HERNIA PADA HERNIA PADA ANAKANAK

Oleh :Oleh :

Dr. Guruh Laut SuhartonoDr. Guruh Laut Suhartono

Anatomi alat kelamin laki-Anatomi alat kelamin laki-lakilaki

PendahuluanPendahuluanDinding perut mengandung struktur muskulo-Dinding perut mengandung struktur muskulo-aponeurosis yang kompleksaponeurosis yang kompleks

belakang belakang →→ melekat pada vertebrae melekat pada vertebrae

atas atas → melekat pada iga → melekat pada iga

bawah → melekat pada tulang panggulbawah → melekat pada tulang panggul

Dinding perut membentuk rongga perut Dinding perut membentuk rongga perut → → melindungi isi rongga perutmelindungi isi rongga perut

Integritas lapisan muskulo-aponeurosis dinding Integritas lapisan muskulo-aponeurosis dinding perut sangat penting untuk mencegah perut sangat penting untuk mencegah terjadinya hernia bawaan,terjadinya hernia bawaan,

didapat, ataupun iatrogenikdidapat, ataupun iatrogenik

DefinisiDefinisi

Protrusi atau penojolan isi suatuProtrusi atau penojolan isi suatu

rongga melalui defek atau bagianrongga melalui defek atau bagian

yang lemah dari dinding ronggayang lemah dari dinding rongga

yang bersangkutanyang bersangkutan

PembagianPembagian

A.A. Berdasarkan terjadinyaBerdasarkan terjadinya

1. Hernia bawaan/ kongenital1. Hernia bawaan/ kongenital

2. Hernia didapat/ aquisita2. Hernia didapat/ aquisita

B. Berdasarkan letakB. Berdasarkan letak

1. Hernia diafragma1. Hernia diafragma

2. Hernia inguinal2. Hernia inguinal

3. Hernia umbilikal3. Hernia umbilikal

4. Hernia femoral4. Hernia femoral

C. Berdasarkan sifatC. Berdasarkan sifat

1. Reponible1. Reponible

2. Irreponible2. Irreponible

a. Incarserataa. Incarserata

b. Strangulatab. Strangulata

Mekanisme hernia inguinalis Mekanisme hernia inguinalis pada orang dewasapada orang dewasa

1.1. Canalis inguinalis yang berjalan miringCanalis inguinalis yang berjalan miring

2.2. Adanya struktur M. Obliqus internus Adanya struktur M. Obliqus internus abdominis yang menutup anulus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus saat kontraksiinguinalis internus saat kontraksi

3.3. Adanya fasia transversa yang kuat yang Adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berototumumnya hampir tidak berotot

Faktor kausal yang Faktor kausal yang berperanberperan

1.1. Prosessus vaginalis yang terbukaProsessus vaginalis yang terbuka

2.2. Peninggian tekanan intra abdominal, seperti Peninggian tekanan intra abdominal, seperti batuk kronik, BPH, konstipasi, multipara, batuk kronik, BPH, konstipasi, multipara, dan pada orang tuadan pada orang tua

3.3. Kelemahan otot dinding perut (pada orang Kelemahan otot dinding perut (pada orang tua)tua)

Mekanisme terjadinya hernia pada Mekanisme terjadinya hernia pada anakanak

90% prosessus vaginalis tetap 90% prosessus vaginalis tetap

terbuka (pada neonatus) dan 30% terbuka (pada neonatus) dan 30%

belum tertutup (pada usia 1 th) belum tertutup (pada usia 1 th) → →

oleh karena peningkatan tekananoleh karena peningkatan tekanan

intra abdominal, prosessus intra abdominal, prosessus

vaginalis tetap terbuka → HERNIAvaginalis tetap terbuka → HERNIA

Jadi pada bayi dan anak, herniaJadi pada bayi dan anak, hernia

disebabkan oleh kelainan bawaandisebabkan oleh kelainan bawaan

berupa tidak menutupnya berupa tidak menutupnya

prosessus vaginalis sebagaiprosessus vaginalis sebagai

akibat proses penurunan testis akibat proses penurunan testis

ke skrotumke skrotum

DiagnosaDiagnosa

AnamnesaAnamnesa

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikInspeksi : Inspeksi :

