HIPERTENSI

KRITERIA WHO : SISTOLIK > 160 MMHG DIASTOLIK > 95 MM HG BORDERLINE ANTARA 140/90 S/D 159/95 MMHG

PEMBAGIAN HIPERTENSI : 1. ETIOLOGI :

a. TDK DIKETAHUI ( HIPERTENSI PRIMER), MENCAKUP SEBAGIAN BESAR, PETUNJUK HANYA RPK HIPERTENSI (+)

b. DIKETAHUI ( HIPERTENSI SEKUNDER), AKIBAT KELAINAN PADA ASALAH SATU ORGAN TUBUH

2. PERJALANAN KLINIK :a. HIPERTENSI JINAK ( BENIGNA)b. HIPERTENSI GANAS (MALIGNA)

3. MENURUT TINGGINYA TEKANAN DARAH :a. HIPERTENSI RINGAN ( DIASTOLE 95-110 MMHG)b. HIPERTENSI SEDANG ( DIASTOLE 110-130 MM HG)c. HIPERTENSI BERAT ( DIASTOLIK > 130 MM HG)

4. STABILITAS HIPERTENSI :a. HIPERTENSI STABILb. HIPERTENSI LABIL

5. HASIL PENGOBATAN :a. HIPERTENSI DAPAT SEMBUH ( CURABLE)b. HIPERTENSI TAK DAPAT DISEMBUHKAN

DISTRIBUSI DAN DATA EPIDEMIOLOGI : A. UMUR : HIPERTENSI PADA USIA > 30 TAHUN HIPERTENSI SEKUNDER PADA USIA LANJUT HIPERTENSI ATEROSKLEROTIKB. JENIS KELAMIN : > 45 TAHUN HIPERTENSI LEBIH BANYAK PADA WANITA KOMPLIKASI HIPERTENSI LEBIH BANYAK PADA PRIA.C. SUKU BANGSA : HIPERTENSI TARDAPAT PADA KULIT PUTIH/HITAM, INSIDEN . TINGGI PADA KULIT HITAM, LEBIH BERAT PADA KULIT HITAM.D. PSIKOSOSIAL DAN SOSIOKULTURAL : STRESS DAN ANXIETAS, PROBLEM PERKAWINAN, PROBLEM SOSIAL/FAMILI MEMPERTINGGI INSIDEN HIPERTENSI ALKOHOL,ROKOK SKELEROTIK HIPERTENSIF. FAMILIER : RIWAYAT HIPERTENSI PADA FAMILI BIASANYA DIDAPAT PADA PENDERITA DENGAN HIPERTENSI ESENSIAL, JIKA IBU DAN BAPAK HT KEMUNGKINANAN ANAK HT 65 %

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI :4 FAKTOR YANG BERPERAN PADA HIPERTENSI : 1. GINJAL : MELALUI SISTIM RENIN ANGIOTENSIN

ANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSIN I ANGIOTENSINOGEN II

RENIN ACE SEKRESI ALDOSTERON

VOSOKONTRIKSI RETENSI NA

HIPERTENSI

NB : a. ANGIOTENSIN II ( VASOKONSTRIKTOR KUAT) VASOKONTRIKSI

LANGGSUNG

b. ANGIOTENSIN II MEMACU NEURON SSP VASOKONTRIKSI

ANGIOTENSIN II SEKRESI ALDOSTERON RETENSI NA + AIR

HIPERVOLUME TEKANAN DARAH NAIK

c. AGIOTENSIN MEMACU KEINGINAN MINUM HIPERVOLUME

2. NA DALAM DIIT

NA EXTRA SEL KERJA POMPA NA-K TERHAMBAT TERTIMBUN

DALAM SEL PERTUKARAN VCASIF DENGAN CA CA. INTRA SEL

VASOKONTRIKSI OTOT POLOS TUNICA MEDIA

3. KORTEK ADRENAL :

MELALUI ALDOSTERON SEKRESINYA DIPACU OLEH ACTH, ION K DAN

ANGIOTENSIN II (PEMACU KUAT)

4. SISTIM SYARAF :

SEMUA SARAF PARASIMPATIS YANG MEMACU TONUS SIMPATIS MEMACU :

