k1_-_demam_tifoid_(ipd)[1].ppt

7/23/2019 K1_-_Demam_Tifoid_(IPD)[1].ppt

1/48

DIVISI PENYAKIT TROPIK DANDIVISI PENYAKIT TROPIK DANINFEKSI DEPARTEMENINFEKSI DEPARTEMEN

PENYAKIT DALAM FK USU/RS HPENYAKIT DALAM FK USU/RS HADAM MALIKADAM MALIK


2/48

DEFENISI:DEFENISI:

Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh kumanPenyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh kumanbatang gram negatifbatang gram negatif Salmonella typhiSalmonella typhimaupunmaupunSalmonella paratyphi A,B,C.Salmonella paratyphi A,B,C.


3/48

Seseorang dapat terinfeksi Salmonella ila memakanSeseorang dapat terinfeksi Salmonella ila memakan

makanan terkontaminasi Salmonella yang erasal darimakanan terkontaminasi Salmonella yang erasal daritin!a"urintin!a"urin

#er!adinya penyakit ergantung dari rp faktor:#er!adinya penyakit ergantung dari rp faktor:

$. %umlah kuman tertelan$. %umlah kuman tertelan

$&&&$&&& !arang sakit!arang sakit

$&&.&&&$&&.&&& '( ) sakit'( ) sakit

$ milliar$ milliar *( ) sakit*( ) sakit

'. +easaman lamung'. +easaman lamung

ipoasiditas ok antasida, antagonis 'ipoasiditas ok antasida, antagonis '

memudahkan ter!adi penyakitmemudahkan ter!adi penyakit


4/48

Salmonella sampai di usus halusSalmonella sampai di usus halus

Memasuki mukosaMemasuki mukosa submukosasubmukosa

Dibawa oleh makrofag ke kel limf regionalDibawa oleh makrofag ke kel limf regional

Replikasi dengan cepat di kel limf regionalReplikasi dengan cepat di kel limf regional

Memasuki saluran limfeMemasuki saluran limfe SirkulasiSirkulasi (Bakteremia I)(Bakteremia I)


5/48

B!"#R#MI "$P IB!"#R#MI "$P I

M#MS%!I &'' B'DD#RM#MS%!I &'' B'DD#R

!# %S%S $'%S ( ISI "$P * )!# %S%S $'%S ( ISI "$P * )

B!"#R#MI "$P *B!"#R#MI "$P *

"IMB%' +' , !-MP'I!SI"IMB%' +' , !-MP'I!SI


6/48

#erdapatnya Salmonella di -all Bladder dapat#erdapatnya Salmonella di -all Bladder dapat

mengakiatkan infeksi kronis saluran empedumengakiatkan infeksi kronis saluran empedu

karrierkarrier

+ehadiran ke' Salmonella di usus halus dapat+ehadiran ke' Salmonella di usus halus dapatmenginfeksi /eyer pat0hesmenginfeksi /eyer pat0hes hiperplastikhiperplastik

nekrosisnekrosis /erdarahan/erdarahan kerusakan isa leihkerusakan isa leih

!auh ke p. darah!auh ke p. darah perdarahan massifperdarahan massif perforasiperforasi

peritonitisperitonitis


7/48


8/48

DuniaDunia: '& !uta kasus"tahun, menyeakan: '& !uta kasus"tahun, menyeakankematian 1 '&&.&&&kematian 1 '&&.&&&

India and Asia #enggaraIndia and Asia #enggara:: 22$&&"$&&.&&&$&&"$&&.&&&populasi per tahun.populasi per tahun.

IndonesiaIndonesia:: 22*&&.&&& kasus"tahun dengan*&&.&&& kasus"tahun dengantingkat kematian 1 '&.&&&tingkat kematian 1 '&.&&&

91% kasus dijumai ada k!"#m#k91% kasus dijumai ada k!"#m#kusia $19 &a'u()usia $19 &a'u()


9/48

Incidence of Typhoid FeverIncidence of Typhoid Fever

m!*a' + !(d!mis ,!*a&- #*a(.! + !(d!mis-m!*a' + !(d!mis ,!*a&- #*a(.! + !(d!mis-A,u a,u + kasus s#*adisA,u a,u + kasus s#*adis


10/48

Departemen +esehatan 3I tahun $**4Departemen +esehatan 3I tahun $**45(&67$& kasus per $&&.&&& penduduk per tahun5(&67$& kasus per $&&.&&& penduduk per tahun

Angka kematian ').Angka kematian ').

