Bagian 16: Pendidikan, Implementasi, dan Tim 2010 Pedoman American Heart Association untuk Cardiopulmonary Resuscitation dan Darurat Perawatan Kardiovaskular

Henti jantung dapat terjadi dengan berbagai cara, ulai dari

cara yang tidak terduga di luar rumah sakit dan harus diantisipasi di

unit perawatan intensif. Hasil dari serangan jantung adalah fungsi

dari berbagai faktor termasuk kesediaan para penolong untuk

melakukan resusitasi cardiopulmonary (CPR) dan kemampuan

penolong untuk mengintegrasikan pengetahuan dan keterampilan

psikomotor, kualitas kinerja yang disampaikan oleh tim penyelamat

individu dan tim yang mampu mekanningkatkan efisiensi dan

efektivitas perawatan pasca-penanganan jantung.

Rantai survival adalah metafora yang digunakan untuk

mengatur dan menggambarkan set terpadu waktu-sensitif, tindakan

terkoordinasi diperlukan untuk memaksimalkan kelangsungan hidup

dari korban serangan jantung. Penggunaan strategi pendidikan dan

implementasi berbasis bukti dapat mengoptimalkan link rantai

tersebut.

Penguatan rantai survival dalam pengaturan pra-rumah sakit

membutuhkan fokus pada pencegahan dan penanganan langsung

dari serangan jantung, meningkatkan penolong berkualitas dalam

menolong CPR dan defibrilasi dini, dan meningkatkan sistem

regional perawatan. Dalam pengaturan rumah sakit, upaya

terorganisir menargetkan awal identifikasi dan pencegahan

kerusakan pada pasien dengan risiko dapat menurunkan kejadian

serangan jantung untuk program resusitasi ada dua : untuk

memastikan bahwa penyedia memperoleh dan mempertahankan

pengetahuan, keterampilan, dan perilaku tim untuk

memaksimalkan hasil resusitasi, dan untuk membantu respon.

Sistem ini mampu mengembangkan, melaksanakan, dan

mempertahankan rantai berbasis bukti survival.

Memaksimalkan kelangsungan hidup pasien serangan jantung

memerlukan perbaikan dalam pendidikan resusitasi dan

pelaksanaan sistem yang mendukung pengiriman resusitasi

berkualitas tinggi dan perawatan pasca penanganan serangan

jantung, termasuk mekanisme secara sistematis mengevaluasi

kinerja resusitasi. Pendidikan resusitasi dirancang dengan baik

dapat mendorong pengiriman berkualitas tinggi terhadap CPR.

Selain itu proses peningkatan mutu berkelanjutan harus menutup

pembesaran umpan balik dan mempersempit kesenjangan antara

kinerja yang ideal dan aktual. Program komunitas resusitasi dan

berbasis rumah sakit harus secara sistematis memonitor serangan

jantung, tingkat perawatan resusitasi yang tersedia, dan hasil yang

diperoleh. Siklus pengukuran, umpan balik, dan perubahan

memberikan informasi dasar yang diperlukan untuk

mengoptimalkan perawatan resusitasi dan memaksimalkan

kelangsungan hidup.

Bab ini meninjau masalah pendidikan utama yang

mempengaruhi kualitas kinerja resusitasi dan menjelaskan tentang

implementasi utama dan masalah tim terkait dan terbukti

meningkatkan hasil CPR. Informasi ini disusun dalam empat

kategori utama: kesediaan untuk melakukan CPR, desain

pendidikan, meningkatkan kualitas resusitasi, dan isu-isu yang

terkait dengan pelaksanaan dan hasil CPR.

Sementara konsep penting yang diidentifikasi Resuscitation InternationalLiaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2010 dan American

Heart Association (AHA) proses evaluasi berbasis bukti yang

diterapkan, dokumen ini tidak mencakup semua pendidikan,

pelaksanaan, dan tim terkait topik yang terkandung dalam 2010

International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiac Care Science With Treatment

Recommendations

Kesiapan dalam mengerjakannya

Tanpa inisiasi segera CPR, sebagian besar korban serangan

jantung akan meninggal. Pengamat CPR dapat secara signifikan

meningkatkan tingkat ketahanan hidup dari pasien serangan

jantung, tetapi bukti terbaru menunjukkan bahwa hanya 15%

sampai 30% dari korban diluar rumah sakit ditemukan menerima

CPR sebelum kedatangan EMS. Strategi untuk meningkatkan

kejadian diprakarsai oleh CPR dan penggunaan defibrillator

eksternal otomatis (AED) dibahas dalam bagian ini.

