KARSINOMA TIROID

By

Dr. Sigit Jatmika Sp.B

KARSINOMA TIROID

By

Dr. Sigit Jatmika Sp.B

Karsinoma Tiroid timbul dari Karsinoma Tiroid timbul dari sel folikel. sel folikel.

Dibagi atas : Dibagi atas :

papiler papiler folikuler folikuler campuran campuran

Karsinoma Tiroid timbul dari Karsinoma Tiroid timbul dari sel folikel. sel folikel.

Dibagi atas : Dibagi atas :

papiler papiler folikuler folikuler campuran campuran

Perubahan ke arah karsinoma Perubahan ke arah karsinoma anaplastik dapat terjadi anaplastik dapat terjadi terutama pada usia lanjut. terutama pada usia lanjut.

Jenis keganasan kelenjar tiroid Jenis keganasan kelenjar tiroid yang lain adalah karsinoma yang lain adalah karsinoma medularis yg berasal dari sel medularis yg berasal dari sel parafolikuler yang parafolikuler yang mengeluarkan kalsitonin. mengeluarkan kalsitonin.

Perubahan ke arah karsinoma Perubahan ke arah karsinoma anaplastik dapat terjadi anaplastik dapat terjadi terutama pada usia lanjut. terutama pada usia lanjut.

Jenis keganasan kelenjar tiroid Jenis keganasan kelenjar tiroid yang lain adalah karsinoma yang lain adalah karsinoma medularis yg berasal dari sel medularis yg berasal dari sel parafolikuler yang parafolikuler yang mengeluarkan kalsitonin. mengeluarkan kalsitonin.

Karsinoma tiroid jarang didapat ( 3-5 Karsinoma tiroid jarang didapat ( 3-5

%) dari semua tumor maligna. %) dari semua tumor maligna. Didapat pada semua usia dgn puncak Didapat pada semua usia dgn puncak usia 7 -20 tahun dan usia setengah usia 7 -20 tahun dan usia setengah baya ( 40 – 60 tahun)baya ( 40 – 60 tahun)

Karsinoma agaknya timbul diantara Karsinoma agaknya timbul diantara nodul dan bukan di dalamnya.nodul dan bukan di dalamnya.

Karsinoma tiroid jarang didapat ( 3-5 Karsinoma tiroid jarang didapat ( 3-5

%) dari semua tumor maligna. %) dari semua tumor maligna. Didapat pada semua usia dgn puncak Didapat pada semua usia dgn puncak usia 7 -20 tahun dan usia setengah usia 7 -20 tahun dan usia setengah baya ( 40 – 60 tahun)baya ( 40 – 60 tahun)

Karsinoma agaknya timbul diantara Karsinoma agaknya timbul diantara nodul dan bukan di dalamnya.nodul dan bukan di dalamnya.

Radiasi merupakan faktor resiko yang Radiasi merupakan faktor resiko yang

bermakna.bermakna.±± 25 % orang yang mengalami radiasi 25 % orang yang mengalami radiasi pada usia muda kemudian timbul pada usia muda kemudian timbul struma nodosa dan ± 25 % dari struma nodosa dan ± 25 % dari struma ini akan menjadi struma ini akan menjadi adenokarsinoma tiroid. adenokarsinoma tiroid.

Radiasi merupakan faktor resiko yang Radiasi merupakan faktor resiko yang

bermakna.bermakna.±± 25 % orang yang mengalami radiasi 25 % orang yang mengalami radiasi pada usia muda kemudian timbul pada usia muda kemudian timbul struma nodosa dan ± 25 % dari struma nodosa dan ± 25 % dari struma ini akan menjadi struma ini akan menjadi adenokarsinoma tiroid. adenokarsinoma tiroid.

Patologi :Patologi : Tumor dapat berupa nodul lunak, Tumor dapat berupa nodul lunak,

tetapi sering berupa tumor keras. tetapi sering berupa tumor keras. Adenokarsinoma papiler (60%) Adenokarsinoma papiler (60%)

biasanya bersifat multisentrik dan biasanya bersifat multisentrik dan 50 % penderita dengan ada sarang 50 % penderita dengan ada sarang ganas di lobus homolateral dan lobus ganas di lobus homolateral dan lobus kontralateral. kontralateral. Metastasis mula- mula ke kelenjar limf Metastasis mula- mula ke kelenjar limf regional dan akhirnya terjadi regional dan akhirnya terjadi metastasis hematogen. metastasis hematogen.

Patologi :Patologi : Tumor dapat berupa nodul lunak, Tumor dapat berupa nodul lunak,

tetapi sering berupa tumor keras. tetapi sering berupa tumor keras. Adenokarsinoma papiler (60%) Adenokarsinoma papiler (60%)

biasanya bersifat multisentrik dan biasanya bersifat multisentrik dan 50 % penderita dengan ada sarang 50 % penderita dengan ada sarang ganas di lobus homolateral dan lobus ganas di lobus homolateral dan lobus kontralateral. kontralateral. Metastasis mula- mula ke kelenjar limf Metastasis mula- mula ke kelenjar limf regional dan akhirnya terjadi regional dan akhirnya terjadi metastasis hematogen. metastasis hematogen.

Adenokarsinoma folikuler : Adenokarsinoma folikuler :

bersifat unilokal dgn metastasis juga bersifat unilokal dgn metastasis juga kelenjar limf leher tetapi kurang kelenjar limf leher tetapi kurang sering dan kurang banyak. sering dan kurang banyak. Karsinoma ini lebih sering menyebar Karsinoma ini lebih sering menyebar secara hematogen antara lain ke secara hematogen antara lain ke tulang dan paru . tulang dan paru .

