hipertensi

7/17/2019 hipertensi

1/42

TOTAL AV BLOCK

Oleh:

Fadilla Rizki Putri

NIM. 1008151846

Pembimbing : dr. ar!adi" #$%P&FI'


2/42

P(N)'*+*'N

Intrinsic Conducting System

Sinoatrial node

Electrical pace maker

Atrioventricular node

Receives impulsesoriginating from SA node

Bundle of His

Electrical link beteen

atria and ventricles!urkin"e #bres

$istribute impulses toventricles


3/42

P(N)'*+*'N

%angguan konduksi "antung &Blok'

() Blok SA

*) Blok A+

,) Blok cabang berkas


4/42


5/42

-I./A0A. !0S-A1A

Cardiac conduction
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/video/Cardiac%20conduction%20system%20%20%20Anatomy%20Video%20%20MedlinePlus.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/video/Cardiac%20conduction%20system%20%20%20Anatomy%20Video%20%20MedlinePlus.mp4


6/42

B231 /A.-0.%


7/42

B231 /A.-0.%

Common causes4 Isc5emia

6yocardial necrosis

$egenerative disease of t5econduction system

Congenital anomalies

$rugs &especially digitalispreparations'

I


8/42

A+ Heart Blocks

(st7degree A+ 5eart block

*nd7degree A+ 5eart block8 type I&9enckebac5'

*nd7degree A+ 5eart block8 type II

,rd7degree A+ 5eart block

I


9/42

(st7degree A+ 5eart block


10/422013 The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.

(:;ast < Easy EC%s8 *E


11/42


12/42

*nd7degree A+ 5eart block


13/42

*nd7degree A+ 5eart block8 type I&9enckebac5'


14/42

Intermittent block at t5e level of t5e A+ node

Also referred to as 9enckebac5


15/42


16/42

*nd7degree A+ 5eart block8 type II


17/42


18/42


19/42

,rd7degree A+ 5eart block


20/42


21/42

i=


22/42

$i=erences Beteen A+ HeartBlocks


23/42

,O,'+ '- +O/
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/video/ECG%20Rhythm%20Review-%20AV%20Blocks.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/video/ECG%20Rhythm%20Review-%20AV%20Blocks.mp4


24/42

'- +O/
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/video/Heart%20Block.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/video/Heart%20Block.mp4


25/42

CASE REPORT

Id tit P i


26/42

& .ama 4 -n) A

7 0sia 4 >? -a5un

7 /enis kelamin 4 2aki7laki

7 Agama 4 1risten

7 !eker"aan 4 !endeta

7 Status 4 6enika5

7 Alamat 4 /l) Sigunggung8 !ekanbaru

7 -anggal masuk RS 4 (@ April *:(

7 -anggal pemeriksaan 4 (> April *:(

Identita Paien

A i


27/42

eluhan utama

Sesak nafas se"ak ( minggu S6RS

Ri2a!at Pen!akit #ekarang !asien mengelu5kan sesak nafas se"ak ( minggu S6RS)

Sesak dirasakan 5ilang timbul) Sesak makin memberatsaat pasien berakti#tas) 6alam 5ari pasien mengakusulit tidur) Saat tidur8 pasien memerlukan ( bua5 bantal8

dan "ika terbangun8 pasien lebi5 nyaman duduk)Sebelumnya pasien tidak perna5 sesak) !asien langsungdibaa ke RS Aal Bros dan diraat selama , 5ari8kemudian pasien dipinda5kan ke RS0$ Ari#n Ac5madkarena disana tidak tersedia ruangan C+C0)

