skenario b tutorial 5 sementara(1)

7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kesehatan Reproduksi adalah blok XVII pada semester VI dari

Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang

memaparkan kasus !y B" berusia #$ tahun P%&' diru(uk oleh bidan desa ke

Puskesmas Ra)at Inap P*!+D Ia mengalami perdarahan setelah melahirkan spontan

pervaginam $' menit yang lalu Berat lahir yang dilahirkan sekitar ,%'' gram" bugar

dan langsung menangis

1.2 Maksud dan Tujuan

&dapun maksud dan tu(uan dari laporan tutorial studi kasus ini" yaitu -

. /ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembela(aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang

, Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis

dan pembela(aran diskusi kelompok

$ 0er1apainya tu(uan dari metode pembela(aran tutorial

SKENARIO B BLOK 17 Page 1


2/32

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

0utor - dr !yayu Fitriani

Moderator - 2ogi &ranses

/ekretaris Papan - M I3bal &li Rabbani

/ekretaris Me(a - 4isa 5endi &stuti

5aktu - . /enin" ,$ Maret ,'.%

Pukul" .$'' 6 .#$' 5IB

, Rabu" ,% Maret ,'.%

Pukul" .$'' 6 .#$' 5IB

Rules-

. Menonakti7kan ponsel atau mengkondisikan ponsel dalam keadaan diam

, Menga1ungkan tangan saat akan menga(ukan argumen

$ I8in saat akan keluar ruangan

2.2 Skenario asus

!y B" berusia #$ tahun P%&' diru(uk oleh bidan desa ke Puskesmas Ra)at Inap

P*!+D Ia mengalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervaginam $' menit yang

lalu Berat bayi yang dilahirkan sekitar ,%'' gram" bugar dan langsung menangis

Menurut bidan proses persalinannya lan1ar" plasenta yang dikeluarkan lengkap tetapi

rahim teraba lembek disertai perdarahan banyak dan akti7 Bidan telah men1oba

menghentikan perdarahan dengan 1ara memberikan suntikan obat" karena perdarahan tidak

berhenti pasien diru(uk Menurut bidan perdarahan !y B banyak dan diperkirakan lebih dari

%'' 11

!y B hanya sekali melakukan pemeriksaan &!9 di klinik bersalin s)asta yaitu pada

kehamilan : bulan karena tidak ada biaya Pada saat itu" !y B terlihat pu1at" dan lemas dan

dari hasil pemeriksaan darah - kadar ;b :g


3/32

Pe!eriksaan "isik#

Keadaan umum- somnolen

0anda Vital- 0D- :'


4/32

G M9V - Volume ukuran sel darah merah rataHrata sebagai bagian dari hitung darah

lengkap

.' M9; - Ukuran dari massa ;emoglobin yang terkandung dalam sel darah merah

.. M9;9 - Konsentrasi ;b rataHrata sel hidup sebagai bagian dari hitung darah lengkap

2.&.2 Identi'ikasi Masala(

. !y B" berusia #$ tahun P%&' diru(uk oleh bidan desa ke Puskesmas Ra)at Inap

P*!+D Ia mengalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervaginam $' menit

yang lalu Berat bayi yang dilahirkan sekitar ,%'' gram" bugar dan langsung

menangis

, Menurut bidan proses persalinannya lan1ar" plasenta yang dikeluarkan lengkap tetapi

rahim teraba lembek disertai perdarahan banyak dan akti7

$ Bidan telah men1oba menghentikan perdarahan dengan 1ara memberikan suntikan

obat" karena perdarahan tidak berhenti pasien diru(uk Menurut bidan perdarahan !y

B banyak dan diperkirakan lebih dari %'' 11

# !y B hanya sekali melakukan pemeriksaan &!9 di klinik bersalin s)asta yaitu pada

kehamilan : bulan karena tidak ada biaya

% Pada saat itu" !y B terlihat pu1at" dan lemas dan dari hasil pemeriksaan darah - kadar

;b :g RR-

,:? 0- $=@9

Pemeriksaan spesi7ik-

Kepala - kon(untiva pu1at

0horaks - (antung dan paru dalam batas normal

&bdomen - hepar dan lien dalam batas normal

+kstremitas - akral dingin

*. Status $%stetrikus#

Palpasi - kontraksi uterus lembek dan teraba 7undus uteri setinggi pusar

Inspekulo - 7luksus AC darah akti7" stolsel AC" robekan (alan lahir tidak ada



5/32

+. Pe!eriksaan La%oratoriu!#

;b- = mg


6/32

Fungsi vagina -

- /ebagai saluran kelamin pada perempuan- /ebagai saluran ekskresi untuk menstruasi- Membentuk (alan lahir

Perdarahan -

&rteriae -

- & Vaginalis- 9abang a Ilia1a interna- Ramus vaginalis a Uterina

Vena - Vena vaginae bermuara ke v Ilia1a interna

Uterus

*rgan berongga yang berbentuk buah pir merupakan (aringan otot yang kuat"

terletak di pelvis minor diantara kandung kemih dan rektum Uterus dibagi

men(adi $-

H 9orpus uteri merupakan bagian uterus yang terletak diba)ah muara tuba

uterina" ke arah ba)ah 1orpus akan menyempit" yang berlan(ut ke 1ervi?