Hambatan pengamat CPR

Sering dikutip alasan untuk keengganan melakukan manuver

menyelamatkan nyawa termasuk kepedulian untuk melukai korban,

5-7 orang takut salah melakukan CPR, 68-11 orang keterbatasan

fisik, 12 orang takut liability, 12 orang takut terkena infeksi.

Peluang yang ada untuk mengatasi berbagai hambatan tersebut

dapat diatasi melalui pendidikan dan dorongan untuk melakukan

CPR ketika pengamat dihadapkan dengan korban saat serangan

jantung.

Dalam sebuah penelitian para pengamat yang diwawancarai

911 sampai operator EMS mendorong kinerja CPR, tidak respon

paling sering dikutip panik (37,5 %) dan sedih menyakiti pasien

(9.19 %) sebagai alasan mereka tidak melakukan CPR. Dalam 2

penelitian meninjau keadaan darurat yang sebenarnya, penolong

mengalami hambatan praktis dan dapat dipahami oleh kinerja

(misalnya, keterbatasan fisik, ketidakmampuan untuk

mendengarkan instruksi dan melakukan keterampilan pada saat

yang sama, dan penundaan sistem) lebih sering daripada panik

atau stres, meskipun keduanya faktor tersebut penting. Karena

panik secara signifikan dapat mengganggu kemampuan seorang

penolong untuk melakukan dalam keadaan darurat, mungkin masuk

akal untuk pelatihan CPR untuk mengatasi kemungkinan panik dan

mendorong peserta didik untuk mempertimbangkan bagaimana

mereka akan mengatasinya.

Para penolong dan survei dari laporan masyarakat umum

bahwa orang-orang baru-baru ini dilatih dalam teknik CPR

menyatakan kesediaannya lebih besar untuk mencoba resusitasi

daripada mereka yang tidak baru-baru ini. Aktual singkat, video

instruksi mandiri merupakan strategi yang efektif dan hemat biaya

untuk pelatihan rescuers.

Takut merugikan korban atau takut cedera pribadi dapat

mengurangi keinginan untuk melakukan pelatihan bantuan

penyelamatan dasar untuk melakukan CPR. Namun infeksi akibat

kinerja CPR sangat langka dan terbatas pada beberapa laporan

kasus. Mendidik masyarakat tentang risiko rendah untuk

penyelamat dan korban dapat meningkatkan keinginan untuk

melakukan CPR.

Beberapa penolong, termasuk penyedia layanan kesehatan,

mungkin lebih cenderung untuk memulai CPR jika mereka memiliki

akses ke perangkat penghalang. Meskipun risiko rendah wajar

untuk meyakinkan penolong tentang penggunaan perangkat

penghalang menekankan bahwa CPR tidak harus ditunda

penggunaannya.

Tim penolong yang tidak bersedia untuk melakukan mount to

mount mungkin bersedia untuk melakukan Hands-Only (kompresi-

hanya dada) Program pelatihan CPR harus mengajar kompresi-

satunya CPR sebagai alternatif CPR konvensional untuk penolong

ketika mereka tidak mau atau tidak memberikan CPR konvensional

(Kelas I, LOE B).

Hambatan Penanganan Serangan Jantung

Korban serangan jantung diluar rumah sakit yang terengah-

engah memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi

dibandingkan dengan korban yang tidak gasping. Sambil terengah-

engah umumnya disalahartikan sebagai tanda-tanda kehidupan

yang dapat mencegah penolong untuk memulai resusitasi. Potensi

penolong dapat diajarkan untuk mengenali terengah-engah dan

memulai CPR. Penolong harus diajarkan untuk memulai CPR jika

korban dewasa tidak responsif dan tidak bernapas atau tidak

bernapas secara normal (misalnya, hanya terengah-engah) (Kelas I,

LOE B).

Dispatcher instruksi telepon dan dukungan telah ditunjukkan

untuk meningkatkan kemauan untuk melakukan CPR. Dalam rangka

meningkatkan kesediaan untuk melakukan CRL dispatcher harus

memberikan instruksi CPR telepon untuk penelepon melaporkan

seorang dewasa yang tidak responsif dan tidak bernapas atau tidak

bernapas secara normal (yaitu , hanya terengah-engah) (Kelas I.

