INTE 2 BLOK 19

KASUS ISeorang pria 56 tahun dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 5 jam lalu. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dgn onset 5 menit, terutama timbul saat bekerja dan disertai keringat dingin. Pasien tersebut juga mengeluh perutnya terasa mual dan muntah 1x. Riwayat penyakit sebelumnya pasien memiliki riwayat darah tinggi dan seorang perokok sejak 20 tahun terakhir sebanyak 1bungkus sehari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : TD 180/90 mmHg, FN: 82x/menit, suhu: afebris, FP: 20x/menit. Pada pemeriksaan EKG didapatkan:

1. Saat terjadi serangan angina pectoris, apa yang anda temukan pada EKG:a. Segmen ST memanjang

b. Segmen ST memendek

c. Segmen ST elevasi

d. T inverted

e. Q patologis

2. Tindakan terapi darurat yang dapat diberikan di UGD pada penderita angina pectoris adalah:

a. Metildopa

b. Oksigen

c. Natrium diklofenak

d. Analgesic

e. antipiretik

3. berapakah jumlah factor risiko yang dimiliki pasien itu?a. 1

b. 2

c. 3

d. 4

e. 5

4. Hasil lab manakah yang menunjukkan adanya peningkatan risiko PJK:a. LP (a) 57 mg/dl

b. Asam urat 5,9 mg/dl

c. HDL 56 mg/dl

d. Glukosa puasa 95mg/dl

e. Kolesterol total 110mg/dl

5. Lab apa yang paling tepat dianjurkan?

a. Kolesterol total dan HDL

b. SGOT, SGPT, CK, CK-MB

c. Glukosa darah dan trigliserid

d. LDH dan asam urat

e. NT-pro BNP

6. Factor apa yang berperan pada peningkatan aktivitas enzim jantung dalam darah pada kasus MCI a. Banyaknya komplikasi

b. Beratnya kerusakan

c. Lokasi kerusakan

d. Jenis kelamin

e. Usia pasien

7. Gejala nyeri pada dada ini secara PA termasuk golongan iskemia:

a. UAP

b. Angina pectoris stabil

c. Prinzmetal angina

d. SKA

e. MCI

8. Kelainan PA yang diderita laki-laki ini adalah:

a. Hipoplasia arteri koronaria

b. Aterosklerosis arteri koronaria

c. Nekrosis arteri koronaria

d. Gangrene arteri koronaria

e. Infark arteri koronaria

9. Gejala pada kasus ini disebabkan kelainan PA disebut:a. Nekrosis pd sebagian endokardium

b. Nekrosis pd sebagian miokardium

c. Nekrosis pd sebagian pericardium

d. Nekrosis a. Koronaria

e. Nekrosis v. koronaria

10. Bila pada pemeriksaan PA didapatkan arteriosklerosis, maka predisposisi gejala yang dideritanya adalah:

a. Hiperkolesterolemia

b. hiperuriksemia

c. hipertensi

d. DM

e. Diabetes Insisipidus11. Manakah obat dibawah ini yang merupakan golongan Ca channel blocker yang bersifat vaskuloselektif dan cocok untuk mengatasi keluhan pasien tersebut:

a. Verapamil

b. Diltiazem

c. Felodipin

d. Flunarizin

e. nifedipin

12. apabila kondisi akut pasien saat ini telah teratasi, namun dikemudian hari pasien sering mengalami nyeri dada kembali. Antihipertensi manakah yang dapat dipilih untuk pasien tersebut:

a. Beta-blocker tanpa ISA dan Ca channel blockerb. Beta-blocker tanpa ISA dan diuretic

c. Beta-bloker dengan ISA dan Ca channel blocker

d. Beta-blocker dengan ISA dan diuretic

e. Diuretic dan Ca channel blocker13. Tak ada

14. Setelah diperiksa, ternyata pasien tersebut juga menderita PPOK karena kebiasaan merokoknya sejak muda, obat hipertensi manakah yang tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan saluran nafas seperti PPOK dan asma?

a. Diuretic

b. Ca channel blocker

c. Beta blocker

d. Alfa blocker

e. ARB

15. Pada saat pasien tersebut masuk UGD dan pada EKGnya didapatkan tanda iskemia ringan, maka obat apakah yang segera anda berikan untuk mengatasi gejala akutnya?