uteri

H Fundus uteri merupakan baguan uterus yang terletak di atas muara tuba

uterina

H 9avum uteri - berbentuk segitiga pada penampang bidang 1oronal Rongga

1ervi?" 1analis 1ervi1is berhubungan dengan rongga di dalam 1orpus uteri

melalui ostium uteri internum dan dengan melalui ostium uteri e?ternum

Dinding belakang dan depan dan bagian atas tertutup peritonium" sedangkan

bagian ba)ah berhubungan dengan kandung kemihVaskularisasi uterus

berasal dari arteri uterina yang merupakan 1abang utama dari arteri illiakainterna Aarteri hipogastrika internaC

Untuk mempertahankan posisinya" uterus disangga beberapa ligamentum"

(aringan ikat dan parametrium Ukuran uterus tergantung dari usia )anita dan

paritas

Uterus terdiri dari tiga lapisan -



7/32

aC Peritonium - dinding rahim bagian luar menutupi bagian luar uterus yaitu

penebalan yang diisi (aringan ikat dan pembuluh darah lim7e dan urat syara7

Peritoneum meliputi tuba dan men1apai dinding abdomen

bC Miometrium

/usunan otot rahim terdiri dari tiga lapisan yaitu lapisan luar" lapisan tengah"

dan lapisan dalam Pada lapisan tengah membentuk lapisan tebal anyaman

serabut otot rahim 4apisan tengah ditembus oleh pembuluh darah arteri dan

vena 4engkungan serabut otot ini membentuk angka delapan sehingga saat

ter(adi kontraksi pembuluh darah ter(epit rapat" dengan demikian pendarahan

dapat terhenti Makin kearah serviks" otot rahim makin berkurang" dan

(aringan ikatnya bertambah Bagian rahim yang terletak antara osteum uteri

internum anatomikum" yang merupakan batas dari kavum uteri dan kanalis

servikalis dengan osteum uteri histologikum Adimana ter(adi perubahan selaput

lendir kavum uteri men(adi selaput lendir serviksC disebut isthmus Isthmus

uteri ini akan men(adi segmen ba)ah rahim dan meregang saat persalinan

1C +ndometrium

Pada endometrium terdapat lubang ke1il yang merupakan muara dari kelen(ar

endometrium Variasi tebal" tipisnya" dan 7ase pengeluaran lendir endometrium

ditentukan oleh perubahan hormonal dalam siklus menstruasi Pada saat

konsepsi endometrium mengalami perubahan men(adi desidua" sehingga

memungkinkan ter(adi implantasi AnidasiC4apisan epitel serviks berbentuk

silindris" dan bersi7at mengeluarakan 1airan se1ara terusHmenerus" sehingga

dapat membasahi vagina Kedudukan uterus dalam tulang panggul ditentukan

oleh tonus otot rahim sendiri" tonus ligamentum yang menyangga" tonus ototH

otot panggul 4igamentum yang menyangga uterus adalah-

.C 4igamentum latum - ligamentum latum seolahHolah tergantung pada tuba

7allopii

,C 4igamentum rotundum Ateres uteriC - terdiri dari otot polos dan (aringan

ikat 7ungsinya menahan uterus dalam posisi ante7leksi

$C 4igamentum in7undibulopelvikum - menggantung dinding uterus ke dinding

panggul

#C 4igamentum kardinale Ma1henrod



8/32

Menghalangi pergerakan uteruske kanan dan ke kiri

0empat masuknya pembuluh darah menu(u uterus

%C 4igamentum sa1roHuterinum - penebalan dari ligamentum kardinale

Ma1henrod menu(u ossa1rum

=C 4igamentum vesikoHuterinum - (aringan ikat agak longgar sehingga dapat

mengikuti perkembangan uterus saat hamil dan persalinan

Posisi Uterus

/ebagian besar perempuan sumbu pan(ang uterus melengkung ke depan terhadap

sumbu pan(ang vagina dinamakan anteversi uterus" selan(utnya pan(ang 1orpus

uteri melengkung ke depan setinggi ostium internum uteri pada sumbu pan(ang

1ervi? uteri dinamakan ante7leksi uterus Bila 7undus dan 1orpus uteri melengkung

ke belakang terhadap vagina" sehingga uterus terletak di dalam e?1avatio

re1touterina A1avum douglasC

&rteri utama yang mendarahi uterus adalah arteri uterina" 1abang dari arteria ilia1a

interna Pembuluh ini men1apai uterus dengan ber(alan ke medial di basis

ligamentum latum" arteri uterina menyilang diatas ureter tagak lurus dan men1apai

