LAPORAN TUTORIAL

Asma KardialDiajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tutorial

Blok Penyakit Sistemik dan Kelainan Rongga Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember

Pembimbing :

Prof. DR. drg. I Dewa Ayu Ratna Dewanti, MSiFAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER

2015DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK

Tutor

: Prof. DR. drg. I Dewa Ayu Ratna Dewanti, MSiKetua

: Hesti Rasdi Setiawati

(131610101020)Scriber Meja : Primawati Dyah R.

(131610101077)Scriber Papan : Rachel P.L Warinussy

(131610101049)

Anggota :

1. Afifannisa Dienda Rifani

(131610101013)

2. Jerry Daniel

(131610101018)3. Duati Mayangsari

(131610101039) 4. Arini Al Haq

(131610101040)5. Pungky Anggraini

(131610101042)

6. Fatimatuz Zahroh

(131610101051)7. Cholida Rachmatia

(131610101056)8. Lusi Hesti Pratiwisari

(131610101058)

9. Iman Santoso A

(131610101060)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah NYA sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan yang berjudul Asma Kardial. Laporan ini disusun untuk memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok V pada skenario keempat.

Penulisan makalah ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada:

1. Prof. DR. drg. I Dewa Ayu Ratna Dewanti, MSi selaku tutor yang telah membimbing jalannya diskusi tutorial kelompok V Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dan memberi masukan yang membantu bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan.

2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini.

Dalam penyusunan laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan-perbaikan di masa yang akan datang demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita semua.

Jember,13 Maret 2015

Tim Penyusun

SKENARIO IVASMA KARDIAL

Seorang anak laki-laki usia 10 tahun datang ke klinik dokter gigi bersama ibunya untuk melakukan pencabutan gigi sulung. Ketika dilakukan anamnesa ibunya bercerita kalau anaknya sering mengalami sesak nafas/asma dan masuk rumah sakit. Setelah pemeriksaan, dokter di rumah sakit mendiagnosa dia menderita kelainan jantung. Kemudian dokter gigi melakukan pemeriksaan, hasil pemeriksaan intraoral menunjukkan gigi insisiv atas kiri sulung goyang, gigi insisiv permanen atas kiri erupsi sebagian. Dokter gigi memutuskan untuk mengkonsulkan ke dokter ahli untuk mendapatkan advis tentang rencana perawatan gigi penderita.

BAB I

PENDAHULUAN1.1. Latar BelakangAsma merupakan penyakit radang kronis saluran pernafasan yang menyebabkan saluran pernafasan mengalami penyempitan dan penyumbatan. Penyumbatan ini dapat disebabkan karena konstruksi bronkus, edema, maupun hipersekresi. Asma dibedakan menjadi dua jenis, yaitu asma bronkial dan asma kardial. Penderita asma bronkial hipersensitif dan hiperaktif terhadap rangsangan luar seperti debu, asap, dan bahan lain penyebab alergi. Sedangkan asma kardial merupakan asma yang di sebabkan oleh kelainan pada jantung. Gangguan asma bronkial juga bisa muncul lantaran adanya radang yang megakibatkan penyempitan saluran pernapasan bagian bawah. Penyempitan saluran pernapasan ini diakibatkan oleh berkerutnya otot polos saluran napas. Sedangkan asma yang timbul akibat adanya kelainan jantung manifestasi klinisnya sesak sering terjadi pada malam hari. kejadian ini desebut ncural paroxymul dyspnea. Asma marupakan penyakit yang kerap berhubungan dengan kedokteran gigi, oleh karena itu perlu pemahaman lebih akan asma supaya perawtaan kedokteran gigi dapat dimaksimalkan. BAB II

PEMBAHASANStep 1: Klarifikasi Istilah

1. Asma : Penyakit radang kronis saluran pernafasan yang menyebabkan saluran pernafasan mengalami penyempitan dan penyumbatan. Penyumbatan ini dapat disebabkan karena konstruksi bronkus, edema, maupun hipersekresi.

