
3. Tahap Pengkajian Asuhan Keperawatan Keluarga
Menurut Padila (2012, p. 92), Pengkajian merupakan tahapan
dimana perawat mengambil data secara terus menerus terhadap keluarga
yang dibinanya. Hal-hal yang perlu dikumpulkan datanya dalam
pengkajian keluarga adalah sebagai berikut :
a) Beberapa data umum keluarga menurut Padila (2012, p. 92), adalah
sebagai berikut :
1) Nama kepala keluarga (KK).
2) Alamat dan telepon.
3) Pekerjaan kepala keluarga.
4) Pendidikan kepala keluarga.
5) Komposisi keluarga,menjelaskan anggota keluarga yang
diidentifikasi sebagai bagian dari keluarga mereka.
34
6) Genogram, merupakan alat pengkajian yang digunakan untuk
mengetahui keluarga, riwayat dan sumber-sumber keluarga.
Diagram ini menggambarkan hubungan vertikal (lintas generasi)
dan horizontal (dalam generasi yang sama) untuk memahami
kehidupan keluarga dihubungkan dengan pola penyakit.
Genogram keluarga memuat minimal informasi tiga generasi.
Laki-laki
Perempuan
Identifikasi klien
yang sakit
Meninggal
Menikah
Pisah
Cerai
Tidak menikah
Anak angkat
Aborsi
Kembar
Tinggal dalam
satu rumah
Gambar 2.1 : Simbol genogram menurut (Padila, 2012).
7) Tipe keluarga, menjelaskan mengenai jenis atau tipe keluarga
beserta kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis
atau tipe keluarga tersebut.
8) Suku bangsa, mengkaji asal suku bangsa keluarga serta
mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan
kesehatan.
35
9) Agama, mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta
kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan.
10) Status sosial ekonomi keluarga, ditentukan oleh pendapatan baik
dari kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya dan
ditentukan oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh
keluarga serta barang-barang yang dimliki oleh keluarga.
11) Aktivitas rekreasi keluarga, rekreasi keluarga tidak hanya dilihat
dari kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi
tempat rekreasi tertentu, namun dengan menonton televisi dan
mendenganrkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi.
b) Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga menurut Achjar (2010, p.
16), terdiri dari :
1) Tahap perkembangan keluarga saat ini, ditentukan oleh anak
tertua.
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.
3) Riwayat keluarga inti, menjelaskan mengenai riwayat
terbentuknya keluarga inti, penyakit menular atau tidak menular
di keluarga.
4) Riwayat keluarga sebelumnya (suami-istri), menjelaskan
mengenai riwayat penyakit menular di keluarga, dan riwayat
kebiasaan atau gaya hidup yang mempengaruhi kesehatan.
36
c) Pengkajian lingkungan menurut Bakri (2017, p. 107), terdiri dari :
1) Karakteristik rumah, diidentifikasi dengan melihat luas rumah,
tipe rumah, jumlah ruangan dan fungsinya, sirkulasi udara dan
sinar matahari yang masuk, pendingin udara (AC) atau kipas
angin, pencahayaan, jumlah jendela, penempatan septic tank
beserta kapasitas dan jenisnya, jarak septic tank dengan sumber
air, konsumsi makanan olahan dan sumber air minum keluarga.
2) Karakteristik tetangga dan RT-RW, menjelaskan mengenai
karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat meliputi
kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau kesepakatan penduduk
setempat serta budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.
3) Mobilitas geografis keluarga, ditentukan dengan melihat apakah
keluarga sering berpindah tempat tinggal.
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat,
menjelaskan mengenai pergaulan keluarga baik di komunitas
hobi, kantor, sekolah, maupun teman main. Interaksi ini bisa
digunakan untuk melacak jejak dari mana penyakit yang
didapatkan oleh pasien.
5) Sistem Pendukung keluarga
menjelaskan mengenai fasilitas berupa perabot bagi anggota
keluarga, dukungan dari anggota keluarga dan dukungan dari
masyarakat setempat.
37
d) Fungsi Keluarga menurut Padila (2012, p. 99), terdiri dari :
1) Fungsi afektif, yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota
keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga,
dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana
kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana
keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.
2) Fungsi sosialisasi, dikaji bagaimana interaksi atau hubungan
dalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin,
norma, budaya, serta perilaku.
3) Fungsi perawatan kesehatan, menjelaskan sejauh mana keluarga
menyediakan makanan, pakaian, perlindungan serta merawat
anggota keluarga yang sakit.
4) Fungsi reproduksi, yang perlu dikaji adalah berapa jumlah anak,
apakah rencana keluarga berkaitan dengan jumlah anggota
keluarga, metode yang digunakan keluarga dalam upaya
mengendalikan jumlah anggota keluarga.
5) Fungsi ekonomi, hal yang perlu dikaji adalah sejauh mana
keluarga memenuhi kebutuhan sandang, papan, dan pangan,
sejauh mana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di
masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga.
38
e) Stres Dan Koping Keluarga menurut Padila (2012, p.104), terdiri dari:
1) Stressor jangka panjang dan pendek
Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang
memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari enam bulan.
Sedangkan Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami
keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari
enam bulan.
2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor, dikaji sejauh
mana keluarga berespon terhadap stressor.
3) Strategi koping yang digunakan, dikaji strategi koping yang
digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan.
4) Strategi adaptasi disfungsional, dijelaskan mengenai strategi
adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi
permasalahan.
f) Pemeriksaan Fisik, dilakukan pada semua anggota keluarga.
Menurut Mubarak dkk (2012, p.102) Metode yang digunakan sama
dengan pemeriksaan fisik klinik.
g) Harapan Keluarga
Menurut Mubarak dkk (2012, p.102) pada akhir pengkajian perawat
menanyakan harapan keluarga terhadap petugas atau pelayanan
kesehatan yang ada.
39
4. Sumber Data Pengkajian
Metode pengumpulan data yang digunakan menurut Ali (2010, p.
43), yaitu :
a. Wawancara
Wawancara dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam aspek
fisik, mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat istiadat, agama,
lingkungan.
b. Pengamatan atau Observasi
Pengamatan atau observasi dilakukan untuk mengetahui hal yang
secara langsung bersifat fisik (ventilasi, kebersihan, penerangan) atau
benda lain (data objektif).
c. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada anggota keluarga yang mempunyai
masalah kesehatan dan keperawatan yang berkaitan dengan keadaan
fisik (data objektif).
d. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi dilakukan dengan cara menelusuri dokumen yang
ada, misalnya catatan kesehatan, kartu keluarga,kartu menuju sehat,
literatur, catatan pasien (data subjektif).
5. Analisa data
Menurut Achjar (2010, p. 19), setelah dilakukan pengkajian ,
selanjutnya data dianalisis untuk dapat dilakukan perumusan diagnosa
keperawatan.
40
6. Diagnosa Keperawatan
Menurut Suprajitno (2014, p. 42), diagnosa keperawatan
keluarga dibedakan menjadi tiga kelompok yaitu :
1) Diagnosis aktual, adalah masalah keperawatan yang sedang dialami
oleh keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat dengan cepat.
2) Diagnosa resiko/resiko tinggi, adalah masalah keperawatan yang
belum terjadi, tetapi tanda untuk menjadi masalah keperawatan aktual
dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera mendapat bantuan
perawat.
3) Diagnosa potensial, adalah suatu keadaan sejahtera dari keluarga
ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya dan
mempunyai sumber penunjang kesehatan yang memungkinkan dapat
ditingkatkan.
Menurut Achjar (2010, p. 21), etiologi dari diagnosa
keperawatan keluarga mengacu pada ketidakmampuan keluarga dalam
melaksanakan lima tugas keluarga yaitu:
1) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah, meliputi :
a. Persepsi terhadap keparahan penyakit
b. Pengertian
c. Tanda dan gejala
d. Faktor penyebab
e. Persepsi keluarga terhadap masalah
41
2) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, meliputi :
a. Sejauh mana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya
masalah.
b. Masalah dirasakan keluarga.
c. Keluarga menyerah terhadap masalah yag dialami.
d. Sifat negatif terhadap masalah kesehatan.
e. Kurang percaya terhadap tenaga kesehatan.
f. Informasi yang salah.
3) Ketidakmampuan keluarga merawat keluarga yang sakit,
meliputi:
a. Bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakit.
b. Sifat dan perkembangan perawatan keluarga yang
dibutuhkan.
c. Sumber-sumber yang ada dalam keluarga.
d. Sikap keluarga terhadap yang sakit.
4) Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan, meliputi:
a. Manfaat pemeliharaan lingkungan.
b. Pentingnya higyene sanitasi.
c. Upaya pencegahan penyakit.
5) Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan,
meliputi:
a. Keberadaan fasilitas kesehatan.
b. Keuntungan yang didapat.
42
c. Kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan.
d. Pengalaman keluarga yang kurang baik.
e. Pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh keluarga.
Diagnosa dan intervensi keperawatan keluarga dengan diabetes
mellitus yang muncul menurut Achjar (2010, p. 21); Ernawati (2013, p.
134); Padila (2012, p. 7); NANDA (2015), adalah:
a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat
(00027) p:193
1) Definisi : Penurunan cairan intravaskuler,interstisial,dan/atau
intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saja
tanpa perubahan kadar natrium
2) Batasan karakteristik :
a) Haus
b) Kelemahan
c) Peningkatan konsentrasi urine.
3) Faktor yang berhubungan :
a) kegagalan mekanisme regulasi.
b) kehilangan cairan aktif
4) Kriteria hasil (NOC): p:667
a) Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam.
b) Tidak ada rasa kehausan.
c) Turgor kulit baik.
43
5) Intervensi (NIC): p:594
Manajemen cairan :
a) Monitor status hidrasi.
b) Jaga intake/asupan yang adekuat dan catat output pasien.
c) Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam
pemberian makan dengan baik.
b. Risiko cidera berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
memodifikasi lingkungan. (00035) p:412
1) Definisi : rentan mengalami cidera fisik akibat kondisi
lingkungan yang berinteraksi dengan sumber adatif dan sumber
defensif individu, yang dapat mengganggu kesehatan.
2) Faktor risiko :
a) Gangguan sensasi (diabetes mellitus).
b) Usia ekstrem.
c) Disfungsi integrasi sensori.
3) Kriteria hasil (NOC): p:669
a) Tidak jatuh saat berjalan.
b) Pengetahuan banyak tentang penggunaan alat bantu yang
benar.
c) Pengetahuan banyak tentang alas kaki yang tepat.
d) Pengetahuan yang banyak tentang penggunaan pencahayaan
lingkungan yang benar.
44
4) Intervensi (NIC): p:502
Pencegahan jatuh :
a) Identifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko
jatuh.
b) Letakkan benda-benda dalam jangkauan yang mudah bagi
pasien.
c) Sediakan pencahayaan yang cukup dalam rangka
meningkatkan pandangan.
d) Bantu keluarga mengidentifikasi bahaya di rumah dan
memodifikasi bahaya tersebut.
e) Sarankan menggunakan alas kaki yang aman.
c. Ketidakpatuhan (diit) berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga yang sakit (00002) p:177
1) Definisi : perilaku individu dan/atau pemberi asuhan yang tidak
sesuai dengan rencana promosi kesehatan atau terapeutik yang
ditetapkan oleh individu serta profesional pelayanan kesehatan.
Perilaku pemberi asuhan atau individu yang tidak mematuhi
ketetapan, rencana promosi kesehatan atau terapeutik secara
keseluruhan atau sebagian dapat menyebabkan hasil akhir yang
tidak efektif atau sebagian tidak efektif secara klinis..