1ervi? setinggi ostium internum 1ervi1is

&rteri kemudian ber(alan ke atas sepan(ang pinggir lateral uterus di dalam

ligamentum latum dan akhirnya beranastomosis dengan arteri ovari1a yang (uga



9/32

mendarahi uterus &rteri uterina memberikan sebuah 1abang ke1il yang ber(alan

turun untuk mendarahi 1ervi? dan vagina

Tu%a 'alo3ii 8tu%a uterina9

0erdapat dua tuba uterina" setiap tuba mempunyai pan(ang sekitar # in1i A.'1mC

dan terletak pada pinggir atas ligamentum latum 0uba uterina terbagi atas #

bagian-

aC In7undibulum tubae uterinae

bC &mpulla tubae uterinae

1C Isthmus tubae uterinae

dC Pars uterinae

Fungsi -

- Menerima ovum dari ovarium- Merupakan tempat ter(adinya 7ertilisasi- Menyediakan makanan untuk ovum yang telah di7ertilisasi dan memba)a

ovum yang telah di7ertilisasi kedalam 1avitas uteri

- /aluran yang dilalui oleh spermato8oa untuk men1apai ovum

Perdarahan -

&rteriae -

- & Uterina- & *vari1a

Vena -

- Mengikuti arteriae

$4ariu!

Berbentuk oval berukuran A#?,1mC dan dilekatkan pada bagian belakangligamentum latum oleh mesovarium

Fungsi -

- *rgan yang memproduksi sel benih perempuan- *rgan yang memproduksi hormon se? perempuan estrogen dan

progesterone



10/32

Perdarahan - &rteriae - aovari1a

Vena -

- vena ovari1a de?tra- vena ovari1a sinistraA/nell" ,'.,C

Histologi

a. 7agina

Dinding vagina terdiri dari mukosa" lapisan otot polos dan

adventisia Kelen(ar tidak terdapat di mukosa vagina Permukaan kanalis

vaginalis tetap lembab dan li1in oleh sekresi yang dihasilkan oleh kelen(ar

serviks Mukosa vagina tidak rata dan memperlihatkan banyak pli1ae

mu1osae +pitel permukaan kanalis vaginalis adalah epitel berlapis gepeng

tanpa lapisan tanduk Papilla (aringan ikat diba)ahnya tampak menon(ol dan

membentuk indentasi epitel 4amina propria mengandung (aringan ikat padat

tidak teratur dengan serat elasti1 yang meluas ke dalam tunika muskularis

berupa serat interstisial aringan lim7oid di7us" nodulus lim7oid dan

pembuluh darah ke1il terdapat di lamina propria 0unika muskularis dinding

vagina terutama terdiri dari berkas longitudinal dan berkas oblik otot

polos Berkas transversal otot polos (auh lebih sedikit tetapi lebih sering

ditemukan di lapisan dalam aringan ikat interstisial kaya serat

elasti1 Pembuluh darah dan berkas sara7 banyak ditemukan di adventisia

%. Tu%a Uterina

Dinding tuba uterine dengan pli1a mu1osae kompleks yang dilapisi

oleh epitel selapis silindris +pitel lumen terdiri dari dua (enis sel"

epithelio1ytus 1iliates dan epithelio1ytus tubarius angustus tidak bersilia

dengan ton(olan apikal yang men(ulur di atas silia Membrana basalis tipis

memisahkan epitel lumen dari (aringan ikat vas1ular di ba)ahnya yang

membentuk bagian tengah pli1a mu1osae /ebagian otot polos sirkular dalam

yang mengelilingi tuba uterine terlihat di bagian peri7er

:. Tu%a "allo3i



11/32

MasingHmasing tuba uterine memiliki pan(ang ., 1m dan terbentang

dari ovarium ke uterus /alah satu u(ung tuba uterine menembus dan terbuka

ke dalam uterus" u(ung yang lainnya terbuka ke dalam rongga peritoneum

dekat ovarium 0uba uterine biasanya dibagi men(adi empat region yang

kontinu Bagian yang paling dekat dengan ovarium adalah in7undibulum

bentuk 1orong Dari in7undibulum ter(ulur prosesus ke1il mirip (ari yaitu

7imbrae yang berada dekat dengan ovarium In7undibulum bersambungan

dengan region kedua yaitu ampulla bagian yang terlebar dan

terpan(angIsthmus sempit dan pendek dan menghubungkan setiap tuba

uterine ke uterus Bagian akhir tuba uterina adalah pars uterine Bagian ini

menembus dinding tebal uterus dan bermuara ke dalam rongga uterus

d. $4ariu!