Adenokarsinoma folikuler : Adenokarsinoma folikuler :

bersifat unilokal dgn metastasis juga bersifat unilokal dgn metastasis juga kelenjar limf leher tetapi kurang kelenjar limf leher tetapi kurang sering dan kurang banyak. sering dan kurang banyak. Karsinoma ini lebih sering menyebar Karsinoma ini lebih sering menyebar secara hematogen antara lain ke secara hematogen antara lain ke tulang dan paru . tulang dan paru .

Adenokarsinoma meduler : berasal Adenokarsinoma meduler : berasal

dari sel C shg kadang kadang dari sel C shg kadang kadang mengeluarkan kalsitonin (Sel APUD) . mengeluarkan kalsitonin (Sel APUD) . Kadang terdapat hubungan dengan Kadang terdapat hubungan dengan adenoma endokrin lain terbentuk adenoma endokrin lain terbentuk sindrom MEN II . sindrom MEN II . Pada tahap dini terjadi metastasis ke Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar limf regional. kelenjar limf regional.

Adenokarsinoma meduler : berasal Adenokarsinoma meduler : berasal

dari sel C shg kadang kadang dari sel C shg kadang kadang mengeluarkan kalsitonin (Sel APUD) . mengeluarkan kalsitonin (Sel APUD) . Kadang terdapat hubungan dengan Kadang terdapat hubungan dengan adenoma endokrin lain terbentuk adenoma endokrin lain terbentuk sindrom MEN II . sindrom MEN II . Pada tahap dini terjadi metastasis ke Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar limf regional. kelenjar limf regional.

Adenokarsinoma anaplasti : jarang Adenokarsinoma anaplasti : jarang

ditemukan (10%) , ditemukan (10%) , tumor yg agresif, bertumbuh cepat tumor yg agresif, bertumbuh cepat dan menyebabkan penyusupan ke dan menyebabkan penyusupan ke jaringan sekitarnya. jaringan sekitarnya. Pada tahap dini terjadi penyebaran Pada tahap dini terjadi penyebaran hematogen. hematogen. Prognosis jelekPrognosis jelekSering menyebabkan kesulitan Sering menyebabkan kesulitan bernafas karena penyusupan ke trakea bernafas karena penyusupan ke trakea tjd stenosis yg mengakibatkan dispnoe tjd stenosis yg mengakibatkan dispnoe dgn stridor inspirasi. dgn stridor inspirasi.

Adenokarsinoma anaplasti : jarang Adenokarsinoma anaplasti : jarang

ditemukan (10%) , ditemukan (10%) , tumor yg agresif, bertumbuh cepat tumor yg agresif, bertumbuh cepat dan menyebabkan penyusupan ke dan menyebabkan penyusupan ke jaringan sekitarnya. jaringan sekitarnya. Pada tahap dini terjadi penyebaran Pada tahap dini terjadi penyebaran hematogen. hematogen. Prognosis jelekPrognosis jelekSering menyebabkan kesulitan Sering menyebabkan kesulitan bernafas karena penyusupan ke trakea bernafas karena penyusupan ke trakea tjd stenosis yg mengakibatkan dispnoe tjd stenosis yg mengakibatkan dispnoe dgn stridor inspirasi. dgn stridor inspirasi.

Penyusupan karsinoma tiroid dpat Penyusupan karsinoma tiroid dpat

ditemukan di trakea, laring, ditemukan di trakea, laring, faring,esofagus,n. rekurens, pembuluh faring,esofagus,n. rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah karotis, struktur lain dalam leher dan kulit. leher dan kulit. Metastasis limfogen dapat meliputi Metastasis limfogen dapat meliputi semua regio leher semua regio leher Metastasis hemotagen ditemukan Metastasis hemotagen ditemukan terutama di paru, tulang, otak dan terutama di paru, tulang, otak dan hati. hati.

Penyusupan karsinoma tiroid dpat Penyusupan karsinoma tiroid dpat

ditemukan di trakea, laring, ditemukan di trakea, laring, faring,esofagus,n. rekurens, pembuluh faring,esofagus,n. rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah karotis, struktur lain dalam leher dan kulit. leher dan kulit. Metastasis limfogen dapat meliputi Metastasis limfogen dapat meliputi semua regio leher semua regio leher Metastasis hemotagen ditemukan Metastasis hemotagen ditemukan terutama di paru, tulang, otak dan terutama di paru, tulang, otak dan hati. hati.

Diagnosis : biasanya adenoma Diagnosis : biasanya adenoma multinoduler. Sebagian kecil berupa multinoduler. Sebagian kecil berupa struma dengan nodul tunggal. struma dengan nodul tunggal.

Bila menghadapi pasien dengan Bila menghadapi pasien dengan nodul tiroid perlu dipertimbangkan nodul tiroid perlu dipertimbangkan faktor risiko dan ciri keganasan lain. faktor risiko dan ciri keganasan lain. Biasanya digunakan klasifikasi TNM Biasanya digunakan klasifikasi TNM untuk menentukan tahap untuk menentukan tahap pertumbuhan dan penyebarannya.pertumbuhan dan penyebarannya.

Diagnosis : biasanya adenoma Diagnosis : biasanya adenoma multinoduler. Sebagian kecil berupa multinoduler. Sebagian kecil berupa struma dengan nodul tunggal. struma dengan nodul tunggal.

Bila menghadapi pasien dengan Bila menghadapi pasien dengan nodul tiroid perlu dipertimbangkan nodul tiroid perlu dipertimbangkan faktor risiko dan ciri keganasan lain. faktor risiko dan ciri keganasan lain. Biasanya digunakan klasifikasi TNM Biasanya digunakan klasifikasi TNM untuk menentukan tahap untuk menentukan tahap pertumbuhan dan penyebarannya.pertumbuhan dan penyebarannya.

