BAGIAN ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN Journal Reading

UNIVERSITAS PATTIMURA DESEMBER 2015

ANESTESI TOPIKAL

. Disusun oleh:

Marthen Yoseph Matakupan

(2010-83-050)

Pembimbing:

dr. Fahmi Maruapey, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI RSUD DR. M HAULUSSY

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2015

Anestesi TopikalMritunjay Kumar, Rajiv Chawla, Manish Goyal

Departemen anestesiologi dan perawatan intensif, Rumah sakit Govind Ballabh Pant Hospital,

New Delhi, India

Abstrak

Anestesi topikal secara luas digunakan dalam berbagai sub-spesialisasi medis dan bedah

seperti anestesi, oftalmologi, otorhinolaryngology, kedokteran gigi, urologi, dan operasi

plastik. Sediaan ini menyebabkan hilangnya sensasi nyeri superfisial setelah aplikasi

langsung. Pelepasan dan efektivitas sediaan dapat ditingkatkan dengan menggunakan

basis bebas; dengan meningkatkan konsentrasi obat, menurunkan titik lebur; dengan

menggunakan peningkat permeasi fisik dan kimia dan vesikel transporter lipid.

Berbagai agen anestesi topikal tersedia untuk digunakan adalah campuran eutektik dari

anestesi lokal, ELA-max, lidokain, epinefrin, tetrakain, bupivanor, 4% tetrakain,

benzokain, proparacaine, Betacaine-LA, topicaine, merek Lidoderm, S-caine Patch ™

dan anestesi lokal kulit. Sementara menggunakan sediaan ini, perhatian harus diberikan

penuh bagi farmakologi jenis ini, area dan durasi aplikasi, usia dan berat badan pasien,

serta dan kemungkinan efek samping.

Kata kunci: anestesi topikal, campuran eutektik dari anestesi lokal, iontophoresis,

anestesi lokal, peningkat permeasi kulit , sonophoresis, kegunaan dan efek samping dari

anestesi topikal

Pendahuluan

Injeksi anestesi lokal adalah menyakitkan. Hal ini dapat memperburuk ketakutan pada

jarum suntik, dan bisa terjadi edema jaringan, dimana terjadi merusak bagian yang

dibedah. Penggunaan anestesia topikal dapat menghindari segala masalah dan dapat

menjadi rutinitas dari praktek klinis.

1

Anestesi topikal dapat didefinisikan sebagai hilangnya sensasi superfisial pada

konjungtiva, membran mukosa, atau kulit, dihasilkan oleh aplikasi langsung dari

anestesi cair, salap, gel, atau spray.

Lokal anestesi pertama (kokain) merupakan topikal anestesi dan secara kebetulan

ditemukan memiliki sifat anestesi, ketika Albert Niemann pada tahun 1860, seperti

banyak ahli kimia pada era tersebut menguji senyawa yang baru diisolasinya dan

mencatat bahwa itu

menyebabkan mati rasa pada lidah. [1] Pada tahun 1884, Karl Koller, seorang dokter

bedah mata, menunjukkan bahwa anestesi umum bisa dihindari untuk prosedur mata

dengan menggunakan kokain aplikasi untuk konjungtiva. [2] Penemuan berbagai

amida dan ester anestesi lokal, persiapan anestesi topikal dan sistem transpors seiring

berjalannya waktu kemudian membuka pintu gerbang kemungkinan besar penggunaan

anestesi topikal.

Mekanisme Aksi

Anestesi topikal secara reversibel memblok konduksi di sekitar area pembedahan

dengan menargetkan ujung saraf bebas dalam dermis atau mukosa, sehingga

menghasilkan hilangnya sensasi sementara di daerah terbatas. Impuls saraf konduksi

diblokir dengan mengurangi permeabilitas membran sel saraf untuk ion natrium,

mungkin pada persaingan di situs pengikatan kalsium yang mengatur permeabilitas

natrium. Perubahan permeabilitas menurunkan depolarisasi dan meningkatkan ambang

rangsangan hingga kemampuan untuk menghasilkan potensial aksi hilang.

