Fraternal (Dizygotic) Twins

Fraternal (Dizygotic) Twins

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangAnak kembar adalah dua orang anak atau lebih yang lahir dari satu masa kehamilan yang sama. Jenis kelamin dari anak kembar ini bisa sama, tapi bisa juga berbeda. Secara umum, faktor hereditas memainkan peranan penting dalam proses kelahiran kembar. Keluarga yang memiliki anak kembar, umumnya, mempunyai peluang yang lebih besar untuk memiliki anak kembar pada generasi berikut, dibanding keluarga yang tidak memilki anak kembar.

Kelahiran kembar dapat dibedakan menjadi dua, bila dilihat dari sifat kelahiran, yaitu kembar identik dan kembar fraternal. Kembar fraternal adalah kembar yang muncul karena adanya dua atau lebih sel telur (ovum) yang matang bersamaan dan masing-masing dibuahi oleh satu sperma. Masing-masing pasangan (ovum dan sperma) akan bersenyawa membentuk zigot yang berbeda satu sama lain dan berkembang sendiri-sendiri. Kembar identik adalah kembar yang muncul apabila satu sel telur matang (ovum) dibuahi dua atau lebih sperma. Sel telur akan membelah dua yang masing-masing akan berkembang menjadi zigot tersendiri dan seterusnya menjadi bakal janin dua anak kembar.

Secara umum, anak kembar memiliki banyak kesamaan, baik secara fisik maupun sifat psikologis. Kesamaankesamaan yang dimiliki oleh anak kembar ini, yang membuat anak kembar terlihat unik dibandingkan dengan individu lain. Kembar identik mempunyai kemungkinan dua kali lebih besar untuk serupa secara genetika dibandingkan dengan kembar fraternal yang kurang lebih sama dengan saudara kandung. Kembar identik lebih menunjukkan kecenderungan yang lebih besar untuk menunjukkan sifat yang sama (concordant) dibandingkan dengan kembar fraternal. Faktor genetik menyebabkan anak kembar mempunyai kesamaan dalam segi fisik. Kesamaan secara fisik ini meliputi kesamaan dalam hal tinggi badan, bentuk muka, bentuk tubuh hingga sampai ke warna kulit. Gen bertindak sebagai cetak biru bagi sel untuk memproduksi gen itu sendiri dan menghasilkan protein yang mempertahankan kehidupan. Setiap sel dalam tubuh manusia normal memiliki 23 pasang kromosom.

Melalui jenis pembelahan sel yang disebut meiosis, yang dialami oleh sel seks saat berkembang, setiap sel seks akhirnya terdiri dari 23 kromosom, satu dari setiap pasang. Maka, saat sperma dan ovum bersatu ketika konsepsi, akan menghasilkan zigot dengan 46 kromosom, 23 kromosom dari ayah dan 23 kromosom dari ibu. Dengan cara ini, setiap orang tua menyumbangkan 50 persen pada keturunanya. Saat konsepsi, zigot yang bersel tunggal memiliki semua informasi biologis yang dibutuhkan untuk menunjukkan arah perkembangan menuju bayi manusia. Melalui mitosis, proses saat sel di luar sel seks akan membelah diri berulang kali, DNA memperbanyak dirinya, sehingga setiap sel baru yang terbentuk memiliki struktur DNA yang sama dengan semua sel yang lain.

Setiap pembelahan sel akan menciptakan salinan genetika dari sel asli, dengan informasi bawaan yang sama. Saat perkembangan berjalan normal, setiap sel (kecuali sel seks) akan memilki 46 kromosom yang identik dengan zigot yang pertama. Saat sel membelah, mereka menjadi berbeda, memiliki spesialisasi dalam menjalankan fungsi tubuh yang kompleks untuk membantu anak tumbuh dan berkembang. Dari gen inilah yang kemudian membuat anak kembar mempunyai kesamaan secara fisik dan membuat anak kembar menjadi sulit untuk dibedakan satu sama lain, bahkan para orang tua juga sering salah dalam mengenali anak kembar tersebut.

