lapkas hebefrenik

8/11/2019 lapkas hebefrenik

1/34

BAB I

STATUS PSIKIATRI

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. J

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 22 tahun

Agama : Islam

Alamat : Sukabumi

Suku-bangsa : Sunda

Pendidikan : SMP

Status pernikahan : Belum menikah

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Tanggal Masuk RS : 15 Juli 2014

B. RIWAYAT PSIKIATRI

Berdasarkan :

Autoanamnesis: diambil tanggal 17-21 Juli 2014 di bangsal Kemuning

Alloanamnesis: diambil tanggal 15 Juli 2014 ( dengan paman pasien)

1. Keluhan Utama

Os ngamuk-ngamuk tanpa sebab

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dibawa ke IGD RS Syamsudin SH tanggal 15 Juli 2014 pukul 11.30

WIB oleh saudara pasien dikarenakan ngamuk-ngamuk tanpa sebab, awalnya pasien

sering bicara tidak jelas (ngelantur). Pasien gamuk dan menghancurkan barang

barang sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Pasien menggamuk menghancurkan

barang rumah sehingga barang rumah tidak ada yang tersisa. Pasien menghancurkan

barang rumah seperti semua daun pintu dirusak, kusen rumah, genteng rumah di

rusak dan peralatanperalatan yang berada dirumah. Pasien mengamuk lebih sering

pada saat siang hari dan malam hari. Kalau siang hari pasien lebih sering menggamuk

didalam rumah dan malam hari lebih sering menggamuk diluar rumah. Karena pada

malam hari pasien lebih sering pergi ke luar rumah dan pasien sering memukul siapa


2/34

saja yang lewat dihadapannya, termasuk orang orang yang pulang shalat terawih

sering di pukulnya.

Menurut paman pasien, pasien ditakutkan mengalami depresi karena adik

perempuannya menikah terlebih dahulu, karena dahulu pasien mempunyai riwayat

depresi akibat putus cinta. Selang 2 bulan setelah menikah, adik perempuan pasien

bercerai, hal ini pun mengakibatkan pasien bertambah stress.

Menurut paman pasien, pasien tumbuh pada keadaan ekonomi yang sangat

berkecukupan, namun pada saat ini ayah pasien sedang mengalami sakit tumbuh

daging didaerah ketiak yang dengan perkiraan berat daging tersebut 7 kg dan

didiagnosa dokter sakit kanker stadium lanjut yang sudah komplikasi dan semua

dokter di RSUD Syamsudin dan RSUD Hasan Sadikin tidak sanggup atas

kesembuhan ayah pasien. Hal ini mengakibatkan ayah pasien tidak dapat bekerja

seperti biasa lagi sehingga kondisi ekonomi keluarga jaenal mengalami penurunan.

Hal tersebut juga mengakibatkan perasaan jaenal sebagai anak pertama menjadi

tulang punggung keluarga walupun keluarga pasien tidak menjadikan zaenal tulang

punggung keluarga karena keluarga mengetahui keadaan zaenal yang masih

mengkonsumsi obatobatan kejiwaan.

Menurut paman pasien hampir semua keingginan pasien terpenuhi, ingin jajan

dikasih, ingin rokok sampai 3 bungkus dikasih, hingga ingin handphone terbaru juga

dikasih dan pasien tetap merusak handphone yang baru dibelinya.

2 minggu yang lalu pasien mengaku jenuh minum obat dan mengatakan

obatnya pahit. Sehingga pasien ingin berhenti meminum obatnya. Pada awalnya ibu

pasien tidak mengijinkan pasien berhenti minum obat, namun karena pasien merayu

ibunya untuk tidak minum obat dan pernah memukul ibunya karena pasien dipaksa

minum obat, maka dari itu ibunya mengijinkan untuk berhenti minum obat. Pasien

berhenti minum obat selama 2 hari dan hari ketiga pasien berhenti meminum obat

sudah terdapat perbedaan sikap dari pasien, seperti ngobrol yang tidak menyambung.

setelah hari ke empat berhenti minum obat sampai hari ini pasien datang ke RSUD

Syamsudin pasien dalam keadaan sering mengamuk.

2 tahun yang lalu pasien sempat dirawat dikemuning selama kurang lebih 16

hari dan perkembangannya semakin hari semakin baik. Pasien rutin minum obat.

Dari 2 tahun yang lalu sampai 2 minggu yang lalu.

5 tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan yang sama seperti

sekarang pasien dibawa ke RSUD Syamsudin. Selama kurang lebih 3 tahun pasien


3/34

dibawa ke orang pinter dan 2 tahun terakhir pasien dibawa ke RSUD Syamsudin dan

dirawat dikemuning. Selama 3 tahun pasien berobat ke orang pintar dengan beda-

beda kota dengan keluhan tidak bertambah baik sehingga pasien dibawa ke

puskesmas diberi obat jiwa. Namun pasien tidak rajin meminum obat sehingga tidak

ada perkembangan pada pasien, pasien mau meminum obat jika petugas puskesmas

yang mengawasi minum obatnya namun jika selain tim kesehatan dari puskesmas

yang tidak mengawasinya maka pasien tidak mau minum obat. Selama 3 bulan

berobat ke puskesmas dengan tidak ada kesadaran meminum obat pada diri pasien

sehingga menyebabkan pasien dibawa ke RSUD Syamsudin.

5 tahun yang lalu pasien mempunyai riwayat seperti sekarang karena dahulu

pasien sempat merasa stress dan putus cinta. Dahulu pasien menyukai dan mencintai

seorang perempuan didaerah kampungnya. Pasien sering main kerumah perempuan

tersebut, namun perempuan tersebut tidak menyukai pasien karena perempuan

mengganggap gila. Karena dipertengahan jalan perempuan tersebut pernah melihat

pasien mengamuk dan pernah satu kejadian pasien mengamuk kepada orang yang

sedang menggendarai motor. Orang yang membawa motor kabur dan motor orang

tersebut diangkat pasien dan dimasukan kedalam kolam ikan. Hal seperti itulah yang

mengakibatkan perempuan tersebut tidak menerima cinta pasien tersebut.

6 tahun yang lalu pasien menjadi lebih pendiam dibandingkan sifat-sifat

sebelumnya. keluarga hanya mengetahui pasien jadi pendiam karena pernah diusir

dari pesanten yang modern ke pesantren tradisional. Pasien diusir oleh pengurus

pesantren modern karena pasien tidak mau mengaji dan hanya bermalas malasan.

Selain itu, pasien pernah digebukin teman temannya namun keluarga tidak

mengetahui permasalahannya karena pasien enggan bercerita dan lebih senang

berdiam diri dikamar.

3.

Riwayat Gangguan Sebelumnya

a. Riwayat Psikiatri

Pasien 2 tahun yang lalu pernah dirawat dikemuning kurang lebih 16 hari.

Pasien rutin meminum obat selama tahun yang lalu hingga 2 minggu sebelum

masuk rumah sakit. Riwayat dikeluarga tidak ada yang menderita gangguan jiwa.


4/34

b. Gangguan Medik

Pasien tidak memiliki gangguan bawaan sejak lahir, tidak pernah

mempunyai riwayat kejang sebelumnya, tidak pernah menderita sakit berat

hingga membutuhkan perawatan Rumah Sakit, dan tidak ada riwayat trauma

kepala sebelumnya.

c. Gangguan Zat Psikoaktif

Pasien merokok sejak kelas 3 SMP hingga sampai sekarang, pasien

meminum- minuman beralkohol (miraz dan intisari) sejak 6 tahun yang lalu

bersama dengan sepupunya, akan tetapi pasien semenjak di rawat dikemuning 2

tahun yang lalu sampai sekarang sudah berhenti minum-minuman beralkohol.

