REHABILITASI MEDIK PADA PENDERITAOSTEOARTRITIS GENU BILATERAL 

Oleh :William J.K Jasmin

080111068

Laporan Kasus

PENDAHULUAN

• DefinisiOsteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi kompleks yang mengakibatkan hilangnya fungsi normal akibat kerusakan kartilago artikuler.

• EpidemiologiInsidens dan prevalensi OA bervariasi pada masing-masing negara, tetapi data pada berbagai negara menunjukkan bahwa artritis jenis ini adalah yang paling banyak ditemui, terutama pada kelompok usia dewasa dan usia lanjut. Prevalensinya meningkat sesuai pertambahan usia.

• Etiologi dan Faktor RisikoUntuk penyakit yang penyebabnya tidak jelas, istilah faktor risiko adalah lebih tepat. Adapun faktor risiko terjadinya OA adalah sebagai berikut:– Umur– Jenis kelamin– Suku bangsa– Genetik– Obesitas– Nutrisi– Cedera sendi, pekerjaan dan olahraga– Faktor lain

• Manifestasi KlinisPada umumnya penderita OA mengatakan bahwa keluhan-keluhannya sudah berlangsung lama, tetapi berkembang secara perlahan-lahan. Adapun keluhan yang biasanya muncul adalah sebagai berikut:– Nyeri sendi– Hambatan gerak sendi– Kaku pagi– Krepitasi– Pembesaran tulang– Perubahan gaya berjalan

• Tes Provokasi– Anterior drawer test

– Posterior Drawer Test

– McMurray’s Test

– Apley’s Grinding or Compression Test

– Lachman’s Test

– Test for Lateral Stability

– Test for Medial Stability

• DiagnosisDiagnosis OA lutut ditetapkan berdasarkan kriteria American College of Rheumatology (ACR). Kriteria tersebut adalah sebagai berikut:– Nyeri lutut–Memenuhi 3 dari 6 hal berikut:– Umur > 50 tahun– Kaku sendi < 30 menit– Krepitasi– Nyeri tulang– Pembengkakan tulang (bone enlargement)– Tidak teraba hangat pada perabaan

• Derajat kerusakan sendi berdasarkan gambaran radiologis kriteria Kellgren & Lawrence.– Derajat 0 : Radiologi normal– Derajat 1 (meragukan OA) : Penyempitan celah sendi meragukan dan kemungkinan adanya osteofit

– Derajat 2 (OA minimal) : Osteofit moderat dan multipel, penyempitan celah sendi yang jelas

– Derajat 3 (OA moderat) : Osteofit moderat dan multipel, penyempitan celah sendi, sklerosis moderat,  dan kemungkinan deformitas kontur tulang

– Derajat 4 (OA berat) : Osteofit yang besar, penyempitan celah sendi yang nyata, sklerosis yang berat dan deformitas kontour tulang yang nyata. 

• Rehabilitasi Medik pada OsteoartritisTujuan dilakukannya rehabilitasi medik pada osteoartritis adalah:–Mengurangi nyeri dan spasme–Memperbaiki lingkup gerak sendi–Meningkatkan kekuatan otot–Memperbaiki fungsi–Meningkatkan kualitas hidup

LAPORAN KASUS

• Identitas Penderita– Nama : Ny. Deitje Pandairoh– Umur : 64 tahun– Jenis Kelamin : Perempuan– Alamat : Ranotana– Pekerjaan : IRT– Agama : Kristen Protestan– Suku : Minahasa– Pendidikan Terakhir : S1– Tanggal periksa : 3 September 2013

• Anamnesis– Keluhan utama : Nyeri kedua lutut.

• Riwayat penyakit sekarang– Nyeri kedua lutut sejak 2 minggu yang lalu– Nyeri baru dirasakan untuk pertama kalinya, nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, menjalar dari lutut hingga ke tumit, hilang timbul. 

– Nyeri bertambah hebat saat penderita berubah posisi dan saat berjalan jauh atau dalam waktu yang lama. 

– Timbul bengkak pada lutut yang nyeri.– Nyeri dan bengkak akan berkurang pada saat penderita beristirahat dan mengonsumsi obat analgetik.

– Penderita merasa kaku pada persendiannya di pagi hari ± 5-10 menit. 

– Tidak ada riwayat trauma pada lutut.

• Riwayat penyakit dahuluRiwayat diabetes mellitus diderita pasien sejak ± 4 tahun yang lalu dan terkontrol dengan obat insulin.Riwayat mengonsumsi minuman beralkohol   (-), merokok (-), makan makanan berlemak (-).

• Riwayat penyakit dalam keluargaTidak ada yang sakit seperti ini selain penderita.

• Riwayat kebiasaanPenderita tidak pernah mengalami trauma pada lutut, penderita tidak memiliki kebiasaan olahraga yang membebani lutut seperti badminton.

• Riwayat sosial ekonomiPenderita tinggal bersama suami dan 2 orang anak, di rumah permanen 1 lantai, lantai tehel, kamar mandi dengan kloset jongkok. Biaya pengobatan ditanggung oleh Jamkesmas.

• Riwayat PsikologiPenderita merasa cemas karena penyakitnya.