1elu5an nyeri dada &7'8 batuk malam 5ari &7'8 bengkak dikaki 5ilang timbul) Saat duduk8 kaki dirasa lebi5bengkak8 dan saat dibaa ber"alan8 bengkak di kaki5ilang) !asien tidak ingat kapan kakinya mulai dirasa

membengkak) 7 7

Anamnesis

' i


28/42

Ri2a!at Pen!akit )ahulu

Riayat Hipertensi

Riayat $iabetes militus disangkal Riayat Asma disangkal

Riayat Hipertiroid disangkal

Riayat perna5 pingsan disangkal

Ri2a!at Pen!akit eluarga

-idak ada anggota keluarga yang mengelu5kan sakit yang sama

Anggota keluarga yang menderita riayat penyakit "antung85ipertensi8 dan $6 disangkal

Ri2a!at $eker3aan" kebiaaan" dan ial eknmi

!asien seorang pendeta 1ebiasaan merokok disangkal

1ebiasaan mengonsumsi alko5ol disangkal

!asien tidak suka makan makanan berlemak

!asien tidak perna5 berola5raga

'namnei

Pemerikaan ik


29/42

Pemerikan umum

& 1esadaran 4 1ompos mentis

7 1eadaan umum4 -ampak sakit ringan7 -ekanan dara5 4 (@D>( mmHg

7 .adi4 ,? Dmenit

7 .afas 4 * Dmenit

7 Su5u 4 ,>FC

e$ala dan leher

& 1ulit dan a"a5 4 tidak sembab

7 1on"ungtiva 4 tidak anemis7 Sklera 4 tidak ikterik

7 !upil 4 bulat8 isokor diameter ,mmD,mm8 reGeksca5aya D8

7 2e5er 4 tidak terdapat pembesaran 1%B8 /+! sulit dinilai

Pemerikaan ik

Pemerikaan ik


30/42

,hrak

Paru&$aru Inspeksi 4 %erakan dinding dada simetris kiri dan kanan8

penggunaan otot napas tamba5an tidak ditemukan

!alpasi 4 +okal fremitus simetris kiri dan kanan

!erkusi 4 Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi 4 +esikular8 Ronk5i &7D7' 95eeing &7D7'

%antung

Inspeksi 4 Ictus cordis tidak terli5at

!alpasi 4 Ictus cordis tidak teraba

!erkusi 4 Batas "antung kanan 4 linea parasternaliskanan

Batas "antung kiri 4 linea aksilaris anterior kiri

Auskultasi 4 Bunyi "antung I dan II normal

Pemerikaan ik

Pemerikaan ik


31/42

'bdmen

Inspeksi 4 !erut cembung8 distensi &7'8scars &7'

Auskultasi 4 bising usus normal

!alpasi 4 .yeri tekan epigastrium &'85epar dan lien tidak teraba

!erkusi 4 -impani di seluru5 abdomen

(kremita Akral 5angat8 capillary refll time* detik

Atas4 Edema &7D7'

Baa5 4 Edema &7D7'

Pemerikaan ik

Pemerikaan Penun3ang


32/42

Pemerikaan +abratrium 1647015

b : 8"8 grdl

t 4 76" 9

2eukosit 4 J)(::Dul

-rombosit 4 *J>):::Dul(ritrit : 7.;106ul

6C+ 4 :8 um,

6CH 4 *8@ pgDsel

6CHC 4 ,*8> grDdl




33/42

Interpretasi4 asinus bradikardi8 normoais8 HR ,>Dmenit8 gelombang! normal dan tidak ber5ubungan dengan gelombang KRS8 kompleksKRS melebar :8(* detik




34/42

C-R L?: M8kardiomegali

-rakea deviasi ke kanan

!inggang "antung

mendatar $iafragma mendatar)

Sudut kostofrenikuslancip

-ulang dan "aringanlunak baik

-idak tampak in#ltrat dikedua lapangan paru



35/42

$aftar masala5 4

,tal '- Block

radikardia

'nemia nrmitik nrmkrm

i$erteni


36/42


37/42

Penatalakanaan


38/42

(@ April7*: April *:(?