Riwayat menyangkal pernah memakai narkoba.

4. Riwayat Kehidupan Pribadi

a. Riwayat Prenatal dan Perinatal

Pada saat ini keluarga pasien tidak ada yang mengetahui riwayat prenatal dan

perinatal.

b.

Masa Kanak-kanak dini ( 0-3 tahun)

Pada saat ini keluarga pasien tidak ada yang mengetahui riwayat kanak-kanak dini.

c. Masa Kanak-kanak pertengahan (3-11 tahun)

Perkembangan fisik pasien sama dengan anak sebayanya. Saat pasien

berumur 4 tahun pasien sering mengamuk dan bertelanjang saat keinginannya tidak

terpenuhi. Saat berumur 5 tahun, pasien bersekolah di taman kanak-kanak. Setelah

itu pasien meneruskan ketingkat sekolah dasar. Pasien diasuh oleh orang tua.

Pasien bersekolah disekolah dasar dan menurut ibunya pasien adalah anak yang

cukup berprestasi tetapi tidak mendapat peringkat 10 besar, karena hal ini lah dia

dimanja oleh kedua orang tuanya dan juga karena pasien termasuk anak yang baik

dan penurut.

Pasien termasuk anak yang memiliki banyak teman. Pasien tidak memiliki

masalah belajar, tidak pernah mengompol, tidak pernah melakukan kekerasan

terhadap binatang.


5/34

d. Masa pubertas dan remaja

Hubungan sosial

Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan komunikasi antara

keluarga juga baik, pasien termasuk anak yang dimanja orang tuanya dan

termasuk anak yang penurut. pasien lebih sering tinggal dirumah dan

membantu ayahnya mengkreditkan barang - barang.

Riwayat Pendidikan Formal

Pasien bersekolah di SD dekat rumahnya, yang ditempuh selama 6

tahun, kemudian dilanjutkan ke Pesantren modern hingga awal kelas 3 SMP

dan akhir SMP kelas 3 pasien tiba-tiba pindah ke pesantren tradisional tanpa

sepengetahuan orangtua pasien. Pasien tidak pernah menceritakan apa masalah

pada saat berada dipesantren modern. Pamannya hanya mengetahui dari teman

teman pasien bahwa dia dikeluarkan dari pesantren modern karena males

mengaji dan kerjanya hanya bermalas-malasan. selain itu temannya

memberitahu paman pasien bahwa pasien digebukin oleh teman yang lain

tanpa memberitahu alasan pada paman pasien.

Setelah kejadian tersebut pasien tidak pulang ruamah dan berpindah ke

pesantren tradisional. Setelah pulang dari pesantren tradisional pasien menjadi

pemalu dan tidak pernah keluar rumh. Pasien menempuh SMP selama 3 tahun,

dan selanjutnya pasien tidak melanjutkan sekolah ke jenjang SMA.

Perkembangan motorik dan kognitif

Tidak terdapat gangguan pertumbuhan fisik, sesuai dengan usianya,

dalam perkembangan kognitif tidak terlihat adanya gangguan dalam belajar.

Tidak ada gangguan dalam perkembangan motorik.

Masalah emosi dan fisik

Pasien termasuk orang yang penurut dan cenderung menghindari

konflik dengan teman-temannya, jika terjadi masalah pasien sering

menghindar. Dalam perkembangan fisik, pasien terlihat sesuai dengan anak

seusianya.


6/34


7/34

SKEMA KELUARGA

Keterangan :

Lakilaki

Perempuan Pasien

g. Situasi hidup sekarang

Pasien tinggal didaerah pemukiman yang cukup padat, hubungan pasien

dengan tetangga baik. Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan keempat adiknya.

Jumlah kamar di rumah pasien sebanyak 4 kamar tidur dan satu buah kamar mandi.

Sumber penghasilan keluarga pasien dari ibu pasien dan paman pasien. Pasien saat

ini kadang bekerja mengkreditkan barang-barang.

Wawancara Psikiatri

Alloanamnesis Tanggal 15 Juli 2014

Lokasi : Ruang kemuning

D : dokter Muda K : keluarga

D : Assalamualaikum, pak.

K : Waalaikum salam.

D : Maaf ini dengan bapak siapa?

K : Saya pamannya Jaenal


8/34

D : Oh ya pak perkenalkan kami dokter muda

K : Iya dok

D : Kami mau bertanyatanya dulu ya pak ?

K : Boleh dok.

D : Kenapa jaenal dibawa kesini ya pak ?

K : Gini dok, dia suka ngamuk-ngamuk terus di rumah !

D : Sejak kapan pak?

K : Sejak 1 minggu yang lalu dok

D : Kenapa bisa ngamuk- ngamuk pak?

K : Saya juga kurang tahu dok, Cuma waktu 2 minggu yang lalu dia putus obat dok

D : Memang sebelumnya pernah berobat ke poli jiwa pak?

K : iya dok, 2 minggu yang lalu pasien mengaku jenuh minum obat dan mengatakan obatnya

pahit. Sehingga pasien ingin berhenti meminum obatnya. pada awalnya ibunya tidak

mengijinkan pasien berhenti minum obat, namun karena pasien merayu ibunya untuk tidak

minum obat dan pernah memukul ibunya karena pasien dipaksa minum obat, maka dari itu

ibunya mengijinkan untuk berhenti minum obat.

D : Ngamuk-ngamuknya tibatiba atau bagaimana pak?

K : Tibatiba dok siapa saja yang lewat dihadapan dia tanpa melihat siapa orangnya

D : Ngamukngamuknya lebih sering pagi hari, siang hari atau malam hari ya?

K : Pasien mengamuk hapir sama sering pada saat siang hari dan malam hari. Kalau siang

hari pasien lebih sering menggamuk didalam rumah dan malam hari lebih sering menggamuk

diluar rumah. Karena pada malam hari pasien lebih sering pergi ke luar rumah dan pasien

sering memukul siapa saja yang lewat dihadapannya, termasuk orang orang yang pulang

shalat terawih sering di pukulnya

D : Pas lagi marahmarah dia sampai merusak barangbarang di rumah nggak pak ?

K : Iya dok kalau lagi marah dia merusak barangbarang yang ada di sekitar dia dok. barang

rumah seperti semua daun pintu dirusak, kusen rumah, genteng rumah di rusak dan peralatan

peralatan yang berada dirumah

D : Terus ditanyakan ke pasien kenapa dia mengamuk - ngamuk ?

K : Pasien hanya menjawab dengan jawaban yang tidak menyambung

D : Apakah ada masalah lain yang ibu ketahui tentang Jaenal?

K : Saya kurang tau sih dok, akan tetapi mengalami depresi karena adik perempuannya

menikah terlebih dahulu, karena dahulu pasien mempunyai riwayat depresi akibat putus cinta.

Selang 2 bulan menikah adik perempuan pasien bercerai, hal ini pun mengakibatkan pasien


9/34

bertambah stress. Karena 5 tahun yang lalu pasien pernah ditolak oleh perempuan yang dia

suka. Ditambah lagi ayah jaenal sakit kanker yang sudah komplikasi dan dokter sudah tidak

sanggup menggobatinya, mengakibatkan perasaan jaenal sebagai anak pertama menjadi

tulang punggung keluarga. Padahal saya yang sekarang membantu ekonomi keluarga jaenal.

D : masih ada hal lain yg mau di kerjakan di rumah nggak pak?

K : Tidak ada sama sekali dok, dia hanya tampak murung aja dan tidak mau melakukan apa

apa dok. Di suruh mandi aja tidak mau dok !

D : Oh ya pak maaf, dia pernah ingin melalukan halhal yang aneh nggak pak ?