Di %a8a #imur ke!adianDi %a8a #imur ke!adian/uskesmas 9&&& kasus per ulan/uskesmas 9&&& kasus per ulan

3umah Sakit $&&& kasus per ulan3umah Sakit $&&& kasus per ulan

Angka kematian &,7)Angka kematian &,7)

3SD Dr. Soetomo Suraaya3SD Dr. Soetomo Suraaya$**$6$**( :$**$6$**( : (7; pasien(7; pasien Angka kematian $,9)Angka kematian $,9)

$**;6'&&&$**;6'&&& $(;5 penderita$(;5 penderita Angka kematian $,&*).Angka kematian $,&*).


11/48

-E%A


12/48

MI . /0 1 *0 (2 1 34 hari)MI . /0 1 *0 (2 1 34 hari)

Paratifoid / 1 /0 hariParatifoid / 1 /0 hari

Minggu ke1 : tidak spesifikMinggu ke1 : tidak spesifik

DemamDemamterutamaterutama sore harisore hari

aik bertahap seperti anak tangga (stepladder)aik bertahap seperti anak tangga (stepladder)

Sakit kepala5yeri otot5 malaiseSakit kepala5yeri otot5 malaise

!onstipasi5 diare!onstipasi5 diareBatuk non produktifBatuk non produktif

Pada anak bisa ter6adi ke6ang demamPada anak bisa ter6adi ke6ang demam

dengan suhu tubuh sangat tinggidengan suhu tubuh sangat tinggi


13/48

Minggu kedua :Minggu kedua :

Apatis, suhu tuuh makin tinggiApatis, suhu tuuh makin tinggi

SplenomegaliSplenomegali

3ose spot3ose spotdi agian atas adomen sampaidi agian atas adomen sampai

ke agian a8ah dada.ke agian a8ah dada.


14/48


15/48

3ose spots

Akiat emolisasiakteri


16/48

Rose spots

on abdomen


17/48

Minggu ke 3 :Minggu ke 3 :

Demam kontinua, tinggiDemam kontinua, tinggi

-angguan kesadaran : konfusi, delirium-angguan kesadaran : konfusi, delirium

Diare kuning kehi!auan, distensi adomenDiare kuning kehi!auan, distensi adomen

/neumonia/neumonia

>iokarditis>iokarditis

/erdarahan sal 0erna/erdarahan sal 0erna

/erforasi/erforasi

+ematian+ematian


18/48

Diagnosa pasti adalah :Diagnosa pasti adalah :

+ultur+ulturdarah atau sumsum tulang terdapatdarah atau sumsum tulang terdapatpertumuhan Salmonellapertumuhan Salmonella

/ertumuhan kuman pada kultur tin!a"urin/ertumuhan kuman pada kultur tin!a"urinmungkin ok kariermungkin ok karier harus didukung manifestasiharus didukung manifestasi

klinis untuk menetapkan diagnosa demam tifoid.klinis untuk menetapkan diagnosa demam tifoid.


19/48

/emeriksaan Darah 3utin/emeriksaan Darah 3utin

emogloin dapat normal atau menurunemogloin dapat normal atau menurun


20/48

+3I#E3IA ?= '&&5

+ASS /AS#I@Confirmed 0ase

Demam @1 57C 1 5 hari+ultur /ositif

+asus proale@ /roale 0ase

Demam @1 57C 1 5 hari

Serologis positif atau di!umpai antigen+ultur tidak dilakukan atau negatif

+arier kronik

#dp Salmonella pd urin " tin!a selama $ th stlh fase akut


21/48

/emeriksaan serologis :/emeriksaan serologis :

?idal:antiody =: hari ;7, antiody hari 7$& ?idal:antiody =: hari ;7, antiody hari 7$&

/emeriksaan serologis relatif aru /emeriksaan serologis relatif aru>endeteksi>endeteksi

Ig> S typhi Contoh : #yphidot, #ueIg> S typhi Contoh : #yphidot, #ue


22/48

%ika hasil positif : /asti%ika hasil positif : /asti

%ika hasil negatif, elum tentu ukan Demam #ifoid%ika hasil negatif, elum tentu ukan Demam #ifoid

Negatif palsu t!d ila :Negatif palsu t!d ila :

%umlah darah terlalu sedikit%umlah darah terlalu sedikit

Darah tidak segera dimasukan ke dalam >EDIADarah tidak segera dimasukan ke dalam >EDIA

Darah memeku sehingga kumanDarah memeku sehingga kumanterperangkap di dalam ekuanterperangkap di dalam ekuan