2) Batasan karakteristik
a) Gagal mencapai hasil.
b) Komplikasi terkait perkembangan.
45
c) Mengingkari perjanjian.
d) Perilaku tidak taat.
3) Faktor-faktor yang berhubungan
a) Ketidakefektifan komunikasi penyedia layanan kesehatan.
b) Kurang motivasi.
c) Durasi pengobatan.
d) Kurang pengetahuan tentang pengobatan.
4) Kriteria Hasil (NOC): p: 626
a) Memilih makanan sesuai dengan panduan nutrisi yang
direkomendasikan.
b) Menggunakan panduan nutrisi yang direkomendasikan untuk
merencanakan menu makanan.
c) Memilih porsi sesuai dengan panduan nutrisi yang
direkomendasikan.
5) Intervensi (NIC): p: 538
a) Kaji asupan makanan dan kebiasaan makan pasien.
b) Berikan informasi sesuai kebutuhan.
c) Motivasi agar mendukung kepatuhan diit.
d) Evaluasi kemajuan tujuan modifikasi diit.
d. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan
mengenal masalah kesehatan. (00126) p: 274
1) Definisi : Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang ber
kaitan dengan topik tertentu.
46
2) Batasan karakteristik :
a) Ketidakakuratan mengikuti perintah.
b) Kurang Pengetahuan.
c) Perilaku tidak tepat.
3) Faktor yang berhubungan
a) Gangguan fungsi kognitif.
b) Kurang informasi.
c) Kurang minat untuk belajar.
d) Kurang sumber pengetahuan.
4) Kriteria hasil (NOC): p: 600
a) Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
penyakit, kondisi, prognosis dan progam pengobatan.
b) Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.
5) Intervensi (NIC): p: 504
a) Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit.
b) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
penyakit.
c) Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
tepat.
e. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan ketidakmampuan
memanfaatkan fasilitas kesehatan di masyarakat. (00046) p: 431
47
1) Definisi : cedera pada membran mukosa, kornea, sistem
integumen, facia muskular, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul
sendi, dan/atau ligamen.
2) Batasan karakteristik :
a) Cedera jaringan.
b) Jaringan rusak.
3) Faktor yang berhubungan :
a) Agens cedera kimiawi.
b) Gangguan sirkulasi.
c) Usia ekstrem.
4) Kriteria Hasil (NOC): p: 617
a) Luka mengecil dalam ukuran dan peningkatan granulasi
jaringan.
b) Tidak terjadi nekrosis.
5) Intervensi (NIC): p: 524
a) Catat karakteristik luka: tentukan ukuran dan kedalaman
luka, dan klasifikasi pengaruh ulcers.
b) Catat karakteristik cairan secret yang keluar.
c) Bersihkan dengan cairan anti bakteri.
d) Lakukan nekrotomi jika perlu.
e) Ajarkan keluarga tentang luka dan perawatan luka.
48
7. Perumusan Masalah
a. Prioritas Masalah
Jika dalam satu keluarga menemukan lebih dari satu masalah maka
dapat menyusun masalah kesehatan keluarga sesuai dengan
prioritasnya.
Tabel 2.3 rumus skala skoring menurut Bailon dan Maglaya, 1978
(dalam Mubarak dkk 2012, p. 105)
Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga
No Kriteria Skor Bobot
1.
2.
Sifat masalah
Skala : Tidak/kurang sehat
Ancaman kesehatan
Krisis atau keadaan sejahtera
Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala : Dengan mudah
Hanya sebagian
Tidak dapat
3
2
1
2
1
0
1
2
3.
Potensi masalah untuk dicegah
Skala : Tinggi
Cukup
Rendah
3
2
1
1
4.
Menonjolnya masalah
Skala :
Masalah berat, harus segera
ditangani.
Ada masalah, tetapi tidak perlu
segera ditangani.
Masalah tidak dirasakan.
2
1
0
1
b. Proses skoring dilakukan bila perawat merumuskan diagnosa
keperawatan lebih dari satu. Menurut Suprajitno (2014, p. 45), proses
49
skoring dilakukan untuk setiap diagnosa keperawatan dengan cara
sebagai berikut :
1) Tentukan skornya sesuai dengan kriteria yang dibuat perawat.
2) Selanjutnya skor dibagi dengan skor tertinggi dan dikalikan
dengan bobot.
Skore yang diperoleh
X Bobot
Skor tertinggi
3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria (skor maksimum sama
dengan jumlah bobot, yaitu 5).
c. Empat kriteria yang dapat mempengaruhi penentuan prioritas masalah
menurut Mubarak dkk (2012, p. 105), yaitu :
1) Sifat Masalah
Sifat masalah kesehatan dapat dikelompokkan kedalam tidak atau
kurang sehat diberikan bobot yang lebih tinggi karena masalah
tersebut memerlukan tindakan yang segera dan biasanya
masalahnya dirasakan oleh keluarga. Krisis atau keadaan
sejahtera diberikan bobot paling sedikit karena faktor kebudayaan
dapat memberikan dukungan bagi keluarga untuk mengatasi
masalahnya dengan baik.
2) Kemungkinan Masalah Dapat Diubah
Kemungkinan berhasilnya mengurangi atau mencegah masalah jika
ada tindakan (intervensi). Faktor-faktor yang perlu diperhatikan
dalam menentukan skor kemungkinan masalah dapat diperbaiki :
50
a) Pengetahuan dan teknologi serta tindakan yang dapat
dilakukan untuk menangani masalah.
b) Sumber-sumber yang ada pada keluarga baik dalam bentuk
fisik, keuangan, atau tenaga.
c) Sumber-sumber dari keperawatan, misalnya dalam bentuk
pengetahuan, ketrampilan, dan waktu.
d) Sumber-sumber di masyarakat, misalnya dalam bentuk fasilitas
kesehatan, organisasi masyarakat, dan dukungan sosial
masyarakat.
3) Potensi Masalah Bisa Dicegah
Menyangkut sifat dan beratnya masalah yang akan timbul dapat
dikurangi atau dicegah. Hal yang perlu diperhatikan dalam
menentukan skor kriteria potensi masalah bisa dicegah :
a) Kepelikan dari masalah
Berkaitan dengan beratnya penyakit atau masalah, prognosis
penyakit atau kemungkinan mengubah masalah.
b) Lamanya masalah
Berkaitan dengan jangka waktu terjadinya masalah tersebut.
Biasanya lamanya masalah mempunyai dukungan langsung
dengan potensi masalah bila dicegah.
c) Adanya kelompok risiko tinggi atau kelompok yang peka atau
rawan. Adanya kelompok tersebut pada keluarga akan
menambah potensi masalah bila dicegah.
51
4) Menonjolnya Masalah
Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan skor pada kriteria
ini, perawat perlu menilai presepsi atau bagaimana keluarga
tersebut melihat masalah. Jika keluarga menyadari masalah dan
merasa perlu untuk menangani segera maka diberi skor yang tinggi.
8. Perencanaan Keperawatan Keluarga
Menurut Suprajitno (2014, p. 49), perencanaan keperawatan
mencakup tujuan umum dan khusus yang didasarkan pada masalah yang
dilengkapi dengan kriteria dan standar yang mengacu pada penyebab.
Hal penting dalam penyusunan rencana asuhan keperawatan :
2. Tujuan hendaknya logis, sesuai masalah, dan mempunyai jangka
waktu yang sesuai dengan kondisi klien.
3. Kriteria hasil hendaknya dapat diukur dengan alat ukur dan
diobservasi dengan panca indra perawat yang objektif.
4. Rencana tindakan disesuaikan dengan sumber daya dan dana yang
dimiliki oleh keluarga dan mengarah ke kemandirian klien sehinggga
tingkat ketergantungan dapat di minimalisasi.
9. Implementasi
Pelaksanaan merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan
keluarga dimana perawat mendapatkan kesempatan untuk
membangkitkan minat keluarga dalam mengadakan perbaikan ke arah
perilaku hidup sehat. Menurut Mubarak dkk (2012, p.108), tindakan
keperawatan keluarga mencakup hal-hal dibawah ini :
52
a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai
masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberikan
informasi, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang
kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang sehat terhadap
masalah yang sedang dihadapi oleh keluarga.
b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat
dengan cara mengidentifikasi konsekuensi jika tidak melakukan
tindakan, megidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga,
dan mendiskusikan konsekuensi setiap tindakan.
c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang
sakit dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan, menggunakan
alat dan fasilitas yang ada di rumah dan mengawasi keluarga
melakukan perawatan.
d. Membantu keluarga bagaimana membuat lingkungan menjadi sehat
dengan menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga
dan melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin.
e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan
dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan
keluarga dan membantu keluarga menggunakan fasilitas tersebut.
10. Evaluasi
Evaluasi menurut Ali (2010, p. 81), adalah upaya untuk
menentukan apakah seluruh proses sudah berjalan dengan baik. Alasan
mengapa perawat harus menilai tindakan mereka, yaitu :
53
1) Untuk menghilangkan atau menghentikan tindakan tidak berguna.
2) Untuk menambah ketepatgunaan tindakan keperawatan.
3) Sebagai bukti tindakan keperawatan serta sebagai alasan mengapa
biaya keperawatan tinggi.
4) Untuk mengembangkan profesi perawat dan menyempurnakan praktik
keperawatan.
Metode yang sering dipakai untuk mengevaluasi keperawatan
keluarga adalah :
1) Observasi langsung.
2) Memeriksa laporan atau catatan.
3) Wawancara atau kuesioner.
4) Latihan simulasi.
Langkah-langkah dalam evaluasi adalah sebagai berikut :
1) Tetapkan data dasar (baseline) dari masalah kesehatan individu atau
masalah keluarga.
2) Rumuskan tujuan keperawatan khusus dalam bentuk hasil klien.
3) Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi.
4) Tentukan metode/teknik evaluasi serta sumber data.
5) Bandingkan keadaan nyata (sesudah perawatan) dengan kriteria dan
standar untuk evaluasi.
6) Carilah penyebab dari intervensi yang kurang memuaskan.
54
E. Proses Asuhan Keperawatan Lansia dengan Diabetes mellitus
Langkah-langkah dalam asuhan keperawatan lansia meliputi :
1. Pengkajian pada Lansia menurut Mubarak dkk (2009, p. 168), meliputi
aspek:
a. Fisik atau Biologis
Pengkajian fisik atau biologis dapat dilakukan dengan cara wawancara
riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.
b. Psikologis
Dilakukan saat berkomunikasi dengan klien untuk mengetahui fungsi
kognitif, termasuk daya ingat, proses fikir, alam perasaan, orientasi
terhadap realitas, dan kemampuan dalam menyelesaikan masalah.
c. Sosial Ekonomi
Dalam pengkajian sosial ekonomi, menanyakan tentang bagaimanana
lansia menjalin keakraban dengan teman sebaya maupun dengan
lingkungan, penghasilan yang diperoleh, perasaan sejahtera dalam
kaitannya dengan sosial ekonomi.
d. Spiritual
Berkaitan dengan keyakinan agama yang dimiliki dan sejauhmana
keyakinan tersebut dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari.
e. Kognitif
Mengkaji kondisi kognitif lansia, apa daya ingat mengalami
penurunan, mudah lupa, apa masih mengingat hal-hal yang terjadi di
masa lalu.
55
f. Status Mental
Mengkaji kondisi status mental klien, apakah lansia mudah
tersinggung, bagaimana dengan emosi lansia labil/stabil.