Pada laporan ini, akan memaparkan segara garis besar mengenai Fraternal Twins atau kembar fraternal dari segi biologi kedokteran.1.2 Masalah dan Pembatasan Masalah

Pemaparan fraternal twins ini memiliki batasan permasalahan yaitu sebagai berikut :

a. Apa itu fraternal twins?

b. Apa penyebab fraternal twins?

c. Apa ciri-ciri fraternal twins?

d. Bagaimana proses terjadinya fraternal twins?

e. Apa saja yang menjadi permasalahan dalam kehamilan fraternal twins?f. Bagaimana penanganan selama kehamilan fraternela twins?1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Adapun tujuan umum dari penulisan makalah ini, yaitu sebagai tugas tambahan pada Blok XIX Tumbuh Kembang dan Geriatrik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang yang diberikan oleh Prof. dr. KHM. Arsyad, DABK, Sp.And dalam mata kuliah K1 Biologi Kedokteran.

1.3.2 Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penulisan makalah ini, yaitu :

a. sebagai tambahan sumber bacaan bagi berbagai pihak;

b. dapat mengetahui definisi fraternal twins;c. dapat mengetahui penyebab fraternal twins;

d. dapat mengetahui ciri-ciri fraternal twins;

e. dapat mengetahui proses terjadinya fraternal twins;f. dapat mengetahui permasalahan dalam kehamilan fraternal twins; dang. dapat mengetahui penanganan selama kehamilan fraternal twins.BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Fraternal Twins

Kembar fraternal yang disebut juga sebagai kembar dizygotik, yaitu kembar yang berasal dari dua telur. Jumlah kehamilan kembar fraternal kira-kira 2/3 total kehamilan kembar.

Kembar dizigotik (dikenal sebagai "kembar non-identik") terjadi karena zigot-zigot yang terbentuk berasal dari sel telur yang berbeda. Terdapat lebih dari satu sel telur yang melekat pada dinding rahim yang terbuahi oleh sel-sel sperma pada saat yang bersamaan. Pada manusia, proses ovulasi kadang-kadang melepaskan lebih dari satu sel telur matang ke tuba uterina yang apabila mereka terbuahi akan memunculkan lebih dari satu zigot.

Kembar dizigotik secara genetik tidak berbeda dari saudara biasa dan berkembang dalam amnion dan plasenta yang terpisah. Mereka dapat memiliki jenis kelamin yang berbeda atau sama. Jadi kembar fraternal, adalah terjadinya 2 proses pembuahan dalam satu kehamilan.

Jenis kelamin dapat sama atau berbeda dimana : 1/2 bagian dari kembar fraternal adalah anak laki - anak perempuan; 1/4 bagian adalah anak laki - anak laki dan ; 1/4 bagian lagi anak perempuan anak perempuan. Kembar fraternal ini biasanya tidak terlalu mirip atau seperti kakak adik saja.Kajian juga menunjukkan bahwa bakat melahirkan kembar DZ diwariskan kepada keturunannya (bersifat genetik), namun hanya keturunan perempuan yang mampu menunjukkannya (karena hanya perempuan yang dapat mengatur pengeluaran sel telur).

2.2Penyebab Fraternal TwinsPenyebab kehamilan kembar yang salah satunya berupa kehamilan kembar fraternal, hingga sekarang belum ada yang mampu menentukan secara pasti, namun perkiraan ahli antara lain karena:

a. Ras/bangsaMenurut literatur, ras berwarna seperti bangsa Asia dan Afrika berpeluang lebih besar mengalami kehamilan ganda ketimbang ras kulit putih/Eropa. Meski belum dapat dibuktikan secara empiris, tapi pada banyak kasus memang terlihat kehamilan ganda lebih sering dialami ibu-ibu hamil kulit berwarna dibanding mereka yang berkulit putih.

b. Usia Dengan bertambahnya usia, kemungkinan terjadinya kehamilan ganda semakin besar. Akan tetapi selepas umur 40 tahun, probabilitas terjadinya kehamilan ganda akan menurun lagi.

c. Hereditas/keturunan Hamil kembar biasanya diwariskan secara maternal (garis keturunan ibu). Bila dari garis keturunan ibu ada yang kembar, maka persentase melahirkan anak kembar lebih besar. Namun tidak tertutup kemungkinan garis keturunan ayah bisa menimbulkan kehamilan kembar. Yang pasti, angka kejadian dari garis maternal lebih besar dibanding dari garis paternal.