Terapi :Terapi :

Adenokarsinoma papiler: Adenokarsinoma papiler:

istmolobektomiistmolobektomi

tiroidektomi. tiroidektomi.

Terapi :Terapi :

Adenokarsinoma papiler: Adenokarsinoma papiler:

istmolobektomiistmolobektomi

tiroidektomi. tiroidektomi.

Penyulit tiroidektomiPenyulit tiroidektomi : :

gangguan n. laringeus gangguan n. laringeus inferiorinferior

hipoparatiroidi. hipoparatiroidi.

Penyulit tiroidektomiPenyulit tiroidektomi : :

gangguan n. laringeus gangguan n. laringeus inferiorinferior

hipoparatiroidi. hipoparatiroidi.

ADENOKARSINOMA PALIPER :ADENOKARSINOMA PALIPER : Adalah jenis keganasan tiroid yang Adalah jenis keganasan tiroid yang

paling sering ditemukan (50 – 60%)paling sering ditemukan (50 – 60%) Kebanyakan sudah disertai Kebanyakan sudah disertai

pembesaran kelenjar getah bening pembesaran kelenjar getah bening Merupakan karsinoma yang paling Merupakan karsinoma yang paling

kronik dan mempunyai prognosis kronik dan mempunyai prognosis paling baik. paling baik.

ADENOKARSINOMA PALIPER :ADENOKARSINOMA PALIPER : Adalah jenis keganasan tiroid yang Adalah jenis keganasan tiroid yang

paling sering ditemukan (50 – 60%)paling sering ditemukan (50 – 60%) Kebanyakan sudah disertai Kebanyakan sudah disertai

pembesaran kelenjar getah bening pembesaran kelenjar getah bening Merupakan karsinoma yang paling Merupakan karsinoma yang paling

kronik dan mempunyai prognosis kronik dan mempunyai prognosis paling baik. paling baik.

Dapat dicapai ketahanan hidup Dapat dicapai ketahanan hidup

sampai 20 tahun lebih karena sampai 20 tahun lebih karena bertumbuh lambat dan bertumbuh lambat dan penyebarannya diluar tiroid juga penyebarannya diluar tiroid juga lambat. lambat.

Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi prognosis baik adalah : usia < 40 prognosis baik adalah : usia < 40 tahun, wanita, jenis histologik tahun, wanita, jenis histologik papiler. papiler.

Dapat dicapai ketahanan hidup Dapat dicapai ketahanan hidup

sampai 20 tahun lebih karena sampai 20 tahun lebih karena bertumbuh lambat dan bertumbuh lambat dan penyebarannya diluar tiroid juga penyebarannya diluar tiroid juga lambat. lambat.

Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi prognosis baik adalah : usia < 40 prognosis baik adalah : usia < 40 tahun, wanita, jenis histologik tahun, wanita, jenis histologik papiler. papiler.

Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi prognosis kurang baik adalah : prognosis kurang baik adalah : usia > 45 tahun, serta usia > 45 tahun, serta tumor tk. T3 dan T4 . tumor tk. T3 dan T4 .

Tumor ini jarang bermetastasis Tumor ini jarang bermetastasis secara hemotogen, tetapi pada secara hemotogen, tetapi pada 10% kasus terdapat metastasis 10% kasus terdapat metastasis jauh. jauh.

Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi prognosis kurang baik adalah : prognosis kurang baik adalah : usia > 45 tahun, serta usia > 45 tahun, serta tumor tk. T3 dan T4 . tumor tk. T3 dan T4 .

Tumor ini jarang bermetastasis Tumor ini jarang bermetastasis secara hemotogen, tetapi pada secara hemotogen, tetapi pada 10% kasus terdapat metastasis 10% kasus terdapat metastasis jauh. jauh.

DIAGNOSIS : DIAGNOSIS : Pada anamnesis ditemukan Pada anamnesis ditemukan

keluhan tentang adanya benjolan keluhan tentang adanya benjolan pada leher bagian depan, kadang pada leher bagian depan, kadang terdapat pembesaran kelenjar terdapat pembesaran kelenjar getah bening di leher bagian getah bening di leher bagian lateral, yaitu penyebaran ke lateral, yaitu penyebaran ke kelenjar getah bening yang dahulu kelenjar getah bening yang dahulu dikenal sbg. Tiroid aberans. dikenal sbg. Tiroid aberans.

DIAGNOSIS : DIAGNOSIS : Pada anamnesis ditemukan Pada anamnesis ditemukan

keluhan tentang adanya benjolan keluhan tentang adanya benjolan pada leher bagian depan, kadang pada leher bagian depan, kadang terdapat pembesaran kelenjar terdapat pembesaran kelenjar getah bening di leher bagian getah bening di leher bagian lateral, yaitu penyebaran ke lateral, yaitu penyebaran ke kelenjar getah bening yang dahulu kelenjar getah bening yang dahulu dikenal sbg. Tiroid aberans. dikenal sbg. Tiroid aberans.

Tumor primernya biasanya tidak Tumor primernya biasanya tidak dikeluhkan dan tidak dapat dikeluhkan dan tidak dapat ditemukan secara klinis. ditemukan secara klinis. Bila tumornya cukup besar akan Bila tumornya cukup besar akan timbul keluhan karena desakan timbul keluhan karena desakan mekanik pada trakea dan esofagus mekanik pada trakea dan esofagus atau hanya timbul rasa mengganjal atau hanya timbul rasa mengganjal di leher. di leher.