*varium adalah struktur lon(ong yang rata berada (auh di dalam

rongga panggul/atu bagian ovarium melekat pada ligamentum latum uteri

melalui lipatan peritoneum yang disebut mesovarium dan bagian lainnya ke

dinding uterus melalui ligamentum ovarii proprium Permukaan ovarium

dilapisi oleh satu lapisan sel yaitu epitel germinal yang terletak di atas

(aringan ikat padat tidak teratur tunika albugineaDiba)ah tunika albuginea

terdapat korteks ovarium auh didalam korteks yaitu bagian tengah (aringan

ikat ovarium dengan banyak pembuluh darah" medulla

A+ros1henko" ,'.,C

%. Bagai!ana (u%ungan usia dengan 3erdara(an setela( !ela(irkan 5

6aa% #

Usia #$ tahun berhubungan dengan proses degenerative5anita yang

melahirkan anak pada usia J $% tahun merupakan 7aktor resiko ter(adinya

perdarahan postpartum yang dapat menyebabkan kematian maternal"

dimana pada usia J$% tahun 7ungsi reproduksi seorang )anita mengalami

penurunan sehingga kemungkinan komplikasi pas1a persalinan terutama

perdarahan itu lebih besar ;amil usia J $% tahun merupakan 7aktor

predisposisi ter(adinya atonia uteri Pada usia J $% tahun" ter(adi

degenerasi miometrium dan peningkatan kolagen di miometrium sehingga



12/32

tonus otot miometrium tidak lagi baik dan elastisitas uterus menurun

akibatnya daya kontraksi uterus inadekuat

umlah kehamilan multipara Aparitas tinggiC merupakan 7aktor predisposisi

untuk ter(adinya perdarahan post partum karena (umlah pembuluh darah

uterus menurun sebagai akibat dari implantasi plasenta pada kehamilanH

kehamilan sebelumnya APra)irohard(o" ,'.$C

:. A3a saja 3en,e%a% 3erdara(an setela( !ela(irkan s3ontan 5

6aa% #

0onus - atonia uteri A%'H='EC obat relaksasi uterus

0rauma - laserasi (alan lahir A#H%EC

0rombin - I0P " /indrom ;+44P A'"%H'":EC

0issue - retensio plasenta A.=H.EC " sisa plasenta A,$H,#EC

d. Bagai!ana 3ato'isiologi 3erdara(an setala( !ela(irkan s3ontan 3ada

kasus 5

6aa% #

Faktor Resiko Ausia #$ dan multiparaC kontaktilitas dan elastisitas tonus

otot miometrium menurun otot lelah berkontraksi daya kontaksi

myometrium inadekuat myometrium tidak mampu men(epit luka tempat

implantasi perdarahan postpartum Aperdarahan banyak dan akti7C

APra)irohard(o" ,'.$C

e. Bagai!ana 'isiologi !ela(irkan atau 3artus5

6aa% #

Ske!a 3roses !ela(irkan #

;is Akontraksi uterusC ototHotot uterus mengun1up uterus men(adi lebih

tebal" keras dan padat 1avum uteri men(adi lebih ke1il peningkatan

tekanan di dalam 1avum uteri Atekanan hidrostatis amnion 7luid dan tekanan

intrauterin meningkatC pergeseran serviks serviks mendatar AeffacementC

dan membuka AdilatasiC pe1ahnya pembuluh darah kapiler di sekitar 1analis

9ervi1alis keluarnya lendir ber1ampur darah Abloody showC" apabila his

sudah men1apai pun1aknya kepala (anin melintasi P&P dan ter7iksasi pada

P&P AengagementC kepala (anin turun dan masuk ke dalam rongga panggul



13/32

penekanan pada ototHotot dasar panggul re7leks menge(an kepala

(anin mengadakan 7leksi maksimal di dalam rongga panggul akibat tahanan

dari (aringan di ba)ahnya kepala yang sedang turun menemui dia7ragma

pelvis yang ber(alan dari belakang atas ke ba)ah depan his yang berulang

mengkombinasikan elastisitas dia7ragma pelvis dan tekanan intrauterin

kepala mengadakan rotasi interna Aputaran paksi dalamC di dasar panggul

rotasi UUK akan berputar ke arah depan sehingga di dasar panggul UUK

berada di ba)ah sim7isis pubis kepala mengadakan de7leksi sehingga

ter(adi ekspulsi kepala (anin AUUBdahimukadaguC kepala segera

mengadakan rotasi eksterna Aputaran paksi luarC bahu melintasi pintu atas

panggul dalam keadaan miring di dalam rongga panggul bahu akan

menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya ekspulsi total

Alahirkan bahu depanbahu belakangseluruh tubuhekstremitasC partus

normal atau partus spontan

Partus dibagi men(adi # kala Pada kala I yang dinamakan kala pembukaan"

serviks membuka sampai ter(adi pembukaan .' 1m Kala II disebut pula kala

pengeluaran Dalam kala III atau kala uri plasenta terlepas dari dinding uterus

dan dilahirkan Kala IV mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya . (am

ala I

Klinis dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan keluar lendir

bersemu darah 4endir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalisservikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar" sedangkan