LOE B).

Kekhawatiran Fisik dan Psikologis untuk Tim penolong

Kinerja yang benar dari kompresi dada adalah demanding.

Dalam beberapa laporan korban luka ke penyedia CPR, sebagian

besar cedera muskuloskeletal dalam laporan kasus alami. telah

menggambarkan keluhan sesekali dada sesak ; terisolasi lainnya;

tusukan luka dari wire sternum; saraf; pneumothorax; dan satu

kematian akibat infark. Infark miokard adalah alas an bahwa bahwa

peserta mampu melakukan pelatihan CPR disarankan dari aktivitas

fisik yang diperlukan selama bagian keterampilan program

pelatihan (Kelas lla, LOB B).

Pelatihan CPR dan kinerja adalah pengalaman positif untuk

sebagian besar penyedia. Namun, pengamatan langsung dari

serangan jantung yang sebenarnya dan mencoba resusitasi dapat

stres, Tim penolong yang menderita efek psikologis pasca peristiwa

buruk dapat mengambil manfaat dari dukungan atau konseling

psikologis.

Hambatan Menggunakan AED

Beberapa penolong mungkin terintimidasi oleh gagasan

memberikan kejutan, tetapi AED aman, dan efek samping yang

jarang terjadi meskipun AED dapat digunakan secara efektif tanpa

pelatihan sebelumnya, bahkan pelatihan singkat meningkatkan

kesediaan penolong untuk menggunakan AED dan

meningkatkannya. Memaksimalkan keinginan untuk menggunakan

AED, akses publik pelatihan defibrilasi harus terus digalakkan untuk

kalangan public (Kelas I, LOE B).

Singkatnya, meskipun faktor-faktor yang mempengaruhi

kesediaan untuk melakukan CPR banyak sekali, banyak hambatan

bisa diatasi dengan pendidikan. Meskipun jumlah yang tepat

relawan terlatih diperlukan untuk mengoptimalkan kesempatan

bahwa korban tertentu akan menerima CPR tidak diketahui, hal ini

wajar untuk dianganggap bahwa memaksimalkan jumlah orang

yang dilatih dalam sebuah komunitas dan memberikan instruksi

dan dorongan pada saat suatu peristiwa terjadi akan meningkatkan

kemungkinan bahwa pengamat akan terlibat dalam upaya

resusitasi.

Desain Pendidikan

Pedoman berbasis bukti untuk instruksi, serta pengembangan

program hemat biaya, diwajibkan untuk meningkatkan pelatihan

penyedia dan pada akhirnya meningkatkan kinerja resusitasi dan

hasil yang memuaskan bagi pasien.

Desain program

Aplikasi yang sesuai dari teori-teori belajar dikombinasikan

dengan penelitian efektivitas program telah menghasilkan

perubahan substansial terhadap AHA Emergency Cardiovascular

Care (ECC) kursus selama seperempat abad terakhir. Karena

perkembangan Pedoman ECC yang pertama di 1966, AHA telah

menempatkan dirinya sebagai pemimpin dalam ilmu resusitasi.

Namun, keterlibatan AHA dalam program pendidikan dan pelatihan

resusitasi mendahului pengembangan pedoman ECC formal. Pada

tahun 1973, AHA pertama mendukung pelatihan masyarakat awam

di CPR. Selanjutnya, Advanced Cardiac Life Support (ACLS)

diperkenalkan pada 197.483,84 diikuti oleh Pediatric Life Support

Lanjutan (PALS) di 1.988,85

Pada tahun 2004 AHA mendirikan ECC pendidikan subkomite

dengan anggota termasuk para ahli dalam kurikulum dan desain

instruksional. Seiring waktu, subkomite pendidikan didukung

beberapa prinsip pendidikan sebagai seperempat inti (lihat Tabel I).

Konsisten dengan metodologi yang ditetapkan untuk program

evaluasi. efektivitas program resusitasi harus dievaluasi (Kelas I,

LOE C).

Meskipun kepuasan peserta adalah penting, evaluasi program

harus melampaui titik akhir ini dan menilai akuisi dan retensi

pengetahuan dan keterampilan peserta didik. Bukti bahwa peserta

didik mengintegrasikan apa yang mereka pelajari ke dalam praktek

dan konsep aktual.