Sudah mendapatkan terapi antiiotikaSudah mendapatkan terapi antiiotika


23/48

Dapat mendeteksi kuman yang terdapat dalamDapat mendeteksi kuman yang terdapat dalam6umlah sedikit6umlah sedikit

Spesimen yang digunakan dapat berupa darah5Spesimen yang digunakan dapat berupa darah5

urin5 cairan tubuh lainnya serta 6aringan biopsi7urin5 cairan tubuh lainnya serta 6aringan biopsi7

M$'

M"88


24/48

>alaria>alariaSepsis ok akteri lainSepsis ok akteri lain

#0#0


25/48

Mencegah

+auh lebih baik daripada

Mengobati+adi perlu aksinasi


26/48

Do0tor administering a typhoid a00ination at a s0hool in San

Augustine County, #eas. /hotograph y %ohn a0hon, April

$*95


27/48

Yang pertama (Inj) mengandung Vi polisakarida

Diberikan secara subkutan dosis tunggal (sc) atau im

Perlindungan dimulai tujuh hari setelah injeksi.

Perlindungan maksimal 28 hari setelah penyuntikan .

!ekti"itas perlindungan adalah #2$ % selama satusetengah tahun setelah "aksinasi

Vaksin ini bisa diberi untuk orang berusia di atas duatahun.

Vaksinasi ulang dianjurkan setiap tiga tahun bagi

&isata&an.

VAKSINASI

HO

T'!*! 'a4! ,!!( a


28/48

T'!*! 'a4! ,!!( a3!< *!#*&s #3 Vi(!.a&i4! S. typhi strains (79). However, S. typhi strains

freshly isolated3*#m &'! ,"##d #3 a&i!(&s 'a4! a"


29/48

"irah baring selama beberapa hari sampai demam"irah baring selama beberapa hari sampai demam

mereda7mereda7

Banyak bergerakBanyak bergerak

!uman terlepas dari tempat perkembangannya!uman terlepas dari tempat perkembangannya

di usus masuk ke dalam darahdi usus masuk ke dalam darah

Suhu badan akan naikSuhu badan akan naik

Risiko P#R9-RSI ususRisiko P#R9-RSI usus

(pada minggu ke 2 1 :)(pada minggu ke 2 1 :)


30/48

Terapi Nutrisi

Lunak rendah seratDian!urkan

!$ . beras di bubur , di

tim5 roti bakar Protein hewani . daging

empuk

Protein nabati . tahu5

tempe di tim7

Sayuran . kacang

pan6ang5 buncis muda

direbus

#idak dian!urkan

!$ . beras ketan5 beras

tumbuk merah Protein hewani . daging

berserat kasar

Protein nabati . kacangmerah5 kacang kering

Sayuran . daun singkong5

daun pepaya5 daun,buah

melin6o5 sayuran mentah


31/48

Dian!urkan

Buah;buahan . sariBuah;buahan . sari

buah5 buah segarbuah5 buah segar

matang tanpa kulitmatang tanpa kulit 'emak . ma'emak . marrgarin5garin5

mentega5 minyakmentega5 minyak

terbatasterbatas

Minuman . teh encer5Minuman . teh encer5

sirupsirup

Bumbu . garam5


32/48

Resistensi Antibiotik Terhadap

Salmonella enterica serotype Typhi Bandung "3SS '&&(

Chlorampheni0ol : 4.( ), Ampi0illin : 7.4 ), Amoi0illin : 7.4 ),

Cotrimoaole : 9.5 , Ceftriaone : *.( ),Ciprofloa0in : $.4 )


33/48

Obat Dosis Lamanya Demam Hilang

Ciprofoxacin-** mg 0ID / hari 1%/* hari

3o4acin /** mg D # hari 1%,* hari

Pe3o4acin ,** mg D # hari 1%* hari

5lero4acin ,** mg D - hari 1%,* hari

6e"o3o4acin -** mg D # hari 2%,1 hari

Management o Typhoid Fever withLevofoxacin ! Clinical "xperience# $%rabaya &'Febr%ari &(()

(*1+7ar+2**-)


34/48

+,i -epe-aan antimi-roba %nt%- organisme

demam tioidji kepekaan antimikroba sangat penting untukmanajemen klinis.Isolat dari berbagai belahan dunia sekarang banyakmultidrug+resistant (7D9)Isolat banyak yang resisten terhadap ampisilin%kloram!enikol% sul!onamide% trimetoprim%streptomisin dan tetrasiklin.

bat pilihan '5luoro:uinolones (misalnya cipro3o4acin)%se!alosporin generasi ketiga (misalnya ce!tria4one%se!otaksim)% monobactum beta+laktam (a;treonam)

dan makrolida (a;itromisin).