a. Nitrat kerja singkat

b. Nitrat kerja panjang

c. Ca channel blocker

d. Beta blocker

e. Diuretic

16. Bagaimana mekanisme kerja nitrat dalam mengatasi gejala angna pectoris?

a. Menurunkan curah jantung

b. Meningkatkan curah jantung

c. Meningkatkan kerja jantung

d. Memperbaiki perfusi ke perifer

e. Menimbulkan steal phenomenom

17. Mencegah serangan berulang onset klinis di atas adalah memberikan beberapa macam obat karena penyebabnya multifaktorial. Obat antiagregasi trombosit di bawah ini yang bekerja pada reseptor ADP dari trombosit adalah:

a. Asam asetosalisilat

b. Warfarin

c. Klopidogrel

d. Pentoksifilin

e. Enoksaparin

18. Pada seorang perokok berat seperti pasien di atas ini kerap timbul keluhan nyeri pada tungkai bila berjalan jauh. Obat yang cocok untuk mengurangi gejala di atas adalah:

a. Dipiridamol

b. Ciloztatol

c. Pentoksifilin

d. Pentoksifilin

e. Warfarin

19. Pada kasus di atas, harus diberi suplementasi vitamin:

a. Vit c

b. Vit e

c. Beta karoten

d. Flavonoid

e. Karnitin

20. Pada kasus di atas, karena os tersebut adalah seorang perokok, maka perlu diberikan suplemen vitamin:

a. A dan D

b. E dan C

c. Biotin

d. Asam pantotenat

e. B kompleks

21. Penatalaksanaa nutrisi untuk kasus di atas yang paling tepat adalah:

a. Kurangi serat

b. Kurangi konsumsi ikan

c. Penggunaan minyak kelapa

d. Rendah garam

e. Perbanyak kuning telur

KASUS II

Seorang pria 55 thn dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 1 hari yang lalu. Sesak nafas awalnya timbul saat beraktifitas dan berkurang saat istirahat, serta untuk mengurangi sesaknya pasien tidur dengan diganjal 4 bantal. Namun sejak 5 jam yang lalu sesak nafas timbul terus-menerus. PF: TD 160/90mmHg, suhu afebris, FP: 32x/menit, FN: 120x/menit, JVP: 5+2 cm H2O, paru-paru: ronkhi basah halus terutama di basal jantung, jantung: gallop (+), abdomen: hepatomegali teraba 2 jari di bawah arcus costae. EKGnya:

22. Manakah yang tidak termasuk gambaran klinis gagal jantung kanan?

a. Peningkatan JVP

b. Edema tungkai

c. Congesti paru

d. Hepatomegali

e. Gallop

23. Yang termasuk dalam criteria mayor gagal jantung menurut Framingham, kecuali:

a. S3 gallop

b. Ronkhi basah di paru

c. Peningkatan JVP

d. Dispenu on effort

e. Paroxysmal nocturnal dispneu24. adanya bercak (opacity) yang padat di suprahiler/perihiler/paracardial (bat wing appearance) pada foto torak PA menunjukkan kelainan:

a. kelainan katub tricuspid

b. tanda-tanda decomp cordis sinistra

c. tanda-tanda decomp cordis dextra

d. kelainan katub aorta yang sangat sempit

e. biasanya terjadi hipertensi pulmonal pada saat awal

25. kelainan PA yang menyebabkan penyakit pada pria ini adalah:

a. artheriolosklerosis A. Coronaria

b. iskemik kronik jantung

c. infark a. Coronaria

d. iskemia myocardium

e. necrosis myocardium

26. ronkhi basah halus pada baru bawah pria ini disebabkan:a. friction rubb. edema pada bagian paru bawahc. pleural effusiond. fibrosis parue. pneumonia paru bawah27. kedua kaki yang bengkak dan bila ditekan melekuk disebut:a. edema nonpittingb. edema eksudasic. edema pittingd. emfisema jaringan kakie. gangrene kaki28. penyebab tersering kelainan pria ini adalah:a. DMb. hipertensi kronisc. opoptosis otot jantungd. fibrosis endocardiume. inflamasi endocardium29. bila diagnosis anda untuk penyakit pasien di atas adalah gagal jantung kronik dan anda member digoxin, furosemid, dan triamteren selama beberapa tahun. Saat ini pasien mengalami fibrilasi atrium sehingga dokternya memberi kuinidin dan klopidogrel. Apa yang akan terjadi pada pasien setelah penambahan kuinidin?a. gejala keracunan kuinidin (sinkonisme)b. hiponatremia, karena kuinidin meningkatkan pengeluaran natriumc. gejala keracunan digoxind. gejala hipokalemiae. supresi kontraktilitas jantung, merupakan gejala timbulnya gagal jantung30. bila pasien tersebut mendapar kaptopril dan karvedilol tetapi gejala-gejala penyakit pasein tidak membaik, dokter menghentikan pemberian karvedilol dan menggantinya dengan digoxin dan furosemid. Setelah 3 bulan pasien memperlihatkan gejala-gejala perbaikan, pemeriksaan elektrolit dan tes lab dalam batas normal. Apa perubahan EKG yang akan terlihat sebagai respon pemberian digoxin?a. gelombang P melebar dan amplitudonya meningkatb. interval PR memanjangc. kompleks ORS melebard. interval RR memendeke. segmen ST meningkat31. pasien tersebut di atas mendapat digoxin dan beberapa obat lainnya. Setelah beberapa waktu dia mengeluh mual, muntah, dan diare. EKGnya memperlihatkan adanya ritme bigeminal dan blockade jantung derajat 2, dengan kemungkinan adanya interaksi obat. Obat apa yang paling mungkin menimbulkan interaksi dengan digoxin dan memperlihatkan efek tersebut di atas?a. Kaptoprilb. Kolestiraminc. Furosemidd. Lovastatine. nitrogliserin