Tumor primernya biasanya tidak Tumor primernya biasanya tidak dikeluhkan dan tidak dapat dikeluhkan dan tidak dapat ditemukan secara klinis. ditemukan secara klinis. Bila tumornya cukup besar akan Bila tumornya cukup besar akan timbul keluhan karena desakan timbul keluhan karena desakan mekanik pada trakea dan esofagus mekanik pada trakea dan esofagus atau hanya timbul rasa mengganjal atau hanya timbul rasa mengganjal di leher. di leher.

Pemeriksaan Fisik :Pemeriksaan Fisik :

Tumor biasanya dapat diraba Tumor biasanya dapat diraba dengan mudah dan umumnya dengan mudah dan umumnya dapat pula dilihat. dapat pula dilihat. khas untuk tumor tiroid : tumor khas untuk tumor tiroid : tumor ikut dgn gerakan menelan. ikut dgn gerakan menelan.

Pemeriksaan Fisik :Pemeriksaan Fisik :

Tumor biasanya dapat diraba Tumor biasanya dapat diraba dengan mudah dan umumnya dengan mudah dan umumnya dapat pula dilihat. dapat pula dilihat. khas untuk tumor tiroid : tumor khas untuk tumor tiroid : tumor ikut dgn gerakan menelan. ikut dgn gerakan menelan.

Pemeriksaan Penunjang :Pemeriksaan Penunjang : USG dapat dilakukan untuk USG dapat dilakukan untuk

membedakan nodul kistik atau membedakan nodul kistik atau padat dan menentukan volume padat dan menentukan volume tumor.tumor.

Pemeriksaan Roentgen berguna Pemeriksaan Roentgen berguna untuk melihat dorongan dan untuk melihat dorongan dan tekanan pada trakea serta tekanan pada trakea serta klasifikasi di dalam jaringan tiroid. klasifikasi di dalam jaringan tiroid.

Foto toraks dibuat untuk melihat Foto toraks dibuat untuk melihat kemungkinan penyebaran ke kemungkinan penyebaran ke mediastinum bagian atas atau ke mediastinum bagian atas atau ke paru.paru.

Pemeriksaan Penunjang :Pemeriksaan Penunjang : USG dapat dilakukan untuk USG dapat dilakukan untuk

membedakan nodul kistik atau membedakan nodul kistik atau padat dan menentukan volume padat dan menentukan volume tumor.tumor.

Pemeriksaan Roentgen berguna Pemeriksaan Roentgen berguna untuk melihat dorongan dan untuk melihat dorongan dan tekanan pada trakea serta tekanan pada trakea serta klasifikasi di dalam jaringan tiroid. klasifikasi di dalam jaringan tiroid.

Foto toraks dibuat untuk melihat Foto toraks dibuat untuk melihat kemungkinan penyebaran ke kemungkinan penyebaran ke mediastinum bagian atas atau ke mediastinum bagian atas atau ke paru.paru.

Pemeriksaan sidik radioaktif tiroid Pemeriksaan sidik radioaktif tiroid dilakukan dgn yodium 131. Hasil : dilakukan dgn yodium 131. Hasil : cold nodul dan hot nodul cold nodul dan hot nodul

Biopsi insisi tidakdianjurkan pada Biopsi insisi tidakdianjurkan pada karsinoma tiroid yang masih layak karsinoma tiroid yang masih layak bedah. Biopsi aspirasi jarum dapat bedah. Biopsi aspirasi jarum dapat dilakukan dilakukan

Pemeriksaan sidik radioaktif tiroid Pemeriksaan sidik radioaktif tiroid dilakukan dgn yodium 131. Hasil : dilakukan dgn yodium 131. Hasil : cold nodul dan hot nodul cold nodul dan hot nodul

Biopsi insisi tidakdianjurkan pada Biopsi insisi tidakdianjurkan pada karsinoma tiroid yang masih layak karsinoma tiroid yang masih layak bedah. Biopsi aspirasi jarum dapat bedah. Biopsi aspirasi jarum dapat dilakukan dilakukan

Penanggulangan :Penanggulangan : Pada struma bernodul tunggal Pada struma bernodul tunggal

sebaiknya tidak dilakukan sebaiknya tidak dilakukan enukleasi, sebab bila hasilnya ganas enukleasi, sebab bila hasilnya ganas maka sel tumor sudah tercecer dan maka sel tumor sudah tercecer dan pembedahan berikutnya menjadi pembedahan berikutnya menjadi tidak sempurna lagi. tidak sempurna lagi.

Pengobatan dgn radioaktif tidak Pengobatan dgn radioaktif tidak memberikan hasil karena memberikan hasil karena adenokarsinoma papiler pada adenokarsinoma papiler pada umumnya tidak menyerap yodium. umumnya tidak menyerap yodium.

Penanggulangan :Penanggulangan : Pada struma bernodul tunggal Pada struma bernodul tunggal

sebaiknya tidak dilakukan sebaiknya tidak dilakukan enukleasi, sebab bila hasilnya ganas enukleasi, sebab bila hasilnya ganas maka sel tumor sudah tercecer dan maka sel tumor sudah tercecer dan pembedahan berikutnya menjadi pembedahan berikutnya menjadi tidak sempurna lagi. tidak sempurna lagi.

Pengobatan dgn radioaktif tidak Pengobatan dgn radioaktif tidak memberikan hasil karena memberikan hasil karena adenokarsinoma papiler pada adenokarsinoma papiler pada umumnya tidak menyerap yodium. umumnya tidak menyerap yodium.

Prognosis adenokarsinoma papiler Prognosis adenokarsinoma papiler

cukup baik pada tumor tingkat T1 cukup baik pada tumor tingkat T1 dan T2 . dan T2 .