2. Diagnosa Asuhan Keperawatan Lansia menurut Padila (2013, p. 169),
antara lain :
a. Diagnosa keperawatan aktual, meliputi :
1) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, perawatan, pengobatan
berhubungan dengan kurang informasi mengenai penyakit.
2) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmauan
untuk melakukan mobilisasi.
3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanik
(pengalas kaki, tempat tidur).
4) Harga diri rendah berhubungan dengan keadaan sosial ekonomi
yang kurang.
b. Resiko atau resiko tinggi, meliputi :
1) Risiko jatuh berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik,
keterbatasan penglihatan.
2) Risiko kesepian berhubungan dengan kehilangan anggota
keluarga.
3) Risiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan
lingkungan.
c. Sehat-sejahtera
Diagnosa yang mengarah pada potensial perbaikan misalnya potensial
56
komunikasi efektif, potensial peningkatan derajat kesehatan.
d. Sindrom
Kumpulan diagnosa aktual. Biasanya diagnosa ini ditegakkan apabila
pada satu pasien terdapat lebih dari lima diagnosa aktual.
3. Rencana Keperawatan Lansia menurut Mubarak dkk (2009, p. 173),
meliputi :
a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi lansia, meliputi:
1) Berikan porsi kecil tapi sering.
2) Banyak minum dan kurangi makan makanan yang terlalu asin.
3) Berikan makanan yang mengandung serat.
4) Batasi pemberian makanan tinggi kalori (gula, makanan manis,
minyak, dan makanan berlemak).
5) Batasi minum kopi, teh.
b. Kebersihan diri atau personal hygiene, meliputi:
1) Ingatkan atau bantu lansia untuk upaya kebersihan diri.
2) Anjurkan untuk menggunakan sabun lunak dan pelembab kulit.
3) Ingatkan lansia untuk membersihkan lubang telinga, mata, dan
menggunting kuku secara teratur.
c. Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur, meliputi:
1) Sediakan tempat atau waktu untuk tidur dengan nyaman.
2) Atur lingkungan yang cukup ventilasi, bebas bau-bauan.
3) Latih lansia melakukan aktivitas fisik yang ringan seperti
berkebun,berjalan.
57
4) Berikan minuman hangat sebelum tidur, seperti susu hangat.
d. Meningkatkan keselamatan dan keamanan lansia, meliputi:
1) Latih lansia untuk mobilisasi dengan cara berpindah dari tempat
tidur ke kursi atau yang lain.
2) Biasakan menggunakan pengamanan tempat tidur.
3) Bantu lansia berjalan ke kamar mandi.
4) Usahakan ada yang menemani bila berpergian.
e. Meningkatkan hubungan personal dan komunikasi, meliputi:
1) Ada kontak mata ketika berkomunikasi.
2) Sediakan waktu untuk berbincang-bincang dengan lansia.
3) Menghargai pendapat lansia.
4) Libatkan lansia dalam kegiatan sehari-hari sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki.
4. Implementasi Rencana Asuhan Keperawatan Lansia
Menurut Padila (2013, p. 173), implementasi Rencana Asuhan
Keperawatan yaitu melaksanakan apa yang telah direncanakan, isinya
berupa intervensi-intervensi keperawatan yang telah ditetapkan.
5. Evaluasi
Menurut Sunaryo (2016, p. 170), evaluasi dilakukan untuk
mengetahui tingkat perkembangan terhadap implementasi yang telah
dilakukan, serta menilai keberhasilan aktivitas yang telah dilakukan, antara
lain dengan :
a. Kumpulkan data tentang respon klien.
58
b. Bandingkan respon dengan kriteria.
c. Analisa alasan pencapaian tujuan.
d. Modifikasi rencana keperawatan bila perlu.
59
BAB III
METODE PENULISAN
A. Rancangan Studi Kasus
Metode yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode
deskriptif. Menurut Donsu (2016, p. 182), metode desktiptif yaitu penelitian
dengan mendeskripsikan variabel penelitian, berdasarkan hasil yang diambil
dari populasi secara akurat dan sistematis dengan pemaparan kasus dan
menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan memfokuskan pada
salah satu masalah penting dalam kasus yang dipilih.
Dalam studi kasus ini masalah yang diambil penulis yaitu asuhan
keperawatan keluarga dengan diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas
Magelang Selatan Kota Magelang.
B. Populasi dan Sampel
Menurut Hasdianah dkk (2015, p. 62), populasi adalah keseluruhan
objek penelitian atau wilayah generalisasi yang terdiri dari subjek maupun
objek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan
oleh peneliti untuk dipelajari dan ditarik kesimpulan. Pada studi kasus ini
populasi yang akan digunakan adalah keluarga yang mempunyai masalah
diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Selatan Kota
Magelang.
Menurut Sastroasmoro (dalam Nursalam & Pariani, 2008, p. 66),
sampel yaitu terdiri dari beberapa porsi yang membentuk suatu populasi.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik Nonprobality
60
sampling dengan consecutive sampling yaitu setiap pasien yang memenuhi
kriteria penelitian dimasukan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu,
sehingga jumlah pasien yang diperlukan terpenuhi. Dalam studi kasus ini,
sampel yang digunakan adalah salah satu keluarga dengan salah satu anggota
keluarga mempunyai penyakit diabetes mellitus dan bersedia menjadi
responden.
C. Lokasi dan Waktu
Pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan masalah
diabetes mellitus dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Magelang Selatan
Kota Magelang yang akan dilaksanakan selama 5 hari pada tanggal 8-12
Januari 2018.
D. Teknik pengambilan data menurut Hasdianah dkk (2015, p. 79) :
1. Instrumen pengumpulan data merupakan alat yang digunakan untuk
mengumpulkan data. Instrumen pengumpulan data yang digunakan
meliputi biodata, riwayat kesehatan, lembar/format asuhan keperawatan
keluarga, alat tulis, alat kesehatan (alat cek gula darah, stetoskop,
tensimeter, dan termometer).
2. Metode pengumpulan data :
Metode pengumpulan data merupakan teknik atau cara yang dilakukan
untuk mengumpulkan data. Metode dalam mengumpulkan sumber-sumber
data antara lain :
61
1. Angket
Angket atau kuesioner adalah teknik pengumpulan data yang
dilakukan dengan cara memberikan seperangkat pertanyaan atau
pernyataan kepada orang lain yang dijadikan responden untuk
menjawabnya.
2. Wawancara
Wawancara merupakan teknik pengumpulan data antara peneliti dan
narasumber yang dilakukan melalui tatap muka dan tanya jawab
langsung. Penulis melakukan proses wawancara secara langsung dan
menyeluruh kepada klien dan keluarga tentang keluhan yang dirasakan
dan tindakan apa yang telah dilakukan keluarga.
3. Observasi langsung
Observasi merupakan teknik pengumpulan data yang tidak hanya
mengukur sikap dari responden namun juga dapat digunakan untuk
merekam berbagai fenomena yang terjadi. Penulis mengamati secara
langsung keadaan klinis klien dan mencatat hasil tindakan asuhan
keperawatan yang diberikan pada klien dengan masalah diabetes
mellitus.
E. Analisa Data dan Penyajian Data
Menurut Hasdianah dkk (2015, p. 63), Analisa data menjelaskan
bagaimana seorang peneliti mengubah data hasil penelitian menjadi
informasi yang dapat digunakan untuk mengambil kesimpulan penelitian.
Menurut Azwar (2015, p. 126), Data Pengkajian yang sudah terkumpul
62
kemudian dianalisa. Hasil analisa data dikembangan melalui metode
deskriptip yang merupakan analisa dengan mendesripsikan mengenai
subjek penelitian berdasarkan data dari variabel-variabel yang diperoleh
dari kelompok subjek yang diteliti. Data yang telah diperoleh dari
pengkajian kemudian dianalisa untuk menentukan prioritas masalah
pasien. Setelah prioritas masalah didapatkan diagnosa dan rencana
intervensi dapat ditegakkan untuk mengatasi masalah keluarga. Kemudian
dilakukan tindakan dan evaluasi sesuai rencana tindakan yang ditentukan.
63
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 Januari 2018 pukul 14.30
WIB dan 10 Januari 2018 pukul 15.00 WIB. Dari pengkajian diperoleh
data tipe keluarga besar yang terdiri dari suami, istri, anak dan cucu. Tn. S
(62 tahun) sebagai kepala keluarga dengan latar belakang pendidikan
formal SD. Ny. H (klien) (61 tahun) sebagai istri dengan latar belakang
pendidikan formal SD. Memiliki 6 orang anak, 3 orang anak sudah
menikah dan 3 orang lagi belum menikah. Dan yang masih tinggal
bersama yaitu Sdri. M (34 tahun) sebagai anak ketiga dengan latar
belakang pendidikan formal SMA dan Sdr. F (16 tahun) sebagai anak
keenam yang sedang menempuh pendidikan SMP di Magelang.
Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah Bahasa Jawa, bersuku
asli Jawa dan menganut agama katolik. Tidak ada kepercayaan atau adat
istiadat yang dianut yang bertentangan dengan kesehatan. Penghasilan
rata-rata perbulan sebesar Rp 2.000.000,00 yang diperoleh dari pekerjaan
Ny. H sebagai pedagang dan Sdri. M sebagai karyawan. Uang
penghasilan Ny. H dan Sdri. M digunakan untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari seperti makan, membayar listrik, dan air. Sedangkan Tn. S
sudah tidak bekerja. Keluarga Tn. S biasanya menyempatkan waktu untuk
sekedar pergi jalan-jalan ataupun menonton TV bersama-sama di rumah.
64
Gambar 4.1 : Genogram keluarga Tn. S
Keterangan :
: Perempuan : meninggal
: Laki-laki : menikah
: Klien
: Tinggal serumah
: Garis keturunan
Tahap perkembangan keluarga Tn.S adalah tahap Perkembangan
dengan anak dewasa, dengan tugasnya membantu dan mempersiapkan
anak untuk hidup mandiri, menjaga keharmonisan dengan pasangan,
memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar, dan memberikan
contoh kepada anak-anak mengenai lingkungan rumah yang positif.
Riwayat kesehatan, Tn. S pernah dirawat di rumah sakit pada
tahun 1996 untuk operasi Appendicitis, saat dikaji tidak ada keluhan
kesehatan. Ny. H pada tahu 2013 diketahui mengidap penyakit diabetes
65
mellitus, tetapi belum pernah dirawat di rumah sakit terkait dengan
penyakitnya, klien mengeluh sedikit pusing, pandangan mata kabur,
lemas, mudah lelah, berat badan menurun 12 kg. Saat di cek kadar gula
darah sewaktu menunjukkan angka 432 mg/dL. Sdr. F mempunyai
riwayat penyakit flek paru-paru saat berusia 10 tahun, saat dikaji tidak
ada keluhan kesehatan. Sedangkan Sdri. M dan An. K dalam keadaan
sehat. Bila ada anggota keluarga yang sakit, segera diperiksakan ke
Puskesmas atau Rumah Sakit.