KASUS III

Seorang perempuan 30 tahun dengan keluhan berdebar-debar yang memberat sejak 1 minggu terakhir. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan sehari-hari biasa melakukan aktifitas pekerjaan rumah tangga, namun akhir-akhir ini nafas juga terasa berat dan sesak terutama jika melakukan aktifitas sehari-hari. Sejak 6 bulan terakhir timbul benjolan di leher perlahan-lahan terasa bertambah besar. Pada pemeriksaan fisik: TD 130/70 mmHg, FN 86x/menit ireguler, FP 22x/menit, suhu 37,5 derajat, JVP5-1cm H2O, leher struma difusa, jantung: BJ I-II ireguler 130 x/menit, paru: normal.

32. apa kemungkinan penyebab kelainan di atas?a. THD hipotiroidb. THD hipertiroidc. CHFd. AHFe. CAD33. apa mekanisme terjadinya kelainan pada kasus di atas?a. re-entryb. Recurrentc. hipertrofi saraf simpatisd. hipertoni saraf simpatise. focus ektopik impuls jantung34. apa yang tidak termasuk hipotiroid pada jantung?

a. Sinus bradikardi

b. Kardiomegali

c. Atrial fibrilasi

d. Hipotensi

e. Av blok

35. Yang tidak termasuk factor risiko untuk terjadinya akut limb iskemik:

a. Atrial fibrilasi

b. Mitral stenosis

c. Endocarditis

d. Prostetic valve

e. Deep vein thrombosis

36. Obat manakah yang akan anda berikan untuk mengatasi takiaritmia pasien ini?

a. Lidokain

b. Verpamil

c. Propanolol

d. Kuinidin

e. Amiodaron

37. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD pasien 130/70mmHg, nadi 86x/menit irregular, nafas: 22x/menit, suhu 37,5 derajat. Antihipertensi mana yang dapat mengatasi hipertensi sistolik?

a. Diuretic

b. ACE inhibitor

c. Beta blocker

d. Ca channel blocker

e. ARB

38. Sebagai pengobatan dini yang mungkin juga life saving, dokter memberikan propanolol. Mengapa dokter member propanolol dan apa tujuannya?

a. Menghambat reseptor terhadapp hormone tiroid

b. Menghambat pengeluaran hormone tiroid

c. Menghambat sintesis hormone tiroid

d. Mengurangi gejala-gejala kardiovaskular akibat kelebihan hormone tiroid

e. Menurunkan kadar TSH

39. Obata apa yang paling tepat diberikan pada pasien untuk mengurangi keluhan b erdebar-debar yang dialaminya?

a. Digoxin

b. Propanolol (beta blocker)

c. Furosemid

d. Kaptopril

e. Milrinon

KASUS IV

Anda adalah seorang dokter jaga UGD. Tengah malam saat anda bertugas, seorang laki-laki 50 tahun, datang diantar oleh keluarganya karena sesak nafas dan nyeri dada di ulu hati yang menjalar ke rahang dan lengan kiri. Rasa nyeri yang membangunkannya dari tidur ini sudah dirasakan sejak beberapa tahun yang lalu, timbul terutama saat sedang ada kerja lembur di kantor dan menghilang beberapa menit kemudian kalau beristirahat. Dari anamnesa, diketahui pasien menderita hipertensi, NIDDM, dan kolesterolemia. Pasien berhenti merokok minggu yang lalu dengan harapan dapat mengurangi batuk dan sesak nafas yang dirasakannya. Ayah pasien meninggal mendadak pada usia 55 tahun. 5 tahun yang lalu, pasien menjalani operasi by-pass femoral poplitea kiri karena adanya penyumbatan arteri perifer yang berat. Pada PF tampak pasien gelisah dan diaforetik. Nadi 116 x/menit, TD 170/105 mmHg, FN 22x/menit, dan pulse oxymetris 94% (udara ruangan). Tekanan vena jugularis normal. Pada auskultasi, terdengar suara vesikuler di seluruh paru, irama jantung regular dengan suara gallop S4, tidak ada suara murmur atau rubs. Paru dan jantung pada foto torak tampak dalam batas normal.