Tabel 1 Inti AHA ECC Pendidikan

Penyederhanaan - Kursus konten harus disederhanakan baik

dalam penyajian konten dan luasnya konten dalam kursus

tunggal untuk memfasilitasi pemenuhan objectives saja.

Konsistensi - Kursus konten dan keterampilan demonstrasi

harus disajikan secara konsisten. Video dimediasi, instruksi

praktek sementara menonton adalah disukai untuk pelatihan

keterampilan psikomotor dasar karena mengurangi

variabilitas induktor dan gangguan potensial yang

menyimpang dari kursus agenda yang dituju.

Berbasis Tujuan - Kognitif, psikomotor dan afektif objektif

harus dimasukkan dalam semua program.

Hands-on Praktek - hands-on Substansial praktek yang

dibutuhkan untuk memenuhi psikomotor unjuk kebolehan

objektif.

Kontekstual - Prinsip belajar dewasa harus didasarkan kepada

semua program ECC dengan penekanan pada menciptakan

skenario pelatihan yang relevan yang dapat diterapkan

secara praktis untuk pengaturan dunia nyata peserta didik,

seperti memiliki peserta didik berbasis rumah sakit praktek

CPR di tempat tidur bukannya lantai .

Berbasis kompetensi - Sukses penyelesaian program harus

didasarkan pada kemampuan peserta didik untuk

menunjukkan pencapaian tujuan tentu saja bukan kehadiran

dalam kursus / program waktu period tertentu.

Praktek untuk Penguasaan - keterampilan kunci dan isi kursus

harus diulang dengan praktek disengaja untuk membangun

ke arah penguasaan.

Penilaian - strategi evaluatif harus menilai kompetensi dan

meningkatkan pembelajaran. Belajar objectif harus terukur

dan dijadikan sebagai dasar evaluasi.

apakah yang pada akhirnya meningkatkan hasil pasien akan

merupakan bentuk yang lebih kuat dari evaluasi program.

Strategi untuk Program Basic Life Support (BLS)

Penelitian telah menunjukkan bahwa meletakkan

keterampilan CPR penolong dapat diperoleh dan dipertahankan

setidaknya juga (kadang-kadang lebih baik) melalui komputer-

interaktif dan instruksi latihan berbasis video yang sinkron bila

dibandingkan dengan eoifrses. video instruksi singkat yang

dipimpin instruktur gabungan dengan sinkron tangan-pada praktek

adalah alternatif yang efektif untuk program bantuan penyelamatan

(Kelas I, LOE A).

Kebutuhan AED Pelatihan

Studi berbasis manikin telah menunjukkan bahwa AED dapat

benar dioperasikan tanpa training. sebelum membiarkan

penggunaan dari AED oleh terlatih oleh standers dapat bermanfaat

dan dapat menyelamatkan nyawa (Kelas 11a, LOE B). Karena

pelatihan yang minimal telah terbukti untuk meningkatkan kinerja

dalam penangkapan simulasi jantung, kesempatan pelatihan harus

tersedia dan dipromosikan untuk penyelamat dasar (Kelas 1, LOE

B).

Strategi untuk Program Lanjutan Life Support (ALS)

Resusitasi dan literatur pendidikan telah menunjukkan bahwa

strategi persiapan sebelum pelatihan termasuk tutorial dengan

bantuan komputer pembelajaran, bahan instruksional yang ditulis,

ulasan video, kursus persiapan, buku bacaan, dan pretest, yang

mampu meningkatkan perolehan pengetahuan. Hal ini

dikategorikan masuk akal untuk strategi persiapan sebelum

pelatihan dalam program bantuan penyelamatan lanjutan (Kelas

LOE Ha. B).

Kerja tim telah dilaporkan mempengaruhi hasil pasien dalam

berbagai situasi kerja tim, klinis, dan pelatihan pemimpin telah

terbukti meningkatkan kinerja resusitasi selanjutnya dalam simulasi

pembelajaran dan implementasinya. Klinis yang sebenarnya

akibatnya kerja tim dan keterampilan kepemimpinan pelatihan

harus dimasukkan dalam program pendukung kehidupan dasar

(Kelas I, LOE B).