Prognosis adenokarsinoma papiler Prognosis adenokarsinoma papiler

cukup baik pada tumor tingkat T1 cukup baik pada tumor tingkat T1 dan T2 . dan T2 .

ADENOKARSINOMA ADENOKARSINOMA FOLIKULER FOLIKULER

Meliputi sekitar 25 % keganasan Meliputi sekitar 25 % keganasan tiroid tiroid

Didapat terutama pada wanita Didapat terutama pada wanita setengah baya. setengah baya.

Pembedahannya adalah Pembedahannya adalah tiroidektomi total. Karena sel tiroidektomi total. Karena sel karsinoma ini menangkap yodium, karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi dengan Y131 maka radioterapi dengan Y131 dapat digunakan. dapat digunakan.

ADENOKARSINOMA ADENOKARSINOMA FOLIKULER FOLIKULER

Meliputi sekitar 25 % keganasan Meliputi sekitar 25 % keganasan tiroid tiroid

Didapat terutama pada wanita Didapat terutama pada wanita setengah baya. setengah baya.

Pembedahannya adalah Pembedahannya adalah tiroidektomi total. Karena sel tiroidektomi total. Karena sel karsinoma ini menangkap yodium, karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi dengan Y131 maka radioterapi dengan Y131 dapat digunakan. dapat digunakan.

Bila masih ada tumor yang tersisa Bila masih ada tumor yang tersisa

ataupun terdapat metastasis maka ataupun terdapat metastasis maka dilakukan pemberian yodium dilakukan pemberian yodium radioaktif ini . radioaktif ini .

Radiasi ekstern untuk metastasis Radiasi ekstern untuk metastasis ternyata memberi hasil yang cukup ternyata memberi hasil yang cukup baik . baik .

Prognosis cukup baik terutama Prognosis cukup baik terutama untuk tipe mikroinvasif. untuk tipe mikroinvasif.

Bila masih ada tumor yang tersisa Bila masih ada tumor yang tersisa

ataupun terdapat metastasis maka ataupun terdapat metastasis maka dilakukan pemberian yodium dilakukan pemberian yodium radioaktif ini . radioaktif ini .

Radiasi ekstern untuk metastasis Radiasi ekstern untuk metastasis ternyata memberi hasil yang cukup ternyata memberi hasil yang cukup baik . baik .

Prognosis cukup baik terutama Prognosis cukup baik terutama untuk tipe mikroinvasif. untuk tipe mikroinvasif.

ADENOKARSINOMA ADENOKARSINOMA

MEDULER MEDULER Meliputi 5 – 10 % keganasan tiroid Meliputi 5 – 10 % keganasan tiroid

dan berasal dari sel parafolikuler dan berasal dari sel parafolikuler atau sel C yang memproduksi atau sel C yang memproduksi tirokalsitonin. Kadang dihasilkan tirokalsitonin. Kadang dihasilkan pula CEA (carsinoembryonic pula CEA (carsinoembryonic antigen) .antigen) .

Terbatas tegas dan keras pada Terbatas tegas dan keras pada perabaan. perabaan.

ADENOKARSINOMA ADENOKARSINOMA

MEDULER MEDULER Meliputi 5 – 10 % keganasan tiroid Meliputi 5 – 10 % keganasan tiroid

dan berasal dari sel parafolikuler dan berasal dari sel parafolikuler atau sel C yang memproduksi atau sel C yang memproduksi tirokalsitonin. Kadang dihasilkan tirokalsitonin. Kadang dihasilkan pula CEA (carsinoembryonic pula CEA (carsinoembryonic antigen) .antigen) .

Terbatas tegas dan keras pada Terbatas tegas dan keras pada perabaan. perabaan.

Terdapat pada usia di atas 40 Terdapat pada usia di atas 40

tahun tetapi juga ditemukan pada tahun tetapi juga ditemukan pada usia yg lebih muda bahkan pada usia yg lebih muda bahkan pada anak-anak. Biasanya disertai anak-anak. Biasanya disertai gangguan endokrin lainnya. gangguan endokrin lainnya.

dilakukan pemeriksaan kadar dilakukan pemeriksaan kadar kalsitonin darah sebelum dan kalsitonin darah sebelum dan sesudah perangsangan dgn sesudah perangsangan dgn suntikan pentagastrin atau suntikan pentagastrin atau kalsium.kalsium.

Terdapat pada usia di atas 40 Terdapat pada usia di atas 40

tahun tetapi juga ditemukan pada tahun tetapi juga ditemukan pada usia yg lebih muda bahkan pada usia yg lebih muda bahkan pada anak-anak. Biasanya disertai anak-anak. Biasanya disertai gangguan endokrin lainnya. gangguan endokrin lainnya.

dilakukan pemeriksaan kadar dilakukan pemeriksaan kadar kalsitonin darah sebelum dan kalsitonin darah sebelum dan sesudah perangsangan dgn sesudah perangsangan dgn suntikan pentagastrin atau suntikan pentagastrin atau kalsium.kalsium.

Penanggulangan tumor ini adalah Penanggulangan tumor ini adalah

tiroidektomi total. tiroidektomi total. Pemberian radioterapi tidak Pemberian radioterapi tidak

memuaskan . memuaskan . Pemberian yodium radioaktif juga Pemberian yodium radioaktif juga

tidak akan berhasil karena tumor tidak akan berhasil karena tumor ini berasal dari sel C shg tidak ini berasal dari sel C shg tidak menangkap dan menyerap yodium. menangkap dan menyerap yodium.

