jurnal bedah digestif

8/10/2019 jurnal bedah digestif

1/20

EFEKTIVITAS ULTRASONOGRAFI UNTUK MENDETEKSI

BATU GINJAL

OLEH:

Fitriya Syaifuddin

C111 08 230

SUPERVISOR: PEMBIMBING:

dr. Muh. Asykar A. Palinrungi, Sp.U dr.Pasarella Sitanggang

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2014

Journal

Oktober 2014


2/20

Menilai efektivitas ultrasonografi (US) untuk

mendeteksi batu ginjal menggunakan

noncontrast enhanced computed tomography

(NCCT) sebagai standar referensi.


3/20

Melakukan suatu studi retrospektif dari 428 pasien yang menjalani NCCT

dan US pada waktu yang sama dari Januari 2009 sampai September

2011. Sensitivitas US untuk mendeteksi batu berbeda pada masing-

masing individu dan sedikitnya 1 batu per ginjal dapat dievaluasi. Batu

ginjal yang dideteksi sesuai dengan lokasi dan ukuran batu yangdiperiksa

Membandingkan ukuran batu yang ditentukan dengan axis terpanjang

NCCT dan US, dan melakukan klasifikasi kelompok berdasarkan ukuranuntuk menguji apakah ukuran batu yang diukur dengan NCCT dan US

memiliki kesamaan


4/20

Dari 856 ginjal NCCT dapat mendeteksi 474 batu dalam 361 ginjal,

dimana US mendeteksi 332 batu dan 474 batu yang terdeteksi

oleh NCCT, dengan hasil sensitivitas 70.0% dan spesifisitas 94.4%

US sendiri mendeteksi sedikitnya 1 batu dalam 285 ginjal, dengan hasil sensitivitas78,9% dan spesifisitas 83.7%. Yang diharapkan, tingkat deteksi untuk calix atas kiri

lebih rendah dari tempat lain (P= .002), dan tingkat kemampuan untuk mendeteksi

sesuai dengan ukuran batu

ukuran batu yang diperoleh US berkorelasi positif dengan yangdiperoleh CT, dan ukuran batu yang diukur dengan NCCT dan US

mulai mendekati 240 dari 332 kasus batu ginjal (72%). Yang paling

penting, ukuran batu adalah salah satu faktor yangmempengaruhi diagnosis batu ginjal menggunakan US.


5/20

KESIMPULAN

US merupakan modalitas pencitraaan yang

efektif untuk mendeteksi batu ginjal.


6/20

Urolitiasis adalah salah satu penyakit yang paling umum dan sering

berulang di antara penyakit urologi. Pencitraan memiliki peran

penting dalam mendiagnosis, penatalaksanaan, dan follow uppasien dengan batu ginjal.

penggunaan CT scan nonkontras (NCCT) adalah gold standarduntukmendiagnosis nyeri pinggang akut yang dicurigai penyakit batu ginjal

karena memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, tetapi

paparan radiasi yang terakumulasi dari NCCT tampaknya berbahaya

pada pasien dengan multipel batu saluran kemih.

Ultrasonography (US) aman, dapat diulang dan murah. Oleh karena itu,

dianjurkan menggunakan US sebagai prosedur awal pencitraan dan followup selanjutnya. Namun, efektivitas US untuk mendeteksi batu ginjal masih

kontroversial. Tujuan dari penelitian ini, adalah menentukan efektivitas dari

US untuk mendeteksi batu ginjal.


7/20

BAHAN DAN METODE

pemeriksaan NCCTdan pencitraan US

Januari 2009

sampaiSeptember 2011

Indikasi pencitraan

nyeri akut

panggul hematuria

riwayat batu

saluran kemih

kriteria eksklusi

batu ginjal soliter

batu staghorncalculi

diversi urin

Data klinis secara

retrospektif

usia

indeks massa

tubuh (BMI),

jenis kelamin

lokasi batu

ukuran batu.


8/20

menggunakan (Aquilion ONE

640; Toshiba) dimulai dariperut bagian atas ke panggul

dengan gambar yangdirekonstruksi pada interval 1

atau 2 mm

NCCT

menggunakan sonografi gray

scale(SSA550A; TOSHIBA)

dengan transduser konveks3,5-MHz.US


9/20

Ukuran batu dapat diketahui dengan menggunakan axisterpanjang NCCT dan US.

Lokasi intrarenal dari setiap batu (calix bagian atas,pertengahan calix termasuk pelvis ginjal, atau calixbagian bawah) dicatat berdasarkan data yang telahtersimpan oleh kedua pemeriksaan NCCT dan US.

Pada saat batu yang digambarkan oleh keduapemeriksaan NCCT dan US berada pada calix yangsama, maka dapat menegaskan bahwa US bisamenggambarkan batu yang dikonfirmasi oleh NCCT.