darahnya berasal dari pembuluhHpembuluh kapiler yang berada di sekitar

kanalis servikalis itu pe1ah karena pergeseranHpergeseran ketika serviks

membuka Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida

dan multigravida Pada primigravida pendataran terlebih dahulu" baru

kemudian pembukaan /edangkan pada multigravida" pendataran

bersamaan dengan pembukaan Proses membukanya serviks dibagi

men(adi , 7ase-



14/32

. Fase laten - pembukaan sd $ 1m A:(amC

, Fase akti7- dibagi men(adi $ 7ase lagi-

a Fase &kselerasi- pembukaan $1mH#1m A,(amC

b Fase Dilatasi Maksimal- pembukaan #1mHG1m A,(amC

1 Fase Deselerasi- pembukaan G1mHlengkap A,(amC

Kala I selesai sampai pembukaan serviks uteri lengkap Kala I pada

primigravida berlangsung kurang lebih .$ (am" sedangkan pada

multigravida berlangsung kurang lebih (am

ala II

;is men(adi lebih kuat dan lebih 1epat" kiraHkira ,H$ mmenit sekali

Karena biasanya kepala (anin sudah masuk di ruang panggul" maka padahis dirasakan tekanan pada ototHotot dasar panggul" yang se1ara re7lektoris

mengedan Kemudian perineum mulai menon(ol dan men(adi lebar dengan

anus membuka 4abia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala

(anin tampak dalam vulva pada )aktu his Dengan his dan kekuatan

mengedan makasimal bayi dilahirkan Kala II pada primigravida

berlangsung rataHrata ."% (am" sedangkan pada multigravida rataHrata '"%

(ampada perineum yang kaku dian(urkan untuk dilakukan episiotomi

Mekanisme persalinan-

. Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul

, 0urunnya kepala

$ Fleksi kepala

# Putaran paksi dalam

% +kstensi atau de7leksi kepala

= Putaran paksi luar atau resitusi

+kspulsi

ala III

. /etelah bayi lahir" uterus teraba keras dengan 7undus uteri sedikit di

atas pusat

, Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk

melepaskan plasenta dari dindingnya Biasanya plasenta lepas

dalam =H.% menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan

tekanan pada 7undus uteri



15/32

ala I7

. Pengamatan apakah ada perdarahan post partum" mulai dari

lahirnya plasenta dan lamanya . (am

, /ebelum meninggalkan )anita post patum harus diperhatikan-

Kontraksi uterus harus baik

0idak ada perdarahan

Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap

Kandung ken1ing harus kosong

4ukaHluka pada perineum harus ter)at baik dan tidak ada

hematoma

Bayi dalam keadaan baik

Ibu dalam keadaan baik

'. A3a 3rogra! Pe!erinta( untuk !en:ega( ke!atian i%u dan anak 5

6aa% #

0ahun .GG'H.GG. Departemen Kesehatan RI dibantu oleh 5;*"U!I9+F" dan

U!DP melaksanakan &ssestment /a7e MotherhoodIntervensi strategis dalam

upaya /&F+ M*0;+R;**D" yang dinyatakan dalam # pilar -

.C eluarga Beren:ana8B9" yang memastikan setiap orang


16/32

Maknanya adalah normal dan untuk menyingkirkan DD perdarahan akibat

robekkan (alan lahir

(. A3a saja la,anan dari Puskes!as raat ina3 P$NED 5

6aa% #

4ayanan dari puskesmas ra)at inap P*!+D meliputi-

A. Maternal

. Perdarahan pada kehamilan muda Aabortus" kehamilan ektopik

terganggu" mola hidatidosaC

, Perdarahan postpartum Aatonia uteri" perdarahan (alan lahir" sisa

plasenta" kelainan pembekuan darahC

$ ;ipertensi dalam kehamilan Apreeklampsia" eklampsiaC

# Persalinan ma1et

% Ketuban pe1ah sebelum )aktunya AKP/5C dan sepsis

= In7eksi ni7as

B. Neonatal

. &s7iksia pada neonatal

, Langguan napas pada bayi baru lahir

$ Berat badan lahir rendah ABB4RC

# ;ipotermi pada bayi baru lahir

% ;ipoglikemia dari ibu dengan diabetes melitus

= Ikterus

Ke(ang pada neonatus

: In7eksi neonatus

i. A3a saja kriteria %a,i %ugar 5

6aa% #

Berat badan bayi ,%''H#''' gram

Usia kehamilan $H#' minggu

4angsung menangis

Usaha menangis kuat

&pgar skor H.'

