hipertensi indonesia

7/26/2019 Hipertensi Indonesia

1/12

PERHIMPUNAN HIPERTENSI INDONESIA

Pendahuluan

Tekanan darah tinggi (hipertensi) bila ditinja dari pre!alensi "ang #kp tinggi

dan akibat "ang diti$blkann"a $erpakan sat $asalah kesehatan $as"arakat%Hipertensi sendiri tidak $ennjkkan gejala $aka sering bar disadari bila telah

$en"ebabkan ganggan &rgan $isaln"a ganggan 'ngsi jantng ata ganggan k&r&ner

ganggan 'ngsi ginjal ganggan 'ngsi k&gniti' ata str&ke% Tidak jarang hipertensidite$kan se#ara tidak sengaja akt pe$eriksaan kesehatan rtin ata datang dengan

kelhan lain%

Penangglangan hipertensi di$lai dengan $eningkatkan kesadaran $as"arakat

dan perbahan p&la hidp ke arah "ang lebih sehat% Ujng t&$bak penangglangan

hipertensi berada ditangan d&kter*para$edis baik "ang bekerja di pskes$as p&liklinik

$apn praktik pribadi% Konsensusini terta$a ditjkan bagi $ereka "ang $ela"ani

$as"arakat $$ karena it bersi'at $endasar dan $$% Data penelitian hipertensi diInd&nesia $asih jarang bel$ ada penelitian "ang berskala nasi&nal dan $elipti j$lah

penderita "ang ban"ak% Oleh karena it data "ang ada keban"akan dia$bil dari ped&$annegara $aj dan negara tetangga% Ped&$an biasan"a disepakati &leh para pakar

berdasarkan pr&sedr standar dan ditjkan ntk $eningkatkan hasil penangglangan%

Organisasi pr&'esi "ang bersangktan bersa$a pe$angk kepentingan lain perlbekerjasa$a ntk $enge$bangkan pen"snan ped&$an penangglangan hipertensi

ini%

Metode Kerja

InaSH (Ind&nesian Siet" &' H"pertensi&n) $ennjk ti$ pen"sn "ang terdiri

dari tiga &rang dita$bah ti$ pakar "ang jga berj$lah tiga &rang% Ti$ $eng$plkandata "ang rele!an "ang ke$dian disaring dan dita$bah &leh ti$ pakar% Konsensus"angdi#apai dibi#arakan ke$bali dengan ti$ pakar dari selrh Ind&nesia "ang ditnjk

InaSH berdasarkan sl dari &rganisasi pendiri InaSH% Setelah it hasil "ang disepakati

disa$paikan kepada InaSH ntk diedarkan kepada &rganisasi pr&'esi dan se$inat "angterkait% Konsensusantar &rganisasi "ang ber$inat dala$ bidang hipertensi ini dilap&rkan

kepada IDI dan Depkes% Ti$ pen"sn akan $en"a$paikann"a pada se$inar hipertensi

InaSH%

UMUM

TujuanPenangglangan hipertensi bertjan ntk $enrnkan $&rbiditas dan $&rtalitas

kardi&!asklar (ter$ask serebr&!asklar) dan pr&gresi!itas pen"akit ginjal%

Definisi

Tekanan darah tinggi adalah sat keadaan di $ana pa"a penrnan tekanan darah akan

$e$berikan $an'aat lebih besar dibandingkan dengan tidak $elakkan pa"a tersebt%


2/12

Di sadari baha tekanan darah adalah sat k&ntin$ di $ana risik& kardi&!asklar

$eningkat bila tekanan darah diatas ++,*-. $$Hg jadi tidak ada angka "ang pasti "ang

dapat $engga$barkan berta$bahn"a risik& tersebt% Sat angka adalah sat

konsensusata kesepakatan bersa$a%

Metode penguluran tekanan darahPengkran tekanan darah dilakkan sesai dengan standar /HO dengan alat standar

$an&$eter air raksa% Untk $enegakkan diagn&sis hipertensi perl dilakkan

pengkran tekanan darah $ini$al 0 kali dengan jarak + $ingg bila tekanan darah1+2,*+,, $$Hg%

Klasifikasi Hipertensi

Diagn&sis hipertensi ditegakkan bila tekanan darah 3 +4,*5, $$Hg% Tingkatan hipertensiditentkan berdasarkan kran tekanan darah sist&lik dan diast&lik%

Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi

Sist&lik ($$Hg) Diast&lik ($$Hg)