Sensitivitas US dihitung menggunakan NCCT sebagaiacuan standar.

Batu diklasifikasikan menurut kelompok dengan ukuran0-3,5, 3,4-5,0, 5,1-10,0, dan> 10,1 mm.


10/20

ANALISIS STATISTIK

Digunakan sebuah program softwere statistik

standar. Menggunakan Uji chi-square atau

perhitungan Fisher untuk menentukan

perbedaan yang signifikan pada data normal

antara 2 kelompok. Studi uji t2 digunakan

untuk menganalisis perbedaan variabel yang

kontinus. Nilai P


11/20

HASIL

Dari 856 ginjal (428 pasien), NCCT bisa mengidentifikasi 474 batu pada

361 ginjal. Dari jumlah tersebut, sedikitnya 1 batu dideteksi pada 285

ginjal US, menghasilkan sensitivitas 78,9% dan spesifisitas 83.7%.

Demikian pula, 332 dari 474 batu yang terdeteksi oleh US,

menghasilkan sensitivitas 70.0% dan spesifisitas 94.4%.


12/20

sensitivitas yang ditemukan pada calix atas kiri memiliki nilai terendah (P=.002).

Kami juga memeriksa tingkat deteksi batu dengan US menurut ukuran batu

(Tabel 2). Diharapkan yang dideteksi ditemukan sesuai dengan besarnya

ukuran. Untuk batu> 5 mm dianggap penting secara klinis, memiliki sensitivitas

yang tinggi sebanyak 86% (152 dari 176).


13/20

Untuk mengetahui keakuratan pengukuran ukuran batu oleh US, kami

membandingkan ukuran batu yang diukur dengan NCCT dan US berkorelasi

positif dengan CT (koefisien korelasi tiap orang, 0.614, P 10.1 mm), dan memeriksa apakah ukuran batu diukur secara terpisah

oleh NCCT dan US akan cocok dalam kelompok yang sama. Kesamaan

dalam ukuran kelompok batu adalah 240 dari 332 batu yang teridentifikasi

(72%), menunjukkan bahwa ukuran batu diukur dengan US digunakan

sampai batas ukuran batu tertentu.


14/20

untuk menganalisis faktor yang dapat mempengaruhi deteksi batu ginjal

oleh US, dilakukan analisis bivariat pada tingkat deteksi ini (Tabel 4).Ukuran batu yang tidak terdeteksi oleh US (terjawab, n=76) secara

signifikan lebih kecil dari ukuran yang terdeteksi (n = 285; 4.0 2.4 mm vs

6,5 3,9 mm, P


15/20

KOMENTAR

Telah menganalisis dan mendeteksi batu ginjalpada 428 pasien. US mendeteksi batusebanyak 332 dari 474 yang diidentifikasi oleh

NCCT, menghasilkan sensitivitas 70.0% danspesifisitas 94.4%.

US juga berguna untuk mendeteksi batu ginjaldan dapat membantu dalam membuatkeputusan klinis yang penting untukmendiagnosis batu ginjal.


16/20

Fowler et al

US dan NCCT dilakukan 30 hari secara terpisahpada 123 individu yang dibandingkan secararetrospektif. US bisa mendeteksi hanya 24 dari

101 batu yang terdeteksi oleh NCCT,menghasilkan sensitivitas 24% dan spesifisitas90%. sebuah penelitian prospektif yangmembandingkan US dan NCCT yang dilakukan

dalam selang waktu 72 jam pada 50 pasiendidapatkan bahwa US mendeteksi batu ginjaldengan sensitifitas sebesar 32%-57%.


17/20

Viprakasit et al

melaporkan dalam studi perbandingan US dan

NCCT dilakukan pada interval rata-rata 34 30

hari dari satu sama lain, hanya 77 dari 176

ginjal batu terdeteksi oleh NCCT yang juga

terdeteksi oleh US.


18/20

Petunjuk penatalaksanaan ini direkomendasikan

untuk evaluasi dan follow up harus dilakukan

dengan cara yang sesuai (foto polos dari ginjal,ureter dan kandung kemih [KUB], US, NCCT, tetapi

masih belum pasti modalitas yang sesuai untuk

follow up batu ginjal.

Dengan demikian, berdasarkan penelitian ini, kami

mengusulkan bahwa US dapat menjadi pilihan dan

prosedur yang baik untuk follow up batu ginjal,

meskipun studi lanjut sangat disarankan untuk

mengembangkan prosedur follow up terbaik untuk

batu ginjal.


19/20

KESIMPULAN

Hasil penelitian menunjukkan bahwa US sangat efektif

untuk mendeteksi batu ginjal. Oleh karena itu, USharus dipertimbangkan untuk evaluasi kasus akut dan

follow up dari kasus batu ginjal.


20/20

jurnal bedah digestif

Documents