PROTEIN C-REAKTIF SEBAGAI FAKTOR PREDIKSI PREEKLAMPSIA

ABSTRAK

penanda kerusakan jaringan dan peradangan meningkat pada serum penderita preeklampsia. Dimana masih diperdebakan tentang penggunaannya sebagai penanda prediktif untuk preeklamsia selama awal kehamilan. Penelitian ini merupakan upaya untuk mengevaluasi C - reactive protein (CRP) sebagai faktor prediksi preeklamsia. Dari 70 kasus yang diteliti, 30 adalah wanita hamil normal yang sehat di bawah 30 tahun dan berada di trimester pertama tanpa proteinuria. Sisanya 40 wanita hamil di bawah 30 tahun dengan usia kehamilan antara 10-14 minggu dan memiliki BP ≥ 130 / 86mm Hg dan proteinuria ~ 200mg / l. Dalam berisiko tinggi preeclampsia.

1. PENGENALAN

kelainan umum dalam kehamilan adalah hipertensi, Diabetes Gestational, dan kelahiran prematur. Kesehatan ibu adalah terutama terpengaruh ketika preeklamsia atau komplikasi lebih parah seperti eklampsia atau HELLP syndrome berkembang. Di seluruh dunia, sindrom ini berkontribusi besar terhadap morbiditas dan mortalitas ibu serta morbiditas dan

kematian perinatal [1] .Preeclampsia secara umum, tidak dipahami dengan sempurna sebagai komplikasi kehamilan. Gejala preeklamsia termasuk hipertensi, proteinuria dan terkait disfungsi endotel umum [2]. Etiologi disfungsi endotel pada preeklamsia tidak diketahui, tetapi telah dikatakan menjadi inflamasi dari ibu yang berlebihan dalam menanggapi kehamilan [3]. Diaktifkan leukosit yang beredar [4,5] peningkatan produksi oksigen reaktif [6] dan meningkat pelepasan sitokin inflamasi, seperti Tumor necrosis factor α (TNF α) dan Interleukin-6 (IL-6) [7,8] serta aktivasi sistem pembekuan [9] pada wanita dengan preeklamsia dibandingkan dengan wanita dengan tekanan darah normal, dan mendukung hipotesis ini.

C- reactive protein (CRP) merupakan indeks obyektif dan sensitive terhadap aktivitas inflamasi secara keseluruhan dalam tubuh [10]. CRP konsentrasi dalam sirkulasi perifer juga dikenal sebagai terkait dengan Body Mass Index (BMI) dan penanda lain adipositas [11,12]. Kadar plasma CRP meningkat pada kasus infeksi akut, penyakit radang keganasan. CRP dapat mengikat kromatin (dilepaskan dari sel apoptosis atau nekrotik) dan partikel ribonucleoprotein nuklir kecil .telah diusulkan bahwa CRP bertindak sebagai pemulung dan bertanggung jawab untuk pembersihan membran dan antigen nuklir [13]. Ia telah mengemukakan bahwa CRP, sesuai dengan fungsinya yang diusulkan,dan mungkin memainkan peran dalam memunculkan karakteristik respon inflamasi pada preeklampsia [3]. Baru-baru ini, telah diketahui bahwa CRP meningkatkan opsonisasi, dan fagositosis sel apoptosis spesifik dan terbatas pada sel apoptosis. Setelah sel-sel menjadi nekrotik, akibat efek CRP yang kurang [14]. CRP meningkat pada wanita dengan preeklamsia [15]. namun masih ada perdebatan tentang penggunaan potensinya sebagai

penanda awal preeklamsia. wolf et.al. telah menunjukkan bahwa kadar CRP yang meningkat selama trimester pertama pada wanita yang kemudian preeklamsia [16] .Kami mengusulkan untuk menyelidiki apakah kadar CRP yang meningkat selama trimester pertama (10-14 Minggu) pada wanita dari populasi risiko rendah yang kemudian dapat berkembang menjadi preeklamsia.