40. Apakah kelainan yang anda temukan pada gambaran EKG di atas?

a. Segmen ST elevasi di lead V1-V5

b. Gelombang Q patologis

c. Segmen PR memanjang

d. T inverted

e. ST memanjang

41. Apakah WD kasus di atas berdasarkan gejala dan gambaran EKG?

a. UAP

b. STEMI

c. NSTEMI

d. Pericarditis

e. Endocarditis

42. Proses patologis yang mendasari penyakit jantung koroner adalah:

a. Thrombosis

b. Phlebitis

c. Atherosclerosis

d. Trombophlebitis

e. Vasculitis

43. Termasuk factor risiko jantung koroner:

a. Fatigue

b. Dyspneu

c. Kolesterolemia

d. Trauma

e. Hipotensi

44. Pilihan terapi PJK meliputi:

84. apa pilihan terapi untuk kasus di atas?

a. primary PCI

b. trombolitik

c. statin

d. aspirin dan clopidogrel

e. morfin

85. apa pemeriksaan lanjut yang paling penting untuk menegakkan kasus di atas?

a. corangiografi

b. MSCT cardiac

c. troponin ulang

d. echo

e. EKG ulang

86. apa patof yang mendasari terjadinya kasus di atas?

a. oklusif thrombus

b. mural thrombus

c. atherosclerosis plague

d. emboli

e. kalsifikasi plague

87. kemungkinan komplikasi apa yang sering terjadi pada kasus di atas?

a. AV blok

b. gagal jantung

c. ventrikel takikardi

d. bradikardi

e. VSD

88. manifestasi kelainan yang terpenting dari demam rematik adalah:

a. kelainan katubb. kelainan endocardium

c. cardiomyopati

d. hipertrofi jantung

e. perkarditis

89. katub yang paling sering mengalami kelainan pada demam rematik adalah:

a. pulmonal

b. aorta

c. mitrald. tricuspid

e. chorda tendinae

90. yang merupakan criteria mayor dari Jones criteria adalah, kecuali:

a. carditis

b. athralgiac. nodul subkutan

d. korea

e. eritema marginatum

91. diagnosis akut reumatik fever ditegakkan bila memenuhi:

a. poliarthritis dan koreab. athralgia dan demam

c. eritema margintum dan demam

d. korea dan athralgia

e. karditis dan prolonged PR interval

92. kelainan jantung pada Kawasaki adalah, kecuali:

a. miocarditis

b. aneurisma koroner

c. efusi pericardial

d. percarditis

e. mitral stenosis93. criteria yang benar pada Kawasaki adalah:

a. demam 3 hari

b. eksudatif conjunctiva infection

c. cervical limfadenopati bilateral

d. eritema akut dan edema pada telapak tangan dan kaki

e. eksudatif hiperemik tonsil

94. aneurisma koroner pada Kawasaki timbul pada:

a. minggu 1-2b. minggu 2-3

c. minggu 4-5

d. minggu 5-6

e. minggu 6-8

95. miocarditis pada Kawasaki sering timbul gejala:

a. BJ irregular

b. palpitasi

c. takikardi

d. sianosis

e. bradikardi

96. supply oksigen ditentukan oleh:

a. tekanan hidrostatik

b. tekanan perfusic. tekanan onkotik

d. tekanan osmotic

e. difusi osmolar

97. yang bukan material graft by pass adalah:

a. a.mamaria interna

b. a.carotis internac. v.saphena magna

d. a.radialis

e. a.epigastric inferior

98. adanya kelainan pada pembuluh limfe diperiksa dengan:

a. limfografib. CT-angiografi

c. MRI angiografi

d. CT- fistolografi

e. CT-limfografi

99. adanya VSD + hipertensi pulmonal terdapat pada kelainan:

a. TOF

b. Overriding aorta

c. syndrome lutembacher

d. syndrome eisenmeingere. syndrome down

100. gambaran MI + ASD terjadi pada syndrome:

a. rieters syndrome

b. lutembacher syndromec. eisenmenger syndrome

d. down syndrome

e. cushing sydrome