WHO2003


35/48

TREATMENT OF UNCOMPLICATEDTREATMENT OF UNCOMPLICATED

TYPHOID FEVERTYPHOID FEVER (WHO, 2003)(WHO, 2003)

+epekaan+epekaan

=at oral lini pertama=at oral lini pertama =at oral lini kedua=at oral lini kedua

AntiiotikAntiiotikDosisDosisharianharian

@mg"kg@mg"kgariari AntiiotikAntiiotik

DosisDosisharianharian

@mg"kg@mg"kgariari

SangatSangatpekapeka

FluorokuinolonFluorokuinolon@mis:@mis:

ofloksasin,ofloksasin,siprofloksasinsiprofloksasin

$($( ( 4( 4

!loramfenikol!loramfenikolmoksisilinmoksisilin"rimetoprim;"rimetoprim;Sulfametoksa=olSulfametoksa=ol

30 1 >330 1 >3>3 1 /00>3 1 /00

??:0:0

/: 1 *//: 1 *//:/:/:/:

3esisten3esisten=at=at-anda-anda@>D3@>D3

Fluorokuinolon,Fluorokuinolon,CefiimeCefiime

$($($( '&$( '&

( 6 4( 6 44 $94 $9

=itromisin=itromisin

Sefalosporin gen 2Sefalosporin gen 2(mis. sefiksim)(mis. sefiksim)

? 1 /0? 1 /0/3 ; *0/3 ; *0

>>> 1 /:> 1 /:

3esisten3esistenkuinolonkuinolon

AitromisinAitromisinatauatau

CeftriaoneCeftriaone

7 6 $&7 6 $&

4(4(

44

$& 6 $9$& 6 $9

Sefalosporin gen 2Sefalosporin gen 2(mis. sefiksim)(mis. sefiksim)

*0*0 > 1 /:> 1 /:


36/48

TREATMENT OF SEVERE TYPO!"

FEVER #$O% &''()

+epekaan+epekaan

=at /arenteral lini pertama=at /arenteral lini pertama =at /erenteral lini kedua=at /erenteral lini kedua

AntiiotikAntiiotikDosisDosisharianharian@mg"kg@mg"kg

ariari AntiiotikAntiiotikDosisDosisharianharian

@mg"kg@mg"kgariari

SangatSangatpekapeka

FluorokuinolonFluorokuinolon@mis: ofloksasin,@mis: ofloksasin,siprofloksasinsiprofloksasin

$($( $& $9$& $9

!loramfenikol!loramfenikolmpisilinmpisilin"rimetoprim"rimetoprimSulfametoksa=olSulfametoksa=ol

/00/00/00/00??:0:0

/: 1 *//: 1 *//0 1 /:/0 1 /:/0 1 /:/0 1 /:

3esisten3esisten

=at=at-anda-anda@>D3@>D3

FluorokuinolonFluorokuinolon $($( $& $9$& $9 Seftriakson atauSeftriakson atausefotaksimsefotaksim

4040?0?0

/0 1 /:/0 1 /:/0 1 /:/0 1 /:

3esisten3esistenkuinolonkuinolon

Seftriakson atauSeftriakson atausefotaksimsefotaksim

;&;&7&7&

$& $9$& $9 9luorokuinolon9luorokuinolon *0*0 /0 1 /:/0 1 /:


37/48

Sefalosporin generasi ke 5 @$9 hariSefalosporin generasi ke 5 @$9 hari

Cefotaksim $gr"7!am"iCefotaksim $gr"7!am"i

@Anak : '&& mg"h, dosis teragi@Anak : '&& mg"h, dosis teragi

Ceftriakson $ gr " $'!am"iCeftriakson $ gr " $'!am"i

P t l k k lik i


38/48

Penatalakanaan ko!plikaiPaien de!a! tifoid den"an per#$ahantat# !ental% ditandai den"an deliri#!%

pen#r#nan keadaran % har# e"eradieval#ai apakah t&d !enin"iti den"anpe!erikaan cairan ere$ropinal.

