jurnal bedah
DESCRIPTION
juTRANSCRIPT
Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomi pada Osteoarhtitis Lutut:
Hasil Jangka Panjang pada 50 Lutut.
Ringkasan
Studi retrospektif dari osteotomi tibialis pada penanganan primer medial
compartement osteoarthritis dengan referensi khusus terhadap kepuasan pasien
dan penilaian fungsional. Kami melakukan studi ini dengan hasil radiologi pasien
pada 50 lutut dengan osteoarthritis lutut. Pada pasien dengan penyakit medial
compartment (varus lutut), osteotomi medial open wegde dilakukan dengan iliac
crest graft. Mereka di follow up setelah kira-kira 7,5 tahun dan hasil assessment
radiologi telah selesai.
Meskipun banyak ahli bedah barat tidak mendukung osteotomi ini, kami
menemukan bahwa prosedur ini cukup dapat diterima pasien kami dengan baik di
antaranya satu perhatian utama dari biaya. Penulis merasa bahwa osteotomy ini
masih memegang relevansi ketiga di dunia. Hasil memburuk dengan waktu tetapi
kebanyakan pasien menganggap operasi memuaskan.
Pengantar
Osteoarthrosis adalah penyakit multifaktorial tetapi stres yang abnormal
yang dihasilkan oleh perubahan biomekanik adalah salah satu faktor utama
penyebabnya. Deformitas lutut mengubah beban pada tibialis dan kondilus
femoralis. Gejala utama dari osteoarthrosis adalah nyeri, hambatan gerak dan
deformitas. Pengobatan simtomatik awal dengan analgesik (NSAIDS), istirahat,
olahraga dan suntikan steroid/anastesi lokal. Berbagai prosedur bedah telah
dijelaskan dalam literatur dari waktu ke waktu seperti sinovektomi, debridement
sendi, arthrodesis, patellectomy, patelloplasty dan menisectomy. Teknik
hemiarthroplasty, artroplasti dan arthroscopic telah terbukti sangat baik.
Osteotomi tibialis diperkenalkan pada tahun 1950 dan telah digunakan dan
dimodifikasi sejak saat itu. Open wedge dan closed wedge osteotomi
menunjukkan hasil yang bervariasi. Sebagian besar dikutip dalam literatur bahwa
closed wedge osteotomi digunakan untuk penyakit medial kompartemen.
Osteotomi mengubah sumbu penyangga berat dari lutut. Bendungan vena juga
telah terbukti menjadi salah satu faktor yang bertanggung jawab untuk
menghilangkan rasa sakit selain aksial realignment.
Penelitian retrospektif ini dilakukan pada semua pasien osteoarthrosis lutut
yang dioperasi di Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak antara
tahun 1992 dan 1995. Catatan semua pasien dipelajari dan 40 pasien berturut-turut
(50 lutut, 10 bilateral) di follow up dalam perempatan terakhir tahun 2001. Hasil
sebelumnya dinilai pada rasa sakit dan skala kepuasan pasien pada 2 tahun dan
kemudian kita kembali menilai mereka pada 6,2-9,8 tahun (rata-rata 7,5 tahun).
Meskipun literatur barat sekarang mendukung unicompartmental hemi-
artroplasti dan artroplasti bahkan unicompartmental osteoarthritis lutut, hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa osteoarthritis melibatkan kompartemen medial
open wedge osteotomy masih memegang relevansi ketiga di dunia. Hal ini
terutama karena pasien tidak dapat menerima implan dan kebutuhan post operatif
tidak mudah diterima dalam tahap awal OA lutut.
Bahan dan Metode
Tinjauan retrospektif penulis terhadap 50 lutut dari pasien yang menjalani
open wedge medial osteotomy untuk unicompartmental medial primer
osteoarthrosis lutut antara tahun 1992 dan 1995. Kasus osteoarthrosis sekunder
dikeluarkan dari penelitian. Tiga puluh dua pasien adalah subjek perempuan dan
18 adalah subjek laki-laki. 44% pasien berada dalam kelompok usia 51 sampai 60
tahun dan 28% berada pada kelompok usia 41 sampai 50 tahun. Total 20% dari
adalah pekerja tetap; penyakit melibatkan kedua lutut. Durasi nyeri bervariasi dari
1 tahun sampai 10 tahun.
Hanya pasien yang tidak memiliki cedera ligamen, disfungsi tulang
belakang, pinggul atau pergelangan kaki, insufisiensi vaskular, deformitas fleksi
lebih dari 20° dan varus lebih dari 25° yang dilibatkan dalam penelitian ini. Berat
bantalan X rays film yang panjang diperoleh dari semua pasien dan dinilai TFA
(tibia-femoral angle).
Pembedahan dilakukan dengan anestesi spinal dan tourniquet pneumatik.