2. Bahan dan metode

Penelitian ini dilakukan di Kempegowda Institut Ilmu Kedokteran dan Pusat Penelitian, VV Puram, Bangalore. Penelitian ini dilakukan pada pasien yang datang ke Departemen Obstetri & Gynaecology. komite etika Kempegowda Institute of Medical Sciences & Research Centre menyetujui protokol penelitian ini. Informed consent diambil dari subyek individu. Penelitian terdiri dari 70 wanita Primi hamil, berusia di bawah 30 tahun, yang hamil 10 sampai 14 minggu. 40 kasus diambil di antaranya tekanan darah ≥130 Tekanan sistolik dan diastolik ≥ 86 tekanan danProteinuria ~ Kontrol 200mg / l. 30 hamil wanita yang normotensif tanpa proteinuria. diagnosis preeklampsia berdasarkan anggota kelompok kerja National High Blood Program (NHBPEP) 18 & didefinisikan Denovo sebagai penampilan Hipertensi (tekanan darah sistolik dari ≥140mm tekanan darah diastolik Hg atau dari ≥90mm Hg) disertai dengan proteinuria onset baru, yang didefinisikan sebagai ≥300mg per 24 jam (≥1 + membaca pada dipstick) .Edema, menjadi Non-spesifik & terjadi di banyak ibu hamil dengan tekanan darah normal tidak lagi termasuk dalam Kriteria diagnostik untuk preeklampsia [17]. Wanita hamil dengan riwayat keluarga Hipertensi, Diabetes mellitus, penyakit jantung iskemik dan setiap ginjal, jantung, komplikasi neurologis yang dikeluarkan dari penelitian. Sebuah pra-struktur dan pra-diuji Proforma digunakan untuk mengumpulkan data. diambil 5 ml dalam 12 jam puasa sampel darah vena yang dikumpulkan dari kasus dan kontrol. Estimasi total serum kolesterol, trigliserida, kolesterol HDL, urea darah, serum kreatinin, total protein, trombosit hitungan, waktu protrombin, dan plasma sensitif tinggi protein C-reaktif dibuat dengan sampel yang dikumpulkan. Kolesterol LDL dan kolesterol VLDL nilai dihitung dari nilai-nilai kolesterol total, trigliserida dan kolesterol HDL dengan menerapkan persamaan Friedwal.

Sampel urin Sejalan diambil untuk gula urine dan urin protein. Perkiraan hsCRP adalah dengan Immunoturbidimetry. Turbidimetri Immunoassay didasarkan pada prinsip reaksi aglutinasi untuk penentuan ultrasensitif C - reactive protein dalam plasma manusia. Tes spesimen dicampur dengan lateks reagen dan penyangga aktivasi dan dibiarkan bereaksi. Kehadiran hsCRP dalam ujian Hasil spesimen dalam pembentukan sebuah kompleks yang tidak larut menghasilkan kekeruhan, yang diukur pada panjang gelombang antara 505-578 nm. Peningkatan kekeruhan sesuai dengan konsentrasi CRP dalam benda uji. Uji t student dan 2 digunakan untuk menemukan perbedaan penting antara kasus dan kontrol untuk berbagai parameter. Analisis korelasi co-efisien dan regresi dilakukan untuk menemukan hubungan antara hsCRP dan komponen profil lipid.

3. hasil

indeks massa tubuh (BMI), Usia kehamilan dan hsCRP antara kasus dibandingkan dengan kontrol disajikan pada Tabel 1. elevasi di BMI dan hs CRP sangat signifikan. Plasma hs CRP dalam kontrol dan kasus juga ditunjukkan pada Gambar 1. Nilai prediktif hs-CRP pada preeklamsia berisiko tinggi diproyeksikan dalam analisis Tabel 2. Data statik dari hsCRP dalam kasus dan kontrol [terhat dampak yang besar (1,35) dengan 95 persen kontrol adalah 2.15mg / L] menunjukkan bahwa wanita dengan kehamilan berisiko tinggi adalah 43,5 kali secara signifikan lebih mungkin untuk mengalami peningkatan hsCRP bila dibandingkan dengan kontrol. Data ini juga diproyeksikan dalam profil Gambar 2. Lipid dalam kontrol dan kasus yang ditabulasikan pada Tabel 3 dan terlihat bahwa hanya trigliserida dan VLDL-kolesterol yang meningkat secara signifikan. Pearson Korelasi hs-CRP dengan BMI dan Lipid parameter disajikan pada Tabel 4 dan ada korelasi positif antara plasma hs-CRP dan parameter penelitian. Darah urea, kreatinin serum, protein serum, jumlah trombosit, waktu protrombin berada di batas normal pada kedua kelompok penelitian, Protein urin (albumin) tidak hadir atau hadir dalam jejak dalam kasus-kasus dan kontrol.