• Pemeriksaan Fisik– Keadaan umum : Baik– Kesadaran : Compos mentis– Tekanan darah : 130/80 mmHg– Nadi : 80 x/menit– Respirasi : 20 x/menit– Suhu : 36,0C– Tinggi badan : 153cm– Berat badan : 71kg– IMT : 30,33 kg/m2 (Obesitas)

• Kepala : Mesocephal• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak 

   ikterik, pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks     cahaya langsung kiri dan kanan positif,     refleks cahaya tidak langsung kiri dan kanan     positif.

• Leher : Trakea letak di tengah, pembesaran kelenjar     getah bening negatif.

• Thoraks : Simetris kiri = kanan, Cor dan Pulmo dalam    batas normal

• Abdomen : Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien      tidak teraba, bising usus (+) normal.

• Ekstremitas : Akral hangat, edema (+) regio genu        dekstra et sinistra

• Status lokalis regio genu dekstra et sinistra :– Inspeksi: Rubor (-/-), edema (+/+), genu varus (+/+),

   genu valgus (-/-)– Palpasi : Kalor (-/-), nyeri tekan (-/-), ballottement (-/-),    krepitasi (+/+)

– Gerakan : Nyeri gerak aktif (+/+), nyeri gerak pasif      (+/+), krepitasi (+/+)

Visual Analog Scale

Dekstra Sinistra

Aktif Pasif Aktif Pasif

Fleksi 0-135 0-135 0-135 0-135

Extensi 0 0 0 0

ROM genu

Pengukuran Panjang Tungkai

Pengukuran D S Normal

ALL 83 cm 83 cm -

TLL 89 cm 89 cm -

Q angle dekstra et sinistra : 20o

Status motorik Ekstremitas superior Ekstremitas inferior

Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra

Gerakan Normal Normal Normal Normal

Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5

Tonus otot Normal Normal Normal Normal

Refleks fisiologis Normal Normal Normal Normal

Refleks patologis - - - -

SensibilitasAtrofi

Normal  

Normal  

NormalL.P.A: 38 cmL.P.B: 34 cm

NormalL.P.A: 38 cmL.P.B: 34 cm

Tes provokasi Dekstra Sinistra

Anterior drawer test - -

Posterior drawer test - -

McMurray’s test - -

Apley grinding testLachman’s test

--

--

Test for lateral stability - -

Test for medial stability - -

• Pemeriksaan Penunjang– Foto Rontgen Genu Dekstra et Sinistra AP

– Foto Rontgen Genu Dekstra et Sinistra Lateral

s

• Diagnosis Kerja– Diagnosis klinis : Osteoartritis– Diagnosis etiologis : Degeneratif– Diagnosis topis : Regio genu bilateral– Diagnosis fungsional : • Gangguan AKS• Gangguan ambulasi 

• Problem Rehabilitasi Medik– Problem fisik :• Nyeri pada kedua lutut (VAS dekstra 6, VAS sinistra 6)• Gangguan ambulasi• Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS)

– Problem psikologik: Penderita merasa cemas karena penyakitnya

• Penatalaksanaan–Medikamentosa• Obat Anti Inflamasi Non-Steroid

–Non medikamentosa• Rehabilitasi medik• Fisioterapi  – Evaluasi : » Nyeri kedua lutut (VAS dekstra 6, VAS sinistra 6)» Gangguan ambulasi

• Program :– Cryotherapy pada regio genu dekstra et sinistra dengan 3x evaluasi– Setelah nyeri berkurang diberikan latihan penguatan otot quadriceps dekstra et sinistra

• Okupasi terapi– Evaluasi : • Nyeri kedua lutut (VAS dekstra 6, VAS sinistra 6)• Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari.• Gangguan ambulasi

– Program :• Latihan  atau edukasi melaksanakan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari dengan prinsip mengurangi beban pada sendi lutut (joint protection).

• Ortotik prostetik– Evaluasi : • Nyeri kedua lutut (VAS dekstra 6, VAS sinistra 6)• Gangguan ambulasi

– Program :• Rencana penggunaan knee brace.

• Psikolog– Evaluasi :• Penderita merasa cemas dengan sakitnya.

– Program :• Memberi dukungan kepada penderita agar rajin berlatih di rumah dan kontrol secara teratur• Memberi dukungan mental pada penderita dan keluarga agar tidak cemas dengan sakitnya

• Sosial Medik– Evaluasi :• Biaya hidup sehari-hari cukup• Biaya pengobatan ditanggung oleh pemerintah menggunakan jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas)

– Program :• Memberikan edukasi pada penderita dan keluarga mengenai penyakit penderita dan memberikan dukungan agar penderita rajin melakukan terapi dan home program.

• Home Program atau edukasi–Mengurangi aktivitas yang berdampak besar pada lutut seperti naik turun tangga.

– Kompres dengan es pada lutut atau daerah yang nyeri selama 20 menit.

• Prognosis– Quo ad vitam           : Dubia ad bonam– Quo ad fungsionam   : Dubia ad bonam – Quo ad sanatioam    : Dubia ad bonam

TERIMA KASIH