Lutut diflexikan sampai 90° untuk menghindari struktur popleteal. Sayatan kulit
vertikal dibuat tepat di atas garis sendi dan diteruskan ke antero-medial tibia. Joint
tidak dibuka. Ukuran osteotomy 1,5 sampai 2 cm di bawah garis sendi dan telah
dikonfirmasi dengan gambar atau X-ray. Osteotomy yang baik dilakukan 10 mm
dari korteks lateral. Ligamen medial dielevasikan dari inferior insersi untuk
mengkoreksi varus.
Tiga ketebalan penuh cortico-cancellous diperoleh dari krista iliaka dengan
teknik standar. Ini ditempatkan di opened osteotomy (Gambar.1) di sisi posterior
ke anterior (Gambar.2) untuk menghindari deformitas lutut. Stabilitas osteotomy
dinilai dan staples digunakan jika ketidakstabilan terdeteksi. Semua pasien
diterapkan POP cast dari pangkal paha hingga ujung kaki selama enam minggu.
Latihan fisik quadriceps isometrik dan meluruskan kaki dari hari operasi
berkelanjutan. Union dievaluasi pada minggu ke 6. Latihan lutut fleksi dimulai
dan berat bantalan parsial dilakukan di minggu ke 8. Berat bantalan penuh
diizinkan di minggu ke 12. Penilaian fungsional dilakukan 2 tahun pasca operasi
dan kemudian dilanjutkan selama 6 sampai 8 tahun. Hasil dievaluasi seperti pada
Tabel 1.
Hasil
Deformitas 50 lutut temuan radiologis medial osteoarthritis
unicompartmental berkisar antara 100 varus sampai 2o valgus. Rata-rata
deformitas pre-operatif adalah 6o varus. Penyempitan ruang sendi mendekati
medial kompartemen dibandingkan dengan lateral kompartemen hadir dalam
semua kasus. 40% pasien memiliki pembatasan baik fleksi (10 kasus), ekstensi (6
kasus) atau keduanya (4 kasus) sebelum operasi.
Pasca operasi, tidak ada pasien yang menunjukkan penurunan rasa sakit.
Namun, setelah dilakukan peningkatan periode follow up pasien, jumlah pasien
dengan nyeri di kisaran 75 -100% menurun ditunjukkan pada Tabel II, meskipun
tidak ada pasien yang memiliki penurunan rasa sakit sebelumnya.
Pergerakan bisa dilakukan semua pasien kecuali dua pasien dengan infeksi
superfisial terjadi pada minggu ke 2. Berbagai gerakan lutut terjadi pada 86%
pasien (43 kasus) pada 2 tahun follow up, tetapi 60% pada follow up selanjutnya.
Pembatasan pasca operasi pada 7 kasus, terutama pada ekstensi, dalam kasus-
kasus awal cangkokan yang tidak diletakkan dari postero-anterior. Pembatasan ini
di 5 kasus (dari total 7) tidak membaik bahkan pada akhir follow up.
Tidak ada kasus non-union yang terjadi. Semua osteotomies bersatu dalam
6,5-9,2 minggu. Tidak ada kejadian joint space di 2 tahun dalam 92% kasus.
Perbaikan marjinal yang diperoleh pada 2 tahun dalam 4 kasus juga hilang pada
review selanjutnya. Sulit untuk membuat komentar, karena keterlibatan
kompartemen lateral bersama dengan keterlibatan lutut yang berlawanan membuat
sulit untuk membandingkan ruang sendi.
Angle Tibio-femoral (TFA) ditingkatkan di semua kasus kecuali satu di
mana bantalan berat awal menyebabkan runtuhnya koreksi dalam periode peri-
operatif sendiri. Tabel III menunjukkan rincian periode variabel follow up. Tidak
ada hubungan yang signifikan secara statistik antara hilangnya rasa sakit dan TFA
di 2 tahun atau di akhir follow up dari 6 - 8 tahun.
Hasil akhir sesuai dengan Tabel I pada 2 tahun menunjukkan hasil yang
baik dalam 36 kasus (72%), sedang dalam 12 kasus (24%) dan buruk dalam 2
kasus (Gbr.3). Hasil yang buruk pada pasien yang memiliki infeksi karena gerak
lutut memburuk lebih dari 20o. Namun, pada 6 sampai 8 tahun follow up, pasien
menunjukkan hasil yang baik (Fig.4), menurun sedikit menjadi 30 (60%). Hasil
wajar pada jangka panjang tindak lanjut yang hadir dalam 18 kasus (36%).
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dalam bentuk a) infeksi superficial di satu
kasus yang dikelola oleh antibiotik oral dan b) infeksi dalam yang mengakibatkan
lutut kaku, di 2 kasus lain. Collapse karena berat bantalan awal mengakibatkan
ketidakmampuan untuk mencapai koreksi apapun dari TBA pada satu pasien.
Tidak ada defisit neuro-vascular di salah satu kasus pasca operasi. Osteotomy
lengkap terjadi pada tiga pasien. Kami menerapkan staples untuk menstabilkan
osteotomy dalam kasus ini.
Table I:· Evaluation of results. (Devgan et al)