K : Seperti apa dok ?

D : Ada keinginan seperti ingin bunuh diri nggak ?

K : Oh ngga dok. Jangan sampe deh dok.

D : Selain itu bagaimana bu dengan pola tidurnya di rumah ?

K : Wah kalau tidur mah susah dok, sangat gelisah dan tidak mau tidur. Hampir sudah 4 hari

pasien tidak tidur.

D : Terus bagaimana dengan pola makannya pak ?

K : Dulunya sih makannya banyak dok, tapi sekarang jarang makannya

D : Oh ya pak, selain keluhan keluhan yang tadi, dia pernah mendengar suara / bisikan

tanpa ada wujudnya?

K : Saya kurang tau dok

D : Oh gitu pak, terus dia pernah melihat sesuatu yang berbentuk manusia atau ada bayangan

yang lewat nggak pak ?

K : Saya juga kurang tahu dok, karena jaenal tidak pernah mau bercerita

D : Pernah mencium baubau wangi / aneh missal bau menyan atau bau busuk?

K : Oh itu juga saya kurang tahu dok

D : Dia pernah merasakan rasa manis / pahit di mulut padahal nggak sedang makan ?

K : Tidak ada dok.

D : Oh ya pak, apakah dia pernah memiliki bakat / kemampuan khusus gitu nggak pak ?

K : Maksudnya dok ?

D : Seperti merasa dirinya hebat atau orang besar ?

K : Maaf dok, saya juga tidak tahu.

D : Yaudah pak terimakasih atas infonya.

K : Iya dok samasama, saya titipin keponakan saya dok, tolong di liatin ya dok ?

D : Iya pak


10/34

Autoanamnesis Tanggal 17-21 Juli 2014

Lokasi: Ruang Kemuning

D : Dokter Muda; P : (Pasien)

D : Assalamualaikum, nama kamu siapa?

P : Waalaikum salam. Jaenal mutakin (Muka bingung).

D : Umurnya berapa jaenal?

P : 22, 23 (Muka bingung).

D : Agamanya apa?

P : Islam.

D : Sekolah dimana dulu?

P : Darussalam.

D : Itu sekolah SMA? Jaenal kuliah tidak?

P : (Pasien tidak menjawab, muka tampak bingung. Perhatian pasien teralihkan)

D : Jaenal boleh di tanya-tanya sebentar?

P : Boleh.

D : Jaenal kesini diantar siapa?

P : Sama mbah jarot.

D : Kenapa dibawa kesini?

P : Dilempar batu. Mang iwan walau pesantren begitu di jampang. Dianya (iwan) orangnya

gila, mau nonjok saya, mau ke rumah saya dipukul terus dengan saya dibawa lagi kesana. Dia

mah orang Prancis.

D : Jaenal balas memukul iwan tidak?

P : Enggak, sedikit-sedikit aja. Saya mah udah jangan kalau mau nongkrong begini begitu.

Kalau gak ada lampu, senter begitu, waktunya doang. Ibarat nongkrong, punya hp.

D : Jaenal sedang sakit apa?

P : Enggak sakit apa-apa.

D : Jaenal sekarang berada diruangan apa?

P : Ruang kemuning. Masalahnya mah kamu punya masalah jadi begitu pengen makan,

pengen tidur, pengen punya uang tapi permasalahannya ada orang yang sirik jadi dia

menguntitnya sana sampai ke rumah-rumah.

D : Teman-teman Jaenal di ruangan ini sakit apa?


11/34


12/34

P : Pernah kesini. Pernah lihat bapak itu (pasien menunjuk salah satu perawat yang sedang

berdiri di depannya), tahun 2011. RS sendiri, perawatan sendiri. Tuh lihatnya kesitu (dokter

muda disuruh melihat ke salah satu perawat).

D : Jaenal merokok tidak?

P : Merokok.

D : Sudah berapa lama Jaenal merokok?

P : 2, 3 tahun (muka bingung).

D : Berapa bungkus 1 harinya?

P : Bungkus 7 orang. Jangan sedikit-sedikit ah. Ditungguin lagi teh, dijagain lagi.

D : Jaenal sering pergi dengan teman tidak?

P : Enggak sekarang mah saya lagi belajar usaha.

D : Usaha apa?

P : Harap dilaporin lagi ke ibu durjanah.

D : Jaenal pernah minum minuman beralkohol tidak?

P : Pernah. Alkohol sebotol (pasien tampak bahagia, tertawa sendiri).

D : Alkoholnya jenis apa?

P : Sawo, nangka.

D : Jaenal minum alkholnya sudah berapa lama?

P : Ah kalau kamu bertanya, tilu.

D : Sekarang sudah berhenti belom?

P : Ya kan disini, jadi udah enggak.

D : Jaenal pernah memakai narkoba tidak? Seperti ganja?

P : Kalau kamu ketahuan polisi polsek ditangkap jadi gak pakai. Kalau narkoba itu mah

secara dipancang oleh makanan, oleh yang bersangkutan.

D : Jaenal pernah mendengar bisikan tidak?

P : Jangan yang begini belinya, langsung dicopotin yang tombol buat Samsung.

D : Jadi, Jaenal pernah mendengar bisikan?

P : Itu mah ingatannya karena lagu. Besar pahala di alam akherat.

D : Jaenal pernah melihat bayangan hitam tidak?

P : Bayangan hitam? (Pasien tertawa) itu mah jurik, ada kalau tidur tapi skrg udh enggak

ada.

D : Jaenal ngeliat bayangan hitamnya kapan saja? Lama tidak bayangannya muncul?

P : Mau tidur ada jurik. Kadang lama kadang sebentar (pasien tertawa). Jadi mau motor

cross.


13/34

D : Jaenal pernah ditolak perempuan tidak?

P : Enggak pernah. (Tiba-tiba pasien pergi tanpa pamit)

C. STATUS MENTAL

1. Deskripsi Umum

a. Raut wajah : kadang Binggung, kadang ceria

Penampilan

Pasien seorang laki-laki berusia 22 tahun taksiran tinggi badan 165 cm dan

berat badan kurang lebih 60 kg. Posrtur tubuh pasien terlihat kurus. Pasien

memiliki kulit berwarna coklat, rambut sedikit gondrong tidak tertata dengan rapi.

Pasien berpenampilan tampak seperti usianya, saat diwawancara pasien

menggunakan pakaian kemeja kotak-kotak berwarna dengan jelana training

berwarna cream, kuku jari tangan dan kaki terpotong rapi, pasien terlihat tidak

bersih. Pasien tampak sehat, pasien tampak kooperatif.

b. Aktivitas dan Prilaku Psikomotor

Selama wawancara pasien duduk bersebelahan dengan pemeriksa, pasien

bersikap tidak ramah dan tidak kooperatif saat diajak wawancara serta menjawab

semua pertanyaan dokter muda dengan volume suara sedang dan tidak jelas.

Selama wawancara pasien duduk dengan tidak tenang, perhatiaan pasien mudah

teralihkan oleh sesuatu.

c. Pembicaraan

Volume : sedang

Irama : tidak teratur

Kelancaran: artikulasi kadang-kadang kurang jelas

Kecepatan : sedang

d. Sikap terhadap pemeriksa

Kooperatif cukup sopan, kontak mata banyak melihat ke arah depan dan

samping kanan dan kiri, menjawab pertanyaan dengan baik dan tidak menjawab

sesuai pertanyaan, perhatian mudah dialihkan.


14/34

2. Pola pikir

a. Bentuk : Autistik

b.

Isi : waham curiga

c. Jalan : Flight of idea, inkoherensia, blocking

3. Gangguan persepsi

a. Auditorik : tidak ada

b. Visual : ada

c. Taktil : tidak ada

d. Olfaktorius : tidak ada

e. Gustatorik : tidak ada

f.