2. Advis : Dari kata advice dalam bahasa inggis yang berarti saran/nasehat

3. Asma Kardial : Penyakit asma yang timbul disebabkan oleh penyakit jantung yang biasanya menyerang jantung sebelah kiri. Nama lainnya adalah odema paru kardiogenik dimana di alveoli terdapat cairan di dalam pembuluh kapiler pada paru-paru.

Step 2: Menetapkan Masalah

1. Adakah hubungan antara jenis kelamin dan usia pada penderita asma kardial?

2. Apa saja tanda-tanda penyakit asma kardial selain sesak napas dan apa yang membedakannya dengan yang lain?

3. Mengapa baru terjadi kegoyangan dan pertumbuhan gigi permanennya padahal usia sudah 10 tahun?

4. Mengapa dokter gigi harus meminta advis dari dokter umum/dokter ahli terlebih dahulu?

Step 3: Menganalisis Masalah1. Terdapat hubungan antara jenis kelamin dan usia yaitu pada usia muda, laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan dengan prevalensi 2:1. Namun, setelah dewasa, prevalensi laki-laki untuk terkena penyakit asma kardial berhurang sehingga perbandingan terkena penyakit asma kardial pada laki-laki dan perempuan pada waktu dewasa menjadi 1:1. Laki-laki menjadi lebih tinggi prevalensinya dikarenakan obesitas yang terjadi adalah di bagian perut sehingga sangat dekat dengan daerah jantung. Selain usia dan jenis kelamin, lingkungan pun juga mempengaruhi prevalensi terjadinya penyakit ini. Biasanya prevalensi terkena penyakit asma kardial pada negara maju lebih tinggi. Hal ini dikaitan dengan keadaan lingkungan dan pola hidup yang dijalani di negara maju. Negara maju akan mengandung lebih banyak polusi daripada negara berkembang, dan diet di negara maju cenderung lebih tidak sehat daripada di negara berkembang. Obesitas yang sering terjadi pada masa anak-anak di negara maju, menyebabkan prevalensi lebih tinggi karena obesitas juga dapat merusak jantung.

2. Gejala Asma Kardial :

Sering terjadi pada malam hari

Pada pemeriksaan radiologi, terdapat edema pada paru-paru

Berkaitan dengan aktivitas jantung seperti aabila sedang beraktivitas dan emosi akan memacu kambuhnya asma kardial

Berkeringat dingin

Pucat (lebih pucat daripada asma bronkial)

Pucat kebiruan karena aliran darah yang berkurang ke kulit

Saangat lemas bila sedang kambuh

Terdapat nyeri pada dada

Adanya wheezing

Faktor psikologi dapat memicu kekambuhan

Asma kardial juga dibedakan menurut tingkatannya

Kelas I : Kekambuahan dapat terjadi saat beraktivitas berat

Kelas II : Kekambuhan dapat terjadi saat beraktivitas sedang

Kelas III : Kekambuhan dapat terjadi saat beraktivitas ringan

Kelas IV : Kekambuhan dapat terjadi saat istirahat3. Pada penderita asma kardial, akibat penyakit ini dapat berupa hipoplasia enamel dan terlambatnya erupsi gigi. Terjadinya kegoyangan dan pertumbuhan gigi yang lambat dapat dikarenakan oleh 2 kemungkinan yaitu:

a. Karena distribusi darah yang tidak maksimal, maka dapat berpengaruh pada pertumbuhan gigi permanennya.

b. Penderita menderita presistensi. Hal ini dapat terjadi karena gigi sulung yang ada di skenario belum tanggal, namun gigi penggantinya sudah erupsi sebagian. 4. Dokter gigi harus menanyakan dahulu kepada dokter umum/ dokter ahli sejauh mana dilakukannya pengobatan. Hal ini sangat penting karena dapat berpengaruh pada rongga mulutnya. Hal ini juga berpengaruh pada aktu pembedahan, sehingga penggunaan obat anastesi sewaktu pencabutan dan obat yang diberikan setelah pencabutan tidak akan memperparah keadaan penderita. Step 4: Mapping