Penanggulangan tumor ini adalah Penanggulangan tumor ini adalah

tiroidektomi total. tiroidektomi total. Pemberian radioterapi tidak Pemberian radioterapi tidak

memuaskan . memuaskan . Pemberian yodium radioaktif juga Pemberian yodium radioaktif juga

tidak akan berhasil karena tumor tidak akan berhasil karena tumor ini berasal dari sel C shg tidak ini berasal dari sel C shg tidak menangkap dan menyerap yodium. menangkap dan menyerap yodium.

ADENOKARSINOMA ADENOKARSINOMA ANAPLASTIK ANAPLASTIK

Jarang ditemukan dibandingkan Jarang ditemukan dibandingkan dgn karsinoma berdeferensiasi baik dgn karsinoma berdeferensiasi baik yaitu sekitar 20 %. yaitu sekitar 20 %.

Tumor ini sangat ganas, terdapat Tumor ini sangat ganas, terdapat pada usia tua dan lebih banyak pada usia tua dan lebih banyak pada wanita. pada wanita.

Sebagian terjadi pada struma Sebagian terjadi pada struma nodusa lama yg kmd membesar nodusa lama yg kmd membesar dgn cepat. Sering disertai nyeri dgn cepat. Sering disertai nyeri dan nyeri alih ke daerah telinga dan nyeri alih ke daerah telinga dan suara serak karena infiltrasi ke dan suara serak karena infiltrasi ke n. rekurens. n. rekurens.

ADENOKARSINOMA ADENOKARSINOMA ANAPLASTIK ANAPLASTIK

Jarang ditemukan dibandingkan Jarang ditemukan dibandingkan dgn karsinoma berdeferensiasi baik dgn karsinoma berdeferensiasi baik yaitu sekitar 20 %. yaitu sekitar 20 %.

Tumor ini sangat ganas, terdapat Tumor ini sangat ganas, terdapat pada usia tua dan lebih banyak pada usia tua dan lebih banyak pada wanita. pada wanita.

Sebagian terjadi pada struma Sebagian terjadi pada struma nodusa lama yg kmd membesar nodusa lama yg kmd membesar dgn cepat. Sering disertai nyeri dgn cepat. Sering disertai nyeri dan nyeri alih ke daerah telinga dan nyeri alih ke daerah telinga dan suara serak karena infiltrasi ke dan suara serak karena infiltrasi ke n. rekurens. n. rekurens.

Waktu penderita datang sudah Waktu penderita datang sudah terjadi penyusupan ke jaringan terjadi penyusupan ke jaringan sekitarnya spt laring, faring dan sekitarnya spt laring, faring dan esofagus shg prognosisnya buruk.esofagus shg prognosisnya buruk.

Pada anamnesis ditemukan struma Pada anamnesis ditemukan struma yg telah diderita cukup lama dan yg telah diderita cukup lama dan kemudian membesar dgn cepat . kemudian membesar dgn cepat . Bila disertai dgn suara parau harus Bila disertai dgn suara parau harus dicurigai keras terdapat karsinoma dicurigai keras terdapat karsinoma anaplastik. anaplastik.

Pemeriksaan penunjang brp foto Pemeriksaan penunjang brp foto roentgen toraks & seluruh tulang roentgen toraks & seluruh tulang tubuh u/ mencari metastasis ke tubuh u/ mencari metastasis ke organ tsb. organ tsb.

Waktu penderita datang sudah Waktu penderita datang sudah terjadi penyusupan ke jaringan terjadi penyusupan ke jaringan sekitarnya spt laring, faring dan sekitarnya spt laring, faring dan esofagus shg prognosisnya buruk.esofagus shg prognosisnya buruk.

Pada anamnesis ditemukan struma Pada anamnesis ditemukan struma yg telah diderita cukup lama dan yg telah diderita cukup lama dan kemudian membesar dgn cepat . kemudian membesar dgn cepat . Bila disertai dgn suara parau harus Bila disertai dgn suara parau harus dicurigai keras terdapat karsinoma dicurigai keras terdapat karsinoma anaplastik. anaplastik.

Pemeriksaan penunjang brp foto Pemeriksaan penunjang brp foto roentgen toraks & seluruh tulang roentgen toraks & seluruh tulang tubuh u/ mencari metastasis ke tubuh u/ mencari metastasis ke organ tsb. organ tsb.

Pembedahan biasanya sudah tidak Pembedahan biasanya sudah tidak memungkinkan lagi, shg hanya memungkinkan lagi, shg hanya dilakukan biopsi insisi untuk dilakukan biopsi insisi untuk mengetahui jenis karsinoma . mengetahui jenis karsinoma .

Satu – satunya terapi yg diberikan Satu – satunya terapi yg diberikan radiasi ekstern. radiasi ekstern.

Prognosis tumor ini buruk dan Prognosis tumor ini buruk dan penderita biasanya meninggal penderita biasanya meninggal dalam waktu 6 bulan sampai 1 dalam waktu 6 bulan sampai 1 tahun setelah diagnosa. tahun setelah diagnosa.

Pembedahan biasanya sudah tidak Pembedahan biasanya sudah tidak memungkinkan lagi, shg hanya memungkinkan lagi, shg hanya dilakukan biopsi insisi untuk dilakukan biopsi insisi untuk mengetahui jenis karsinoma . mengetahui jenis karsinoma .

Satu – satunya terapi yg diberikan Satu – satunya terapi yg diberikan radiasi ekstern. radiasi ekstern.

Prognosis tumor ini buruk dan Prognosis tumor ini buruk dan penderita biasanya meninggal penderita biasanya meninggal dalam waktu 6 bulan sampai 1 dalam waktu 6 bulan sampai 1 tahun setelah diagnosa. tahun setelah diagnosa.