Tn. S menempati lahan milik sendiri dengan jenis bangunan
permanen. Luas bangunan rumah 50 m2 dengan panjang 5 m dan lebar 10
m. Rumah terbuat dari tembok batubata yang sudah diplester dan sudah
dicat, lantai terbuat dari keramik, langit-langit berupa eternit bercat putih,
terdapat 7 ruangan, yakni 1 ruang tamu beserta ruang keluarga, 2 kamar
tidur, 1 kamar mandi disertai jamban, 1 ruang untuk warung, 1 ruang
untuk jemuran dan 1 dapur. Ventilasi rumah baik, cahaya matahari dapat
masuk ke dalam rumah melalui jendela-jendela kaca. Udara juga dapat
dengan mudah bersirkulasi melalui ventilasi dan jendela. Penerangan
pada malam hari menggunakan listrik. Pembuangan sampah rumah
tangga biasanya ditampung dahulu di rumah, kemudian diletakkan di
samping rumah yang selanjutnya akan diambil oleh petugas kebersihan
yang ada di kampung tersebut. Keluarga memiliki jamban sendiri dengan
tipe (WC) water closet leher angsa. Limbah dari kamar mandi masuk ke
dalam septictank yang berjarak kurang dari 10 meter. Air yang digunakan
66
setiap hari bersumber dari PDAM.
Gambar : 4.2 Denah Rumah
U
Keluarga Tn. S tinggal di wilayah Malangan Rt 02 Rw 05
Magelang Selatan Kota Magelang. Jarak antara satu rumah dengan yang
lain hanya 1 meter tanpa dinding tembok pembatas halaman antar rumah.
Keluarga telah menetap di rumah tersebut sejak menikah dan tidak
pernah berpindah-pindah. Transportasi sehari-hari menggunakan sepeda
motor. Hubungan sosial dengan warga baik, komunikasi bersifat terbuka,
setiap anggota keluarga bebas menyampaikan pendapat. Jika ada
permasalahan dipecahkan bersama-sama dengan diskusi dan musyawarah
dan menggunakan Bahasa Jawa dalam berkomunikasi.
Stressor jangka pendek yang dihadapi adalah merasa khawatir
ketika ada anggota keluarga yang mengeluh akan kebugarannya,
1
5
4
3
2
7 Keterangan :
1 : Warung
2,5 : Kamar tidur
3 : Dapur
4 : Kamar mandi &
WC
6 : Ruang tamu &
ruang keluarga
7 : Ruang jemuran
: Lantai atas
: Lantai dasar
67
sedangkan stressor jangka panjang yang dihadapi adalah bersiap untuk
membiayai pengobatan jika ada masalah kesehatan.
Harapan terhadap petugas kesehatan adalah agar dapat membantu
menyelesaikan masalah kebugaran dan menginginkan banyak informasi
mengenai kesehatan demi menjaga kebugaran.
Kemampuan dalam mengenal masalah, Keluarga mengatakan
bahwa Ny. H menderita penyakit diabetes mellitus, dan harus
mengurangi makanan yang manis. Namun belum mengetahui penyebab,
tanda dan gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan secara menyeluruh.
Dan mengatakan ingin mengetahui tentang penyakit.
Dalam mengambil keputusan yang tepat, jika salah satu anggota
mempunyai masalah kebugaran segera diperiksakan ke pelayanan
terdekat. Begitu juga dengan klien yang mempunyai penyakit diabetes
mellitus selalu rutin memeriksakan diri ke Puskesmas Magelang Selatan,
meskipun menderita penyakit tetapi tidak mengurangi semangatnya
untuk sembuh dan tetap beraktivitas.
Dalam merawat anggota yang sakit, keluarga belum mampu
melakukan perawatan terbukti dalam penyajian makanan masih
dibumbuhi gula dan terkadang Ny. H masih suka makan gorengan dan
roti manis, makan sehari 2x, porsi makan seperempat centong nasi. Saat
diukur berat badan Ny. H yaitu 40 kg, menurun 12 kg dari berat badan
awal yaitu 52 kg, yang terjadi selama di diagnosa diabetes mellitus pada
tahun 2013.
68
Dalam memelihara dan memodifikasi lingkungan, keluarga
mampu memelihara dan menjaga lingkungan rumah agar tetap sehat
terbukti Tn. S tidak merokok, lingkungan sekitar tidak ada yang minum-
minuman keras dan dalam penataan perabotan rumah tangga benar
sehingga tidak beresiko terjadi cidera atau menimbulkan luka, ventilasi
baik, pencahayaan cukup terang.
Dalam menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat
keluarga sudah dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di
masyarakat dengan baik, karena Ny. H selalu kontrol ke Puskesmas
secara rutin setiap obat habis atau ketika memiliki keluhan kesehatan
lainnya. Jarak Puskesmas dari rumah Tn. S kurang lebih 400 meter yang
mampu ditempuh dengan sepeda motor ataupun jalan kaki.
Tabel 4.1 Pemeriksaan fisik keluarga Tn. S
Pengkajian Tn. S Ny. H Sdr. F
TD 130/80 mmHg 110/80 mmHg 120/80 mmHg
Nadi 84 x/ menit 92 x/ menit 80 x/ menit
Suhu 36,3 °C 36 °C 36,2 °C
RR 24 x/ menit 22 x/ menit 20 x/ menit
BB 55 Kg 40 Kg 50 Kg
TB 162 cm 158 cm 160 cm
Kepala bentuk
mesochepal,
tidak terdapat
luka, kulit
kepala bersih
bentuk
mesochepal,
tidak terdapat
luka, kulit
kepala bersih
bentuk
mesochepal,
tidak terdapat
luka, kulit
kepala bersih
Rambut Rambut lurus,
distribusi
rambut merata,
rambut sebagian
beruban
Rambut lurus,
distribusi
rambut merata,
rambut sebagian
beruban
Rambut lurus,
hitam,
distribusi
rambut merata.
Telinga bentuk simetris,
tidak ada
pengeluaran
bentuk simetris,
tidak ada
pengeluaran
bentuk
simetris, tidak
ada
69
Pengkajian Tn. S Ny. H Sdr. F
serumen,
pendengaran
baik
serumen,
pendengaran
baik
pengeluaran
serumen,
pendengaran
baik
Mata Sklera tidak
ikterik,
konjungtiva
tidak anemis,
tidak ada
gangguan
penglihatan
Sklera tidak
ikterik,
konjungtiva
tidak anemis,
pandangan mata
kabur
Sklera tidak
ikterik,
konjungtiva
tidak anemis,
tidak ada
gangguan
penglihatan
Hidung Bersih, tidak ada
pengeluaran
lendir,tidak ada
polip
Bersih, tidak ada
pengeluaran
lendir, tidak ada
polip
Bersih, tidak
ada
pengeluaran
lendir, tidak
ada polip
Mulut Mukosa bibir
lembab, tidak
ada stomatitis
Mukosa bibir
lembab, tidak
ada stomatitis
Mukosa bibir
lembab, tidak
ada stomatitis
Leher Tidak ada
pembesaran
kelenjar tiroid
Tidak ada
pembesaran
kelenjar tiroid
Tidak ada
pembesaran
kelenjar tiroid
Dada : Paru I : tidak ada lesi,
ekspansi
dada simetris
P:vocal fremitus
teraba sama
dada kanan
dan kiri
P : resonan
A : vesikuler
I : tidak ada lesi,
ekspansi
dada simetris
P:vocal fremitus
teraba sama
dada kanan
dan kiri
P : resonan
A : vesikuler
I : tidak ada
lesi,
ekspansi
dada
simetris
P:vocal
fremitus
teraba sama
dada kanan
dan kiri
P : resonan
A : vesikuler
Jantung I:Tidak Nampak
ictus cordis ,
tidak ada lesi
P:ictus cordis
teraba di ic 5
P : Redup
A: S1 dan S2
reguler
I:Tidak Nampak
ictus cordis ,
tidak ada lesi
P:ictus cordis
teraba di ic 5
P : Redup
A:S1 dan S2
reguler
I:Tidak
Nampak
ictus cordis ,
tidak ada lesi
P:ictus cordis
teraba di ic 5
P : Redup
A:S1 dan S2
reguler
Abdomen I:datar, tidak I:datar, tidak I :datar, tidak
70
Pengkajian Tn. S Ny. H Sdr. F
acites
A: BU :10x/mnt
P:tidak ada nyeri
tekan
P: timpani
acites
A: BU :9x/mnt
P: tidak ada
nyeri tekan
P: timpani
acites
A:BU:11x/mnt
P: tidak ada
nyeri tekan
P: timpani
Ekstremitas Tidak ada
oedema, tidak
ada lesi
Tidak ada
oedema, tidak
ada lesi
Tidak ada
oedema, tidak
ada lesi
Integumen Kulit berwarna
coklat, terdapat
bekas gatal
Kulit berwarna
coklat, bersih
Kulit berwarna
coklat, bersih
2. Analisa data
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan, ditemukan data
Keluarga mengatakan bahwa Ny. H menderita penyakit diabetes mellitus, dan
harus mengurangi makanan yang manis. Namun belum mengetahui
penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan secara
menyeluruh. Dan mengatakan ingin mengetahui tentang penyakit. Dari uraian
di atas dapat diambil diagnosa yaitu defisiensi pengetahuan berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.
Keluarga Tn. S jika salah satu mempunyai masalah kebugaran segera
diperiksakan ke pelayanan kesehatan terdekat begitu juga Ny. H yang
mempunyai penyakit diabetes mellitus juga memeriksakan kesehatannya di
Puskesmas Magelang Selatan Kota Magelang. Meskipun didiagnosa diabetes
mellitus tetapi tidak mengurangi semangatnya untuk sembuh dan tetap
beraktivitas. Dari data tersebut tidak ada masalah keperawatan yang dapat
diangkat yang berhubungan dengan pengambilan keputusan untuk
mendukung kesehatan.
71
Keluarga belum mampu melakukan perawatan untuk klien terbukti
dalam penyajian makanan sehari-hari masih di bumbuhi gula dan terkadang
Ny. H masih suka memakan gorengan dan roti manis, makan sehari 2x, porsi
makan seperempat centong nasi. Saat diukur berat badannya terukur 40 kg
menurun 12 kg dari berat badan awal 52 kg, yang terjadi selama didiagnosa
diabetes mellitus pada tahun 2013. Saat dicek kadar gula darah sewaktu
menunjukan angka 432 mg/dL pada tanggal 9 januari 2018. Dari uraian diatas
dapat diambil diagnosa keperawatan yaitu ketidakpatuhan penatalaksanaan
diit diabetes mellitus pada klien Ny. H berhubungan dengan ketidakmampuan
merawat anggota keluarga yang sakit.
Keluarga sudah mampu memelihara lingkungan rumah agar tetap
sehat. Meskipun Ny. H sering mengeluh pandangan matanya kabur tetapi
dalam penataan perabotan rumah dan lingkungan disekitar rumah tangga
tidak berisiko terjadinya cidera.
Dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada dimasyarakat
sudah baik, karena klien selalu kontrol ke Puskesmas Magelang Selatan
secara rutin setiap obat habis atau memiliki keluhan kesehatan lainnya. Jarak
Puskesmas dari rumah Tn. S berjarak kurang lebih 400 meter yang mampu
ditempuh dengan menggunakan sepeda motor atupun jalan kaki. Dari data
tersebut tidak ada masalah keperawatan yang dapat diangkat yang
berhubungan dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada untuk
mendukung kenyamanan.
Dari hasil analisa data didapatkan masalah keperawatan, pertama
72
defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak mampu mengenal masalah.
Kedua, ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien Ny. H berhubungan dengan
ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit.