N&r$al 1+0, dan 16,Prehipertensi +0,7+85 ata 6,765

Hipertensi tingkat + +4,7+.5 ata 5,755

Hipertensi tingkat 0 3+2, ata 3+,,Hipertensi sist&lik teris&lasi 3+4, dan 15,

JNC Vll, 2003

Stratifikasi Risiko Hipertensi (Risiko total/asol!t"

Strati'ikasi risik& hipertensi ditentkan berdasarkan tinggin"a tekanan darah adan"a'akt&r risik& "ang lain adan"a kersakan &rgan target dan adan"a pen"akit pen"erta

tertent (tabel 0)% Oleh karena tlan ta$a penangglangan hipertensi adalah

$enrnkan $&rbiditas dan $&rtalitas kardi&!askler*renal $aka risik& terjadin"aganggan kardi!askler*renal perl distrati'ikasi lebih lanjt% Telah disepakati se#ara

internasi&nal baha risik& kardi&!asklar dihitng se#ara tradisi&nal berdasarkan stdi

9ra$ingha$ (dengan beberapa ta$bahan 'akt&r risik&) "ait tinggin"a tekanan darah

$r $er&k&k dislipide$ia diabetesmelitus% Ta$bahan 'akt&r risik& "ang bel$ la$adi identi'ikasi "ait lingkar pert "ang dihbngkan dengan sindr&$ $etab&lik dan kadar

:7rea#ti!e pr&tein (:RP) "ang dihbngkan dengan in'la$asi% Disa$ping it perl jga

diperhatikan adan"a kersakan &rgan target dan pen"akit pen"erta%


3/12

Table 2. Stratifikasi Faktor Risiko dan Rencana Penanggulangan.

Tekanan Darah

($$Hg)

Risik& ;rp A

(tidak ada 'akt&r

risik&)

Risik& ;rp < (+70

'akt&r risik&)

Risik& ;rp :

(3 8 'akt&r risik&

ata DM ata

=OT*==TTD Sist&lik +8,7+85 $$Hg*TD

Diast&lik 6,765

$$Hg

Perbahan P&laHidp

Perbahan P&laHidp

Perbahan P&laHidp > Obat

TD Sist&lik +4,7

+.5 $$Hg*TD

Diast&lik 5,755$$Hg

Perbahan P&la

Hidp > Obat

Perbahan P&la

Hidp > Obat

Perbahan P&la

Hidp > Obat

TD Sist&lik 3+2,$$Hg*TD

Diast&lik 3+,,$$Hg




?:lini#al Pra#ti#e ;idelines 7 H"pertensi&n Singap&re 0,,.

=OT@ =ersakan Organ Target (Target Organ Da$age) ==T@ =&ndisi =linik Terkait (Assiated :lini#al :&nditi&n)

Kerusakan Organ Target: Hipertr&'i Bentrikel =iri (CBH per E:;*E:HO)

=enaikan kadar kreatinin

Mi#r&alb$inria

;anggan pe$blh darah (penebalan inti$a7$edia plak skler&tik)

Penyakit penyerta: Serebr&!asklar (str&ke iske$ik*perdarahan TM)

antng (in'ark $i&kardangina pekt&ris gagal jantng re!asklarisasi k&r&ner)

;injal (ne'r&pati diabetik pr&teinria ganggan 'ngsi ginjal)

Pe$blh darah peri'er Retina *retin&pati@ (eksdat perdarahan ede$a papil)

Dala$ penangglangan hipertensi perl diperti$bangkan adan"a risik& kardi&!asklarkersakan &rgan target dan pen"akit pen"erta sebel$ bertindak% Penderita dengan 'akt&r

risik& 8 ata lebih ata dengan kersakan &rgan target ata diabetes ata pen"akitpen"erta tertent di sa$ping perbahan p&la hidp perl dilakkan penangglangandengan &bat%

#l$orit%a &enan$$!lan$an Hipertensi'


4/12

Hipertensi Tingkat 1

Tekanan darah 3 +4,*5, 7 +.5*55 $$Hg

Nilai risik& kardi&!asklar

Nilai kersakan &rgan target Nilai pen"akit pen"erta dan diabetesmellitus

Mlai saha perbahan p&la hidp

=&reksi 'akt&r risik& kardi&!asklar

Tangglangi pen"akit pen"erta dan diabetesmelitus

Tentkan risik& t&tal*abs&lt

Penangglangan dengan &bat

Hipertensi Tingkat 2

Tekanan darah 3+2,*+,, $$Hg

Penangglangan dengan &bat

Nilai risik& kardi&!asklar

Nilai kersakan &rgan target

Nilai pen"akit pen"erta dan diabetesmelitus

Ta$bahkan saha perbahan p&la hidp

=&reksi risik& kardi&!asklar

Tangglangi pen"akit pen"erta dan diabetesmelitus

Penanggulangan Hipertensi dengan Obat Antihipertensi

Penangglangan hipertensi dengan &bat dilakkan bila dengan perbahan p&la hidptekanan darah bel$ $en#apai target (3+4,*5, $$Hg) ata F+8,*6, $$Hg pada