Keganasan Lain :Keganasan Lain : Limfoma malignum jarang Limfoma malignum jarang

dijumpai pada kelenjar tiroid. dijumpai pada kelenjar tiroid. Untuk diagnosis tumor non Untuk diagnosis tumor non Hodgkin dilakukan biopsi, dan Hodgkin dilakukan biopsi, dan terapi berupa penyinaran lokal terapi berupa penyinaran lokal ekstern dan kemoterapeutik ekstern dan kemoterapeutik sistemik. sistemik.

Karsinoma epidermoid dan Karsinoma epidermoid dan sarkoma jarang sekali ditemukan sarkoma jarang sekali ditemukan pada kelenjar tiroid .pada kelenjar tiroid .

Keganasan Lain :Keganasan Lain : Limfoma malignum jarang Limfoma malignum jarang

dijumpai pada kelenjar tiroid. dijumpai pada kelenjar tiroid. Untuk diagnosis tumor non Untuk diagnosis tumor non Hodgkin dilakukan biopsi, dan Hodgkin dilakukan biopsi, dan terapi berupa penyinaran lokal terapi berupa penyinaran lokal ekstern dan kemoterapeutik ekstern dan kemoterapeutik sistemik. sistemik.

Karsinoma epidermoid dan Karsinoma epidermoid dan sarkoma jarang sekali ditemukan sarkoma jarang sekali ditemukan pada kelenjar tiroid .pada kelenjar tiroid .

Tumor sekunder jarang Tumor sekunder jarang

bermetastasis pd kel tiroid.bermetastasis pd kel tiroid.Karsinoma ginjal, ovarium atau Karsinoma ginjal, ovarium atau payudara kadang beranak sebar ke payudara kadang beranak sebar ke kelenjar tiroid. kelenjar tiroid.

Tumor sekunder jarang Tumor sekunder jarang

bermetastasis pd kel tiroid.bermetastasis pd kel tiroid.Karsinoma ginjal, ovarium atau Karsinoma ginjal, ovarium atau payudara kadang beranak sebar ke payudara kadang beranak sebar ke kelenjar tiroid. kelenjar tiroid.

TIROIDITISTIROIDITIS Radang tiroid dapat terjadi akut, Radang tiroid dapat terjadi akut,

subakut atau menahun. subakut atau menahun. Radang akut biasanya disebabkan Radang akut biasanya disebabkan

oleh infeksi Staphylococcus aureus.oleh infeksi Staphylococcus aureus. Tiroiditis bakteria akut ini sangat Tiroiditis bakteria akut ini sangat

jarang ditemukan . jarang ditemukan . Tiroiditis subakut yang juga jarang Tiroiditis subakut yang juga jarang

ditemukan umumnya terjadi pafa ditemukan umumnya terjadi pafa infeksi virus di saluran nafas infeksi virus di saluran nafas setempat. setempat.

TIROIDITISTIROIDITIS Radang tiroid dapat terjadi akut, Radang tiroid dapat terjadi akut,

subakut atau menahun. subakut atau menahun. Radang akut biasanya disebabkan Radang akut biasanya disebabkan

oleh infeksi Staphylococcus aureus.oleh infeksi Staphylococcus aureus. Tiroiditis bakteria akut ini sangat Tiroiditis bakteria akut ini sangat

jarang ditemukan . jarang ditemukan . Tiroiditis subakut yang juga jarang Tiroiditis subakut yang juga jarang

ditemukan umumnya terjadi pafa ditemukan umumnya terjadi pafa infeksi virus di saluran nafas infeksi virus di saluran nafas setempat. setempat.

Tiroiditis menahun adalah Tiroiditis menahun adalah

penyakit autoimun yang disertai penyakit autoimun yang disertai kenaikan kadar antibodi yang kenaikan kadar antibodi yang disertai kenaikan kadar antibodi di disertai kenaikan kadar antibodi di dalam darah. dalam darah.

Tiroiditis kronik yang tersering Tiroiditis kronik yang tersering adalah tiroiditis limfositik atau adalah tiroiditis limfositik atau tiroiditis Hashimoto. Didapatkan tiroiditis Hashimoto. Didapatkan penyusupan limfosit ke seluruh penyusupan limfosit ke seluruh kelenjar tiroid yang menyebabkan kelenjar tiroid yang menyebabkan destruksi progresif folikel kelenjar. destruksi progresif folikel kelenjar.

Tiroiditis menahun adalah Tiroiditis menahun adalah

penyakit autoimun yang disertai penyakit autoimun yang disertai kenaikan kadar antibodi yang kenaikan kadar antibodi yang disertai kenaikan kadar antibodi di disertai kenaikan kadar antibodi di dalam darah. dalam darah.

Tiroiditis kronik yang tersering Tiroiditis kronik yang tersering adalah tiroiditis limfositik atau adalah tiroiditis limfositik atau tiroiditis Hashimoto. Didapatkan tiroiditis Hashimoto. Didapatkan penyusupan limfosit ke seluruh penyusupan limfosit ke seluruh kelenjar tiroid yang menyebabkan kelenjar tiroid yang menyebabkan destruksi progresif folikel kelenjar. destruksi progresif folikel kelenjar.

Penyakit sering terjadi pada Penyakit sering terjadi pada

wanita. Biasanya mulai usia dewasa wanita. Biasanya mulai usia dewasa dengan atau tanpa pembesaran dengan atau tanpa pembesaran tiroid. Jika terdapat pembesaran tiroid. Jika terdapat pembesaran sedang mungkin terasa nyeri , agak sedang mungkin terasa nyeri , agak padat pada perabaan dan nyeri padat pada perabaan dan nyeri tekan. tekan.

Biasanya penderita eutiroid Biasanya penderita eutiroid berangsur berubah menjadi berangsur berubah menjadi hipotiroid. hipotiroid.