3. Skoring
Dari hasil proses skoring yang dilakukan kepada Ny. H, defisiensi
pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal masalah
kesehatan. Sifat masalah tidak/kurang sehat dengan skor 1, pembenaran
masalah ini adalah nyata atau aktual sehingga termasuk dalam kategori
tidak/kurang sehat. Kemungkinan masalah yang dapat diubah dengan mudah
dengan skor 2, pembenaran masalah dapat diubah dengan mudah karena
keluarga yang belum mengetahui sepenuhnya tentang diabetes mellitus ingin
mengetahui secara jelas. akhirnya menjadi sepenuhnya tahu dengan jelas.
Potensial masalah untuk dicegah cukup dengan skor
, pembenaran masalah
defisiensi pengetahuan dapat dicegah dengan penyuluhan atau pendidikan
kesehatan. Menonjolnya masalah, ada masalah tetapi tidak perlu segera
ditangani dengan skor
, pembenaran keluarga sedikit mengetahui tentang
gejala dan penyebab dari diabetes mellitus. Sehingga didapatkan skoring
berjumlah 4
.
Ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien Ny. H dengan berhubungan
dengan ketidakmampuan merawat anggota yang sakit. Sifat masalah
tidak/kurang sehat dengan skor 1, pembenaran masalah ini adalah nyata atau
aktual sehingga termasuk dalam kategori tidak/kurang sehat. Kemungkinan
masalah dapat diubah hanya sebagian dengan skor 1, pembenaran masalah
73
dapat diubah dengan kepatuhan penatalaksanaan diit bagi penderita. Potensial
masalah untuk dicegah cukup dengan skor
, pembenaran masalah lebih
lanjut dapat dicegah dengan pola hidup sehat bagi penderita. Menonjolnya
masalah, masalah ada tetapi tidak perlu segera ditangani dengan skor
,
pembenaran klien cukup tahu mengenai diit diabetes mellitus tetapi masih
belum menerapkannya. Sehingga didapatkan skoring berjumlah 3
.
4. Diagnosa keperawatan
a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Ketidakmampuan mengenal
masalah diabetes mellitus.
b. Ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien Ny. H dengan diabetes mellitus
berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang
sakit.
5. Pelaksanaan Asuhan Keperawatan.
a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah.
Intervensi dilakukan pada tanggal 10 januari 2018 pukul 16.00
WIB. Rencana tindakan mempunyai tujuan umum yaitu setelah dilakukan
tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan klien meningkat,
sedangkan tujuan khusus setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 kali
pertemuan selama 60 menit diharapkan keluarga dapat mengetahui
pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan
secara menyeluruh. Intervensi yang disusun untuk diagnosa defisiensi
pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal masalah
74
mencakup bina hubungan saling percaya, kaji tingkat pengetahuan tentang
diabetes mellitus, berikan reinforcement positif terhadap penjelasan,
jelaskan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, dan
penatalaksanaan serta motivasi untuk menyebutkan kembali tentang
pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan.
Implementasi pertama dilakukan pada tanggal 11 januari 2018
pukul 15.00-15.30 WIB mencakup membina hubungan saling
mempercayai, mengkaji tingkat pengetahuan keluarga tentang diabetes
mellitus, memberikan reinforcement positif terhadap penjelasan,
menjelaskan pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, dan
penatalaksanaan serta memotivasi untuk menyebutkan kembali
pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan.
Pendidikan kesehatan dilakukan dengan menjelaskan materi pendidikan
kesehatan, diskusi/tanya jawab, media yang digunakan adalah leaflet, saat
dilakukan pendidikan kesehatan klien terlihat antusias, dan
memperhatikan. Selanjutnya, mendiskusikan bersama mengenai hal-hal
yang sudah disampaikan, lalu memberikan pertanyaan yaitu jelaskan
tentang penyakit diabetes mellitus yang diketahui, keluarga mampu
menjawab yaitu penyakit akibat kadar gula darah tinggi, penyebabnya
faktor usia, keturunan, dan menyebutkan tanda gejalanya yaitu berat
badan turun, pandangan mata kabur, banyak minum, banyak kencing dan
banyak makan. komplikasi yang terjadi jika tidak ditangani yaitu penyakit
jantung, stroke, gangguan mata dan ginjal. Penatalaksanaannya dengan
75
pengelolaan makanan, olahraga dan minum obat. Mampu menjawab
dengan benar maka berikan reinforcement positif berupa sanjungan
bahwa penjelasan yang disampaikan sudah bagus dan benar.
Implementasi kedua dilakukan pada tanggal 12 Januari 2018 pada
pukul 15.30 WIB sampai dengan 16.00 WIB. Implementasi yang
dilakukan adalah mengevaluasi kembali mengenai pendidikan kesehatan
yang telah diberikan seperti pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
komplikasi, dan penatalaksanaan diabetes mellitus. Penulis mengajukan
beberapa pertanyaan seputar masalah diabetes mellitus dan klien bersama
keluarga pun mampu menjawab pertanyaan yang diajukan penulis dengan
benar.
Evaluasi pertama merupakan evaluasi formatif tanggal 11 januari
2018 pukul 15.30 WIB :
S : Ny. H dan keluarga mengatakaan, penyakit diabetes mellitus adalah
penyakit akibat kadar gula dalam darah tinggi, penyebabnya faktor
usia, keturunan, dan menyebutkan tanda gejalanya yaitu berat
badan turun, pandangan mata kabur, banyak minum, banyak
kencing dan banyak makan. Komplikasi yang terjadi jika tidak
ditangani yaitu penyakit jantung, stroke, gangguan mata dan ginjal,
penatalaksanaannya dengan pengelolaan makanan, olahraga dan
minum obat.
O : Keluarga tampak memperhatikan saat diberikan penyuluhan,
tampak antusias bertanya tentang, dan mampu menjawab
76
pertanyaan yang diberikan. Mampu menyebutkan tentang
pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, dan
penatalaksanaan.
A : Masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
ketidakmampuan mengenal masalah teratasi.
P : Pertahankan klien mengenal dan mengetahui tentang diabetes
mellitus.
Evaluasi kedua merupakan evaluasi formatif tanggal 12 januari
2018 pukul 15.30 WIB :
S : Ny. H dan keluarga mengatakan, penyakit diabetes mellitus adalah
penyakit akibat kadar gula dalam darah tinggi, penyebabnya faktor
keturunan, usia. Tanda gejalanya yaitu berat badan turun,
pandangan mata kabur, banyak minum, banyak kencing dan banyak
makan. Komplikasi yang terjadi jika tidak ditangani yaitu penyakit
jantung, stroke, gangguan mata dan ginjal. Penatalaksanaannya
dengan pengelolaan makanan, olahraga dan minum obat diabetes.
O : Keluarga mampu menjawab pertanyaan yang diberikan. Mampu
menyebutkan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
komplikasi, dan penatalaksanaan.
A : Masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
ketidakmampuan mengenal masalah teratasi.
P : Motivasi untuk kontrol rutin gula darah dan pertahankan klien dan
keluarga mengenal dan mengetahui tentang diabetes mellitus .
77
b. Ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien Ny. H dengan diabetes mellitus
berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang
sakit.
Intervensi dilakukan pada tanggal 11 januari 2018 pukul 16.00
WIB. Rencana tindakan mempunyai tujuan umum yaitu setelah dilakukan
tindakan keperawatan diharapkan klien mematuhi penatalaksanaan diit
diabetes mellitus, sedangkan tujuan khusus setelah dilakukan tindakan
keperawatan pada 1 kali pertemuan selama 30 menit diharapkan dapat
mengetahui pentingnya kepatuhan diit, akibat yang akan terjadi jika tidak
patuh, pembagian porsi yang meliputi jam, jenis, jumlah, dan
mengkonsumsi makanan yang dianjurkan dan menghindari makanan yang
tidak dianjurkan. Intervensi yang disusun untuk klien Ny. H mencakup
jelaskkan mengenai pentingnya kapatuhan, motivasi agar mendukung
kepatuhan untuk Ny. H, jelaskan akibat jika tidak patuh, jelaskan
pembagian porsi yang meliputi jam, jenis, jumlah yang dikonsumsi (3J)
serta makanan yang dianjurkan yaitu pisang, kol, labu siam, pare, bayam,
kacang panjang, serta makanan yang tidak boleh dikonsumsi yaitu gula
pasir, kecap, madu, susu kental manis, durian , dan nangka. Motivasi
keluarga untuk menyebutkan kembali penanganan yang sudah dijelaskan.
Implementasi dilakukan pada tanggal 12 januari 2018 pukul 16.00-
16.30 WIB mencakup menjelaskan pentingnya kepatuhan diit,
menjelaskan akibat yang akan terjadi jika tidak patuh, menjelaskan
tentang pembagian porsi diit yang meliputi jam, jenis, jumlah (3J) serta
78
makanan yang dianjurkan yaitu pisang, kol, labu siam, pare, bayam,
kacang panjang, serta makanan yang tidak boleh dikonsumsi yaitu gula
pasir, kecap, madu, susu kental manis, durian dan nangka. Motivasi
keluarga untuk menyebutkan kembali penanganan yang sudah dijelaskan.
Pendidikan kesehatan dilakukan dengan menjelaskan materi pendidikan
kesehatan, diskusi/tanya jawab, media yang digunakan adalah leaflet. Saat
dilakukan pendidikan kesehatan klien terlihat antusias, dan
memperhatikan. Selanjutnya, mendiskusikan bersama mengenai hal-hal
yang sudah disampaikan, lalu memberikan pertanyaan kepada klien yaitu
jelaskan makanan yang dianjurkan dan tidak boleh dikonsumsi untuk
penderita diabetes mellitus, klien mampu menjawab makanan yang
dianjurkan yaitu pisang, kol, labu siam, pare, bayam, kacang panjang,
serta makanan yang tidak boleh dikonsumsi yaitu gula pasir, kecap, madu,
susu kental manis, durian , dan nangka. Klien mampu menjawab dengan
benar maka memberikan reinforcement positif berupa sanjungan bahwa
penjelasan yang Ny. H sampaikan sudah bagus dan benar. Motivasi Ny. H
agar menjaga pola makan, periksa ke Puskesmas untuk kontrol gula
darah, minum obat secara teratur dan olahraga secara rutin.
Evaluasi ketiga merupakan evaluasi formatif tanggal 12 januari
2018 pukul 16.30 WIB :
S : Klien mengatakan penanganannya dengan cara olahraga rutin ,
makan sesuai aturannya, mengontrol kadar gula darah, dan minum
obat secara teratur. Klien menyebutkan pembagian porsi diit yaitu
79
jam, jenis, jumlah dan makanan yang dianjurkan yaitu pisang, kol,
labu siam, pare, bayam, kacang panjang, serta makanan yang tidak
boleh dikonsumsi yaitu gula pasir, kecap, madu, susu kental manis,
durian , dan nangka.
O : Klien tampak memperhatikan saat diberikan penyuluhan, mampu
menjelaskan porsi diit yang tepat, saat diberikan pertanyaan klien
mampu menjawab.
A : Ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien Ny. H dengan diabetes
mellitus berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota keluarga yang sakit teratasi sebagian.
P : Motivasi klien untuk mengatur pola makan, olahraga rutin, kontrol
gula darah, dan minum obat secara teratur.
B. Pembahasan
Pembahasan meliputi kesenjangan-kesenjangan antara hal-hal yang
ditemukan di lapangan dengan teori yang ada selama dilakukan proses
keperawatan. Proses pengelolaan kasus dilakukan dari tahap pengkajian yang
meliputi pengumpulan data, analisa data, perumusan masalah, penegakan
diagnosa yang muncul, prioritas dari masalah, penyusunan perencanaan,
implementasi, dan evaluasi yang telah dicapai setelah dilakukan
implementasi. Hal ini sesuai dengan tahap proses keperawatan menurut
Padila (2012).