Step 5: Learning Objektif

1. Mampu menjelaskan dan membedakan antara asma kardial dan asma bronkial

2. Mampu menjelaskan etiologi dan patofisiologi asma kardial

3. Mampu menjelaskan penatalaksanaan kedokteran gigi untuk penderita asma kardial

Step 71. Perbedaan Asma Kardial dan Asma Bronkial

No.Asma BronkialAsma Kardial

1.Dimana saluran udara (bronkiolus) meradang dan menyempitKomplikasi yang berhubungan dengan gagal jantung yang membuat pasien merasa sesak nafas dan sakit di bagian dada

2.Gejala terasa sesak di dada, kesulitan nafas, nafas pendek, wheezing, dan batukNafas pendek dengan atau tanpa wheezing, batuk, nafas cepat dan dangkal, peningkatan tekanan darah dan denyut jantung.

3.Trigger : allergen, debu asap rokokKarena jantung tidak dapat memompa dengan benar

4.Tidak dapat disembuhkanDapat dilakukan pembedahan.

5.Terjadi akibat dari transudasi cairan dari pembuluh-pembuluh kapiler paru ke dalam ruang interstisial dan alveolus paru-paru yang diakibatkan selain kelainan pada jantungTerjadi karena peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler paru yang menyebabkan peningkatan filtrasi cairan transvaskular

2. Etiologi dan Patofisiologi Asma Kardial

A. Etiologi

Penyebab Asma Kardial adalah :

1. Katup Jantung

Edema paru dapat disebabkan oleh masalah dengan katup jantung. Jika pembukaan katup mitral menyempit - suatu kondisi yang disebut stenosis mitral - jumlah darah mencapai ventrikel kiri berkurang, sehingga terjadi back-up di pembuluh darah paru. Mitral yang memisahkan atrium kiri dan ventrikel. Hal ini terjadi, paling sering, sebagai akibat dari penyakit jantung rematik, di mana katup mitral dan korda tendinea menebal dan kaku. Korda tendinea menjaga katup mitral dari back up ke atrium, suatu kondisi yang disebut prolaps katup mitral. Setelah darah mencapai ventrikel kiri, aorta membawanya ke seluruh tubuh. Jika menyempit katup aorta (stenosis aorta), jumlah berkurang darah dapat meninggalkan ventrikel. Juga, dalam kondisi yang disebut regurgitasi aorta, darah yang mencapai aorta mengalir kembali ke ventrikel karena disfungsi katup aorta. Masalah-masalah ini katup aorta dapat menyebabkan back-up yang menghasilkan edema paru.

2. Jantung Otot Disfungsi

Edema paru dapat terjadi sebagai akibat dari beberapa masalah otot jantung. Penyebab paling umum adalah fungsi sistolik - masalah dengan jantung selama fase kontraksi detak jantung pasien. Penyakit yang menyebabkan disfungsi sistolik termasuk penyakit arteri koroner, nampak racun dalam aliran darah, dan miokarditis, yang merupakan peradangan pada otot jantung. Disfungsi sistolik menyebabkan peningkatan tekanan vena pulmonaris karena volume darah didorong dari hati kurang dari jumlah yang dikirim ke jantung, menyebabkan back-up dalam pembuluh pulmonaris. Disfungsi diastolik juga dapat menyebabkan edema paru.

3.Tekanan Vena Pulmonaris

Penyebab langsung dari edema paru hanyalah peningkatan tekanan vena pulmonaris, yang berarti bahwa lebih banyak darah daripada biasanya dalam vena yang berjalan antara paru-paru dan jantung. Dengan peningkatan tekanan, ada sedikit waktu untuk mengkompensasi volume vaskular yang meningkat; lapisan sel yang awalnya hanya gas yang memungkinkan untuk diserap, mulai memungkinkan cairan untuk melewatinya. Cairan ini menumpuk di ruang paru-paru, dan pernapasan menjadi terbatas dan sulit.