Ilusi : tidak ada

4. Afek : Inappropriate

5. Mood : labil

6. Persepsi : halusinasi visual

7. Perhatian : distraktibilitas

8. Tingkah Laku : hiperaktif

9.

Decorum : Penampilan : kurang rapi

Kebersihan : Kurang bersih

Sopan santun : kurang

10.Tilikan : I

11.Taraf dapat dipercaya : Kurang dapat dipercaya

D. STATUS FISIK

1.

Status Internus

Keadaan umum : tampak sehat

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Suhu : 36 oC

Nadi : 80 kali/menit

Pernafasan : 20 kali/menit


15/34

2. Status Neurologi

Gangguan rangsang Meningeal: (-)

Mata : Gerakan : Baik kesegala arah

Bentuk Pupil : Bulat isokor

Reflek cahaya : +/+ (langsung, tidak langsung)

Motorik

Tonus : baik

Turgor : baik

Kekuatan : baik

Koordinasi : baik

Refleks : tidak dilakukan

E. PEMERIKSAAN MULTIAKSIS

Aksis I

F20.1 Skizofrenia hebefrenik.

Diagnosis ini berdasarkan dari jenis kelamin pasien yaitu laki-laki, hebefrenik

lebih sering pada laki-laki daripada wanita. Pasien berusia 22 tahun, biasanya

pasien dengan hebefrenik berusia diantara 15-25 tahun. Dan dari anamnesis dan

status mentalis di dapatkan pasien sering mengamuk untuk melampiaskan

kekesalannya, adanya halusinasi visual.

Aksis II

Gangguan kepribadian dissosial.

berdasarkan anamnesa, pasien tampak tidak peduli terhadap perasaan orang

lain, sikap yang tidak bertanggung jawab, serta tidak peduli terhadap norma,

peraturan dan kewajiban sosial. Pasien tidak mampu memelihara suatu hubungan,

pasien konflik dengan masyarakat.

Aksis III

Tidak ada gangguan. Dari pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan fisik

pasien tidak memiliki penyakit lain.


16/34

Aksis IV

Ditemukan adanya masalah hubungan percintaan (psikososial) dan ekonomi

Aksis V

GAF 60-51 (gejala sedang, disabilitas sedang).

I. RencanaTerapi

Rawat inap. Karena pasien datang ke RS Syamsudin dengan keadaan

mengamuk

Farmakoterapi

Haloperidol 5 mg, 3x1 tab

Trihexyphenidyl 2 mg, 3x1 tab

Chlorpromazine 100 mg, 1x1 tab

Psikoterapi suportif

Psikoterapi persuasi : minum obat teratur dan control kedokter.

Psikoterapi sugestif : meyakinkan pasien dengan tegas bahwa yang

dilihatnya tidak benar.

Psikoterapi bimbingan : memberi nasehat kepada pasien bahwa beribadah

itu penting karena dapat menenangkan pikiran.

G. Prognosis

Ad vitam :

Bonam karena pasien tidak mengalami kelainan fisik dan skizofrenia hebefrenik

tidak menyebabkan kecacatan fisik.

Ad functional :

Dubia karena pasien belum dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan baik.

Ad sanationam :

Dubia karena pada pasien ini stress yang menjadi kekambuhan nya diakibatkan

dari faktor luar, tekanan dari luar diri individu dapat diminimalisir atau

dihilangkan.


17/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

A. Pengertian

Skizofrenia adalah satu istilah untuk beberapa gangguan yang ditandai

dengan kekacauan kepribadian, distorsi terhadap realitas, ketidakmampuan untuk

berfungsi dalam kehidupan sehari-hari, perasaan dikendalikan oleh kekuatan dari luar

dirinya, waham/delusi, gangguan persepsi.

Gangguan skizoprenia ini terdapat pada semua kebudayaan dan mengganggu

di sepanjang sejarah, bahkan pada kebudayaan-kebudayaan yang jauh dari tekanan

modern sekalipun. Umumnya gangguan ini muncul pada usia yang sangat muda, dan

memuncak pada usia antara 15-25 tahun. Gangguan yang muncul dapat terjadi secara

lambat atau datang secara tiba-tiba pada penderita yang cenderung suka menyendiri

yang mengalami stress.

Salah satu pembagian skizofrenia adalah skizofrenia hebefrenik. Beberapa

pendapat yang menyebutkan tentang pengertian Skizofrenia, antara lain : Skizofrenia

hebefrenik adalah suatu bentuk Skizofrenia yang ditandai dengan perilaku pasien

regresi dan primitif, afek yang tidak sesuai, wajah dungu, tertawa-tawa aneh,

meringis dan menarik diri secara ekstrim.

Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan

afektif yang tampak jelas dan secara umum juga dijumpai waham dan halusinasi yang

bersifat mengambang serta terputus-putus (fragmentary), perilaku yang tidak

bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan, serta umumnya mannerisme.

Skizofrenia hebefrenik disebut juga disorganized type atau kacau balauyang ditandai dengan inkoherensi, afek datar, perilaku dan tertawa kekanak-kanakan,


18/34

yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menunjukkan

gerakan-gerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan kecenderungan untuk menarik

diri secara ekstrim dari hubungan sklienial.

Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan

perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, ada kecenderungan

untuk selalu menyendiri, dan perilaku menunjukkan hampa perilaku dan hampa

perasaan, senang menyendiri, dan ungkapan kata yang di ulang ulang, mengalami

disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta adanya penurunan perawatan diri

pada individu.

B. Etiologi

Etiologi Skizofrenia Hebefrenik pada umumnya sama seperti etiologi

skizofrenia lainnya. Dibawah ini beberapa etiologi yang sering ditemukan :

- Faktor Predisposisi : Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada

munculnya respon neurobiologi seperti pada harga diri rendah antara lain :

a. Faktor Genetik : Telah diketahui bahwa secara genetis skizofrenia diturunkan

melalui kromosom-kromosom tertentu. Tetapi kromosom yang ke berapamenjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap

penelitian. Diduga letak gen skizofrenia ada dikromosom no. 6 dengan

kontribusi genetik tambahan no. 4, 8, 15 dan 22. Anak kembar identik

memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika salah satunya

mengalami skizofrenia, sementara jika dizigot peluangnya sebesar 15%.

Seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia, sementara

bila kedua orang tuanya skizofreia maka peluangnya menjadi 35%.

b.

Faktor Neurologis : Ditemukan bahwa korteks prefrontal dan korteks limbik

pada pasien skizofrenia tidak pernah berkembang penuh. Ditemukan juga

pada pasien skizofrenia terjadi penurunan volume dan fungsi otak yang

abnormal. Neurotransmiter yang ditemukan tidak normal khususnya

dopamine, serotonine, dan glutamat.


19/34

c. Studi Neurotransmiter : Skizofrenia diduga juga disebabkan oleh adanya

ketidakseimbangan neurotransmiter dopamin yang berlebihan.

d. Teori Virus : Paparan virus influenza pada trimester 3 kehamilan dapat

menjadi faktor predisposisi skizofrenia.

e. Psikologis : Beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor predisposisi

skizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu pencemas, terlalu

melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara ayah yang mengambil

jarak dengan anaknya.

Faktor Prespitasi : Faktor-faktor pencetus respon neurobiologis meliputi :

a. Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang menerima dan

memprklienes informasi di thalamus dan frontal otak.

b.

Mekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu.

c. Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap dan

perilaku.

C.