Langkah awal yaitu tahap pengkajian, pengumpulan informasi
dilakukan dengan cara wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi
80
dokumentasi. Pengkajian ini sesuai dengan teori Mubarak (2012) yaitu
pengkajian merupakan suatu tahapan dimana perawat mengambil data secara
terus menerus terhadap keluarga yang dibinanya.
Tipe keluarga Tn. S adalah tipe keluarga besar yang terdiri dari suami,
istri, anak dan cucu. Berada pada tahap perkembangan dengan anak dewasa,
dalam tahap ini menurut Dion dan Betan 2013 (dalam bakri, 2017), tugas
pada tahap ini yaitu membantu dan mempersiapkan anak untuk hidup
mandiri, menjaga keharmonisan dengan pasangan, dan memberikan contoh
kepada anak-anak mengenai lingkungan rumah yang positif.
Tanda dan gejala pada pasien diabetes mellitus menurut Shanty
(2011); Fady (2015) yaitu banyak kencing (poliuria), banyak minum
(polidipsia), banyak makan (polifagia), badan terasa lemas, penglihatan mata
kabur. Ny. H mengatakan sedikit pusing, lemas, mudah lelah, berat badan
menurun, penglihatan mata kabur. Berdasarkan data di atas terdapat
kesenjangan antara teori dan data pengkajian, yaitu Ny. H tidak mengalami
banyak kencing, banyak minum, dan banyak makan. Banyak kencing karna
ginjal akan membuang air tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar
glukosa yang hilang. Sehingga ginjal menghasilkan air kencing dalam jumlah
berlebihan, dan penderita akan mengalami banyak kencing. Sedangkan
banyak minum akibat dari banyaknya cairan yang keluar melalui urin maka
akibatnya penderita merasa haus berlebihan. Dan sejumlah kalori akan hilang
ke dalam air kencing sehingga penderita mengalami penurunan berat badan
(Shanty 2011). Penurunan transport glukosa kedalam sel menyebabkan sel
81
kekurangan glukosa untuk proses metabolisme, penurunan penggunaan dan
aktivitas glukosa dalam sel akan merangsang pusat makan bagian lateral dari
hypotalamus sehingga timbul peningkatan rasa lapar (Rumahorbo, 2014).
Gula darah sewaktu klien menunjukan angka 432 mg/dL. Sesuai
dengan yang dikemukakan oleh Shanty (2011), bahwa klien didiagnosa
diabetes mellitus karena dalam pemeriksaan kadar gula darah sewaktu lebih
dari >200 mg/dL. Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu dikatakan normal
jika hasilnya <110 mg/dL. Klien mengatakan penglihatan mata kabur, bila
kadar glukosa dalam darah mendadak tinggi, lensa mata menjadi cembung
dan penderita mengeluh penglihatannya kabur (Utami, 2010).
Berdasarkan hasil pengkajian dapat ditegakkan diagnosa keperawatan
defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan dalam
mengenal masalah kesehatan yang berkaitan dengan diabetes mellitus. Saat
diberikan pertanyaan terkait penyakit tersebut, tidak mampu menjawab
pertanyaan yang diajukan. Belum mengetahui penyebab, tanda gejala,
komplikasi, dan penatalaksanaannya secara menyeluruh. Ketidakmampuan
mengenal masalah kesehatan adalah hal yang perlu diperhatikan, karena tanpa
kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti karena kesehatanlah kadang
seluruh kekuatan sumber daya dan dana habis (Suprajitno, 2014).
Diagnosa kedua yang muncul yaitu ketidakpatuhan penatalaksanaan
diit berhubungan dengan ketidakmampuan melakukan perawatan terhadap
anggota keluarga yang sakit terbukti dalam penyajian makanan masih
dibumbuhi gula dan Ny. H masih suka makan gorengan dan roti manis.
82
Sesuai dengan yang dikemukakan Achjar (2010), tidak mampu merawat
anggota keluarga yang sakit meliputi bagaimana mengetahui keadaan sakit,
sumber-sumber yang ada dalam keluarga, dan sikap terhadap yang sakit.
Menurut penelitian Miko 2012 (dalam Cahyati, 2015), pengetahuan diit
berperan penting terhadap kepatuhan diit diabetes mellitus karena
pengetahuan dari tenaga kesehatan dapat mempengaruhi kepatuhan yang
diinginkan.
Terdapat kesenjangan yaitu tidak munculnya diagnosa kekurangan
volume cairan berhubungan dengan tidak mampu menentukan keputusan
yang tepat, risiko cidera berhubungan dengan ketidakmampuan memodifikasi
lingkungan, dan kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan
ketidakmampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan tidak mampu
menentukan keputusan yang tepat, diagnosa tersebut tidak diangkat karena
tidak ditemukan tanda kekurangan volume cairan seperti pasien merasa haus
berlebih, peningkatan konsentrasi urine, dan membran mukosa kering. dalam
kemampuan mengambil keputusan, sudah mampu mengambil keputusan
secara tepat, terbukti apabila salah satu anggota keluarga mengalami sakit
atau masalah kenyamanan segera diperiksakan ke pelayanan kesehatan yang
ada yaitu di Puskesmas Magelang Selatan Kota Magelang. Meskipun Ny. H
didiagnosa diabetes mellitus tetapi tidak mengurangi semangatnya untuk
sembuh dan tetap beraktifitas. Sesuai dengan apa yang dikemukakan Achjar
(2010) bahwa ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan meliputi
83
pemahaman mengenai sifat dan luasnya masalah, bagaimana masalah
dirasakan, keluarga menyerah atau tidak tidak terhadap masalah kesehatan.
Sementara masalah risiko cidera berhubungan dengan
ketidakmampuan memodifikasi lingkungan tidak muncul terbukti dalam
memodifikasi lingkungan sudah baik, karena mampu memelihara dan
memodifikasi lingkungan. Dalam penataan perabotan rumah tangga baik,
tidak berisiko terjadi cidera atau menimbulkan luka, fentilasi udara yang
memadai, pencahayaan cukup terang. Menurut Sholati (2017), penyebab
tersering terjadinya cidera atau jatuh adalah berasal dari orang itu sendiri dan
didukung dengan keadaan lingkungan yang tidak aman dan nyaman. Sesuai
dengan yang dikemukakan oleh (Achjar, 2010) masalah tidak mampu
memelihara lingkungan yang sehat mencakup bagaimana melihat manfaat
pemeliharaan lingkungan, pengetahuan tentang upaya pencegahan penyakit.
Sementara masalah kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan
ketidakmampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan tidak muncul karna
pasien tidak terdapat luka. Menurut Arvianti (2015), kerusakan integritas
jaringan terjadi dikarenakan pasien tidak merawat lukanya dengan baik dan
juga kadar gula darah pasien yang tinggi. Klien mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat dengan baik, karena Ny. H selalu
kontrol ke Puskesmas secara rutin setiap obat habis atau ketika memiliki
keluhan kebugaran lainnya. Sesuai dengan yang dikemukakan oleh (Achjar,
2010), ketidakmampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan meliputi
keberadaan fasilitas, pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh keluarga dan
84
keuntungan yang didapat.
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan pada Ny. H dan keluarga
maka dilakukan wawancara serta diberikan beberapa pertanyaan tentang
diabetes mellitus. Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Ali
(2010), yaitu wawancara dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam
aspek fisik, mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat istiadat, agama,
dan lingkungan.
Berdasarkan hasil pengkajian dilakukan perumusan masalah dengan
menggunakan proses scoring untuk menentukan masalah mana yang perlu
ditangani dengan segera. Sesuai yang dikemukakan Suprajitno (2014), yaitu
untuk menentukan prioritas masalah terhadap diagnosa keperawatan keluarga
ditentukan dengan menggunakan scoring dengan cara menentukan skor setiap
kriteria, skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan bobot. maka
didapatkan diagnosa keperawatan yang utama yaitu defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal masalah diabetes mellitus
karena menurut Notoatmodjo 2012 (dalam Cahyati, 2015), pengetahuan
merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan.
Pengetahuan tentang kesehatan dapat membantu individu untuk beradaptasi
terhadap penyakitnya, mencegah komplikasi dan mematuhi progam terapi dan
belajar untuk memecahkan masalah ketika menghadapi situasi baru.
Kemudian diagnosa kedua yaitu ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien
Ny. H berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang
sakit karna sebagian besar penderita mengalami kebosanan dalam
85
pelaksanaan progam akibat kurangnya variasi makanan dan dukungan
keluarga terhadap diit yang seharusnya dijalani (Rondhianto, 2013).
Jika masalah tidak mampu mengenal masalah kesehatan dan
ketidakmampuan merawat anggota yang sakit tidak terkontrol maka dapat
terjadi komplikasi yaitu penyakit jantung, stroke, gangguan penglihatan,
gagal ginjal, ulkus (Pudiastuti, 2013).
Perencanaan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi
masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan
mengenal masalah kesehatan terkait dengan diabetes melitus adalah bina
hubungan saling mempercayai, kaji tingkat pengetahuan tentang diabetes
mellitus, berikan reinforcement positif terhadap penjelasan, jelaskan
pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan
serta motivasi untuk menyebutkan kembali pengertian, penyebab, tanda
gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan diabetes mellitus. Perencanaan
sesuai dengan Nursing Interventions Classification/ NIC (2016).
Perencanaan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi
masalah ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit adalah
jelaskan pentingnya kepatuhan diit, jelaskan akibat yang akan terjadi jika
tidak patuh, jelaskan tentang pembagian porsi diit yang meliputi jam, jenis,
jumlah (3J) serta makanan yang dianjurkan serta makanan yang tidak boleh
dikonsumsi dan motivasi keluarga untuk menyebutkan kembali penanganan
yang sudah dijelaskan. Perencanaan tersebut sesuai dengan Nursing
86
Interventions Classification/ NIC (2016) dan Cornelia, dkk (2013).
Metode yang penulis gunakan adalah dengan pendidikan kesehatan,
diskusi, tanya jawab, serta menggunakan media perantara yaitu leaflet.
Menurut Notoatmodjo (2014) leaflet merupakan suatu bentuk penyampaian
informasi atau pesan, pesan kesehatan melalui lembaran yang dilipat. Isi
informasi dapat dalam bentuk kalimat maupun gambar atau kombinasi.
Tindakan yang dilakukan untuk diagnosa defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan terkait
dengan penyakit antara lain yaitu membina hubungan saling mempercayai,
mengkaji tingkat pengetahuan tentang diabetes mellitus, memberikan
reinforcement positif terhadap penjelasan, menjelaskan pengertian, penyebab,
tanda dan gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan serta memotivasi untuk
menyebutkan kembali pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi, dan
penatalaksanaan diabetes mellitus. Menurut Maryuni 2010 (dalam Uswatun,
2016), edukasi diabetes adalah pendidikan atau pelatihan pengetahuan,
dengan tujuan agar pasien dapat melakukan perubahan perilaku yang
diperlukan agar kondisi kesehatan mengalami peningatan serta penyesuaian
kualitas hidup dan psikososial bagi penderita.