COR VASOKONTRIKSI UMUM

APARATUS JUNGTA GLOMERULUS RENIN

GEJALA HIPERTENSI :

SAKIT KEPALA OKSIPOTAL TRT PAGI HARI

BERDEBAR-DEBAR

MUDAH LELAH

KELUHAN TARGET ORGAN : HEMATURIA,EPISTAKSIS,PENGLIHATAN

KABUR,PUSING NYERI DADA , GEJLA DECOM

KOPLIKASI :

KARDIAL : LVH, ISC=KEMIA CORONER, D.C KIRI ACUT, MCI

CEREBRAL : TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK, TROMBOSIS CEREBRI,

RENAL : HIPERTENSOI SKLEROSIS, MENAMBAH GGN . FAAL GINJAL

PEMERIKSAAN PADA HIPERTENSI :

PEMERIKSAAN FISIK RUTIN : TEKANAN DARAH PADA LENGAN KANAN,

KIRI DAN KEDUA TUNGKAI PADA DUGAAN COARTATIO AORTA

FUNDUSKOPY ( KEITH WAGENER)

DER I : LUMEN ARTERIOL MENYEMPITDER II : SPASME ARTERIOL SENTRALDER III : PERDARAHAN DAN EXUDAT ( HIPERTENSI SEVERE)DER IV : UDEMA PUPIL N. OPTIKUS ( HIPERTENSI MALIGNA)

EKG LABORATORIUM :

URIN, KREATININ, UREUM, PROFIL LIPID ( HDL,LDL,T.KOL, TRIG.) FOTO THORAX :

LVH, RIB NOTCHING ( COARTATIO AORTA)

DIAGNOSA HIPERTENSI SEKUNDER :1. HIPERTENSI RENOVASKULER :

KLINIS :

- PADA USIA 35-50 TAHUN, REFRAKTER DENGAN PENGOBATAN,

BISING ARTERI RENALIS.

PEMERIKSAAN :

IVP : KONTRAS TERLAMBAT PADA SALAH SATU GINJAL 1 MENIT/LEBIH

RENAL ARTERIOGRAFI : STENOSIS ARTERI RENALIS

2. CAORTATIO AORTA :

KLINIS : - KAKI DINGIN, NADI FEMORAL LEMAH, TEKANAN

FEMORAL KECIL DARI LENGAN, BISING PADA ARTERI

I NTERCOSTALIS.

RO.THORAK : RIB NOCHING

3. PHAECROMACYTOMA :

KLINIS : SERANGAN SAKIT KEPALA, PALPITASI,FLUSHING,

SWEATING, ADA RIWAYAT ORTOSTATIK HIPERTENSI,

MULTIPLE NEUROFIBROMA ATAU PEMBESARAN TIROID

PEMERIKSAAN KHUSUS :

VANYL MANDELIC ACID , CATECHOLAMINE,PHENTALAMIN TEST

DALAM URINE MENINGKAT

PENTALAMIN TEST 5MG IV TEK DIASTOLIK MENINGKAT 20 mmHg

HISTAMIN TEST KENAIKAN TEKANAN DAERAH

4. HIPELALDOTERONISME :

KLINIS : HIPERTENSI DIASTOLIK SEDANG SAMPAI BERAT

ADA KELEMAHAN OTOT, ALKALOSIS METABOLIK, KALIUM

DARAH RENDAH

PEMERIKSAAN : PLASMA RENIN, ALDOSTERON DARAH

PENGOBATAN :

PERHATIKAN :

DERAJAT HIPERTENSI

ADA TIDAKNYA KOMPLIKASI

FAKTOR RESIKO LAIN

ETIOLOGI

PERINSIP PENGOBATAN :

- ISTIRAHAT/ DIET RENDAH GARAM II,/ SEDATIF

- DIURETIKA

- β. BLOKER

- VASODILATOR

- ACE INHIBITOR

- CA. ANTAGONIST

PADA HIPERTENSI MALIGNA :

- PENGOBATAN /PENURUNAN TEKANAN DARAH SEGERA

- TEKANAN DARAHA DITURUNKAN 160/100-110 MM HG

- PERLU KOMBINASI OBAT

- FOLLOW UP :

TD 3 KALI SEHARI, EFEK SAMPING OBAT