d. Obat-obatanIbu yang memakai obat pemicu ovulasi untuk mematangkan sel telurnya juga ikut meningkatkan peluang terjadinya kehamilan kembar. Soalnya, dengan obat tersebut sel telur yang matang pada setiap siklus jadi lebih dari satu. Obat ini biasanya diberikan pada pasangan yang sulit hamil dengan faktor penyebab infertilitas indung telur. Itulah mengapa, pada kasus-kasus pasangan yang sulit mendapat momongan kemudian menjalani terapi obat-obat penyubur ini, bila akirnya terjadi kehamilan, biasanya merupakan kehamilan kembar.

e. Prosedur fertilisasi in vitroDi sini beberapa embrio yang sudah dibuahi diimplantasikan dalam rahim. Nah, jika semua berkembang dengan baik, maka terjadi pertumbuhan lebih dari satu.

2.3Ciri-ciri Fraternal TwinsAdapun ciri kehamilan kembar termasuk kembar fraternal yang bisa terdeteksi secara klinis adalah; dari besarnya perut akan tampak 4 bagian besar atau lebih. Jika anak tunggal, dapat teraba 2 bagian besar, yaitu kepala dan bokong. Sedangkan pada kehamilan kembar fraternal, akan teraba satu bokong dengan dua kepala atau dua bokong dengan dua kepala.Dokter baru menyatakan kembar fraternal setelah proses kelahiran dengan menilai dari plasentanya, akan didapatkan 2 plasenta.Alat pengiring pada kembar fraternal ini, yaitu :a. Sering : plasenta 2, khorion 2, amnion 2

b. Jarang : plasenta berfusi, khorion 2, amnion 2

Tidak ada sirkulasi intermedia (sirkulasi ke-3), tetapi pada plasenta yang berdifusi dapat terjadi anastomosis vaskuler dan dapat meneybabkan chimerismus darah (sel darah primitif ditransfusikan dari janin yang satu ke janin lainnya dan sel darah tersebut tidak dihancurkan, sehingga janin yang satu menerima darah dari janin lainnya).

Gambar 2.1 Kondisi Fraternal Twins di dalam kandungan

2.4Proses Terjadinya Fraternal TwinsProses terjadinya kembar fraternal yaitu karena pada masa pembuahan terdapat dua buah sel telur matang yang masing- masing di buahi oleh sperma yang berbeda.

Karena berasal dari dua telur dan sperma yang berbeda maka masing- masing mempunyai kantung amnion dan plasenta sendiri.

Gambar 2.2 Gambaran pembentukan Fraternal TwinsKembar dizigotik pun bisa ditimbulkan melalui proses rekayasa atau dirancang secara sengaja. Caranya, dokter memberikan suplemen hormon yang dapat mematangkan lebih dari satu sel telur dalam satu kali periode ovulasi. Jika dua sel telur itu terbuahi semua, jadilah bayi kembar fraternal.2.5Letak dan Presentasi Kehamilan Fraternal TwinsPada kehamilan Fraternal Twins kemungkinan-kemungkinan letak dan presentasi bayi adalah sebagai berikut :Presentasi JaninInsiden (%)

Preskep - preskep45

Preskep - presbo35

Presbo - presbo10

Preskep - presbahu5

Presbo presbahu3

Presbahu - presbahu1

2.6Permasalahan dalam Kehamilan Fraternal TwinsKarena hamil kembar termasuk kehamilan kembar fraternal menuntut kondisi yang istimewa, inilah beberapa masalah yang kerap muncul:a. Timbul rasa sakit di tiga bulan pertamaSeluruh badan, khususnya perut akan terasa sakit. Hal ini mungkin disebabkan adanya kadar hormon yang tinggi dalam tubuh ibu. Juga karena pertumbuhan bayi yang lebih pesat dan berat badan ibu yang bertambah. Karena hal ini akan menyulitkan proses tidur, sebaiknya ibu menggunakan penyangga, guling atau bantal yang diletakkan di sisi perut dan di belakang punggung bawahb. Tekanan darah tinggiPeluang untuk naiknya tekanan darah pada kehamilan kembar lebih tinggi. Sebab itu ibu tidak boleh beraktivitas berlebihan dan istirahatlah yang cukup. Konsumsi makanan yang baik sesuai petunjuk dokter.