Tindakan untuk diagnosa ketidakpatuhan penatalaksanaan diit klien
berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota keluarga dengan
diabetes mellitus yaitu menjelaskan pentingnya kepatuhan pengaturan makan,
menjelaskan akibat yang akan terjadi jika tidak patuh, menjelaskan tentang
pembagian porsi diit yang meliputi jam, jenis, jumlah (3J) serta makanan
87
yang dianjurkan dan makanan yang tidak boleh dikonsumsi. Memotivasi
untuk menyebutkan kembali penanganan yang sudah dijelaskan. Menurut
syahbudin 2007 (dalam Uswatun, 2016), pengaturan makanan merupakan
pilar yang paling penting bagi pengobatan. Menurut Tjokroprawiro 2006
(dalam Prayugo, 2013), diit diabetes mellitus adalah pengaturan makanan
yang diberikan kepada penderita dimana yang dilakukan adalah tepat jumlah
kalori yang dikonsumsi dalam satu hari, tepat jadwal sesuai 3 kali makanan
utama dan selingan, dan tepat jenis adalah menghindari makanan yang manis
atau makanan yang tinggi kalori.
Tindakan keperawan yang dilakukan sesuai dengan perencanaan,
namun beberapa tindakan dimodifikasi sesuai kebutuhan dari keluarga.
Sesuai dengan (Bakri, 2017), ketika implementasi akan dilakukan, perawat
harus memilih tindakan yang paling sesuai dengan kebutuhan keluarga.
Evaluasi dilakukan berdasarkan teori menurut Suprajitno (2014),
evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP. Menurut Ali (2010), evaluasi
adalah upaya untuk menentukan apakah seluruh proses sudah berjalan dengan
baik. Bila tidak atau belum berhasil, maka perlu disusun rencana baru yang
sesuai.
Dilakukan evaluasi terkait defisiensi pengetahuan berhubungan
dengan ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan. Setelah dilakukan
pendidikan kesehatan terkait penyakit dan penanganan klien telah mampu
mengenal masalah kesehatannya. Menurut Cahyati (2015), seseorang yang
memiliki pendidikan rendah tetapi mendapatkan informasi yang baik dari
88
berbagai media akan meningkatkan pengetahuannya.
Dilakukan evaluasi terkait diagnosa ketidakpatuhan penatalaksanaan
diit berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota yang sakit
didapatkan hasil klien dan keluarga belum sepenuhnya mampu merawat
anggota yang sakit. Masalah teratasi sebagian karena menurut Rifky 2009
(dalam Rondhianto, 2013), peran aktif dalam memberikan dukungan pada
anggota keluarga yang menghadapi stresor kehidupan, menjadi penting sekali
untuk membantu penderita mempertahankan diit diabetes mellitus sesuai
dengan perencanaan diit yang telah dibuat bersama petugas kesehatan.
C. Keterbatasan
Keterbatasan atau hambatan yang penulis alami selama menyusun
penelitian ini adalah keterbatasan waktu dalam pengambilan kasus serta
pelaksanaan asuhan keperawatan tidak bisa dilakukan dihadapan semua
anggota keluarga karena terdapat beberapa anggota yang tinggal di luar kota.
Hambatan yang dialami penulis ketika menyusun penelitian ini adalah sarana
dan prasarana yang tidak menunjang dan mencukupi, seperti Public Healt
Nursing Kit, kondisi alam (Musim hujan), keterbatasan pengetahuan perawat
tentang kultur (agama katolik), dan kurangnya sumber buku tentang diabetes
mellitus. Hal ini sesuai dengan teori dari Bakri (2017) hambatan yang
dihadapi dalam melakukan asuhan keperawatan ada 2 faktor yaitu hambatan
dari keluarga dan hambatan dari perawat. Hambatan dari keluarga antara lain
pendidikan yang rendah, keterbatasan sumber-sumber daya (keuangan,
sarana dan prasarana), kebiasaan-kebiasaan yang melekat, sosial budaya yang
89
menunjang. Sedangkan hambatan dari perawat antara lain sarana dan
prasarana yang tidak menunjang dan mencukupi seperti Public Health
Nursing Kit dan transportasi, kondisi alam (geografis yang sulit), kesulitan
dalam berkomunikasi (bahasa), keterbatasannya pengetahuan perawat tentang
kultur keluarga.
90
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Keluarga
Tn. S dengan diabetes mellitus Pada Ny. H di Wilayah Kerja Puskesmas
Magelang Selatan Kota Magelang dapat diambil kesimpulan bahwa
pengkajian dilakukan dengan metode wawancara dan observasi meliputi
identitas klien, riwayat keperawatan, pengkajian fokus, selanjutnya dilakukan
analisa data. Hasil pengkajian menunjukan klien belum mengetahui
penyebab, tanda gejala, komplikasi, dan penatalaksanaan penyakit secara
menyeluruh, belum mampu melakukan perawatan diabetes terbukti dalam
penyajian makanan masih dibumbuhi gula dan Ny. H masih suka makan
gorengan dan roti manis.
Diagnosa keperawatan yang didapatkan yaitu pertama defisiensi
pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah kesehatan. Sedangkan diagnosa kedua yaitu ketidakpatuhan
penatalaksanaan diit berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota yang sakit.
Rencana asuhan keperawatan disusun sesuai dengan masalah yang
telah dirumuskan dan melakukannya sebagai tindakan keperawatan, yaitu
memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian, penyebab, tanda dan
gejala, komplikasi, penatalaksanaan dan pembagian porsi diit meliputi jam,
jenis, jumlah, serta makanan dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk
91
menambah pengetahuan tentang diabetes mellitus.
Implementasi yang dilakukan yaitu memberikan pendidikan
kesehatan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi,
penatalaksanaan dan pembagian porsi diit meliputi jam, jenis, jumlah, serta
makanan dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk menambah pengetahuan
tentang diabetes mellitus.
Evaluasi keperawatan didapatkan yaitu klien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
komplikasi, penatalaksanaan dan pembagian porsi diit meliputi jam, jenis,
jumlah, serta makanan dianjurkan dan tidak dianjurkan pada klien. Terkait
rencana tindak lanjut adalah mempertahankan pengetahuan dan motivasi
klien untuk mengatur pola makan, olahraga rutin, kontrol gula darah dan
minum obat secara teratur.
Pembahasan menggambarkan adanya kesenjangan dengan tidak
ditemukan gejala banyak minum, banyak makan dan kencing. Serta adanya 3
diagnosa yang tidak muncul pada klien yaitu diagnosa kekurangan volume
cairan berhubungan dengan ketidakmampuan menentukan keputusan yang
tepat, risiko cidera berhubungan dengan ketidakmampuan memodifikasi
lingkungan, dan kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan
ketidakmampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan.
B. Saran
Berdasarkan hasil laporan kasus, maka disarankan beberapa hal
sebagai berikut :
92
1. Bagi Institusi
Diharapkan untuk menambah referensi terkait asuhan keperawatan
keluarga dengan diabetes mellitus.
2. Bagi Puskesmas Magelang Selatan
Sebaiknya petugas Puskesmas rutin melakukan kunjungan rumah kepada
masyarakat di wilayahnya guna mencegah komplikasi yang mungkin
terjadi serta memberikan perawatan yang optimal pada masyarakat
sehingga kesehatan masyarakat selalu terpantau.
3. Bagi Keluarga
Setelah dilakukannya asuhan keperawatan selama 4 hari, diharapkan
keluarga mendapatkan tambahan pengetahuan dan keterampilan tentang
cara perawatan diabetes.
4. Bagi Mahasiswa
Diharapkan Laporan Kasus ini dapat digunakan sebagai bahan
pertimbangan dalam memberikan asuhan keperawatan yang lebih optimal
pada klien dengan diabetes.
93
DAFTAR PUSTAKA
Achjar, Komang Ayu Henny. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan
Keluarga (Bagi Mahasiswa Keperawatan dan Praktisi Perawat
Puskesmas). Jakarta: CV Sagung Seto.
Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.
Arvianti, Ari. (2015). Studi kasus pada Ny. S umur 59 tahun yang mengalami
masalah keperawatan kerusakan integritas jaringan dengan diagnosa
meis diabetes mellitus gangren di ruang sedap malam RSUD Gambiran
Kota Kediri. (http://simki.unpkediri.ac.id/ mahasiswa/file_artikel/2015/
12.2.05.01.0004.pdf) diakses 26 maret 2018
Azwar, Z. (2015). Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Bakri, Maria H. (2017). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Pustaka
Baru.
Budi, I. S. (2015). Aplikasi Model Konservasi Asuhan Keperawatan Diabetes
Mellitus . Cendekia Utama , 47-89.
(http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes/article/view
/79 (jurnalcendekiautama). diaskes 21 Desember 2017 jam 16.00 WIB.
Bulechek, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, Joanne M., Wagner,
Cheryl M. (2016). Nursing Intervention Classification (NIC). Edisi 6.
Jakarta: Elsevier.
Cahyati, Suci mei. (2015). Hubungan tingkat pengetahuan diet diabetes mellitus
dengan kepatuhan diet pada penderita diabetes mellitus tipe II di dusun
karangtengahYogyakarta.(http://digilib.unisayogya.ac.id/175/1/NASKAH
%PUBlIKASI.pdf) diakses 26 maret 2018.
Cornelia. (2013). Konseling Gizi. Jakarta: Penebar Plus
Dinkes Jawa Tengah. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
(http://dinkesjatengprov.go.id/v2016/dokumen/profil2016/Profil_2016_fix
.pdf dinkes 2016 ) diaskes 2 Desember 2017 jam 11.00 WIB.
Dinkes Magelang. (2014). Profil Kesehatan Kota Magelang.
(http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOT
A_2014/3371_Jateng_Kota_Magelang_2014.pdf) diaskes 2 November
2017 jam 21.00 WIB.
Dion, Yohanes., Betan, Yasinta. (2013). Asuhan Keperawatan Keluarga Konsep
94
dan Praktik. Yogyakarta: Nuha Medika.
Donsu, Jelita Doli Tine. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta:
PT Pustaka Baru.
Ernawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Mellitus Terpadu
Penerapan Teori Keperawatan Self Care Orem. Jakarta: Mitra Wacana
Media.
Fady, M. F. (2015). Madu dan Luka Diabetik. Yogyakarta: Gosyen Publising.
Hasdianah., Siyoto, Sandu., Indasah., Wardani, R. (2015). Buku Ajar Dasar-
Dasar Riset Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
IDF. (2017). Diabetes Atlas Eighth Edition, International Diabetes Federation
2017. (http://www.diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html). Diakses
22 Desember 2015 jam 19.00 WIB.
Moorhead, Sue., Johnson, Marion., L. Maas, Meridean., Swanson, Elizabeth.
(2016). Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi 5. Jakarta: Elsevier.
Mubarak, Wahid Iqbal, Cahyatin, Santoso. (2012). Ilmu Keperawatan Komunitas
Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
NANDA. (2015). NANDA International Diagnosis Keperawatan: Definisi &
Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam., Pariani, S. 2001. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan.
Jakarta: CV Infomedika.
Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika.
. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Yogyakarta:NuhaMedika.
. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam.Yogyakarta: Nuha
Medika.
.(2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika.
Prayugo. (2013). Pola Diit Tepat Jumlah, Jadwal, Dan Jenis Terhadap Kadar
Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe II.
(http://download.portalgaruda.org/article.php%3Farticle%D4236%26val%
3D360&ved) diakses 5 April 2018
95
Pudiastuti, R. D. (2013). Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Puskesmas Magelang Selatan. (2017). Kunjungan Penyakit Tidak Menular.
Magelang: Puskesmas Magelang Selatan.