.on ;armakologis

!osisi semi foler8 kontrol diet8 pembatasan akti#tas #sik

;armakologis

3ksigen 2D .asal kanul

.aCl :8M (* tpm

In") 2oveno * :8@ mg

In") ;urosemid * ( amp

In") Ranitidin * ( amp

IS$. , ? mg

Asam salisilat ( J: mg

Clopidogrel ( >? mg

Sucralfat , (: cc

2aadine syr * ( ct5

2ansopraole ( ,: mg

Amilodipin ( ? mg

.itrogliserin * *8? mg

Penatalakanaan

Follow up


39/42

HariD -anggal S 3 A !

SabtuD(J77(? Sesak Napas

(-)

Nyeri dada (-)

BAB (-)Nyeri perut (+)

-$ 4(J(D@>HR 4 , DmenitRR 4 ** D menitS 4 ,> C10 4 Baik

-ransfusi !RC * labuHasil lab4b : " grdlt4 7 92eukosit4 (:)::Dul

-rombosit4,,):::Dul(ritrit:


40/42

HariD

-anggal

S 3 A !

6ingguD(7

7(?

Sesak Napas

(-)

Nyeri dada (-)

BAB (-)

Nyeri perut

(+)

TD : 130/90

HR :73 /!e"it

RR:## / !e"it

S : 3$%& '

: Baik

-otal A+

Block

3ksigen 2D.1.aCl :8M (* tpmIn") 2oveno * :8@ mgIn") ;urosemid*(amp

In") Ranitidin * (ampIS$. , ? mgAsam salisilat (J:mg

Clopidogrel ( >?mgSucralfat , (: cc2aadine syr * (ct52ansopraole (

,: mg

Follow up

Follow up


41/42

Follow upHariD

-anggal

S 3 A !

SeninD*:77

(?

Sesak "apas

(-)

Nyeri dada (-)

BAB (-)

Nyeri perut (-)

-$ 4 (?D??HR 4 ,DmenitRR 4 *( DmenitS 4 ,@)* C

10 4 BaikHasil lab4

-roponin I4:8:(

pH4 >8,@$O7: 751$/O7: 50/O


42/42

)'F,'R P*#,''() Sudoyo A8 et al) Buku A"ar Ilmu !enyakit $alam) ;10I /ilid *) ?t5 ed) /akarta8 *:(:)

*) $5arma S) !edoman praktis sistematika interpretasi E1%) /akarta4E%C)*::

,) Batubara 6A8 Siregar .1) -otal Av Block) ;1 0S0)*:() Odiakses pada (J April*:(?P

) 1o"ic E68 Hardarson -8 Sigfusson .8 Sigvaldason H) -5e prevalence and prognosisof t5ird7degree atrioventricular conduction block4 t5e Reyk"avik study)J InternMed) /ul (Q*@&('4J(7@)

?) Budikoski AS) -5ird degree A+ block) *:() Available at5ttp4DDemedicine)medscape)comDarticleD(@*::>7overvies5oall Odiakses pada

*: April *:(?P@) ;insterer /8 Stllberger C8 Steger C8 Coarini 9) Complete 5eart block associated

it5 noncompaction8 nail7patella syndrome8 and mitoc5ondrial myopat5y)JElectrocardiol) 3ct *::>Q:4,?*7)

>) Bestetti RB8 Cury !68 -5eodoropoulos -A8 +illafan5a $) -rypanosoma cruimyocardial infection reactivation presenting as complete atrioventricular block ina C5agasT 5eart transplant recipient) Cardiovasc Pathol) .ov7$ec *::Q(,&@'4,*,7@)

J) 6a -S8 Collins -C8 Habib %8 Bredikis A8 Carabello BA) Herpes oster and itscardiovascular complications in t5e elderly77anot5er look at a dormantvirus) Cardiology) *::>Q(:>4@,7>)

) Complete 5eart block treatment) 0niversity of California San ;ransisco) *:(?)Available at
http://emedicine.medscape.com/article/162007-overviewhttp://www.ucsfhealth.org/conditions/complete_heart_block/treatment.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/162007-overview

hipertensi

Documents