Farmakologi

Anestesi topikal adalah basa lemah. Sediaan ini terdiri dari tiga komponen penting:

Sebuah cincin aromatik, perantara panjang ester atau linkage amida dan amina tersier.

Cincin aromatik bertanggung jawab terutama untuk kelarutan lipid yang

memungkinkan difusi melintasi membran sel saraf, menentukan properti intrinsik dari

agen ini. [3-5] Ikatan protein dengan agen ini tergantung pada kedua komponen ini

yakni cincin aromatik dan bagian amina [6]

2

Onset aksi, kedalaman anestesi, dan durasi kerja ditentukan oleh tingkat pKa, tingkat

pH, kelarutan lipid, protein yang mengikat, dan efek vasodilatasi dari spesifik lokal

obat anestesi. Faktor-faktor lain, yang memainkan peran penting, adalah tempat

pengaplikasian (onset lebih cepat pada mukosa dan situs dengan stratum korneum yang

tipis), vaskularisasi jaringan di daerah diterapkan, luas permukaan, dan durasi aplikasi.

Anestesi topikal tipe Ester dimetabolisme oleh plasma cholinesterase dan esterase

nonspesifik lainnya, sementara anestesi tipe Amida terutama dimetabolisme di hati

melalui enzim mikrosomal. Ester anestesi diketahui menyebabkan manifestasi alergi

pada kontak, sementara itu dikatakan langka terjadi pada anestesi amida. benzoat [7-9]

Para-amino acid (PABA), sebuah hidrolisis ester metabolit juga dikenal dan dikaitkan

dengan manifestasi alergi. [10]

Rute Penetrasi Kulit

Ada tiga jalur untuk menembus stratum korneum, yang adalah penghalang utama untuk

penyerapan agen anestesi topikal: [11] Rute Interselular (melalui ruang antar sel dari

cornified keratinosit), rute para atau transelular (melalui cornified sel) dan rute

transappendageal atau jalur shunt (melalui pembukaan dari folikel rambut dan kelenjar

keringat) [Gambar 1]. Anestesi topikal juga mampu menembus permukaan mukosa,

seperti mulut, alat kelamin, dan konjungtiva lebih mudah daripada melalui permukaan

keratin karena tidak adanya stratum korneum.

Faktor-Faktor yang Menentukan Penyerapan Obat melalui Kulit

Formasi Obat

Basa bebas lipofilik dapat menembus stratum korneum sendirinya sedangkan bentuk

garam memerlukan sistem penyerapan khusus untuk melakukannya.

3

Gambar 1: Rute Penetrasi Kulit

Titik lebur dan campuran eutektik

Semakin rendah titik lebur, makin baik penetrasinya. Campuran eutektik memiliki titik

lebur yang lebih rendah, sehingga penetrasinya lebih baik dari komponen lain dengan

sendirinya.

Konsentrasi obat di dalam pembawa

Makin tinggi konsentrasi obat di dalam pembawanya, makin tinggi pula tingkat

penetrasinya.

Peningkat Permeasi Kulit

Senyawa ini, mempromosikan permeabilitas kulit dengan meningkatkan permeabilitas

stratum korneum secara sementara dan reversibel. Antara lain:

a. Pelarut, misalnya, air, alkohol, gliserol, molekul rendah eter berat, ester

sukrosa, [12] silikon cairan dll

b. Surfaktan [13] misalnya, garam ionik, nonionik, empedu atau

c. Bahan kimia lainnya misalnya urea, obat antikolinergik.

Peningkat permeasi hasil dari percobaan antara lain eucalyptol, kacang kedelai

kasein. [14]

4

Sarana Fisik Meningkatkan Permeasi

Penetrasi kulit pada topikal anestesi dapat ditingkatkan dengan mengikuti langkah-

langkah fisik:

a. Pengelupasan kulit.

b. Degreasing oleh alkohol.

c. Dengan menutup daerah aplikasi dengan perban atau patch dari bahan tidak

keropos seperti mikropori dan Tegaderm.