Epidemiologi dan Faktor Risiko

Skizofrenia mengenai sekitar 1% populasi pada semua suku dan jenis

kelamin.Sumber lain mengatakan prevalensi skizofrenia adalah 7,2 kasus setiap 1000

penduduk. Sebenarnya insidensi skizofrenia relatif rendah, yaitu 15,2 kasus setiap

100.000 penduduk, namun kasus tersebut bersifat kronik sehingga menghasilkan

prevalensi yang tinggi. Umumnya laki-laki memiliki onset yang lebih cepat yaitu

pada sekitar usia 20 tahun, sedangkan wanita umumnya memiliki onset 20-30 tahun.

D. Patofisiologi

Teori yang muncul berkenaan dengan patofisiologi skizofrenia adalah

skizofrenia muncul akibat aktivitas dopamin yang yang tinggi di dalam otak. Teori ini

muncul melalui dua observasi. Pertama, efektivitas dan potensi dari berbagai obat

antipsikotik (dopamine receptor antagonists) berhubungan dengan aktivitas

antagonisnya terhadap reseptor dopamin tipe 2 (D2). Kedua, obat yang meningkatkan

aktivitas dopaminergik seperti kokain dan amfetamin, bersifat psikotomimetik.

Bagian otak yang terlibat dalam aktivitas ini adalah jalur mesokortikal dan


20/34

mesolimbik. Peningkatan aktivitas dopamin pada jalur mesolimbi meningkatkan

risiko timbulnya gejala positif dari skizofrenia. Penurunan aktivitas dopamin pada

jalur mesokortikal akan meningkatkan risiko timbulnya gejala negatif dari

skizofrenia.

Hasil di atas juga didukung oleh temuan-temuan pada penelitian selanjutnya.

Penderita dengan skizofrenia memiliki beberapa kelainan pada otak, yaitu

pembesaran ventrikel yang menyebabkan penurunan volume otak dan substansia

grisea korteks. Daerah seperti lobus frontal, amigdala, dan lobus temporalis medialis,

cingulate gyrus, dansuperior temporal gyrusmengalami penurunan volume. Kondisi

ini akhirnya menyebabkan kelainan aktivitas pada daerah tersebut yang menyebabkan

timbulnya gejala-gejala dalam skizofrenia. Melalui pemeriksaan positron emission

tomography(PET), juga dapat diketahui penurunan aliran darah pada daerah frontal,

talamus, dan serebelum pada kliendengan skizofrenia. Penurunan aktivitas pada

daerah prefrontal dihubungkan dengan penurunan aktivitas dopamin pada daerah

tersebut.

E. Manifestasi klinis

Secara garis besar, manifestasi klinis dari skizofrenia terbagi dalam tiga

bagian besar, yaitu :

1. Gejala positif, terutama berupa delusi dan halusinasi. Gejala-gejala positif yang

dapat muncul. Delusi yang muncul dapat berupa delusion of control, delusion of

influence, delusion of passivity, dan delusion of perception. Halusinasi dapat

muncul pada berbagai indera, seperti taktil, olfaktorik, gustatorik, atau visual,

namun auditori adalah halusinasi yang paling sering muncul.

2. Gangguan dalam berpikir atau disorganisasi yang bermanifestasi dalam hal bicara

dan tingkah laku. Dalam bicara, disorganisasi yang timbul dapat berupa asosiasi

longgar sampai bentuk paling parah berupa word salad. Dalam tingkah laku,

disorganisasi muncul sebagai ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari-hari

seperti menyiapkan makanan dan menjaga kebersihan diri, ataupun dapat berupa

perilaku seperti anak-anak dan agitasi yang tidak terduga.

3. Gejala negatif, berupa menarik diri, apatis, ketidakpedulian terhadap diri sendiri,

kemiskinan dalam bicara, dan lain-lain.


21/34

Kriteria diagnosis klinis skizofrenia yang dipakai di Indonesia umumnya

menggunakan pedoman dari Pedoman Penggolongan dan Diagnosis klinis Gangguan

Jiwa di Indonesia. Kriteria tersebut adalah sebagai berikut :

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua

gejala atau lebih bila gejala itu kurang tajam atau kurang jelas).

- Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang bergema atau berulang dalam

kepalanya dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama namun kualitasnya

berbeda.

- Thought insertion : isi pikiran yang asing dari luar, masuk ke dalam pikirannya

atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya.

- Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain

mengetahuinya.

- Delusion of control: waham tentang dirinya yang dikendalikan oleh sesuatu dari

luar dirinya.

- Delusion of influence: waham tentang dirinya yang dipengaruhi oleh suatu

kekuatan dari luar.

- Delusion of passivity: waham tentang dirinya yang pasrah dan tidak berdaya

terhadap suatu kekuatan dari luar.

- Delusional perception: pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna

sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mujizat.

- Halusinasi auditorik

- Waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak

wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya berkaitan dengan masalah agama atau

politik tertentu atau kekuatan diatas kemampuan manusia biasa.

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas :

a. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh

waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan

afektif yang jelas, ataupun disertai dengan ide berlebihan yang menetap.

b. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan

(interpolation), yang berakibat inkoherensia atau pembicaraan yang tidak relevan

atau neologisme.

c. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, pklienisi tubuh tertentu

(pklienturing) atau fleksibilitas cerea, negativisme, stupor dan mutisme.


22/34

d. Gejala negatif : apatis, jarang bicara, respon emklienional yang tumpul atau

tidak wajar, menarik diri, tapi harus jelas bahwa hal tersebut tidak disebabkan

oleh depresi.

Gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau

lebih.

Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan

(overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi, bermanifestasi pada

hilangnya minat, hidup tak bertujuan dan penarikan diri secara sklienial.

Perjalanan penyakit Skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu fase

prodromal, fase aktif dan fase residual.Pada fase prodromalbiasanya timbul gejala

gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan ataupun lebih dari satu tahun

sebelum onset psikotik menjadi jelas. Gejala tersebut meliputi : hendaya fungsi

pekerjaan, fungsi sklienial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan

diri. Perubahan perubahan ini akan mengganggu individu serta membuat resah

keluarga dan teman, mereka akan mengatakan orang ini tidak seperti yang dulu.

Semakin lama fase prodromal semakin buruk prognosisnya. Pada fase aktifgejala

pklienitif / psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi, waham,

halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua individu datang berobat pada fase

ini, bila tidak mendapat pengobatan gejala gejala tersebut dapat hilang spontan suatu

saat mengalami eksaserbasi atau terus bertahan. Fase aktif akan diikuti oleh fase

residualdimana gejala gejalanya sama dengan fase prodromal tetapi gejala

psikotiknya sudah berkurang. Disamping gejala gejala yang terjadi pada ketiga fase

diatas, penderita skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif berupa gangguan

berbicara spontan, mengurutkan peristiwa, kewaspadaan dan eksekutif (atensi,

konsentrasi, hubungan sklienial). Pada Skizofrenia Hebefrenik kita dapat melihat

tanda dan gejala yang khas, antara lain :

1. Inkoherensi yaitu jalan pikiran yang kacau, tidak dapat dimengerti apa

maksudnya.

2.

Alam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidak serasi atau ketolol-tololan.

3. Perilaku dan tertawa kekenak-kanakan, senyum yang menunjukkan rasa puas diri

atau senyum yang hanya dihayati sendiri.

4.

Waham yang tidak jelas dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai suatu

kesatuan.


23/34

5. Halusinasi yang terpecah-pecah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai satu

kesatuan.

6.

Gangguan berpikir.

7. Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunjukkan gerakan-gerakan

aneh, berkelakar, pengucapan kalimat yang diulang-ulang dan cenderung untuk

menarik diri secara ekstrim dari hubungan.