4. Penyebab lain dari Jantung Asma

Penyebab lain dari asma jantung kurang umum, tapi perlu dicatat. Penyempitan arteri ginjal, atau stenosis arteri renalis (RAS), dapat menyebabkan edema paru. Dalam beberapa kasus, edema merupakan satu-satunya gejala dimana RAS didiagnosis. Sebuah tumor jinak pada dinding atrium, yang disebut atrial myxoma, dan bekuan darah di dalam jantung, yang dikenal sebagai trombus intrakardiak, juga menampakkan edema paru sebagai gejala.

B. Patofisiologi

Pada keadaan jantung yang noral di akhir sistol akan selalu ada sisa darah pada ventrikel. Dengan adanya gagal jantung, khususnya gagal jantung bagian kiri maka curah jantung juga akan berkurang, maka pada saat akhir sistol terdapat sisa darah yang lebih banyak dari keadaan normal pada ventrikel kiri. Pada fase diastole berikutnya maka sisa darah ini akan bertambah lagi dengan darah yang masuk ke ventrikel kiri, sehingga tekanan akhir diastole menjadi lebih tinggi.

Dengan berjalannya waktu, maka pada suatu saat akan timbul bendungan di daerah atrium kiri. Tekanan darah di atrium kiri juga akan meninggi karena bendungan tersebut. Hal ini akan diikuti peninggian tekanan darah di vena pulmonalis dan di pembuluh darah kapiler paru-paru. Karena ventrikel kanan yang masih sehat memompa darah terus sesuai dengan jumlah darah yang masuk ke atrium kanan maka dalam waktu cepat tekanan hidrostatik di kapiler paru-paru akan menjadi begitu tinggi dan terjadilah transudasi cairan dari pembuluh kapiler paru-paru.

Pada tahap selanjutnya saat tekanan di arteri pulmonalis dan arteri bronchialis meninggi terjadi pula transudasi di jaringan interstisial bronkus. Jaringan tersebut menjadi edema dan hal ini akan mengurangi besarnya lumen bronchus, sehingga aliran udara menjadi terganggu. Pada keadaan ini suara pernafasan menjadi berbunyi pada saat ekspirasi, terdengar bising ekspirasi dan fase ekspirasi menjadi lebih panjang. Bila tekanan di kapiler paru makin tinggi, maka cairan transudasi ini akan makin bertambah banyak. Cairan transudasi ini mula-mula akan masuk ke dalam saluran limfatik dan kembali ke peredaran darah. Namun bilamana tekanan hidrostatik kapiler paru sudah di atas 25 mmHg, maka transudasi cairan ini menjadi lebih banyak dan saluran limfatik tidak cukup untuk menampungnya, cairan tersebut akan tertahan di jaringan interstisial paru dan suatu saat akan memasuki alveoli.

Dengan terjadinya edema interstisial, maka pergerakan alveoli akan terganggu sehingga proses pertukaran udara juga tergangggu. Penderita akan merasa sesak nafas disertai dengan nadi yang cepat. Bila transudasi sudah masuk ke rongga alveoli, terjadilah edema paru dengan gejala sesak nafas yang hebat, takikardia.3. Penatalaksanaan Kedokteran Gigi pada Penderita Asma Kardial

Diet rendah garam, karena asma kardial merupakan penyakit yang berhubungan erat dengan gejala hipertensi maka diperlukan adanya diet rendah garam untuk mengurangi / menanggulangi hipertensinya sehingga frekuensi kekambuhan asma dapat dikurangi.

Pemberian Oksigen ketika ditengah perawatan dan terjadi kekambuhan, hal ini dapat menghindari terjadinya gagal napas pasien.