c. PolihidramnionsKelebihan cairan di sekitar janin ini kerap terjadi pada kehamilan kembar. Ibu akan merasa tidak nyaman karena hal ini. Konsultasikan pada dokter, karena tidak jarang hal ini pertanda ada sesuatu yang tidak beres pada janin atau salah satunya.d. Abortus Pada kehamilan kembar, risiko abortus lebih besar dari kehamilan tunggal. Abortus untuk kehamilan fraternal jauh lebih rendah dibanding kehamilan identik. Hal ini mungkin terjadi karena komplikasi yang terjadi apabila kedua bayi dalam satu plasenta dan dalam satu sirkulasi darah yang sama pada kehamilan kembar identik. Sebab itulah pemeriksaan dengan USG lebih sering dilakukan oleh dokter pada kehamilan kembar.2.6Penanganan Selama Kehamilan Fraternal Twins Seperti pada ibu hamil lainnya, pada ibu dengan kehamilan kembar seperti kembar fraternal harus memperhatikan kondisi sebagai berikut : Nutrisi yang mencukupi. BBLR atau berat bayi lahir rendah adalah salah satu dari kebanyakan permasalahan dengan kelahiran kembar. Dengan memberikan nutrisi makanan yang cukup dan sehat dengan diet yang seimbang, akan membantu menurunkan kemungkinan komplikasi. Dalam kehamilan kembar diperlukan tambahan 300-500 kalori per hari. Makan dengan variasi makanan seimbang. Meningkatkan konsumsi kalsium dan asam folat. Kalsium tambahan yang sangat diperlukan seperti susu, brokoli, dan makanan kaya kalsium lainnya. Sedangkan asam folat, sangat penting bagi 3 bulan pertama kehamilan, akan menurunkan kejadian kelainan sumsum tulang belakang pada janin. Zat lain juga sangat dibutuhkan seperti protein, zat besi, zat Fe, dan vitamin.

Pemeriksaan antenatal care (ANC) yang teratur berguna untuk memonitor kehamilan kembar sehingga dapat membantu menurunkan risiko atau komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kembar. ANC sebaiknya lebih sering, saat umur kehamilan > 32 minggu minimal 1 kali/minggu. Istirahat cukup. Pada kehamilan kembar tubuh ibu bekerja dua kali lebih keras, untuk itu ibu juga memerlukan istirahat dua kali lebih banyak. Istirahat baring sebaiknya lebih banya, saat umur kehamilan > 30 minggu tidak boleh coitus dan jalan jauh. Sulfas ferrous 3 x 100 mg per hari dan asam folat 1 mg/hari. Pemeriksaan laboratorium lebih sering. Serial USG setiap 3 atau 4 minggu Menentukan usia gestasi Evaluasi pertumbuhan janin Diagnosis kelainan kongenital Deteksi kelainan kembar Pemeriksaan volume cairan amnion Perbandingan berat kedua janin Deteksi dini sindrom transfusi janin Pasien dirawat RS bila : 37 minggu (triplet/lebih dirawat sejak 32 minggu) Ada kelainan obstetri Ada his/pembukaan Pertumbuhan salah satu janin terganggu Mencegah partus prematur Pemangan jerat (Shirodkars operation)BAB IIIKESIMPULAN

Dari hasil pembahasan pada bab sebelumnya, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa :

1. Kembar fraternal yang disebut juga sebagai kembar dizygotik, yaitu kembar yang berasal dari dua telur. Jumlah kehamilan kembar fraternal kira-kira 2/3 total kehamilan kembar. 2. Kembar fraternal bisa terdeteksi secara klinis adalah; dari besarnya perut akan tampak 4 bagian besar atau lebih. Jika anak tunggal, dapat teraba 2 bagian besar, yaitu kepala dan bokong. Sedangkan pada kehamilan kembar fraternal, akan teraba satu bokong dengan dua kepala atau dua bokong dengan dua kepala.3. Berbagai permasalahan selama kehamilan kembar fraternal sangat memungkin membahayakan bagi ibu dan bayo, maka dari itu sangat diperlukan nutrisi yang cukup, pemeriksaan ANC yang teratur dan istirahat yang cukup.

Kelompok 2 Block XIX FK UMP08 10