Gejala-gejala pencetus respon biologis :

Kesehatan : nutrisi kurang, kurang tidur, ketidakseimbangan irama sirkadian,

kelelahan, infeksi, obat-obatan sistem saraf pusat, kurangnya latihan dan

hambatan untuk menjangkau layanan kesehatan.

Lingkungan : lingkungan yang memusuhi, masalah rumah tangga, kehilangan

kebebasan hidup, perubahan kebiasaan hidup, pola aktivitas sehari-hari,

kesukaran berhubungan dengan orang lain, isolasi sklienial, kurangnya dukungan

sklienial, tekanan kerja, stigmatisasi, kemiskinan, kurangnya alat transportasi dan

ketidakmampuan mendapatkan pekerjaan.

Sikap/perilaku : merasa tidak mampu, putus asa, merasa gagal, kehilangan kendali

diri (demoralisasi), merasa punya kekuatan berlebihan dengan gejala tersebut,

merasa malang, bertindak tidak seperti orang lain dari segi usia maupun

kebudayaan, rendahnya kemampuan sosialisasi, perilaku agresif, perilaku

kekerasan, ketidakadekuatan pengobatan dan ketidakadekuatan penanganan

gejala.

F. Diferensial diagnosis

Pasien dengan penyalahgunaan zat dapat datang dengan gejala yang mirip

dengan skizofrenia, sehingga diagnosis skizofrenia belum dapat ditegakkan bilapenderita sedang aktif menyalahgunakan zat. Penderita dengan depresi berat atau

gangguan bipolar juga dapat datang dengan gangguan psikotik, namun diagnosis dari

gangguan mood selalu diutamakan daripada diagnosis skizofrenia. Delirium juga

memiliki gejala seperti skizofrenia seperti delusi dan halusinasi. Perbedaan mendasar

dari kedua hal tersebut adalah onset penyakit. Delirium memiliki onset yang lebih

cepat daripada skizofrenia. Selain itu, apabila disertai penyakit penyerta, diagosis

delirium lebih diutamakan daripada skizofrenia.


24/34

G. Penatalaksanaan

-

Terapi somatik (Medikamentosa).

- Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati Skizofrenia disebut antipsikotik.

Antipsikotik bekerja mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola pikir yang

terjadi pada Skizofrenia. Penderita mungkin dapat mencoba beberapa jenis

antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik yang

benar-benar cocok bagi pasien . Antipsikotik pertama diperkenalkan 50 tahun

yang lalu dan merupakan terapi obat-obatan pertama yang efektif untuk

mengobati Skizofrenia. Terdapat 3 kategori obat antipsikotik yang dikenal saat

ini, yaitu : antipsikotik konvensional, newer atypical antipsycotics, dan Clozaril

(Clozapine).

- Antipsikotik konvensional. Obat antipsikotik yang paling lama penggunannya

disebut antipsikotik konvensional. Walaupun sangat efektif, antipsikotik

konvensional sering menimbulkan efek samping yang serius. Contoh obat

antipsikotik konvensional antara lain :

1. Haldol (haloperidol) 5. Stelazine ( trifluoperazine)

2. Mellaril (thioridazine) 6. Thorazine ( chlorpromazine)

3. Navane (thiothixene) 7. Trilafon (perphenazine)

4. Prolixin (fluphenazine)

Akibat berbagai efek samping yang dapat ditimbulkan oleh antipsikotik

konvensional, banyak ahli lebih merekomendasikan penggunaan newer atypical

antipsycotic. Ada 2 pengecualian (harus dengan antipsikotok konvensional).

Pertama, pada penderita yang sudah mengalami perbaikan (kemajuan) yang pesat

menggunakan antipsikotik konvensional tanpa efek samping yang berarti.

Biasanya para ahli merekomendasikan untuk meneruskan pemakaian antipskotik

konvensional. Kedua, bila penderita mengalami kesulitan minum pil secara

reguler. Prolixin dan Haldol dapat diberikan dalam jangka waktu yang lama ( long

acting) dengan interval 2-4 minggu (disebut juga depot formulations). Dengan

depot formulation, obat dapat disimpan terlebih dahulu di dalam tubuh lalu

dilepaskan secara perlahan-lahan. Sistem depot formulation ini tidak dapat

digunakan pada newer atypic antipsycotic.


25/34

1. Newer Atypcal An tipsycotic

Obat-obat yang tergolong kelompok ini disebut atipikal karena prinsip

kerjanya berbeda, serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan

dengan antipsikotik konvensional. Beberapa contoh newer atypical

antipsycotic yang tersedia, antara lain :

1. Risperdal (risperidone)

2. Seroquel (quetiapine)

3. Zyprexa (olanzopine)

Para ahli banyak merekomendasikan obat-obat ini untuk menangani pasiendengan Skizofrenia.

Clozaril. Mulai diperkenalkan tahun 1990, merupakan antipsikotik atipikal

yang pertama. Clozaril dapat membantu 25-50% penderita yang tidak

merespon (berhasil) dengan antipsikotik konvensional. Sangat disayangkan,

Clozaril memiliki efek samping yang jarang tapi sangat serius dimana pada

kasus-kasus yang jarang (1%), Clozaril dapat menurunkan jumlah sel darah

putih yang berguna untuk melawan infeksi. Ini artinya, penderita yang

mendapat Clozaril harus memeriksakan kadar sel darah putihnya secara

reguler. Para ahli merekomendaskan penggunaan Clozaril bila paling sedikit 2

dari obat antipsikotik yang lebih aman tidak berhasil.

- Cara penggunaan

Pada dasarnya semua obat anti psikosis mempunyai efek primer (efek klinis) yang

sama pada ekivalen, perbedaan terutama pada efek samping sekunder. Pemilihan

jenis obat anti psikosis mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan

efek samping obat. Pergantian obat disesuaikan dengan dosis ekivalen. Apabila

obat anti psikosis tertentu tidak memberikan respon klinis yang sudah optimal

setelah jangka waktu yang memadai, dapat diganti dengan obat psikosis lain

(sebaiknya dari golongan yang tidak sama), dengan dosis ekivalennya dimana

profil efek samping belum tentu sama. Apabila dalam riwayat penggunaan obat

anti psikosis sebelumnya jenis obat anti psikosis tertentu yang sudah terbukti


26/34

efektif dan ditolerir dengan baik efek sampingnya, dapat dipilih kembali untuk

pemakaian sekarang. Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan :

Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 2-4 minggu.

Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2-6 jam. Waktu paruh 12-24 jam (pemberian 1-2 kali perhari).

Dosis pagi dan malam dapat berbeda untuk mengurangi dampak efek samping

(dosis pagi kecil, dosis malam lebih besar) sehingga tidak begitu mengganggu

kualitas hidup pasien.

Mulai dosis awal dengan dosis anjuran dinaikkan setiap 2-3 hari sampai

mencapai dosis efektif (mulai peredaan sindroma psikosis) dievaluasi setiap 2

minggu dan bila perlu dinaikkan dosis optimal dipertahankan sekitar 8-12

minggu (stabilisasi) kemudian diturunkan setiap 2 minggu dosis maintanance

dipertahankan 6 bulan sampai 2 tahun (diselingi drug holiday 1-2

hari/minggu) tapering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) stop. Untuk

penderita dengan serangan sindroma psikosis multi episode terapi

pemeliharaan dapat diberikan paling sedikit selama 5 tahun. Efek obat

psikosis secara relatif berlangsung lama, sampai beberapa hari setelah dosis

terakhir yang masih mempunyai efek klinis. Pada umumnya pemberian obat

psikosis sebaiknya dipertahankan selama 3 bulan sampai 1 tahun setelah

semua gejala psikosis mereda sama sekali. Untuk psikosis reaktif singkat

penurunan obat secara bertahap setelah hilangnya gejala dalam kurun waktu 2

minggu-2 bulan. Obat antipsikosis tidak menimbulkan gejala lepas obat yang

hebat walaupun diberikan dalam jangka waktu yang lama, sehingga potensi

ketergantungan obat kecil sekali. Pada penghentian yang mendadak dapat

timbul gejala Cholinergic rebound yaitu : gangguan lambung, mual muntah,

diare, pusing, gemetar dan lain-lain. Keadaan ini akan mereda dengan

pemberian anticholinergic agent (injeksi sulfas atrofin 0,25 mg IM dan tablet

trihexypenidil 3x2 mg/hari). Obat anti pikosis long acting (perenteral) sangat

berguna untuk klienyang tidak mau atau sulit teratur makan obat ataupun yang

tidak efektif terhadap medikasi oral. Dosis dimulai dengan 0,5 cc setiap 2

minggu pada bulan pertama baru ditingkatkan menjadi 1 cc setap bulan.