Diterapi dengan sediaan hormon Diterapi dengan sediaan hormon tiroid. Sering asimetris. tiroid. Sering asimetris.

Penyakit sering terjadi pada Penyakit sering terjadi pada

wanita. Biasanya mulai usia dewasa wanita. Biasanya mulai usia dewasa dengan atau tanpa pembesaran dengan atau tanpa pembesaran tiroid. Jika terdapat pembesaran tiroid. Jika terdapat pembesaran sedang mungkin terasa nyeri , agak sedang mungkin terasa nyeri , agak padat pada perabaan dan nyeri padat pada perabaan dan nyeri tekan. tekan.

Biasanya penderita eutiroid Biasanya penderita eutiroid berangsur berubah menjadi berangsur berubah menjadi hipotiroid. hipotiroid.

Diterapi dengan sediaan hormon Diterapi dengan sediaan hormon tiroid. Sering asimetris. tiroid. Sering asimetris.

Diagnosa banding adalah Diagnosa banding adalah

karsinoma karena itu sering karsinoma karena itu sering diperlukan biopsi. diperlukan biopsi.

Pengobatannya terdiri dari Pengobatannya terdiri dari tindakan paliatif dan simtomatik. tindakan paliatif dan simtomatik.

Diagnosa banding adalah Diagnosa banding adalah

karsinoma karena itu sering karsinoma karena itu sering diperlukan biopsi. diperlukan biopsi.

Pengobatannya terdiri dari Pengobatannya terdiri dari tindakan paliatif dan simtomatik. tindakan paliatif dan simtomatik.

Tiroiditis menurut de Quervain Tiroiditis menurut de Quervain

merupakan inflamasi akut seluruh merupakan inflamasi akut seluruh kelenjar tiroid yang mungkin kelenjar tiroid yang mungkin disebabkan penyusupan sel disebabkan penyusupan sel neutrofil yang disusul dengan neutrofil yang disusul dengan limfosit dan histiosit, imflamasi ini limfosit dan histiosit, imflamasi ini jarang ditemukan .jarang ditemukan .

Gambaran klinik berupa Gambaran klinik berupa pembesaran tiroid sedang atau pembesaran tiroid sedang atau ringan yang nyeri. Mungkin ringan yang nyeri. Mungkin disertai gejala dan tanda sistemik .disertai gejala dan tanda sistemik .

Tiroiditis menurut de Quervain Tiroiditis menurut de Quervain

merupakan inflamasi akut seluruh merupakan inflamasi akut seluruh kelenjar tiroid yang mungkin kelenjar tiroid yang mungkin disebabkan penyusupan sel disebabkan penyusupan sel neutrofil yang disusul dengan neutrofil yang disusul dengan limfosit dan histiosit, imflamasi ini limfosit dan histiosit, imflamasi ini jarang ditemukan .jarang ditemukan .

Gambaran klinik berupa Gambaran klinik berupa pembesaran tiroid sedang atau pembesaran tiroid sedang atau ringan yang nyeri. Mungkin ringan yang nyeri. Mungkin disertai gejala dan tanda sistemik .disertai gejala dan tanda sistemik .

Penyakit ini mereda pada beberapa Penyakit ini mereda pada beberapa

minggu tetapi seting kambuh lagi. minggu tetapi seting kambuh lagi. Umumnya penderita eutiroid tetapi Umumnya penderita eutiroid tetapi pada tahap akut menjadi pada tahap akut menjadi hipertiriodhipertiriod

Pengobatan dengan sediaan Pengobatan dengan sediaan salisilat untuk menghilangkan salisilat untuk menghilangkan nyeri. Pada stadium akut juga nyeri. Pada stadium akut juga digunakan kartikosteroid. digunakan kartikosteroid.

Tiroiditis Reidel yang sangat Tiroiditis Reidel yang sangat jarang ditemukan juga merupakan jarang ditemukan juga merupakan reaksi autoimun. reaksi autoimun.

Penyakit ini mereda pada beberapa Penyakit ini mereda pada beberapa

minggu tetapi seting kambuh lagi. minggu tetapi seting kambuh lagi. Umumnya penderita eutiroid tetapi Umumnya penderita eutiroid tetapi pada tahap akut menjadi pada tahap akut menjadi hipertiriodhipertiriod

Pengobatan dengan sediaan Pengobatan dengan sediaan salisilat untuk menghilangkan salisilat untuk menghilangkan nyeri. Pada stadium akut juga nyeri. Pada stadium akut juga digunakan kartikosteroid. digunakan kartikosteroid.

Tiroiditis Reidel yang sangat Tiroiditis Reidel yang sangat jarang ditemukan juga merupakan jarang ditemukan juga merupakan reaksi autoimun. reaksi autoimun.

Kelenjar tiroid menjadi keras shg Kelenjar tiroid menjadi keras shg

kelainan ini disebut struma kayu.kelainan ini disebut struma kayu. Struma Riedel mungkin Struma Riedel mungkin

mengakibatkan kompresi trakea mengakibatkan kompresi trakea shg kadang membutuhkan shg kadang membutuhkan dekompresi dengan pembelahan dekompresi dengan pembelahan istmus. istmus.

Kelenjar tiroid menjadi keras shg Kelenjar tiroid menjadi keras shg

kelainan ini disebut struma kayu.kelainan ini disebut struma kayu. Struma Riedel mungkin Struma Riedel mungkin

mengakibatkan kompresi trakea mengakibatkan kompresi trakea shg kadang membutuhkan shg kadang membutuhkan dekompresi dengan pembelahan dekompresi dengan pembelahan istmus. istmus.