4ingkar kepala $,H$ 1m



17/32

0idak ada 1a1at ba)aan

j. A3aka( (u%ungan P/A0 dengan 3erdara(an ,ang diala!i n,. B 5

6aa% #

umlah kehamilan multipara Aparitas tinggiC merupakan 7aktor predisposisi

untuk ter(adinya perdarahan post partum karena (umlah pembuluh darah uterus

menurun sebagai akibat dari implantasi plasenta pada kehamilanHkehamilan

sebelumnya APra)irohard(o" ,'.$C

k. Bagai!ana klasi'ikasi 3erdara(an 3ost 3artu! 5

6aa% #

Perdarahan post partum dibagi dalam -

Perdarahan postpartum dini bila perdarahan ter(adi dalam ,# (am pertama

&tonia uteri

Pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi dengan baik

dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan postpartum Uterus

yang sangat teregang Ahidroamnion" kehamilan ganda atau

kehamilan dengan (anin besarC" partus lama dan pemberian nekrosis

merupakan predisposisi untuk ter(adinya atonia uteri

4aserasi (alan lahir

Perlakuan serviks" vagina dan perineum dapat menimbulkan

perdarahan yang banyak bila tidak diresparasi dengan segera

;ematoma

;eatoma yang biasanya terdapat pada daerahHdaerah yang

mengalami laserasi atau pada daerah (ahitan perineum

4ainHlain

- /isa plasenta atau selaput (anin yang menghalangi kontraksi

uterus sehingga masih ada pembuluh darah yang masih tetap

terbuka

- Rupture uteri

- Inversion uteri



18/32

Perdarahan postpartum lambat bila perdarahan ter(adi setelah ,# (am

pertama

0ertinggalnya sebagian plasenta

/ubinvolusi didaerah insersi plasenta

Dari luka bekas seksio sesarea

8;iknjosastro- H.dkk.20119

2. Menurut %idan 3roses 3ersalinann,a lan:ar- 3lasenta ,ang dikeluarkanlengka3 teta3i ra(i! tera%a le!%ek disertai 3erdara(an %an,ak dan akti'.

a. A3a !akna 3lasenta ,ang dikeluarkan lengka3 teta3i ra(i! tera%a

le!%ek disertai 3erdara(an %an,ak dan akti' 5

6aa% #

Makna" plasenta yang dikeluarkan lengkap - bah)a perdarahan yang

ter(adi bukan disebabkan karena adanya sisa sebagian plasenta

Rahim terasa lembek disertai perdarahan banyak dan akti7 - rahim terasalembek menun(ukkan bah)a daya kontraksi uterus inadekuat


19/32

a)ab -

Pada kasus rahim terasa lembek disebabkan oleh atonia uteri" dimana pada

atonia uteri ter(adi kontraksi rahim yang lemah mengakibatkan pembuluh

darah bekas perlekatan plasenta tidak tertutup sehingga pada pemeriksaan

rahim teraba lembek

d. %agai!ana 'isiologi 3e!%entukan 3lasenta dan 3engeluaran 3la:enta 5

Pe!%entukan 3lasenta

Proses pembentukan plasenta setelah nidasi embrio ke dalam endometrium

berlangsung sampai .,H.: minggu setelah 7ertilisasi 0ro7oblas invasive telah

melakukan penetrasi ke dalam pembuluh darah endometrium" sehingga

terbentuklah sinus intertro7oblastik yaitu ruanganHruangan berisi darah

maternak dari pembuluhHpembuluh darah yang dihan1urkan Pertumbuhan ini

ber(alan terus hingga timbul ruangan interviler dimana vili korialis seolahHolah

mengapung" kemudian tiga minggu pas1a7ertilisasi sirkulasi darah (anin dini

diidenti7ikasi oleh pembentukan vili korialis /irkulasi darah (anin ini berakhir

di lengkung kapiler di dalam vilikorialis yang ruang intervilinya dipenuhi

dengan darah maternal yang dipasok oleh arteri spiralis dan keluar melalui

vena uterine Vili ini akan tumbuh men(adi suatu massa (aringan yaitu plasenta

Pengeluaran 3lasenta #

Kontraksi uterus ototHotot uterus mengun1up dinding uterus men(adi

lebih tebal dan keras dari sebelumnya ukuran uterus men(adi lebih ke1il

pengurangan area implantasi plasenta bagian plasenta yang longgar dan

lemah pada uterus terlepas AmulaHmula sebagian" kemudian seluruhnyaC

pengumpulan darah di belakang plasenta Aperdarahan antara plasenta dan

desidua basalis hematoma retroplasentaNC plasenta lengkap terlepas bebas

dalam 1avum uteri dan uterus masih berkontraksi pendorong plasenta yang

sudah terlepas ke segmen ba)ah rahim plasenta terus masuk ke rongga

panggul penekanan pada ototHotot dasar panggul re7leks menge(an

peningkatan tekanan abdomen pengeluaran plasenta melalui vagina

plasenta lahir Akala IIIC

A/ar)ono" ,'..C



20/32

e. Bagai!ana !anage!ent kala III 5

6aa% #

.C Pemberian obat yang menimbulkan kontraksi uterus" obatHobatan golongan

methergin se1ara intravenaHintramus1ular dan dilakukan massage uterus

,C ika belum berhasil lakukan kompres bimanual uterus

$C ika belum masih belum berhasil pasang tampon uterovagina" (ika gagal

tampon tidak boleh diulang dan harus segera dilakukan laparotomi untuk

melakukan histerektomi atau ligasi arteria hipogastrika A/ar)ono" ,'.'C

'. %agai!ana 'isiologi uterus 3ada 3ost 3artu! 8kala & dan kala 9 5

jaa% #

ala III

.C Uterus se1ara berangsurHangsur men(adi ke1il AinvolusiC sehingga akhirnya

kembali seperti sebelum hamil

,C Pada saat bayi lahir 7undus uteri setinggi pusat dengan berat uterus .'''