4. Diskusi

Preeklamsia adalah gangguan multisistem kehamilan manusia. Secara klinis, preeklamsia ditandai dengan hipertensi, proteinuria, edema dan agregasi platelet. Secara patofisiologi, ciri preeklampsia meliputi peningkatan vasokonstriksi mengakibatkan hipertensi ibu dan mengurangi aliran darah uteroplasenta, terganggu integritas endotel vaskular dengan peningkatan permeabilitas vaskuler, dan aktivasi kaskade koagulasi [19]. Protein C-reaktif (CRP) adalah penanda kerusakan jaringan dan peradangan. Tingkat ibu CRP meningkat pada preeklamsia, namun masih ada perdebatan tentang kegunaannya sebagai penanda prediktif untuk preeklamsia selama pertama dan kedua trimester kehamilan. Dalam penelitian ini usia rata-rata kontrol dan kasus adalah 25,05 ± 3,29 dan 23,10 ± 2,41 tahun masing-masing. Mean usia kehamilan kasus adalah 12.47 ± 1.26 minggu Penelitian yang dilakukan oleh M.L.Tjoa et al. [1]. di Belanda, melibatkan 107 kasus di kehamilan rentang usia 10 sampai 14 minggu dan sama Myles wolf et al [16], di Boston telah melakukan resolusi tinggi tes CRP di trimester pertama (11 ± 2 minggu kehamilan) pada 40 sampel serum kasus yang kemudian dikembangkan preeklamsia. Tubuh berarti Indeks massa antara kasus adalah 24,83 ± 1,35 dan kami telah mencatat elevasi plasma hs-CRP antara kasus. Temuan serupa telah telah dibuat dalam sejumlah penelitian. Chung Fang

Qiu et al [20], melaporkan bahwa wanita kurus IMT ≤ 25 kg / m dan CRP terkait dengan 2,5 kali lipat peningkatan risiko preeklamsia, tetapi tidak ada Asosiasi yang sama ditemukan pada wanita yang kelebihan berat badan. wolf M et al [16]. telah melaporkan bahwa tingkat trimester pertama CRP secara signifikan lebih tinggi pada wanita yang mengalami preeklamsia. ML Tjoa, JMG Van Vugt et al [1] telah mengamati Kadar CRP secara signifikan lebih tinggi dalam kasus preeklampsia antara 10 dan 14 minggu kehamilan. Sebuah studi cross sectional yang dilakukan oleh Savvidou MD et al [21], di London menyajikan gambar yang berbeda dalam konsentrasi CRP serum pada wanita yang kemudian dikembangkan preeklamsia tidak secara signifikan berbeda dari pada wanita normal. peningkatan yang signifikan dalam Trigliserida serum dan VLDL kadar kolesterol terlihat dalam kasus-kasus dan temuan serupa juga telah dilaporkan oleh Hirschfield et al [22]. Untuk menyimpulkan, data kami menunjukkan bahwa tingkat CRP sudah meningkat pada trimester pertama ibu hamil yang kemudian akan mengalami preeklamsia.

5. kesimpulan

ada peningkatan yang signifikan pada indeks massa tubuh dalam kasus dibandingkan dengan kontrol (P <0,001). Hs serum kadar CRP meningkat signifikan antara kasus dibandingkan dengan kontrol (P <0,001) Kedua Trigliserida dan VLDL Kadar kolesterol yang signifikan lebih tinggi pada kasus (P <0,05) dibandingkan dengan kontrol. HDL, LDL dan total kolesterol tingkat yang dalam batas normal dalam kedua kasus dan kontrol. Ada korelasi positif yang signifikan antara hs CRP dan BMI serta Lipid Parameter. Pada awal kehamilan Urea Darah, Serum kreatinin, Total Protein, Platelet Count dan Waktu Prothrombin berada dalam batas normal disemua kasus dan kontrol menunjukkan tidak adanya patologi apapun antara 10-14 minggu kehamilan. Penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat hsCRP cenderung lebih tinggi di perempuan pada risiko mengembangkan preeklamsia dibandingkan pada wanita hamil yang sehat.