STATUS PASIENA. Identitas PasienNama: Seng TekJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 71 TahunAlamat: Jl. Imam bonjol No. 220Tanggal Masuk: 27 mei 2014Jam Masuk:19:25 WIB

B. AnmnesisKU: Sesak NafasTelaah : Pasien datang ke RSUD.DR.RM.Djoelham dengan keluhan sesak, sesak dirasakan sejak 1 minggu. Os mengaku sesak berkurang jika posisi setengah duduk. Os juga mengeluh kaki sebelah kanan terasa kesemutan. Os juga mengeluh timbul bengkak pada kedua kaki 1 minggu. BAK (+) Normal, BAB (-) 1 minggu, nafsu makan menurun. Os sudah menjalani hemodialisa selama 3 tahun.Riwayat Penyakit Dahulu: HypertensiRiwayat Pemakaian Obat:

C. Pemeriksan FisikDilakukan pada: 27 Mei 2014Kesadaran: Compos mentis KepalaMata: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)Hidung:Sekret (-/-)Telinga: Serumen (-/-)Mulut:Bibi kering (-/-), Lidah kotor (-)Leher: Peningkatan JVP (-), KGB (-)

Thorax (paru)Inspeksi: Simetris ka:kiPalpasi: Stem fremitus ka:kiPerkusi:SonorAuskultasi:Vesikuler, ST (-)

Thorax (jantung)Inspeksi: Ictus cordis terlihat (-)Palpasi: Ictus cordis teraba (-)Perkusi: Batas atas jantung ICS II linea parasternalis sinistra Batas kanan jantung ICS IV linea parasternalis dextra Batas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi:BJ I, BJ II Reguler

AbdomenInspeksi: SimetrisAuskultasi:Bising usus (+)Palpasi:Nyeri tekan (-)Perkusi:

Genitalia: TDP Ekstremitas: Oedem (-/-), Sianosis(-/-), Akral dingin (-/-)SuperiorInferior

D. DD GGK CHFE. DS GGK

F. Anjuran U/DL G. Penatalaksanaan

H. Follow UpHari/TanggalStatus PresentTerapi

28 Mei 2014KU : Batuk (+), Sesak (+), Susah tidurTD :110/70 mmHgHR : 92x/iRR : 32x/iT : 37C

Bedrest Diet glukosa 200 kkal IVFD Ringer laktat 20 gttt/i Inj. Furosemid 1 amp/ 12 jam Candesartan 1x1 Syr. Mucogard 3xC2 Bicnat 3x2 Syr. Ambroxol 3xC2

29 Mei 2014KU : Batuk kering, LemasTD : 150/100 mmHgHR : 86x/iRR : 24x/iT : 37,2C Bedrest Diet glukosa 200 kkal IVFD Ringer laktat 20 gttt/i Inj. Furosemid 1 amp/ 12 jam Candesartan 1x1 Syr. Mucogard 3xC2 Bicnat 3x2 Syr. Ambroxol 3xC2

30 Mei 2014KU : batuk (+), dahak susah keluarTD : 110/70 mmHgHR : 80x/iRR : 32x/iT : 36,5CFoto thorax PA : CardiomegaliU/DL : WBC L 2,22x103/uL (4,00-10,00)Neu : 1,33x103/uL (2,00-7,00)Lym : 0,48x103/uL (0,80-4,00)Mon : 16,6 % (3,0-12,0)RBC : 2,75x1012/L (4,00-5,50)HGB : 8,1 g/dL (12,0-16,0)HCT : 24,3 % (40,0-54,0)LED : 105 Lk.