Berikut langkah-langkah aktif tergantung energi sedang digunakan / mencoba

untuk meningkatkan pemberian obat di kulit. [15]

d. Iontophoresis [Gambar 2] (rendah saat tegangan untuk menggerakkan dibebankan

obat melalui kulit). [16] Jumlah obat yang disampaikan melalui iontophoresis

tergantung pada saat ini dan durasi penyerapan. Lignokain HCl 10% / adrenalin

0,1% topikal Patch iontophoretic (LidoSite) adalah yang pertama Food and Drug

Administration (FDA) menyetujui obat bius aktif prefilled Patch. Kekurangan

teknik ionotrophoresis adalah:

Gambar 2: Iontophoresis

i. Dapat menyebabkan iritasi kulit pada densitas yang lebih tinggi atau pada waktu

aplikasi yang lebih panjang

ii. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan polarisasi elektrokimia pada

kulit, dimana menurunkan bessarnya arus melalui kulit

5

iii. Sensasi listrik yang ringan pada beberapa pasien menyebabkan

ketidaknyamanan

iv. Peralatan yang mahal dan besar

v. Ini tidak dapat diterapkan pada area yang lebih luas pada tubuh

e. Elektroporasi (menggunakan impuls listrik pada voltase tinggi untuk menciptakan

pori transien pada kulit). Pulsasi listrik digunakan hanya untuk fraksi pada satu

detik; interval antara pulsasi memperkenankan kulit untuk berdepolarisasi.

Walaupun, depolarisasi pada kulit tidak diintervensi oleh aliran arus atau difusi

obat

f. Sonophorhesis atau phonophoresis (Gambar 3) (frekuensi rendah, energi ultrasound

untuk menembus stratum korneum). Ultrasound meningkatkan transport obat pada

rongga, dengan alat kukus mikro, dan pemanas. Frekuensi yang digunakan dapat

pada kisaran 0,7-16 MHz atau frekuensi rendah pada kisaran 20-100kHz. Frekuensi

rendah sonophoresis dapat mengijinkan terjadinya transpor transdermal baik

hidrofilik maupun massa molekul yang tinggi pada dosis terapu

g. Magnetophoresis / Magnetokinesis (aplikasi magnetik untuk meningkatkan

permeasi)

h. Energi thermal ( Panas meningkatkan permeabilitas kulit)

i. Erbium, YAG pretreatment dengan laser

j. Preatreatmen kulit dengan penggunaan langsung, berbagai jarum mikro plastik

Transport melalui Vesikel Lipid

Liposom Niosom, dan Transfersomes adalah contoh vesikel lipid.

Liposom adalah vesikel mikroskopis, yang terdiri dari satu atau lebih bilayer lipid yang

diatur dalam mode konsentris melampirkan jumlah yang sama dari kompartemen berair

kemampuan dari penjebakan obat yang terlarut dalam lipid atau dalam air. Lipid yang

digunakan biasanya fosfolipid seperti lesitin. Obat molekul dapat berkapsul pada celah

air dan atau diselingi ke lipid bilayer tergantung karakteristik fisikokimia. [24,25] Studi

dengan radioaktif atau fosfolipid fluoresensi-berlabel telah menunjukkan bahwa

liposom menganhancurkan lapisan atas stratum korneum, tanpa penetrasi lebih jauh ke

6

dalam epidermis, dermis atau lebih dalam. [26] Fisher et al. dalam penelitian mereka

menemukan bahwa 5% produk liposom-berkapsul tetrakain lebih baik bagi anestesi

lokal superfisial dengan campuran eutektik 5% dari lokal anestesi (EMLA). [27]

Kekurangan liposom adalah ketidakstabilan, dan kecenderungan fosfolipid untuk

degradasi oksidatif.

Gambar 3, Sonophoresis

Niosom (microvesicles) mirip dengan liposom, tetapi dibentuk dari surfaktan non-ionik.