Pemberian anti psikosis long acting hanya untuk terapi stabilisasi dan

pemeliharaan terhadap kasus skizofrenia. Penggunaan CPZ (Chlorpromazine)


27/34

injeksi sering menimbulkan hipotensi ortostatik pada waktu perubahan tubuh

(efek alpha adrenergik blokade). Tindakan mengatasinya dengan injeksi

noradrenalin (effortil IM).

- Pemilihan obat untuk episode (serangan) pertama. Newer atypical antipsycotic

merupakan terapi pilihan untuk penderita Skizofrenia episode pertama karena

efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk terkena tardive

dyskinesia lebih rendah.Biasanya obat antipsikotik membutuhkan waktu beberapa

saat untuk mulai bekerja. Sebelum diputuskan pemberian salah satu obat gagal

dan diganti dengan obat lain, para ahli biasanya akan mencoba memberikan obat

selama 6 minggu (2 kali lebih lama pada Clozaril).

- Pemilihan obat untuk keadaan relaps (kambuh). Biasanya timbul bila penderita

berhenti minum obat. Untuk itu, sangat penting untuk mengetahui alasan mengapa

penderita berhenti minum obat. Terkadang penderita berhenti minum obat karena

efek samping yang ditimbulkan oleh obat tersebut. Apabila hal ini terjadi, dokter

dapat menurunkan dosis menambah obat untuk efek sampingnya, atau mengganti

dengan obat lain yang efek sampingnya lebih rendah. Apabila penderita berhenti

minum obat karena alasan lain, dokter dapat mengganti obat oral dengan injeksi

yang bersifat long acting, diberikan tiap 2-4 minggu. Pemberian obat dengan

injeksi lebih simpel dalam penerapannya. Terkadang penderita dapat kambuh

walaupun sudah mengkonsumsi obat sesuai anjuran. Hal ini merupakan alasan

yang tepat untuk menggantinya dengan obat obatan yang lain, misalnya

antipsikotik konvensonal dapat diganti dengan newer atipycal antipsycotic atau

newer atipycal antipsycotic diganti dengan antipsikotik atipikal lainnya.

Clozapine dapat menjadi cadangan yang dapat bekerja bila terapi dengan obat-

obatan diatas gagal.

-

Pengobatan selama fase penyembuhan. Sangat penting bagi penderita untuk tetap

mendapat pengobatan walaupun setelah sembuh. Penelitian terbaru menunjukkan

4 dari 5 penderita yang berhenti minum obat setelah episode petama Skizofrenia

dapat kambuh. Para ahli merekomendasikan pasien skizofrenia episode pertama

tetap mendapat obat antipsikotik selama 12-24 bulan sebelum mencoba

menurunkan dosisnya. Penderita yang menderita Skizofrenia lebih dari satu

episode atau belum sembuh total pada episode pertama membutuhkan pengobatan

yang lebih lama. Perlu diingat, bahwa penghentian pengobatan merupakan

penyebab tersering kekambuhan dan makin beratnya penyakit.


28/34

- Efek samping obat-obat antipsikotik. Karena penderita Skizofrenia memakan obat

dalam jangka waktu yang lama, sangat penting untuk menghindari dan mengatur

efek samping yang timbul. Mungkin masalah terbesar dan tersering bagi penderita

yang menggunakan antipsikotik konvensional gangguan (kekakuan) pergerakan

otot-otot yang disebut juga efek samping ekstrapiramidal (EEP). Dalam hal ini

pergerakan menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku penderita

harus bergerak (berjalan) setiap waktu, dan akhirnya mereka tidak dapat

beristirahat. Efek samping lain yang dapat timbul adalah tremor pada tangan dan

kaki. Kadang-kadang dokter dapat memberikan obat antikolinergik (biasanya

benztropine) bersamaan dengan obat antipsikotik untuk mencegah atau mengobati

efek samping ini. Efek samping lain yang dapat timbul adalah tardive dyskinesia

dimana terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat dikontrol, protruding tongue,

dan facial grimace. Kemungkinan terjadinya efek samping ini dapat dikurangi

dengan menggunakan dklienis efektif terendah dari obat antipsikotik. Apabila

penderita yang menggunakan antipsikotik konvensional mengalami tardive

dyskinesia, dokter biasanya akan mengganti antipsikotik konvensional dengan

antipsikotik atipikal. Obat-obat untuk skizofrenia juga dapat menyebabkan

gangguan fungsi seksual, sehingga banyak penderita yang menghentikan sendiri

pemakaian obat-obatan tersebut. Untuk mengatasinya biasanya dokter akan

menggunakan dklienis efektif terendah atau mengganti dengan newer atypical

antipsycotic yang efek sampingnya lebih sedikit. Peningkatan berat badan juga

sering terjadi pada penderita skizofrenia yang memakan obat. Hal ini sering

terjadi pada penderita yang menggunakan antipsikotik atipikal. Diet dan olah raga

dapat membantu mengatasi masalah ini. Efek samping lain yang jarang terjadi

adalah neuroleptic malignant syndrome, dimana timbul derajat kaku dan tremor

yang sangat berat yang juga dapat menimbulkan komplikasi berupa demam,

penyakit-penyakit lain. Gejala-gejala ini membutuhkan penanganan yang segera.

- Terapi Psikososial

Terapi perilaku

Teknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan

sklienial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri

sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal. Perilaku adaptif adalah

didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang

diharapkan, seperti hak istimewa. Dengan demikian, frekuensi perilaku


29/34

maladaptif atau menyimpang seperti berbicara lantang, berbicara sendirian di

masyarakat, dan pklientur tubuh aneh dapat diturunkan.

Terapi berorientasi-keluarga

Terapi ini sangat berguna karena klienskizofrenia seringkali dipulangkan

dalam keadaan remisi parsial, dimana klienskizofrenia kembali seringkali

mendapatkan manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap

hari). Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas didalam

terapi keluarga adalah prklienes pemulihan, khususnya lama dan

kecepatannya. Seringkali, anggota keluarga, didalam cara yang jelas

mendorong sanak saudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan

aktivitas teratur terlalu cepat. Rencana yang terlalu optimistik tersebut berasal

dari ketidaktahuan tentang sifat skizofrenia dan dari penyangkalan tentang

keparahan penyakitnya.-Ahli terapi harus membantu keluarga dan penderita

mengerti skizofrenia tanpa menjadi terlalu mengecilkan hati. Sejumlah

penelitian telah menemukan bahwa terapi keluarga adalah efektif dalam

menurunkan relaps. Didalam penelitian terkontrol, penurunan angka relaps

adalah dramatik. Angka relaps tahunan tanpa terapi keluarga sebesar 25-50 %

dan 5 - 10 % dengan terapi keluarga.