diabetesata pen"akit ginjal kr&nik% Pe$ilihan &bat berdasarkan ada*tidakn"a indikasi

khss%


5/12

Obat ntk #&$pelling indi#ati&n

Antihipertensi lain (direti# A:EI >

:egah str&keberlang

> >

H&-R.-NS # K-###N KHUSUS

&-N#NU1#N#N H&-R.-NS # K-1#N#N J#N.UN #N

&-MU1UH #R#H

Pen"akit jantng dan pe$blh darah "ang disertai hipertensi "ang perl diperhatikanadalah pen"akit jantng iske$ik (angina pekt&ris in'ark $i&kard) gagal jantng dan

pen"akit pe$blh darah peri'er%

Penyakit antung !skemik

Pen"akit jantng iske$ik $erpakan kersakan &rgan target "ang paling sering

dite$kan pada pasien dengan hipertensi% Pada pasien hipertensi dengan angina pekt&risstabil &bat pilihan perta$a blker (


6/12

in'ark $i&kard) peng&batan hipertensi di$lai dengan


7/12

$ent&leransi terapi hipertensi tanpa $e$perbrk si$pt&$ PAP dan penangglangan

sesai ped&$an diperlkan ntk tjan $enrnkan risik& kejadian kardi&!asklar%

&-N#NU1#N#N H&-R.-NS -N#N #NU#N UNS NJ#1


8/12

Hipertensi pada sia lanjt $e$pn"ai pre!alensi "ang tinggi pada sia di atas 2. tahn

didapatkan antara 2,76,J% Selain it pre!alensi gagal jantng dan str&ke jga tinggikedan"a $erpakan k&$plikasi hipertensi% Oleh karena it penangglangan hipertensi

a$at penting dala$ $engrangi $&rbiditas dan $&rtalitas kardi&!asklar pada sia

lanjt%

Sekitar 2,J hipertensi pada sia lanjt adalah hipertensi sist&lik teris&lasi (Is&lated

s"st&li# h"pertensi&n) di$ana terdapat kenaikan tekanan darah sist&lik disertai penrnantekanan darah diast&lik% Selisih dari tekanan darah sist&lik dan tekanan darah diast&lik

"ang disebt sebagai tekanan nadi (plse pressre) terbkti sebagai predikt&r $&rbiditas

dan $&rtalitas "ang brk% Peningkatan tekanan darah sist&lik disebabkan terta$a &leh

kekakan arteri ata berkrangn"a elastisitas a&rta%

Penangglangan hipertensi pada sia lanjt a$at ber$an'aat dan telah terbkti dapat

$engrangi kejadian k&$plikasi kardi&!asklar% Peng&batan di$lai bila@

7 TD sist&lik 3 +2, $$Hg bila k&ndisi dan harapan hidp baik

7 TD sist&lik 3 +4, bila disertai DM ata $er&k&k ata disertai 'akt&r risik& lainn"a

Oleh karena pasien sia lanjt sdah $engala$i penrnan 'ngsi &rgan kekakan arteri

penrnan 'ngsi bar&resept&r dan resp&n si$patik serta at&reglasi serebralpeng&batan hars se#ara bertahap dan hati7hati (start l& g& sl&) hindarkan pe$akaian

&bat "ang dapat $eni$blkan hip&tensi &rt&statik%

Seperti haln"a pada sia $da penangglangan hipertensi pada sia lanjt di$laidengan perbahan ga"a hidp% Diet rendah gara$ ter$ask $enghindari $akanan "ang

diaetkan dan penrnan berat pada &besitas terbkti dapat $engendalikan tekanan

darah% Pe$berian &bat dilakkan apabila penrnan tidak $en#apai target% =ejadiank&$plikasi hip&tensi &rt&statik sering teriadi sehingga diperlkan ana$nesis dan

pe$eriksaan $engenai ke$ngkinan adan"a hal ini sebel$ pe$berian &bat%

Obat "ang dipakai pada sia lanjt sa$a seperti "ang dipergnakan pada sia "ang lebih