Mereka cenderung lebih kecil diameter dari liposom, dan mungkin memiliki

unilamellar (satu layer), atau struktur multilamelar. Sediaan ini lebih stabil dan dapat

memberikan penetrasi yang lebih cepat ke stratum korneum dibandingkan liposom.

Sediaan ini tidak dapat menembus lebih jauh. Transfersome disusun dengan

menggunakan molekul garam empedu (natrium kolat). Tidak seperti liposom,

transfersome tampak sangat dapat merusak bentuk dan peneliti mengklaim bahwa

transfersome dapat mengangkut dan melalui pori-pori, yang 5 kali lebih kecil dari

ukuran mereka.

Berbagai Preparat Topikal

Campuran eutektik dari anestesi lokal

Campuran eutektik adalah senyawa, yang meleleh di bawah suhu daripada komponen

lainnya, memungkinkan lebih tinggi konsentrasi anestesi untuk digunakan. Ini

mengandung 5% minyak dalam air emulsi krim dengan titik leleh 18 ° C dan terdiri dari

25 mg / mL lignokain, 25 mg / mL prilocaine, pengental, pengemulsi, dan air suling

disesuaikan dengan tingkat pH 9.4. EMLA diterapkan di lapisan tebal (1-2 g / 10 cm2,

hingga dosis maksimal 20 g / 200 cm2) untuk kulit yang intak. Dosis pediatrik

7

ditunjukkan pada Tabel 1. Setelah aplikasi, daerah ditutupi dengan sepetak Tegaderm

atau bungkus plastik bening untuk memfasilitasi

penetrasi melalui stratum korneum. Kedalaman anestesi tergantung pada waktu kontak

dengan EMLA, efek anestesi telah ditunjukkan untuk mencapai kedalaman maksimal 3

mm ialah setelah 60 menit aplikasi, dan 5 mm setelah aplikasi 120 menit.

Dermal analgesia dapat diharapkan untuk meningkat dalam 3 jam di bawah lapisan

oklusif dan bertahan selama 1-2 jam setelah krim dibersihkan. EMLA tidak harus

diterapkan pada telapak tangan dan kaki karena penetrasi yang variabel. EMLA adalah

kategori agen B untuk kehamilan tapi hati-hati bila harus diberikan kepada ibu

menyusui, karena lignokain diekskresikan melalui ASI.

Tetrakain, adrenalin (epinefrin), dan kokain (TAC)

Terdiri dari 0,5% tetrakain, 0,05% adrenalin, dan 11,8% kokain. Ini adalah pertama

campuran anestesi topikal campuran yang pertama ditemukan efektif untuk luka kulit

nonmucosal ke wajah dan kulit kepala. Dosis 1 ml / cm untuk laserasi bisa diterapkan

menggunakan aplikator kapas-tipped dengan tekanan yang dipertahankan selama 20-40

menit. Namun, tidak lagi digunakan karena kekhawatiran umum tentang masalah

peraturan toksisitas dan biaya, dan federal yang melibatkan obat yang mengandung

kokain. [28]

Lidokain, epinefrin, dan tetrakain (LET)

Lebih aman dan lebih hemat biaya alternatif untuk TAC, berisi4% lignokain dengan

0,1% dan 0,5% epinefrin tetrakain. LET digunakan pada luka kulit nonmucosal dengan

menempatkan

beberapa tetes langsung ke dalam luka. Sebuah aplikator kapas-tipped dengan 1-3 mL

8

gel atau larutan kemudian diterapkan langsung ke luka dengan tekanan kuat selama 15-

30 menit. Hal ini dapat dengan aman digunakan pada anak-anak lebih tua dari 2 tahun.