Terapi kelompok

Terapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana,

masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok mungkin

terorientasi secara perilaku, terorientasi secara psikodinamika atau tilikan,

atau suportif. Terapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi sosial,

meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi penderita

skizofrenia. Kelompok yang memimpin dengan cara suportif, bukannya dalam

cara interpretatif, tampaknya paling membantu bagi klienskizofrenia.

Psikoterapi individual

Penelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi individual dalam

pengobatan skizofrenia telah memberikan data bahwa terapi akan membantu

dan menambah efek terapi farmakologis. Suatu konsep penting di dalam

psikoterapi bagi penderita skizofrenia adalah perkembangan suatu hubungan

terapetik yang dialami pasien. Pengalaman tersebut dipengaruhi oleh dapat

dipercayanya ahli terapi, jarak emklienional antara ahli terapi dan pasien , dan


30/34

keikhlasan ahli terapi seperti yang diinterpretasikan oleh pasien. Hubungan

antara dokter dan penderita adalah berbeda dari yang ditemukan di dalam

pengobatan non-psikotik. Menegakkan hubungan seringkali sulit dilakukan,

penderita skizofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan

kepercayaan dan kemungkinan sikap curiga, cemas, bermusuhan, atau

teregresi jika seseorang mendekati. Pengamatan yang cermat dari jauh dan

rahasia, perintah sederhana, kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadap

kaidah sklienial adalah lebih disukai daripada informalitas yang prematur dan

penggunaan nama pertama yang merendahkan diri. Kehangatan atau profesi

persahabatan yang berlebihan adalah tidak tepat dan kemungkinan dirasakan

sebagai usaha untuk suapan, manipulasi, atau eksploitasi.

Perawatan di Rumah Sakit (Hospitalization)

Indikasi utama perawatan rumah sakit adalah untuk tujuan diagnostik,

menstabilkan medikasi, keamanan penderita karena gagasan bunuh diri atau

membunuh, prilaku yang sangat kacau termasuk ketidakmampuan memenuhi

kebutuhan dasar. Tujuan utama perawatan dirumah sakit yang harus

ditegakkan adalah ikatan efektif antara penderita dan sistem pendukung

masyarakat. Rehabilitasi dan penyesuaian yang dilakukan pada perawatan

rumah sakit harus direncanakan. Dokter harus juga mengajarkan penderita dan

pengasuh serta keluarga kliententang skizofrenia. Perawatan di rumah sakit

menurunkan stres pada penderita dan membantu mereka menyusun aktivitas

harian mereka. Lamanya perawatan rumah sakit tergantung dari keparahan

penyakit kliendan tersedianya fasilitas pengobatan rawat jalan. Rencana

pengobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi praktis ke arah masalah

kehidupan, perawatan diri, kualitas hidup, pekerjaan, dan hubungan sosial.

Perawatan di rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat penderita dengan

fasilitas perawatan termasuk keluarga pasien. Pusat perawatan dan kunjungan

keluarga penderita kadang membantu kliendalam memperbaiki kualitas hidup.

H. Prognosis

Prognosis untuk skizofrenia hebefrenik sama dengan skizofrenia tipe lainnya,

prognosisnya pada umumnya kurang begitu menggembirakan. Sekitar 25%

kliendapat kembali pulih dari episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat


31/34

prodromal (sebelum munculnya gangguan tersebut). Sekitar 25% tidak akan pernah

pulih dan perjalanan penyakitnya cenderung memburuk. Sekitar 50% berada

diantaranya, ditandai dengan kekambuhan periodik dan ketidakmampuan berfungsi

dengan efektif kecuali untuk waktu yang singkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi

prognklienis skizofrenia

-

Keluarga. Pasien membutuhkan perhatian dari masyarakat, terutama dari

keluarganya. jangan membeda-bedakan antara orang yang mengalami skizofrenia

dengan orang yang normal, karena orang yang mengalami gangguan skizofrenia

mudah tersinggung.

- Inteligensi. Pada umumnya penderita skizofrenia yang mempunyai Inteligensi

yang tinggi akan lebih mudah sembuh dibandingkan dengan orang yang

inteligensinya rendah.

- Pengobatan. Obat memiliki dua kekurangan utama. Pertama hanya sebagian kecil

penderita (kemungkinan 25%) cukup tertolong untuk mendapatkan kembali

jumlah fungsi mental yang cukup normal. Kedua antagonis reseptor dopamin

disertai dengan efek merugikan yang mengganggu dan serius. Namun penderita

skkizofrenia perlu di beri obat Risperidone serta Clozapine.

-

Reaksi pengobatan. Dalam proses penyembuhan skizofrenia, orang yang bereaksi

terhadap obat lebih bagus perkembangan kesembuhan daripada orang yang tidak

bereaksi terhadap pemberian obat.

-

Stressor psikososial. Apabila stressor dari skizofrenia ini berasal dari luar, maka

akan mempunyai dampak yang positif, karena tekanan dari luar diri individu

dapat diminimalisir atau dihilangkan. Begitu pula sebaliknya apabila stressor

datangnya dari luar individu dan bertubi-tubi atau tidak dapat diminimalisir maka

prognosisnya adalah negatif atau akan bertambah parah.

-

Kekambuhan. Penderita skizofrenia yang sering kambuh prognklienisnya lebih

buruk.

- Gangguan kepribadian. Prognosis untuk orang yang mempunyai gangguan

kepribadian akan sulit disembuhkan. Besar kecilnya pengalaman akan memiliki

peran yang sangat besar terhadap kesembuhan.

- Onset. Jenis onset yang mengarah ke prognosis yang baik berupa onset yang

lambat dan akut, sedangkan onset yang tidak jelas memiliki prognosis yang lebih

baik.


32/34

- Proporsi. Orang yang mempunyai bentuk tubuh normal (proporsional)

mempunyai prognosis yang lebih baik dari pada penderita yang bentuk tubuhnya

tidak proporsional.

- Perjalanan penyakit. Pada penderita skizofrenia yang masih dalam fase prodromal

prognosisnya lebih baik dari pada orang yang sudah pada fase aktif dan fase

residual.

- Kesadaran. Kesadaran orang yang mengalami gangguan skizofrenia adalah jernih.

Hal inilah yang menunjukkan prognosisnya baik nantinya.

Prognosis Baik Prognosis Buruk

Onset lambat

Faktor pencetus yang jelas

Onset akut

Riwayat sklienial, seksual

dan pekerjaan

premorbid yang baik

Gejala gangguan mood

(terutama gangguan

depresif)

Menikah

Riwayat keluarga

gangguan mood

Sistem pendukung yang

baik

Gejala positif

Onset muda

Tidak ada faktor pencetus

Onset tidak jelas

Riwayat sosial dan pekerjaan

premorbid yang buruk

Prilaku menarik diri atau autistik

Tidak menikah, bercerai atau janda/

duda

Sistem pendukung yang buruk

Gejala negatif

Tanda dan gejala neurologist

Riwayat trauma perinatal

Tidak ada remisi dalam 3 tahun

Banyak relaps

Riwayat penyerangan


33/34


34/34

DAFTAR PUSTAKA

Maslim R. Diagnklienis gangguan jiwa rujukan ringkas dari PPDGJ III. Jakarta : PT

Nuh Jaya;2003.p.46-51.Maslim, Rusdi. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik Edisi ke-3.Jakarta; Bagian

Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma Jaya. 2007.

Sinaga BR. Skizofrenia dan diagnosis banding. Jakarta : FKUI;2007.p.42-51.

Saddock,JB, Saddock AC.Kaplan and Saddocks Synopsis of Psychiatry :

Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. Edisi ke10. 2007. Philadelphia :

Lippincott Williams & Wilkins.

lapkas hebefrenik

Documents