gram" pada akhir kala III persalinan tinggi 7undus uteri teraba , (ari di

ba)ah pusat dengan berat uterus %' gram

$C Ketika satu minggu pas1asalin tinggi 7undus uteri teraba pertengahan pusat

simpisis pubis dengan berat %'' gram#C Dua minggu pas1asalin tinggi 7undus uteri tidak teraba di atas simpisis

pubis dengan berat uterus $%' gram" dan enam minggu pas1asalin

bertambah ke1il dengan berat %' gram

%C /ervik mengalami involusi bersamaHsama uterus /etelah persalinan" ostium

eksterna dapat dimasuki oleh dua (ari tangan" setelah = minggu persalinan

servik menutup

=C Berat uterus setelah melahirkan dalam . minggu pertama akan berkurang

setengahnya dan dalam # minggu apabila ibu menyusui" uterus akan

kembali normal ALuyton" ,'':C

ala I7

Kala ini dianggap perlu untuk mengamatH amati apakah ada perdarahan

postpartum

g. %agai!ana kriteria dari 3en,akit atonia uteri 5

a)ab -



21/32

/etelah bayi O pla1enta lahir ternyata pendarahan masih akti7 O banyak"

bergumpal

Fundus uteri masih setinggi pusat


22/32

. N,. B (an,a sekali !elakukan 3e!eriksaan AN< di klinik %ersalin sasta

,aitu 3ada ke(a!ilan + %ulan karena tidak ada %ia,a.

a. A3a tujuan 3e!eriksaan AN


23/32

d. Bagai!ana (u%ungan 3e!eriksaan AN< 1 kali dengan kelu(an 5

6aa% #

0idak dapat mendeteksi se1ara dini penyakit yang beresiko terhadap

kehamilan dan kelahiran pada !y B

e. A3a saja 3enilaian AN< 3ada usia ke(a!ilan + %ulan 5

6aa% #

Kun(ungan III A$, minggu C

Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya

Penapisan preeklamsia" gemelli" in7eksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan" M&P

Mengulang peren1anaan persalinan

/. Pada saat itu- N,. B terli(at 3u:at- dan le!as dan dari (asil 3e!eriksaan

dara( # kadar H% +g=dl. Bidan tela( !enganjurkan diraat ta3i N,. B

!enolak.

a. A3a !akna n,. B terli(at 3u:at dan le!as dan dari 3e!eriksaan dara(

kadar H% +g=dl 5

6aa% #

Maknanya adalah mengalami syok hipovolemik

%. Bagai!ana 3ato'isiologi 3u:at dan le!as 5

6aa% #

Kehamilan peningkatan viskositas darah maternal" sistem vaskuler uterus

mengalami hipertro7i hebat serta kebutuhan oksigen nutrisi meningkat

kompensasi tubuh ekspansi volume plasma dan peningkatan produksi

eritropoietin tetapi tidak seimbang ketidakseimbangan peningkatan volume

plasma dan eritrosit Avolume plasma JJJ eritrositC nutrisi inadekuat

hemodilusi Apengen1eranC penurunan konsentrasi dan pembentukan

hemoglobin A;bC oxygen carrying capacity oksigen lebih

diprioritaskan ke (anin dan organHorgan vital maternal vasokontriksi

pembuluh darah peri7er dan super7isial suplai oksigen ke (aringan

3u:at.



24/32

Kehamilan peningkatan viskositas darah maternal" sistem vaskuler uterus

mengalami hipertro7i hebat serta kebutuhan oksigen nutrisi meningkat

kompensasi tubuh ekspansi volume plasma dan peningkatan produksi

eritropoietin tetapi tidak seimbang ketidakseimbangan peningkatan volume

plasma dan eritrosit Avolume plasma JJJ eritrositC nutrisi inadekuat

hemodilusi Apengen1eranC penurunan konsentrasi dan pembentukan

hemoglobin A;bC oxygen carrying capacity suplai oksigen ke otot

menurun metabolisme sel energi A&0PC yang dihasilkan le!as.

:. Bera3a kadar H% nor!al 3ada ke(a!ilan + %ulan 5

6aa% #

Kadar ;b )anita yang hamil pada trimester III adalah G"%H.%"' g


25/32

memenuhi kebutuhan (anin dan dirinya sendiri dan saat bersalin ibu

membutuhkan hemoglobin untuk memberikan energi agar ototHotot uterus

dapat berkontraksi dengan baik Pada anemia karena ototHotot uterus tidak

dapat berkontraksi dengan baik AlemahC menyebabkan uterus tidak mampu

menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan

plasenta lahir

). Pe!eriksaan "isik#

Keadaan umum- somnolen

0anda Vital- 0D- :'