Manikin Khusus

Beberapa manikin digunakan dalam pelatihan resusitasi

memiliki fitur realistis seperti kemampuan untuk meniru ekspansi

dada dan suara napas, untuk memberikan karbon dioksida

dihembuskan, untuk menghasilkan tekanan nadi dan darah, dan

berbicara atau membuat suara. Dua penelitian melaporkan bahwa

pelatihan dengan boneka manikin khusus dapat meningkatkan

kualitas penampakan klinis. Tiga belas studi menunjukkan

peningkatan akhir-kursus keterampilan ketika manikin khusus

digunakan, sementara enam studi menunjukkan kinerja yang sama

dengan manikin. Teknologi rendah penggunaan manikin lebih

realistis dalam pelatihan mungkin menimbulkan pengeluaran

keuangan jauh lebih tinggi.

Delapan studi menunjukkan akuisisi pengetahuan yang sama

dengan boneka manekin khusus bila dibandingkan dengan

teknologi yang lebih rendah manikins. Tiga penelitian menunjukkan

bahwa kepuasan pelajar lebih besar dengan manikins khusus.

Tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan terhadap

rutinitas kerja manikins lebih realistis untuk meningkatkan kinerja

keterampilan besar besaran resusitasi yang sebenarnya. Manikins

khusus mungkin berguna untuk mengintegrasikan pengetahuan,

keterampilan, dan perilaku dalam pelatihan ALS (Kelas Ila, LOE B).

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah

teknologi tersebut meningkatkan kinerja resusitasi dalam

pengaturan klinis dan untuk menentukan apakah itu dapat

meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung.

Format Pengiriman Pelatihan

Format pengiriman pelatihan selain standar ACLS 2 hari atau

kursus penyedia PALS setara atau lebih baik disbanding

pengetahuan atau keterampilan akuisisi. Format ini mencakup

pelatihan multimedia interaktif; presentasi 149 berbasis kasus;

integrasi ACLS atau konten PALS ke dalam kurikulum yang lebih

besar seperti mahasiswa kedokteran atau penduduk 137.150.151;

tidak berbasis komputer, self-directed learning 151:

learning153.154 berbasis masalah; atau kombinasi kursus resusitasi

dengan program lain seperti Advanced Trauma Life Support (ATLS)

0,155 Hal ini masuk akal untuk mempertimbangkan alternatif

format penjadwalan kursus untuk program bantuan penyelamatan

lanjutan (misalnya, ACLS atau PALS), tersedia evaluasi program

dapat diterima dan dilakukan peserta didik memenuhi tujuan

program (Kelas Ila, LOE B).

Penilaian Post-Kursus

Penelitian telah menunjukkan korelasi yang buruk antara tes

tertulis digunakan dalam program resusitasi dan keterampilan klinis

evaluations.136-159 Sebuah tes tertulis tidak boleh digunakan

secara eksklusif untuk menilai kompetensi peserta didik mengikuti

kursus pendukung kehidupan yang canggih (Kelas 1, LOE B).

Penilaian digunakan sebagai alat instruksional pada akhir

pelatihan resusitasi telah ditunjukkan untuk meningkatkan retensi

keterampilan pada 2 minggu dan menunjukkan kecenderungan

peningkatan pada enam bulan terakhir dari kursus penilaian

mungkin berguna dalam membantu peserta didik mempertahankan

keterampilan (kelas lib, LOE C).

Interval Pelatihan

Interval pelatihan untuk program bantuan penyelamatan

dasar dan lanjutan AHA secara tradisional waktu tertentu, dengan

interval tahun maksimum yang disarankan. AHA Program ECC

Administrasi Manual162 mencatat bahwa program selesai

"menyatakan bahwa individu telah berhasil menyelesaikan tujuan

dan keterampilan evaluasi sesuai dengan kurikulum dari AHA ."

Pencerminan tren yang mendukung perawatan berkelanjutan

kompetensi dan pengembangan profesional dalam profesi

kesehatan, ada dukungan untuk menjauh dari standar sertifikasi

yang terkait dengan waktu dan menuju pendekatan yang lebih

berbasis kompetensi pendidikan resusitasi.

Ada bukti substansial bahwa keterampilan bantuan

penyelamatan dasar dan lanjutan dengan cepat setelah pelatihan

awal. Kemampuan dasar telah terbukti menurun ketika dinilai pada

1 sampai 6 bulan dan 7 sampai 12 bulan setelah pelatihan.