Sedikit kurang efektif pada luka ekstremitas. Karena mengandung epinefrin, aplikasi

untuk ujung arteriol dari tubuh, seperti pada jari, harus dihindari. Perhatian juga harus

dilakukan ketika merenungkan penggunaan terkontaminasi luka, luka yang kompleks,

atau luka yang lebih besar dari 6 cm. LET dan TAC tidak bekerja pada kulit utuh. [28]

Bupivanor

Ini berisi 0,48% bupivacaine dan 1: 26.000 norepinefrin. Bupivanor adalah alternatif

yang efektif untuk TAC dan infiltrasi lidokain untuk anestesi lokal selama perbaikan

laserasi,

terutama pada wajah dan kulit kepala. [29]

ELA-max

Ini berisi 4 atau 5% (ELA-max 5) krim lignocaine dalam matriks liposomal dan

disetujui FDA untuk bantuan sementara nyeri akibat luka ringan dan lecet. ELA-max 5

dipasarkan untuk bantuan sementara dari rasa sakit anorektal. ELA-max diterapkan

pada kulit utuh untuk 15-40 menit dengan atau tanpa oklusi dan memberikan durasi

yang lebih lama dibandingkan dengan anestesi persiapan nonliposomal. Luas

maksimum aplikasi

adalah 600 cm2. Pada anak-anak dengan berat badan kurang dari 20 kg, penerapan

ELA-max krim tidak harus diterapkan ke bagian yang lebih besar dari 100 cm2. [30]

Betacaine-LA

Berisi lignokain, prilokaina dan fenilefrin. Betacaine-LA adalah anestesi yang baik dan

konsentrasi yang tepat dari obat ini masih rahasia. Buku saku produk melaporakan

konsentrasi lignokain dan prilocaine menjadi 4 kali dari EMLA dan oleh karena itu,

tidak harus diterapkan bagian yang lebih besar dari 300 cm2 pada orang dewasa dan

tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak. [30]

9

4% Tetrakain (amethocaine)

Ini adalah ester anestesi jangka panjang yang bertindak dalam lesitin dasar gel, dengan

waktu aplikasi yang direkomendasikan ialah 30-min dan dosis maksimum batas 50 mg.

[30]

Topicaine

Topicaine adalah 4% lignokain dalam obat gel mikroemulsi sistem pengantaran. Waktu

aplikasi yang direkomendasikan oleh produsen adalah 30-60 menit. Daerah maksimum

aplikasi

adalah 600 cm2 pada orang dewasa dan 100 cm2 pada anak-anak. [30]

S-Caine patch ™ dan Anestesi lokal kulit

Patch (diproduksi oleh Zars, Inc., Salt Lake City, UT, AS) mengandung 1: 1 campuran

eutektik dari 70 mg lignokain dan 70 mg tetrakain dasar, oksigen diaktifkan elemen

pemanas, yang membantu dalam mempercepat penyerapan transkutan dan efek

analgesik pada anestesi lokal. Elemen pemanas menghasilkan tingkat kontrol

pemanasan (39 ° C-41 ° C) selama periode lebih dari 2 jam. [31,32]

Merek Lidoderm Patch

Merek Lidoderm terdiri dari bahan perekat yang mengandung 5% lignokain. Setiap

patch perekat mengandung 700 mg lignokain (50 mg / g perekat). Baru-baru ini

disetujui oleh FDA untuk pengobatan rasa sakit yang disebabkan oleh

neuralgia postherpetic.

Proparacaine atau proxymetacaine

Berupa larutan dengan konsentrasi sekitar 0,5% yang cocok untuk digunakan tetes

mata. Dengan setetes saja, timbulnya anestesi biasanya dimulai dalam 30 detik, efek

anestesi maksimum dicapai pada 5 menit dan bertahan dalam durasi anestesi kornea

adalah 15-25 menit.