26/32

$:"$'6 #."%'9- Pebris

J #."='9 - ;iperpireksia

Kepala Ko(ungtiva tidak pu1at Kon(ungtiva

pu1at

Ane!ia

0horaks (antung dan paruHparu dalam

batas normal

antung dan paruH

paru dalam batas

normal

!ormal

&bdomen hepar dan lien dalam batas

normal

hepar dan lien

dalam batas

normal

!ormal

+kstremitas &kral tidak dingin &kral dingin 0andaHtanda

anemia

%. Bagai!ana !ekanis!e a%nor!al 3ada 3e!eriksaan 'isik 5

6aa% #

Penurunan kesadaran- perdarahanvolume darah menurunaliran darah

ke otak menurun 7ungsi kesadaran terganggu penurunan kesadaran

AsomnolenC

Hi3otensi - syok kehilangan banyak volume darah venous return

berkurangstroke volume berkurangtekanan darah menurun AhipotensiC

Takikardi- kehilangan banyak volume darah kurang per7usi ke (aringan

kompensasi sistem sara7 simpatispeningkatan denyut nadi AtakikardiC

Taki3nea - kehilangan banyak volume darah kompensasi sistem sara7

simpatispeningkatan perna7asan AtakipneaC

onjungti4a 3u:at - syok kehilangan banyak volume darah

mempertahankan per7usi ke organ vital suplai darah ke permukaan

kon(ungtiva berkurangkon(ungtiva pu1at Amenun(ukkan anemiaC

Akral dingin - syok kehilangan banyak volume darah vasokontriksi

peri7er aliran darah ke kulit berkurang panas tubuh berkurang akral

dingin

*. Status $%stetrikus#



27/32

Palpasi - kontraksi uterus lembek dan teraba 7undus uteri setinggi pusar

Inspekulo - 7luksus AC darah akti7" stolsel AC" robekan (alan lahir tidak ada

a. Bagai!ana inter3retasi dari 3e!eriksaan status o%stetrikus 5

a)ab -

Pe!eriksaan ategori asus Inter3retasi

Palpasi kontraksi uterus lembek

dan teraba 7undus uteri

setinggi pusat

Atonia uteri

inspekulo 7lukus AHC

stolsel AHC

robekan (alan lahir

tidak ada

7lukus AC darah akti7

stolsel AC

robekan (alan lahir tidak

ada

Perdara(an

%an,ak dan

akti'

Adan,a

%ekuan

dara(

!ormal

%. Bagai!ana !ekanis!e a%nor!al 3ada 3e!eriksaan status o%stetrikus 5

6aa% #

Penurunan kontraktilitas dan elastisitas otot uterusatonia uteri daerah

perlukaan bekas nidasi dari plasenta tidak tertutup;PP7luksus AC

Penurunan kontraktilitas dan elastisitas otot uterusatonia uteri daerah

perlukaan bekas nidasi dari plasenta tidak tertutup;PP Respon

pembekuan darahstosel AC

+. Pe!eriksaan La%oratoriu!#;b- = mg


28/32

0M II J .'"% g


29/32

0anda vital - 0D :'


30/32

ika perdarahan masih berlangsung" lakukan kompresi bimanual uterus &da dua

1ara-

Menekan uterus dengan tangan yang digenggamkan dengan tangan kanan dan

tangan kiri memegang 7undus uteri Akompersi bimanual eksternaC

0angan dimasukkan dan memegang servi? dan tangan lain memgang 7undus

Akompersi bimanual eksternaC

ika masih perdarahan" 0eruskan 1airan intravena hingga ruang operasi siap

4akukan pemasangan tampon uterovagina

ika masih berdarah (uga tampon tidak boleh diulangi dan harus segera dilakukan

laparotomi untuk ligasi arteria hipogastrika A/ar)ono" ,'.'C

Untuk terapi penggantian 1airan khususnya kristaloid" dibutuhkan #H% liter 1airan

kristaloid untuk setiap . liter perdarahan Aurnal Ramanathan O /abaratnam"

,''=C

1. A3a ko!3likasi dala! kasus5

6aa% #

a &sidosis metaboli1

b Langguan (antung

1 Kerusakan (aringan otak" gin(al dll Agagal organ multipleC

d ;enti (antung

e Kematian

A/ai7udin B &bdul" ,''GC

1/. Bagai!ana 3rognosis dala! kasus5

6aa% #

Sua ad vitam - Malam

Sua ad 7ungsional - Bonam

1). Bagai!ana o!3etensi dokter u!u! dala! kasus5

6aa% #

Atonia uteri DU &B



31/32

S,ok DU &B

&B aat darurat

4ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan ga)at darurat demi menyelamatkan nya)a atau

men1egah keparahan dan ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang

bertambahHtambah" dan menyapihnya dalam dua tahun Bersyukurlah kepadaKu dan

kepada dua orang ibu bapakmu" hanya kepadaHKulah kembalimuN AS/ 4u3man - .#C

esi!3ulan

!y B #$ tahun P% &' mengalami perdarahan post partum disebabkan atonia uteri

disertai syok hipovolemik



32/32

erangka konse3

"aktor esiko #

&nemia gravidarum

Multiparitas

Usia #$ tahun

Kontraksi Uterus

menurun

Pembuluh darah yang

terbuka tidak bisa menutup

Perdarahan post partum

A;PPC

/yok hipovolemik

&tonia uteri

skenario b tutorial 5 sementara(1)

Documents