Pelatihan yang berkelanjutan mendukung kehidupan dalam

pengetahuan atau keterampilan ketika dinilai pada 3 sampai 6

bulan, sampai 12 bulan, dan lebih dari 12 bulan. penelitian ini

adalah heterogen sehubungan dengan komposisi peserta, panjang

saja, tentu saja format, jenis instruktur, dan frekuensi keterlibatan

peserta dalam resusitasi yang sebenarnya. Mayoritas tercermin

dalam metodologi pengajaran yang digunakan sebelum kursus AHA

desain terbaru di tahun 2005.

Dalam satu penelitian kelas 2 jam sudah cukup bagi peserta

untuk memperoleh dan mempertahankan keterampilan BLS untuk

jangka waktu yang panjang, memberikan reevaluasi singkat

dilakukan setelah 6 bulan. Empat studi menunjukkan sedikit atau

tidak ada kerusakan keterampilan setelah kursus 17 bulan selesai.

Meskipun mekanisme yang optimal untuk pemeliharaan

kompetensi tidak diketahui, kebutuhan untuk bergerak ke arah

penilaian dan penguatan keterampilan lebih sering dan jelas. Unjuk

kebolehan harus dinilai selama sertifikasi 2 tahun dengan format

yang tersedia sesuai kebutuhan (Kelas 1, LOE B). Waktu yang

optimal dan metode untuk penilaian ini belum diketahui secara

pasti.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah

modifikasi pelatihan awal akan mengubah kurva peluruhan

keterampilan CPR. Penelitian tambahan juga diperlukan untuk

menentukan interval waktu, mekanisme penilaian, dan metode

untuk pelatihan yang akan meminimalkan kerusakan dalam

keterampilan CPR. Konsep inovatif untuk mengurangi kemunduran

keterampilan dan pengetahuan dapat mencakup pemeliharaan

terus-menerus program kompetensi itu sering mempekerjakan

interaksi durasi pendek dengan konten dan keterampilan setelah

kursus awal, termasuk brifing yang dipandu agar terdapat

perbaikan.

instruktur dan peserta harus menyadari bahwa berhasil

menyelesaikan kursus AHA ECC hanya langkah pertama menuju

pencapaian dan pemeliharaan kompetensi. AHA ECC program harus

menjadi bagian dari pendidikan berkelanjutan yang lebih besar dan

proses peningkatan mutu berkelanjutan yang mencerminkan sistem

kebutuhan pada praktik individu .

Meningkatkan Keterampilan Resusitasi

Ceklis

Kualitas resusitasi merupakan penentu utama dari hasil

pasien. Studi simulasi bantuan penyelamatan dasar yang canggih

mendukung penyelamatan dan keadaan darurat anestesi

menunjukkan peningkatan kinerja ketika daftar periksa atau alat

bantu kognitif yang digunakan. Namun, studi simulasi

menunjukkan penyelesaian tertunda dari 2 siklus CPR ketika

individu tidak mahir operasi ponsel yang digunakan bantuan

kognitif berbasis ponsel. Dalam praktek klinis, dokter dirasakan

daftar periksa untuk useful. Dampak bantu kognitif atau daftar pada

hasil pasien tidak diketahui.

Daftar-pembanding atau alat bantu kognitif, seperti algoritma

AHA, dapat dipertimbangkan untuk digunakan selama resusitasi

(Kelas llb, LOE C). Daftar periksa spesifik dan bantuan kognitif harus

dievaluasi untuk menentukan apakah mereka mencapai efek yang

diinginkan dan tidak mengakibatkan konsekuensi negatif seperti

respon tertunda. Penelitian lebih lanjut pada desain optimal telah

dibenarkan.

CPR Prompt atau Masukan Devices

Pelatihan keterampilan CPR menggunakan perangkat umpan

balik meningkatkan pembelajaran dan / atau retention. Penggunaan

perangkat umpan balik CPR efektif untuk pelatihan (Kelas IIa, LOE

A).

Penggunaan perangkat masukan atau petunjuk, seperti

metronom, secara konsisten meningkatkan kinerja CPR di berbasis

manikin studies. Dalam praktek klinis, penggunaan perangkat

umpan balik telah menghasilkan peningkatan kinerja CPR

dibandingkan dengan sejarah atau bersamaan con nonrandomized.