Rondhianto. (2013). Faktor yang berhubungan dengan hambatan diet dibetes
mellitus pada pasien diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas
WonosariKabupatenBondowoso.(http://jurnal.unej.ac.id/index.php/IKESM
A/article/download/1085/885/) diakses 26 maret 2018.
Rumoharbo, H. (2014). Mencegah Diabetes Mellitus Dengan Perubahan Gaya
Hidup . Bogor: In Media.
Shanty, Meita. (2011). Silent Killer Diseases. Yogyakarta: Javalitera.
Sholati, Roisna. (2017). Upaya Pendidikan Kesehatan Untuk Meningkatkan
Pengetahuan Keluarga. (http://eprints.ums.ac.id diakses 26 Maret 2018).
Sunaryo., Sumedi, Taat., Kuswati, Ani., Wijayanti, Rahayu. (2016). Asuhan
Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: CV. ANDI OFFSET.
Suprajitno. (2014). Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi Dalam Praktik.
Jakarta: EGC.
Uswatun. (2016). Upaya Memenuhi Kestabilan Gula darah Pada Pasien Diabetes
Melitus Di RSUD dr.Soehadi Prijonegoro. (http:
//www.google.co.id/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://eprints.ums.a
c.id) diakses 5 April 2018.
Utami, F. (2010). Hidup Sehat Bebas Diabetes Dan Asam Urat . Yogyakarta:
Genius Publisher.
Waspadji, S. (2013). Menyusun Diet Berbagai Penyakit. Jakarta: FKUI
WHO. (2016). Global Report On Diabetes.
(http://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://apps.wh
o.int/iris/bitstream/) diakses 10 Desember 2017 jam 21.00 WIB.
Leaflet Diabetes Mellitus
1. Lembar Bimbingan Konsul
Daftar Riwayat Hidup
96
LAMPIRAN 1 : Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
SATUAN ACARA PENYULUHAN
DIABETES MELLITUS
Mata Ajar : Keperawatan Keluarga
Pokok bahasan : Endokrin
Sub pokok bahasan : Diabetes Mellitus
Hari dan Tanggal : Kamis-Jumat/ 11-12 Januari 2018
Sasaran : Ny. H dan keluarga
Tempat : Rumah Ny. H di Malangan RT 002/ RW 005
Waktu : 30 menit
Penyuluh : Anisa Zahru Rohmah
A. Tujuan
1. TIU (Tujuan Instruksional Umum)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan/pendidikan kesehatan maka
keluarga Tn. S mampu mengetahui dan merawat anggota keluarga yang
sakit dalam hal perawatan pasien diabetes mellitus pada Ny. H untuk
mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.
2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus)
Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama ±30 menit diharapkan
sasaran dapat/mampu :
a. Menyebutkan pengertian diabetes mellitus
b. Menyebutkan 4 dari 6 penyebab diabetes mellitus
c. Menyebutkan 4 tanda gejala diabetes mellitus
d. Menyebutkan 3 dari 5 komplikasi diabetes mellitus
Lampiran 2
114
e. Menyebutkan 5 penatalaksanaan diabetes mellitus
f. Menjelaskan pembagian porsi diit diabetes mellitus/makanan yang
boleh dan tidak boleh dikonsumsi
3. Materi
a. Pengertian diabetes mellitus
b. Penyebab diabetes mellitus
c. Tanda dan gejala diabetes mellitus
d. Komplikasi diabetes mellitus
e. Penatalaksanaan diabetes mellitus
f. Nutrisi/pembagian porsi diit diabetes mellitus
4. Metode
a. Ceramah
b. Diskusi (Tanya Jawab)
5. Media
a. Leaflet
6. Kegiatan Penyuluhan
Tahap Kegiatan penyuluhan Kegiatan audiens
Pembukaan
5 Menit
1. Memberi salam
pembukaan
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan
penyuluhan
4. Menjelaskan kontrak
waktu
1. Membalas salam penyaji
2. Mendengarkan dan
memperhatikan
3. Mendengarkan dan
memperhatikan
4. Mendengarkan dan
memperhatikan
115
Tahap Kegiatan penyuluhan Kegiatan audiens
Pelaksanaan
20 Menit
1. Penyuluh
menggali pengetahuan kli
en tentang pengertian
diabetes mellitus
2. Menjelaskan pengertian
diabetes mellitus
3. Menjelaskan penyebab
diabetes mellitus
4. Menjelaskan tanda dan
gejala diabetes mellitus
5. Menjelaskan komplikasi
dari diabetes mellitus
6. Menjelaskan cara
perawatan/penatalaksanaa
n diabetes mellitus
7. Menjelaskan pembagian
porsi diit pasien diabetes
mellitus
8. Memberikan waktu klien
dan keluarga untuk
bertanya
1. Menyebutkan pengertian
diabetes mellitus
2. Mendengarkan dan
memperhatikan
3. Mendengarkan dan
memperhatikan
4. Mendengarkan dan
memperhatikan
5. Mendengarkan dan
memperhatikan
6. Mendengarkan dan
memperhatikan
7. Mendengarkan dan
memperhatikan
8. Audiens bertanya
Penutup
5 menit
1. Memberikan beberapa
pertanyaan untuk
mengevaluasi sejauh mana
pemahaman pasien
tentang diabetes mellitus
2. Menyimpulkan secara
bersama-sama
3. Mengakhiri penyuluhan
1. Menjawab pertanyaan
2. Menyimpulkan
3. Mendengarkan dan
116
7. Sumber
Ernawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Mellitus Terpadu
Penerapan Teori Keperawatan Self Care Orem. Jakarta: Mitra Wacana
Media.
Fady, M. F. (2015). Madu dan Luka Diabetik. Yogyakarta: Gosyen Publising.
Rumoharbo, H. (2014). Mencegah Diabetes Mellitus Dengan Perubahan
Gaya Hidup . Bogor: In Media.
Shanty, Meita. (2011). Silent Killer Diseases. Yogyakarta: Javalitera.
Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Pudiastuti, R. D. (2013). Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Waspadji, S. (2013). Menyusun Diet Berbagai Penyakit. Jakarta: FKUI
8. Evaluasi
a. Prosedur Evaluasi : Post Test
b. Jenis Test : Pertanyaan Lisan
c. Butir Soal :
1) Sebutkan pengertian diabetes mellitus
Tahap Kegiatan penyuluhan Kegiatan audiens
4. Memberi salam penutup
memperhatikan
4. Membalas salam
penutup
117
2) Sebutkan 4 dari 6 penyebab diabetes mellitus
3) Sebutkan 4 dari 6 tanda gejala diabetes mellitus
4) Sebutkan 3 dari 5 komplikasi diabetes mellitus
5) Sebutkan 5 penatalaksanaan diabetes mellitus
6) Jelaskan pembagian porsi diit diabetes mellitus/makanan yang boleh
dan tidak boleh dikonsumsi
9. Lampiran
a. Materi
b. Media
MATERI PENYULUHAN
A. PENGERTIAN
Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Kriteria diagnostik kadar gula darah :
Bukan Diabetes Pra Diabetes Diabetes
Puasa <110 110-125 >126
Sewaktu <110 110-199 >200
B. ETIOLOGI
9. Diabetes mellitus tipe 1
4) Faktor Genetik
Penderita tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri, tetapi mewarisi
118
suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya
diabetes mellitus tipe 1.
5) Faktor-faktor Imunologi
Adanya respon otoimun dimana antibodi terarah pada jaringan normal
tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang
dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
6) Faktor Lingkungan
Virus atau toksik tertentu dapat memicu proses otoimun yang
menimbulkan destruksi sel beta.
10. Diabetes mellitus tipe II
4) Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th).
5) Obesitas (kegemukan).
6) Riwayat keluarga.
C. TANDA DAN GEJALA
1. Banyak kencing (Poliuria)
Jika kadar gula dalam darah diatas 160-180 mg/dL, glukosa akan sampai
ke air kemih. jika kadarnya semakin tinggi, ginjal akan membuang air
tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa yang hilang. Oleh
karena ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah berlebihan, penderita
akan sering berkemih dalam jumlah banyak.
2. Banyak minum (Polidipsi)
Awalnya, penderita diabetes mengalami poliuri. Karena sering berkemih,
akibatnya penderita merasakan haus yang berlebihan.
119
3. Banyak makan (Polifagia)
Sejumlah besar kalori akan hilang ke dalam air kemih sehingga penderita
diabetes akan mengalami penurunan berat badan. Untuk mengompensasi
hal ini, penderita sering merasakan lapar yang luar biasa.
4. Lemas
Ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai
energi menyebabkan lemas pada penderita diabetes.
5. Penglihatan mata kabur
6. Berat badan menurun.
D. KOMPLIKASI
1. Serangan jantung,
2. Stroke,
3. Kebutaan mata,
4. Gagal ginjal,
5. Ulkus.
E. PENATALAKSANAAN
1. Edukasi
2. Cek dan kontrol kadar gula darah yang teratur
3. Olahraga teratur/ latihan fisik
4. Minum obat secara teratur
5. Makanan sesuai diit
F. Pembagian Diit Pada Pasien Diabetes Mellitus
120
1. Pemberian diit pada diabetes mellitus dengan memperhatikan prinsip 3 J
yaitu:
a. Jenis bahan makanan
b. Jadwal makanan
c. Jumlah makanan
2. Makanan yang TIDAK BOLEH dikonsumsi :
Manisan, gula pasir, susu kental manis, madu, kecap, abon, sirup, eskrim,
durian, dan nangka
3. Makanan yang BOLEH DIMAKAN TETAPI HARUS DIBATASI :
Nasi, singkong, jagung, roti, telur, tempe, tahu, kacang hijau, kacang tanah
dan ikan
4. Makanan yang DIANJURKAN DIMAKAN :
Kol, pare, tomat, kangkung, bayam, oyong, kacang panjang, pepaya, jeruk,
pisang, dan labu siam.
5. Contoh menu diit diabetes mellitus
Waktu Jenis Makanan Berat (gram) Ukuran
Pagi
(07.00)
Snack
pagi
(10.00)
Nasi
Telur ayam
Kacang polong
Sayuran
Minyak
Jeruk
100
55
10
Sekehendak
5
110
¾ gelas
1 butir
1 sdm
1 sdt
1 ptg bsr
121
Siang
(13.00)
Nasi
Ikan
Tahu
Sayuran
Minyak
Melon
200
40
110
100
10
190
1½ gelas
1 ptg sdg
1 bj bsr
1 gelas
2 sdt
1 ptg bsr
Snack
sore
(16.00)
Pisang
50 1 buah
Malam
(19.00)
Nasi
Ayam tanpa kulit
Tahu
Sayuran
Minyak
Jeruk
100
40
110
100
5
110
¾ gelas
1 ptg sdg
1 bj bsr
1 gelas
1 sdt
2 buah
122
123
124
LAMPIRAN 4 : Lembar Bimbingan Konsul
125
126
127
128
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama : Anisa Zahru Rohmah
2. NIM : P 1337420515075
3. Tanggal Lahir : 3 Agustus 1997
4. Tempat Lahir : Kendal
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah
a. Dusun : Tlogourang RT 004/ RW 004
b. Kelurahan : Blimbing
c. Kecamatan : Boja
d. Kab/Kota : Kendal
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telepon
a. Hp : 087700202322
b. Email : [email protected]
8. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Negeri 2 Blimbing, lulus tahun 2009
2. SMP Negeri 1 Boja, lulus tahun 2012
3. SMA Negeri 1 Boja, lulus tahun 2015
Magelang, 27 Maret 2018
Anisa Zahru Rohmah
P. 1337420515075
Lampiran 5