Diskusi jurnal Prospektive, Perbandingan acak dari Anestesi Induksi menggunakan Ketamine, Propofol, dan Sevoflurane dalam Kualitas Recovery dari Anestesi jangka pendek Sevoflurane pada Pasien Pediatrik

Diskusi jurnal

Prospektive, Perbandingan acak dari Anestesi Induksi menggunaka n Ketamine, Propofol, dan Sevoflurane dalam Kualitas Pemulihan terhadap Anestesi jangka pendek Sevoflurane pada Pasien PediatrikShin Nakayama, Hajime Furukawa, Hiromune Yamai July 2015Presentator : Putri RaraPembimbing : dr. A. Samad Sp.AnEmergency agitasi (EA) pasca anestesi menggunakan sevofluran paling sering terjadi pada anak-anak.

Anestesi dengan sevofluran sering dihubungkan dengan kejadian agitasi emergensi pada pasien anak usia pre sekolah. Manifestasi EA adalah perubahan perilaku tidak tenang, tidak bisa di atur menangis, iritabel, kehilangan kendali berat, dan melukai diri sendiri. 10-67% EA terjadi pada anak-anakInduksi intravena secara cepat saat dilakukan anestesi general diindikasikan pada anak-anak yang sudah terpasang kanul infus sebelumnya atau pada anak-anak yang akan dilakukan intubasi trakea, Agen induksi yang digunakan harus minim efek samping setelah operasi dan waktu recovery cepat dari agen anestesi Agen induksi membantu mengurangi kejadian terjadinya EA setelah pembiusan dengan sevofluranMETODE PENELITIANAnak-anak usia 2-6 tahun yang terjadwal operasi hernia inguinal, dibagi 3 kelompok secara acak. Diberikan :2 mg/kg ketamine (IV), (n=40)3 mg/kg propofol (IV), (n=40)Atau sevoflurane 8% untuk induksi anestesi via FM (n=40)Hal yang diobservasi dan di catat :Lama operasiWaktu Anestesi ( awal mulai induksi)Waktu emergence ( dari akhir operasi hingga mata pasien terbuka tanpa stimulus)Waktu di ruang Pulih

Sikap anak sebelum induksi di nilai dalam 4 skala : 1 = tenang ; 2 =tidak tenang tetapi bisa ditenangkan; 3 = tidak mudah ditenangkan ; 4= mengamuk,disorientasi, cemas1-2 = tidak ada kecemasan3-4 = kecemasanPenilaian dilakukan setiap 5, 10, 30 , dan 60 menit setelah LMA dilepasPediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale

PAED dikatakan seorang anak mengalami EA apabila skor > 12 pada setiap waktu selama 60 menit setelah LMA dilepas.

Penting diamati! 24 jam setelah tindakan MuntahMimpi burukPerubahan perilaku lain

Hasil penelitian Grup KGrup P Grup SKejadian cemas sebelum operasi34%39%42%Waktu membuka mata di RR11 menit8 menit 5 menit waktu boleh pulang dari RR9 menit8 menit7 menitSkor PAED meningkat11,86,811,6Hasil penelitian :120 anak anak dengan pengobatan secara acak Anak dengan indusi ketamin memiliki risiko lebih tinggi terhadap EA dibandingkan anak dengan induksi propofol ( 42% bs 16%) dan menunjukan delayed recovery dibandingkan kedua obat yang lain.

Score PAED rendah pada anak dengan induksi propofol dibanding ketamin ataupun sevoflurane. Induksi IV menggunakan ketamin tidak mencegah terjadinya kejadian Emergency agitation dan delay recovery. (2 mg/kg) kejadian hipoksemia pada anak dgn penggunaan sevofluraneInduksi dengan propofol ( 3mg/kg) meningkatkan kualitas dari pemulihan dengan mengurangi kejadian EA dan menjamin keamanan dan pemulihan dini EA tercatat sering terjadi pada anak dengan penggunaan anestesi sevofluran belum jelas diketahui faktor penyebabYang dicurigai karena nyeri, waktu emergency, umur, premedikasi, kecemasan sebelum operasi dimulai, atau pengobatan sebelum operasi yang bermacam-macam. Pada anak , NYERI faktor yang paling disebut-sebut menjadi penyebab tersering terjadinya EA ?Pada penelitian yang dilakukan, digunakan caudal block mengurangi nyeri mencegah EAHasil penelitian Caudal blok efektifEA terjadi pada pasien anak bebas nyeri yang diberikan sevoflurane tunggalEA terjadi pada anak-anak dengan anestesi ketamin meskipun terdapat efek analgetikSEVOFLURANE Sifat fisik Volatine jernih, tidak berwarna, tidak iritatif, Tidak mudah terbakar, tidak berpengaruh cahayaTidak memerlukan vaporizer khusus

MAC : 1,8

KETAMINWaktu paruh dosis IV ketamin 11 menitWaktu eliminasi 2-3 jamEfeknya kurang menekan EA

Efek + mood anak-anakDosis : sedasi: 0,5 -1 mg/kg, induksi : 1- 1,25 mg/kgStudi pada dewasa , efek ketamin euforia

PROPOFOLMenurunkan angka kejadian EA3 mg/kg dosis induksi (menurut jurnal) ; 2-2,5 mg/kgWaktu paruh 2 menitWaktu eliminasi 26 menit

KESIMPULANinduksi dengan ketamin kurang efektif mencegah terjadinya EA pada anak dengan anestesi sevofluran sebaliknya efek lebih baik apabila menggunakan propofol dan membantu proses pemulihan