- asimetris pada kedua sisi paha, - asimetris pada kedua sisi paha,

skrotum atau labiaskrotum atau labia

- terlihat benjolan saat mengedan- terlihat benjolan saat mengedan

warna kulit sama dengan warna sekitarnyawarna kulit sama dengan warna sekitarnya

Palpasi :Palpasi :

- teraba benjolan dengan batas atas tidak tegas- teraba benjolan dengan batas atas tidak tegas

- benjolan dapat dimasukan ke kavum abdomen- benjolan dapat dimasukan ke kavum abdomen

Auskultasi :Auskultasi :

- peristaltik (+) - peristaltik (+)

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

OperatifOperatif

Teknik operasiTeknik operasi

Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum → dapat ditambah Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum → dapat ditambah dengan kaudal blok.dengan kaudal blok.

Dilakukan desinfeksi lapangan operasi → ditutup dengan doek sterilDilakukan desinfeksi lapangan operasi → ditutup dengan doek steril

Dilakukan insisi transversal 1/3 tengah pada skin crease abdomino inguinal sejajar Dilakukan insisi transversal 1/3 tengah pada skin crease abdomino inguinal sejajar ligamentum inguinaleligamentum inguinale

Insisi diperdalam sampai tampak aponeurosis MOE (Muskulus Oblikus Eksternus)Insisi diperdalam sampai tampak aponeurosis MOE (Muskulus Oblikus Eksternus)

Aponeurosis MOE dibuka secara tajamAponeurosis MOE dibuka secara tajam

Funikulus spermatikus diidentifikasi kemudian mencari kantong hernia di antromedialFunikulus spermatikus diidentifikasi kemudian mencari kantong hernia di antromedial

Isi hernia dimasukan ke dalam cavum abdomenIsi hernia dimasukan ke dalam cavum abdomen

Kantong hernia dipotong pada jembatan kantong proximal dan distal. Kemudian Kantong hernia dipotong pada jembatan kantong proximal dan distal. Kemudian kantong proximal diikat setinggi lemak preperitoniumkantong proximal diikat setinggi lemak preperitonium

Perdarahan dirawat, dilanjutkan menutup luka operasi lapis demi lapisPerdarahan dirawat, dilanjutkan menutup luka operasi lapis demi lapis

Laporan oprasiLaporan oprasi Pasien dalam posisi supine dengan general anastesiPasien dalam posisi supine dengan general anastesi

Septik anti septik menggunakan povidon iodine 10%Septik anti septik menggunakan povidon iodine 10%

Daerah oprasi dibatasi duk sterilDaerah oprasi dibatasi duk steril

Insisi 2 jari diatas tuberkulum pubikum, 1 cm ke lateral Insisi 2 jari diatas tuberkulum pubikum, 1 cm ke lateral

Lapis demi lapis diperdalam ( kutis,sub kutis,fasia scarpa)Lapis demi lapis diperdalam ( kutis,sub kutis,fasia scarpa)

Fasia dibuka dan dicari lekukan ,lalu dicari kantung kearah sudut inguinal.Fasia dibuka dan dicari lekukan ,lalu dicari kantung kearah sudut inguinal.

Kantung diangkat kemudian dibuka , dijumpai berisi omentumKantung diangkat kemudian dibuka , dijumpai berisi omentum

Omentum dikembalikan kekavum abdomenOmentum dikembalikan kekavum abdomen

Kantung proximal diputar dan diligasi tinggiKantung proximal diputar dan diligasi tinggi

Kontrol perdarahan , kantung proximal dikembalikan ke kavum abdomenKontrol perdarahan , kantung proximal dikembalikan ke kavum abdomen

Luka oprasi di jahit perimerLuka oprasi di jahit perimer

Oprasi selesaiOprasi selesai

KomplikasiKomplikasi

InfeksiInfeksi

Hematoma skrotalisHematoma skrotalis

Hidrokel Hidrokel

Hernia inguinal rekurens Hernia inguinal rekurens

Perawatan Pasca Operasi

Paska bedah penderita dirawat dan Paska bedah penderita dirawat dan diobservasi kemungkinan komplikasi berupa diobservasi kemungkinan komplikasi berupa perdarahan dan hematoma pada daerah perdarahan dan hematoma pada daerah operasi.operasi.