'eka!etaon di$erikan dala! doia(al 3 !" ) k" den"an iv la!$at inf#le$ih dari 30 !enit etelah ena! &a!%

* !" ) k" % ke!#dian di#lan" padainterval ena!+&a! e$anyak t#h kali

Hidrokortion dala! doi rendah tidak

WHO2003


39/48

,lora!fenikol% !ekip#n riiko a"ran#loitoipada * )*0 000 paien% !aih $anyak direepkan dine"ara $erke!$an" #nt#k pen"o$atan de!a!

tifoid

,ele!ahan !en""#nakan klora!fenikol,eka!$#han tin""i -5/

1a!a -*4 hari.'oi yan" direko!endaikan adalah 50+5!" per k" per hari ela!a *4 hari di$a"i

!en&adi e!pat doi per hari

iaa doi de(aa adalah 500 !" di$erikane!pat kali ehari HO

0$


40/48

I6 O7T 'O6I6-!")k")hr

1787P89I7-hari

FLUOROGUINOLON

1@ @>

EFIIM 1@0 >1?

AITROMISI

N

;1 >1?

EFTRIAON >@ 11?

WHO2003


41/48

+loramfenikol:+loramfenikol:

Dosis : (&& mg"9!am s"d demam hilang dilan!utkanDosis : (&& mg"9!am s"d demam hilang dilan!utkan

(&& mg " ; !am(&& mg " ; !am

Efek toksik : anemia aplastikEfek toksik : anemia aplastik

+otrimoksaol : ' *;& mg+otrimoksaol : ' *;& mg

AitromisinAitromisin


42/48

+ortikosteroid+ortikosteroid

Indikasi : #ifoid erat @gangguan kesadaran, syokIndikasi : #ifoid erat @gangguan kesadaran, syok

Dosis : Inisial 5mg"kgBBDosis : Inisial 5mg"kgBB


43/48

+arier kronik

#dp Salmonella pd urin " tin!a selama $ th stlh fase

akut

$( ) penderita demam tifoid akan men!adi karier

/enderita karier meningkat pada 8anita, penderita

erusia diatas (& tahun, penderita atu empedu


44/48

Amoksisilin atau Ampisilin @$&& mg per kg "hariAmoksisilin atau Ampisilin @$&& mg per kg "hari

ditamah proenesid @BenemidG @$ gr oral atau '5 mgditamah proenesid @BenemidG @$ gr oral atau '5 mg

per kg pada anakanakper kg pada anakanak

#>/S>H @$;& to 7&& mg ' sehari dierikan selama ;#>/S>H @$;& to 7&& mg ' sehari dierikan selama ;

mingguminggu ;&) men!adi negatif kultur;&) men!adi negatif kultur

Siprofloksasin 4(& mg, ' sehari selama '7 hari atau 9&&Siprofloksasin 4(& mg, ' sehari selama '7 hari atau 9&&

mg norfloksasin atau kuinolon yang lain memerikanmg norfloksasin atau kuinolon yang lain memerikan

hasil yang sama.hasil yang sama.ntuk menskrining penderita karier digunakan antiodintuk menskrining penderita karier digunakan antiodi

i . Biasanya diperiksa pada !uru masak dan kasusi . Biasanya diperiksa pada !uru masak dan kasus

8aah. Anti odi i di!umpai meningkat pada penderita8aah. Anti odi i di!umpai meningkat pada penderita

karier.karier.

*arier*arier

TerapiTerapi


45/48

Intestinal : /erdarahan, /erforasiIntestinal : /erdarahan, /erforasi

ati, +.Empedu dan /ankreasati, +.Empedu dan /ankreas

epatitisepatitis+olesistitis+olesistitis

/ankreatitis/ankreatitis

%antung : >iokarditis dengan tanda':%antung : >iokarditis dengan tanda':

#akikardia, nadi dan suara !antung lemah,#akikardia, nadi dan suara !antung lemah,

hipotensi.hipotensi.


46/48

/aru :/aru :

BronkitisBronkitis

/neumonia/neumonia

+onsolidasi+onsolidasi

Siatem syaraf:Siatem syaraf:

+onfusi, disorientasi,gelisah,delirium+onfusi, disorientasi,gelisah,delirium

#8it0hing"ke!ang pd 8a!ah, psikosa,#8it0hing"ke!ang pd 8a!ah, psikosa,katatonia, meningitis, ensefalitis, mielitis,katatonia, meningitis, ensefalitis, mielitis,

neuropati.neuropati.


47/48

ematologisematologis

emolisis ok defisiensi -;/Demolisis ok defisiensi -;/D

+oagulasi Intraskular Disseminata @+ID+oagulasi Intraskular Disseminata @+ID

-in!al-in!al-lumerulitis-lumerulitis

Sindroma nefrotikSindroma nefrotik

=tot : HenkerJs degeneration @degenerasi hialin=tot : HenkerJs degeneration @degenerasi hialinserat ototserat otot

/olimiositis/olimiositis


48/48

k1_-_demam_tifoid_(ipd)[1].ppt

Documents