Namun, dua penelitian berbasis manikin menunjukkan variabel

reliability perangkat umpan balik tergantung pada permukaan

pendukung. CPR perangkat yang cepat dan umpan balik dapat

bermanfaat sebagai bagian dari strategi keseluruhan untuk

meningkatkan kualitas CPR selama resusitasi yang sebenarnya

(Kelas Ha, LOE B); efek pada kelangsungan hidup pasien belum

terbukti.

Debriefing

Debriefing adalah pelajar-fokus, teknik membantu

penyelamat individu atau tim untuk merenungkan, dan

meningkatkan. performance. Dalam studi berbasis manikin,

pembekalan sebagai bagian dari strategi pembelajaran

menghasilkan perbaikan kinerja pasca pembekalan simulasi

skenario, Dan itu meningkat kepatuhan terhadap pedoman

resusitasi di klinik. Debriefing sebagai teknik untuk memfasilitasi

pembelajaran harus dimasukkan dalam semua program pendukung

kehidupan canggih (Kelas I, LOE B).

Pembekalan peristiwa serangan jantung, baik dalam isolasi

atau sebagai bagian dari sistem respon terorganisir, meningkatkan

kinerja CPR berikutnya di rumah sakit dan hasil dalam tingkat

pengembalian yang lebih tinggi dari sirkulasi spontan (ROSC).

Pembekalan peristiwa resusitasi yang sebenarnya dapat dengan

strategi yang berguna untuk meningkatkan kinerja di masa

mendatang (Kelas Ila, LOE C). Penelitian tambahan tentang cara

terbaik untuk mengajar dan menerapkan pasca acara pembekalan

dibenarkan.

Pelaksanaan dan Pendekatan Sistem Hasil dan Tanggapan

loop

Terorganisir, kohesif program resusitasi meningkatkan

kelangsungan hidup dari pasien serangan jantung dengan

memperkuat link dalam rantai survival.228-230 Pada bagian ini

beberapa inisiatif kunci sistem berbasis yang dapat meningkatkan

hasil pasien disajika.

Tabel 2. Sistem Komponen untuk Mencegah atau

Meningkatkan Kelangsungan Hidup dari penanganan di Rumah

Sakit Jantung

Komponen sistem-tingkat untuk mengurangi kejadian, dan

meningkatkan kelangsungan hidup dari, dan di rumah sakit jantung

mungkin termasuk.

• Pendidikan Systematik pada kerusakan pasien.

• pemantauan tanda-tanda vital dan penilaian pasien berisiko

dirawat di rumah sakit.

• Penggunaan Konsisten kriteria panggilan standar atau skor

peringatan dini.

• Sebuah sistem pemberitahuan meminta bantuan.

• respon klinis yang cepat dan efektif untuk panggilan.

• Dukungan administrasi untuk program Inisiasi dan

peningkatan mutu berkelanjutan.

.

Tim Reaksi Cepat (RRTs) dan Medis Darurat Tim (MET)

RRTs dan MET menanggapi pasien yang memburuk dalam

pengaturan perawatan noncritical; tim tersebut dapat merupakan

salah satu bagian dari sistem respon cepat (RRS). A RRS memiliki

beberapa komponen, termasuk "lengan aferen" (yaitu, deteksi

event dan respon memicu lengan); sebuah "lengan eferen" (yaitu,

lengan respon yang direncanakan, seperti RRT); lengan kualitas

pemantauan; dan dukungan lengan administratif.

Beberapa studi telah menunjukkan penurunan terhadap

serangan jantung untuk pasien dewasa setelah pelaksanaan

berbagai komponen dari RRS, 232-147 sementara yang lain telah

gagal untuk menunjukkan difference.248.253 seperti

Dalam pengaturan pediatrik pelaksanaan RRSs telah

mengakibatkan pencegahan serangan pernapasan jumlah

penurunan total penangkapan, kelangsungan hidup yang lebih baik

dari cardiacarrest dan pengurangan di rumah sakit-lebar

Pelaksanaan ity. fana dari MET pediatrik / RRT mungkin bermanfaat

dalam fasilitas di mana anak-anak dengan penyakit berisiko tinggi

yang hadir pada unit rawat inap umum (Kelas Ha, LOE B).

Meskipun bukti yang bertentangan ada, mengeluarkan

konsensus merekomendasikan identifikasi sistematis pasien yang

berisiko serangan jantung, respon terorganisir untuk pasien

tersebut, dan evaluasi hasil untuk mendorong peningkatan mutu

berkelanjutan (Kelas I, LOE C). Komponen sistem yang berpotensi

penting dalam mengurangi kejadian, dan meningkatkan

kelangsungan hidup dari, di rumah sakit jantung dirangkum dalam

Tabel. 2.