Agen Miscellaneous Dengan Potensi Anestesi Topikal

8-10% capsaicin [33] (bertindak pada reseptor potensial transien vanilloid 1, yaitu,

reseptor sementara; reseptor potensial vanilloid keluarga subtipe 1); tetradotoxin,

10

[34,35]

0,8% nalbuphine, [36] etil klorida spray [37] ,dll

Aplikasi klinis

a. Untuk analgesia lokal pada kulit yang intak -EMLA, 4% tetrakain, S-Caine patch

™

b. Meminimalkan ketidaknyamanan sebelum suntikan atau sebelum jalur intravena

dan arteri [38] akses-EMLA, 4% tetrakain

c. Untuk mengurangi gejala-gejala nyeri-panas lidocaine/tetrakain Patch memiliki

potensi utilitas untuk mengelola pemicu nyeri myofasial.[39] Keberhasilan

pengobatan neuralgia trigeminal oleh oxybuprocaine anestesi topikal atau

proxymetacaine diberikan pada mata sisi yang terkena juga dilaporkan. [40,41]

d. Untuk meredakan pruritus dan nyeri akibat luka bakar ringan, erupsi pada kulit

(misalnya, herpes, kulit terbakar, gigitan serangga), sengatan, poison ivy, dan luka

ringan dan scratches.-EMLA, lidokain, epinefrin, dan tetrakain (LET), bupivanor,

ELA-max.

e. Untuk membantu serat optik pada aplikasi intubasi-topikal, teknik "Semprot

kemudian pergi" teknik, menggunakan perangkat MADgic dll, 2% atau 4%

lignokain.

f. Dalam oftalmologi dan optometri-0,5% proparacaine, 0,4% oxybuprocaine, 2% gel

dan obat tetes lignokain, 0,5% tetrakain.

Untuk menganestesi lapisan terluar dari kornea dan konjungtiva untuk:

1. Lakukan tonometry kontak / applanasi

2. Lakukan tes Schirmer.

3. Lepaskan benda asing kecil.

4. Selama prosedur sebagai cryotherapy, biopsi bercukur, kuretase moluskum

contagiosa, dan perbaikan laserasi

5. Katarak fakoemulsifikasi dan operasi laser yang kecil.

6. Intravitreal injeksi. [42]

11

g. Dalam kedokteran gigi-untuk melumpuhkan jaringan mulut sebelum memberikan

bius lokal gigi dan untuk mengurangi gejala-gejala di aphthous stomatitis-2-8%

lignokain, benzocaine 10% dan 20%, EMLA

h. Otorhinolaryngology, untuk perawatan dan pengobatan berdasarkan prosedur [43]

seperti:

1. Anestesi topikal pada membran timpani untuk tympanocentesis; miringotomi;

injeksi gentamisin atau steroid transtympanic; dan pemindahan dan

penyamaan tekanan tuba,penghapusan, atau manipulasi menggunakan topikal

80-90% fenol cair [44] (memberikan sebuah analgesia penuh dan efektif

dengan efek yang segera muncul), larutan 8% basis tetrakain di 70%

isopropil alkohol [45] atau EMLA. [46]

2. Indikasi di rongga hidung mencakup pemeriksaan menggunakan endoskopi

kaku atau fleksibel, debridement hidung, kontrol epistaksis, pengobatan patah

tulang hidung, [47] dan pengelolaan abses dan hematomas.-Umumnya

diberikan dalam dengan zat vasokonstriktor seperti 0,05% oxymetazoline

sebagai dekongestan mengatasi edema mukosa.

3. Dalam rongga mulut dan orofaring-untuk membantu terjaga intubasi

fiberoptik atau laringoskopi, pemeriksaan lokal, [48] penutupan laserasi,

sayatan dan drainase abses peritonsillar, dan pengobatan pasien yang telah

menderita trauma dentoalveolar parah seperti fiksasi patah tulang

maksilomandibula untuk mandibula. Anestesi topikal diterapkan pada

membran mukosa rongga mulut dapat berguna dalam mengurangi rasa sakit

yang terkait dengan infiltrasi anestesi lokal, yang dapat menjadi sumber besar

kekhawatiran bagi banyak pasien.

4. Anestesi topikal laring membantu dalam diagnostik menggunakan

laryngoscopy dan bronkoskopi, transnasal esophagogastroduodenoscopy, dan

penempatan endotrakeal tube intubasi saat terjaga diindikasikan baik elektif

atau darurat.

i. Untuk prosedur dermatologi superfisial, estetika, dan laser seperti venipuncture,

[49] pengangkatan rambut dan kutil, panen cangkokan kulit tebal, [50] mencukur

atau eksisi biopsi, dermabrasi untuk menghilangkan tato, debridement ulkus vena

kaki, kuretase dan elektro, pengobatan noda port-wine dll, -. EMLA 5%.