$da% Untk $enghindari k&$plikasi peng&batan $aka d&sis aal dianjrkan separh

d&sis biasa ke$dian dapat dinaikkan se#ara bertahap sesai dengan resp&n peng&batan

dengan $e$perti$bangkan ke$ngkinan e'ek sa$ping &bat% Obat7&bat "ang biasadipakai $elipti diretik (H:T) +0. $g terbkti $en#egah k&$plikasi teriadin"a

pen"akit jantng k&ngesti'% =entngann"a $rah dan dapat $en#egah kehilangan

kalsi$ tlang% Obat lain seperti g&l&ngan A:EI ::< kerja panjang dan &bat7&batlainn"a dapat dignakan% =&$binasi 0 ata lebih &bat dianjrkan ntk $e$per&leh e'ek

peng&batan "ang &pti$al%

Target peng&batan hars $e$perti$bangkan e'ek sa$ping terta$a kejadian hip&tensi

&rt&statik% U$$n"a tekanan darah sist&lik ditrnkan sa$pai 1+4, $$Hg% Target

ntk tekanan darah diast&lik sekitar 6.75, $$Hg% Pada hipertensi sist&lik penrnan

sa$pai tekanan darah diast&lik 2. $$Hg ata krang dapat $engakibatkan peningkatan


9/12

kejadian str&ke% Oleh karena it sebaikn"a penrnan tekanan darah tidak sa$pai 2.

$$Hg%

P&'A'""()A'"A' H!P&*T&'+! PADA "A'""(A' '&(*O)O"!K

Oleh karena hipertensi $erpakan 'akt&r risik& ta$a $aka penderita hipertensi dapatdianggap sebagai Str&ke pr&ne patient% Pengendalian hipertensi sebagai 'akt&r risik&

akan $enrnkan kejadian str&ke seban"ak 80J% Pengendalian str&ke dengan 'akt&r

risik& hipertensi $e$pn"ei penatalaksanaan "ang spesi'ik%

Penangglangan hipertensi tanpa de'isit ner&l&gi

Dapat dilakkan sesai dengan konsensusInaSH% Dilakkan deteksi ganggan &rgan7

&rgan &tak $elali berbagai kegiatan@7 Perl perhatian khss bila penderita hipertensi disertai dengan kese$tan di $ka

sekeliling bibir jng7jng jari dan !ertig& ada ke#enderngan ins'isiensi basiler%

7 Selain it kelhan lain seperti ganggan berbahasa ganggan da"a ingat dan artiklasi

perl $endapat perhatian lebih lanjt%

Penanggulangan hipertensi dengan tanda,tanda defisit neurologi akut

Penatalaksanaan hipertensi "ang tepat pada str&ke akt sangat $e$pengarhi $&rbiditas

dan $&rtalitas str&ke

45Stroke iske%ik ak!t

Tidak direk&$endasikan terapi hipertensi pada str&ke iske$ik akt ke#ali

terdapat hipertensi berat dan $enetap "ait F00, $$Hg ata diast&lik F+0,$$Hg dengan tanda7tanda ense'al&pati ata disertai kersakan target &rgan

lain%

Obat7&bat anti hipertensi "ang sdah dik&ns$si sebel$ serangan str&kediterskan pada 'ase aal str&ke pe$berian &bat anti hipertensi "ang bar

ditnda sa$pai dengan -7+, hari pas#a aal serangan str&ke%


10/12


11/12

Diabetisi dengan tekanan darah sist&lik 3+4, $$Hg ata tekanan darah diast&lik 3 5,

$$Hg disa$ping perbahan ga"a hidp dapat diberikan terapi 'ar$ak&l&gis se#ara

langsng% Diberikan terapi k&$binasi apabila target terapi tidak dapat di#apai dengan $&n&terapi%

:atatan@7 A:EI AR< dan ::< g&l&ngan n&n7dihidr&piridin dapat $e$perbaiki

$ikr&alb$inria%

7 A:EI dapat $e$perbaiki kinerja kardi&!asklar%7 Diretik (H:T) d&sis rendah jangka panjang tidak terbkti $e$perbrk

t&leransi glk&sa%

7 Peng&batan hipertensi hars diterskan alapn sasaran sdah ter#apai%

7


12/12

::T L :reatinine :learan#e Test

DASH L Diatar" Appr&a#hes t& St&p H"pertensi&n

E=; L Elektr&kardi&gra'i==T L =&ndisi =linik Terkait

=OT L =ersakan Organ Target

MAP L Mean Arterial

hipertensi indonesia

Documents