Sistem Daerah (Emergency) Perawatan Kardiovaskular

Ada banyak variasi dalam kelangsungan hidup untuk debit

rumah sakit, bertahan hidup satu bulan, dan panjang perawatan

kritis tinggal antara rumah sakit merawat pasien setelah resusitasi

dari Rumah Sakit arrest.261-267 jantung dengan volume pasien

yang lebih besar (> 50ICU penerimaan henti jantung / tahun)

memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik untuk debit rumah

sakit dari pusat-volume rendah (<20 penerimaan penangkapan

1CU-jantung / yr) untuk pasien yang dirawat karena baik dalam-

atau arrest.265 jantung out-of-rumah sakit

Pelaksanaan paket komprehensif perawatan penangkapan

pasca-jantung yang termasuk hipotermia terapi dan intervensi

koroner perkutan 268-270 telah terbukti untuk meningkatkan

kelangsungan hidup dari serangan jantung. Dua penelitian kecil

menunjukkan tren ke arah perbaikan hidup yang secara statistik

tidak signifikan ketika paket komprehensif perawatan pasca -

cardiac penangkapan yang Introduced.271 272

Meskipun tidak ada bukti langsung bahwa sistem regional

perawatan untuk resusitasi jantung meningkatkan hasil,

ekstrapolasi dari penelitian dalam kondisi waktu sensitif lainnya,

seperti sindrom koroner akut, stroke, dan trauma, menunjukkan

mungkin ada manfaat bagi sistem tersebut. Pada tahun 2010 AHA

menerbitkan pernyataan kebijakan menyerukan pengembangan

sistem regional perawatan sebagai strategi untuk mengurangi

variabilitas dalam kelangsungan hidup untuk out-of-rumah sakit

jantung arrest. Hal ini masuk akal bahwa sistem regional perawatan

dianggap sebagai bagian dari pendekatan keseluruhan untuk

meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung (Kelas Ha,

LOE C).

Pelatihan Resusitasi di Terbatas Sumber Daya Komunitas

Banyak instruktur AHA terlibat dalam pelatihan di lingkungan

yang terbatas-sumber daya di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.

Sebagian besar peserta menikmati pelatihan dan merasa lebih

nyaman setelah program pendidikan terlepas dari jenis pelatihan

provided.

Perbaikan kinerja penyedia dan hasil pasien setelah pelatihan

di lingkungan terbatas sumber daya adalah karakteristik yang tidak

konsisten, dan penting siswa dan lingkungan pelatihan, serta Hasil

(kognitif, keterampilan psikomotorik, kinerja operasional, hasil

pasien, efektivitas biaya kering), yang tidak konsisten diukur.

Pelatihan Resusitasi, ketika tepat disesuaikan dengan lingkungan

dan sarana penyedia lokal, telah secara signifikan mengurangi

angka kematian di negara berkembang, Bukti dari pendidikan

trauma yang paling menarik, gersang kurang jelas dengan

neonatal295.296 dan dewasa pelatihan resusitasi jantung

programs.297 hasil studi Pasien mengenakan sering dibatasi oleh

desain penelitian, tapi aku besar percobaan, multicenter gagal

menunjukkan perbaikan dalam kelangsungan hidup neonatal

setelah bayi resusitasi training.

Tidak ada bukti kuat untuk mendukung metode instruksi

spesifik lebih baik untuk semua lingkungan klinis dan pengalaman

subjek pelatihan. Ada bukti anekdotal bahwa pelatihan resusitasi

sukses di negara-negara berkembang membutuhkan adaptasi lokal

terhadap lingkungan klinis, memanfaatkan sumber daya yang ada

dan berkelanjutan baik untuk perawatan dan pelatihan,

282.300.302 dan infrastructtirc.289.299 lokal berdedikasi

Ringkasan

Mengoptimalkan link dalam Rantai Survival meningkatkan

hasil dan menyelamatkan nyawa. Penggunaan strategi pendidikan

dan implementasi berbasis bukti akan memungkinkan organisasi

dan komunitas untuk memperkuat hubungan tersebut dengan cara

yang paling efektif dan efisien.