12

j. Untuk operasi kecil pada penis seperti sunat, durasi pendek frenulumplasty,

meatotomy, fulguration kutil dari penis dan uretra. Juga untuk, bantuan sementara

dari ejakulasi dini saat diterapkan pada glans penis. [51] -EMLA 5%, benzocaine.

Kontraindikasi

Kelompok ester anestesi topikal kontraindikasi pada pasien dengan alergi pada PABA,

sulfonamid dan pewarna rambut.

Dampak buruk

Terbakar atau menyengat di area yang terpapar.

Toksisitas sistemik ialah karena overdosis, penggunaan berulang,terutama pada pasien

dengan resiko seperti bayi atau anak-anak atau usia lanjut, atau pasien dengan penyakit

hati dll.Manifestasi yang dapat muncul adalah sebagai berikut:

Rasa logam nonspesifik, mati rasa circumoral,diplopia, tinnitus, pusing.

Sistem Saraf Pusat: Tingginya Konsentrasi plasma dapat menghasilkan eksitasi

SSP (agitasi,kebingungan, otot berkedut, kejang), atau depresi SSP (mengantuk,

obtundation, koma atau henti napas). Cairan yang mengandung epinefrin dapat

menambah efek stimulasi SSP.

Kardiovaskular: Hipertensi, takikardia, ventrikel aritmia (takikardia ventrikel,

torsades de pointes,fibrilasi ventrikel, atau hipotensi progresif,blok konduksi,

bradikardia atau asistol. Lokal anestesi yang mengandung epinefrin dapat

menyebabkan hipertensi, takikardia, dan angina.

Pengobatan sesuai toksisitas sistemik oleh lokal anestesi sesuai pedoman

pengobatan [52] dari American Society of Anestesi regional dan Pain Medicine

(ASRA) dan meliputi manajemen jalan napas, kardiovaskular, penekanan kejang

dan penggunaan 20% intralipid.

Reaksi alergi untuk anestesi lokal - anestesi lokal dengan PABA ester-tipe

struktur tampaknya menyebabkan anestesi terkait reaksi alergi.

Penekanan Gag-refleks mungkin terjadi dengan pemberian oral.

Methemoglobinemia (dengan prilocaine [53] dan benzokain [54])

-Tanda dan gejala methemoglobinemia (methemoglobin> 1%) termasuk

dyspnea, sianosis, sakit kepala, kelelahan, intoleransi latihan, pusing dan

kehilangan kesadaran. Darah arteri dengan kenaikan methemoglobin

13

menunjukkan warna coklat-coklat yang khas. Keparahan methemoglobinemia

(methemoglobin> 50%) memunculkan manifestasi seperti disritmia, kejang,

koma dan kematian (> 70%). Perawatan termasuk oksigen tambahan, terapi

oksigen hiperbarik, penukaran transfusi dan intravena dengan penangkal, 1%

biru metilen. [55]

Perubahan warna kulit, pembengkakan, neuritis, jaringan nekrosis dan

pengelupasan dll.

Karena risiko efek samping dengan aplikasi yang tidak tepat adalah nyata, dokter

harus berhati-hati dan juga pandai menilai saat menggunakan anestesi topikal.

Kesimpulan

Anestesi topikal memainkan peran penting dalam mengurangi rasa sakit yang terkait

dengan kemampuan optalmologikal, dematologi superfisial, prosedur estetika dan laser,

bedah minor, venipuncture dll. Dengan variasi yang luas dari agen dan kerja yang terus

diimprovisasi setiap harinya, tampaknya dalam waktu dekat kita dapat benar-benar

menghapuskan penggunaan anestesi lokal infiltratif. Tapi, penggunaannya harus

diperhatikan entang farmakologi agen yang digunakan dan kemungkinan efek samping

14