Pemberian bronkodilator untuk mengencerkan sekret yang menutupi jalan napas, sehingga distribusi oksigen menjadi lancar. Jenis obat pengisi :

a. Agonis b2

Obat ini mempunyai efek bronkodilatasi. Terbutalin, salbutamol dan feneterol memiliki lama kerja 4-6 jam, sedangkan agonis b2 long action bekerja lebih dari 12 jam.

b. Antikolinergik

Golongan ini menurunkan tonus vagus intrinsik dari saluran napas. Dental Management

Menilai resiko kekambuhan pasien saat dilakukan perawatan di rongga mulut pada sebelum perawatan dengan cara menanyakan secara detail pertanyaan tentang frekuensi asma dan apakah pernh masuk rumah sakit, agen yang memicu kekambuhan dan obat serta dosis yang sedang dikonsumsi.

Pastikan pasien sudah meminum obatnya sesuai aturan.

Siapkan bronkodilator sebagai premedikasi sebelum perawatan gigi.

Jadwalkan ulang pasien yang sedang terlihat mengalami wheezing/batuk.

Pengguna analgesia Nitrous Oxide digunakan untuk pasien asma ringan sampai sedang, tetapi kontraindikasi selama masa wheezing (perlu adanya konsultasi).

Beberapa laporan menunjukkan bahwa bahan kedokteran gigi dapat memicu atau memperburuk asma. Contohnya :fisur sealent, methyl metracrylat dan cotton roll.

Memiliki oksigen yang siap diapaki selama perawatan pada pasien asma

Awasi pernafsan pasien dan menghindari penyumbatan jalan nafas.

Rubber dam akan mengurangi adanya inhalasi partikuler.

Usahakan setiap pemberian resep usahakan memberi fluoride, karena pada pasien asma karies meningkat.

Hentikan semua perawatan yang dilakukan saat asma pasien kumat.

Memberikan agonis 2 secara inhalasi untuk relaksasi otot polos daluran nafas dan menghambat reaksi asma dan memberikan oxygen melalui tudung hidung atau masker.

BAB IIIPENUTUP

3.1. SimpulanAsma merupakan penyakit radang kronis saluran pernafasan yang menyebabkan saluran pernafasan mengalami penyempitan dan penyumbatan. Asma dibedakan menurut etiologinya menjadi 2 yaitu asma yang disebabkan kelainan jantung yang sering disebut asma kardial(edema paru kardiogenik) dan asma bronkial(edema paru non kardiogenik). Asma Kardial terjadi karena kelainan pada jantung sebelah kiri sehingga tekanan hidrostatik dalam kapiler paru meningkat dan menimbulkan peningkatan filtrasi cairan transvaskular. Gejala yang timbul biasanya sesak napas yang tiba-tiba dan disertai dengan nyeri dada. Kekambuhan biasanya terjadi akibat aktivitas jantung seperti melakukan kegiatan berat serta psikologi. Dokter gigi harus menanyakan betul riwayat penyakit pasien agar kekambuhan saat perawatan dapat dihindari. Apabila terjadi kekambuhan saat perawatan, dokter gigi jangan panik dan berusaha merilekskan pasien dan sedia oksigen sebagai alat bantu nafas. .

DAFTAR PUSTAKA

Guyton. 2011. Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGCHuldani.2014.Edema Paru Akut.Banjarmasin:Universitas Lambung Mangkurat National asthama council Australia. Asthma and pain relievers available @www.nationalasthma.org.auRampengan, Starry. 2014. Edema Paru Kardiogenik Akut. Manado:Fakultas Kedokteran Universitas Sam RatulangiSchool of Dentistry. Children with Respiratory Disorders: Asthma and Allergies. USA: University of WashingtonASMA

Bronkial

Kardial

Etiologi

Patofisiologi

Etiologi

Gejala

Patofisiologi

Penatalaksanaan KG